临床用血检查表
医疗机构现场检查表
5
一项未做此项得0分。如有发现立即上报管理局卫生局。
14、执行《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》情况
检测放射科，填写《放射诊疗管理检测表》(附表8)
参照附表1医疗机构安全检查表
20
存在一处隐患此项扣5分，扣完为止。
17、无烟医院落实情况
本机构所属管辖区域禁烟标识齐全，医护人员不吸烟，区域内无烟头，院内商店不售烟，对职工吸烟有明确奖惩措施及有奖惩记录
5
医院内发现一个烟头扣1分，发现一名医护人员吸烟扣1分，院内商店售烟扣1分，无吸烟奖惩措施并奖惩记录扣2分
4.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
5.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
6.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
7.消防标志
设置到位，完好、有效。安全疏散指示牌数量是否齐全，门诊大厅、住院部、病房是否安置安全疏散示意图
8.应急照明
设置到位，完好、有效。
9.用火、用电
9、执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》情况
查门诊、住院药房、药库，填写《麻醉药品、第药品、第一类精神药品检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局
10、执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》《临床输血技术规范》情况
患者家属自行或者医院专人或者血站给送（办法7）
附表6：医疗废物处置检查表
检查内容
检查项目
检查记录
存在问题
部门责任
医疗机构现场检查表
具有医师抗菌药物处方权限人数及名单
具有药师抗菌药物调剂资格人数及名单
5份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(<30%)
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间(<24小时)
是否建立并落实抗菌药物分级管理制度，如何落实的？
是否建立并落实抗菌药物处方点评制度,如何落实的？
2.毒麻精放类药品管理及医院感染控制
对毒麻药品、放射源、消毒隔离等重要环节的安全管理是否到位，医疗废物处置是否得当、实验室安全管理及其他有毒有害危险物品的保养和使用是否符合规范。
3.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。灭火器是否有效、数量是否符合国家标准。每年定期对灭火器进行换粉打压，现场检查有无过期；定期巡查消防器材，有无记录。
12、执行《医院感染管理办法》及相关技术规范、标准情况
1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门、消毒供应室等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)
5
《医院感染综合检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局。
13、“术前四项”检查落实情况
对不合理使用抗菌药物的医师是否有处理情况
附表4：麻醉药品、第一类精神药品检查表
抽查药品
名称：剂型：批号：规格：库存数量：生产单位：
有效期：与登记符合情况：
检查要点
存在问题
具体检查内容
1、具有麻、精药品处方资格的医师，是否有医师、药师签章备案
麻方医师名单：
麻方药师名单：
2、麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度。采购验收存储保管发放调配使用抱残损销毁丢失被盗巡查制度。岗位责任制。专职人员负责。
临床用血检查表
临床用血检查表一、患者基本信息：姓名：性别：年龄：就诊日期：就诊科室：二、临床病史：1. 主诉：2. 过敏史：3. 既往病史：4. 家族病史：三、体格检查：1. 体温：2. 脉搏：3. 呼吸频率：4. 血压：5. 体重：6. 身高：7. 体质指数（BMI）：8. 一般状况：四、血液指标检查：1. 血常规检查：a) 白细胞计数：b) 红细胞计数：c) 血红蛋白浓度：d) 血小板计数：e) 中性粒细胞百分比：f) 淋巴细胞百分比：g) 单核细胞百分比：h) 嗜酸性粒细胞百分比：i) 嗜碱性粒细胞百分比：2. 凝血功能检查：a) 凝血时间：b) 凝血酶原时间：c) 活化部分凝血活酶时间：d) 纤维蛋白原浓度：e) D-二聚体：3. 肝功能检查：a) 血清谷丙转氨酶（ALT）：b) 血清谷草转氨酶（AST）：c) 白蛋白：d) 总胆红素：e) 血清肌酐：4. 肾功能检查：a) 尿素氮：b) 肌酐：c) 尿酸：5. 血糖检查：a) 空腹血糖：b) 餐后2小时血糖：六、血清学检查：1. HIV抗体检测：2. 乙型肝炎表面抗原检测：3. 乙型肝炎e抗原检测：4. 乙型肝炎e抗体检测：七、特殊检查：1. 甲状腺功能检查：a) 甲状腺素（T3）：b) 游离甲状腺素（FT4）：c) 促甲状腺激素（TSH）：2. 垂体功能检查：a) 生长激素（GH）：b) 促肾上腺皮质激素（ACTH）：c) 促卵泡激素（FSH）：d) 促黄体生成素（LH）：3. 性激素检查：a) 雄激素：睾酮、雄二酮b) 雌激素：雌二醇、孕酮八、其他指标检查：1. 电解质检查：a) 钠离子浓度：b) 钾离子浓度：c) 钙离子浓度：d) 氯离子浓度：2. C-反应蛋白（CRP）测定：3. 铁代谢指标检查：a) 血清铁（Fe）：b) 血清铁蛋白：c) 饱和度（TIBC）：4. 血气分析：a) pH 值：b) 二氧化碳分压（PaCO2）：c) 氧分压（PaO2）：d) 氧饱和度（SaO2）：九、医生诊断与建议：1. 诊断：2. 建议与治疗方案：备注：本报告仅为临床检查结果，具体诊断与治疗请在医生指导下进行。
临床用血重点科室督导检查表
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临床用血重点科室督导检查表
督导部门：督导时间：督导科室：督导人：科主任签名：
督导项目督导内容完成情况存在问题改进意见效果评价
1.科室
输血
管理1、科室有健全的输血管理小组，有工作制度及职责。
2、每月科室用血管理持续改进记录3、每季度开展输血管理相关教育和培训。
2. 输血
相关
制度1、用血申请分级管理情况
2、输血前相关检查情况
3、严格履行临床用血审批制度
4、输血治疗知情同
执行情况意书执行情况
5、输血治疗相关病程记录执行情况
6、输血后疗效评价
7、输血标本采集流程控，输血前、中、后的安全监控----护理
3、
紧急
用血的执行情况1.有
紧急
用血
预案，
有具
体保
障。
(1)保存
有紧急用
血的应对
预案医院
文件。
(2)有无
案例及应
对预案落
实情况。
2.相关人员知晓本岗位的履职要求。
4、
临床输血1.临床输血反应处理规范和应急预案与流程的落实。
各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血
反应处理部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
2.输血反应的识别与处理知识，相关人员知晓本岗位的履职要求。
5、合理用血及时对医师合理用血情况进行评价严格掌握输血适应征，做到科学、合理用血。
6、其他影响输血质量的安全
问题。
2022医疗机构临床用血检查表
2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。
对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。
对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。
无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。
检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。
( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。
医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)
4.人员资质
5.设备满足工作需要
5
输血科或血库
14、落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。
1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。
（1）输血申请单审核率为100%。
（2）大量用血报批审核率100%。
（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。
（4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。
1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。
2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。
3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。
4.建立输血科质量管理体系。
5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。
（或提问）
5
医护人员、输血科或血库
12、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
医院有输血全过程的血液管理制度。
（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。
（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。
（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。
（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。
（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。
（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
临床合理用血检查表
输血反应回报单
输血反应处理及时规范,并填写输血反应回报单,报输血 科保存。
输血检查
患者输血前必须进行血型检查和肝功、乙肝五项、HCV 、HIV、梅毒抗体的筛查,结果入病历保存。
被检查科室负责人：
检查组人员：
临床合理用血管理检查表
检查项目
检查方法
临床输血单
经治医师逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》, 并由主治或以上医师核准签字,连同受血者血样于预定 输血日期前送交输血科备血。
输血治疗同意书
实施临床输血前应征得患者或其家属同意,医患双方共 同签署《输血治疗同意书》存入病历
适应症评估
开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录, 输血前适应症的评估包括：病程记录中患者症状体征的 描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征 检测记录等,综合分析输血治疗的原因。
用血检查
严格执行用血审核、签发、报批权限及手续,急诊用血 事后2个工作日内按程
严格掌握各种成分输血指征,,参照《临床输血技术规范 》等有关规定,科学合理用血,不得浪费和滥用血液。一 般情况：手术及创伤患者，Hb<70g/L，应考虑输血。急 性贫血或休克患者,失血量大于总血容量20%,可考虑输 血,并根据患者的出凝血症状、休征、及实验室检查结 果,输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。手术、创伤 患者,血红蛋白的70-100g/L,根据患者的贫血程度、心 肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血 容量损失<20%,就使用晶体及胶体液。
用血检查管理
慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则,用于红细胞破 坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症 状。洗涤红细胞用用于血浆蛋白过敏、高钾血症和肝肾 功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。慢性贫 血输血：Hb<60g/L,或红细胞压积<0.2时考虑输注(地贫 患者除外)；Hb在60-90g/L的病人,如合并有甲状腺功能 机能亢进、心功能不全等合并症时,可以考虑输注
临床用血自查
临床用血自查引言概述：临床用血自查是指医务人员在临床实践中使用自身血液进行检查和分析的一种方法。
通过临床用血自查，医务人员可以快速了解自身的健康状况，及时发现潜在的健康问题，从而采取相应的预防和治疗措施。
本文将从血常规、血生化、凝血功能、免疫功能和遗传检测等五个方面详细介绍临床用血自查的相关内容。
一、血常规：1.1 红细胞计数和血红蛋白浓度：通过自查血常规可以了解自身红细胞的数量和血红蛋白的浓度，判断自身贫血的程度。
1.2 白细胞计数和分类：通过自查血常规可以了解自身白细胞的数量和分类情况，判断自身免疫系统的状况。
1.3 血小板计数：通过自查血常规可以了解自身血小板的数量，判断自身凝血功能的情况。
二、血生化：2.1 肝功能指标：通过自查血生化可以了解自身肝功能的情况，如肝酶、胆红素等指标，判断自身肝脏的健康状况。
2.2 肾功能指标：通过自查血生化可以了解自身肾功能的情况，如尿素氮、肌酐等指标，判断自身肾脏的健康状况。
2.3 血脂指标：通过自查血生化可以了解自身血脂的情况，如总胆固醇、甘油三酯等指标，判断自身心血管疾病的风险。
三、凝血功能：3.1 凝血酶原时间和活化部份凝血活酶时间：通过自查凝血功能可以了解自身凝血酶原的时间和活化部份凝血活酶的时间，判断自身凝血功能的情况。
3.2 血小板功能：通过自查凝血功能可以了解自身血小板的功能情况，判断自身凝血功能的情况。
3.3 凝血因子：通过自查凝血功能可以了解自身凝血因子的活性和含量，判断自身凝血功能的情况。
四、免疫功能：4.1 免疫球蛋白：通过自查免疫功能可以了解自身免疫球蛋白的含量，判断自身免疫功能的情况。
4.2 细胞免疫功能：通过自查免疫功能可以了解自身细胞免疫功能的情况，判断自身免疫功能的情况。
4.3 免疫相关指标：通过自查免疫功能可以了解自身免疫相关指标的情况，如淋巴细胞亚群、免疫球蛋白亚类等，判断自身免疫功能的情况。
五、遗传检测：5.1 基因突变检测：通过自查遗传检测可以了解自身是否存在某些遗传疾病的基因突变，判断自身遗传疾病的风险。
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□是□否
输血病历中是否有病程记录、临时医嘱记录的时间顺序和及时性等。
□是□否
□是□否
输血病历是否有医院自采自供（自体输血除外）、院间有无转换血液、出售无偿献血的行为，病历中血袋条形码与定点供血单位的条形码是否一致。
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
□是□否
9、血液外观质量检查记录，血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全。
□是□否
10、输血科（血库）贮存血液是否分类分层分血型存放，查贮血冰箱测温、消毒记录。
□是□否
交叉配血检测试剂的批准文号、有效期、保存条件。
□是□否
血样、血袋回收是否有登记、保存条件、
处理记录。
□是□否
□是□否
□是□否
输血科（血库）是否有血液运输箱或者保温瓶及测温装备。
□是□否
B、临床用血科室、病案室检查要点
检查内容
检查结果
存在问题
临床输血科室（手术室、外科、内科等）的患者现运行病历，是否有输血治疗同意书、输血治疗记录单和血袋的条形码。与取血登记和定点
血站的条形码相比对是否一致
□是□否
□是□否
□是□否
病历中交叉配血试验检测、复核签字，输血前受血者检测项目、采血时间、报告日期是否Байду номын сангаас合
□是□否
输血病历，医院用血有无自采自供血液（自体输血除外）、医院间有无转换血液、有无出
售无偿献血的血液的行为
□有□无
□有□无
□有□无
输血科（血库）科室设置、布局流程，是否设有取发血室、配血实验室、血液储存室、
值班室。
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
输血科（血库）配备设备是否正常运转
□是□否
血液入库、出库登记及定点供血血站的出库凭证，是否双人核对验收签字、时间
A、输血科（血库）检查要点
检查内容
检查结果
存在问题
医院是否有供血协议
□是□否
血液入库是否有凭证及登记
□是□否
输血科（血库）贮存血液是否有采血单位名称及许可证号、条形码、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效日期及时间
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
临床输血计算机管理系统血液使用情况录入信
息等，是否来自协议单位定点供血
□是□否
医院是否建立输血管理委员会组织机构、各项制度的落实、组织管理内容并有相关记录。
□是□否
□是□否
□是□否
输血治疗申请单、输血不良反应回报单，是否查看输血反应原因。
□是□否
一次大量输血（2000ml以上）是否有备案制度。
□是□否
检验人员是否有《卫生技术人员职称证》资质
□是□否
医院自体输血开展情况、自体输血操作是否规范符合规定要求。