【资料】超声诊断及心电图汇编
心脏疾病的超声诊断-(2)
心包是包绕于心脏及大血管根部之外的
纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两 部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实 而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.
浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维 性心包的内面,并覆盖于心脏外表面形成脏 层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心 包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.
身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴
循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈, 胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包 都可受累,似以右侧更为多见.
转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层), 致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见 大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁 层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随 着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.
2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄, 主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但 此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变, 不伴体循环血压增高,可资鉴别.
心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原 发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之 比为1:13-1:39.原发性心脏肿瘤又分为良性 肿瘤和恶性肿瘤.
②心绞痛型;
③心肌梗塞性;
④心力衰竭和心律失常型;
⑤猝死型.
，
冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右 冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚 0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随左右心室前壁部分,室间隔 前上2/3及二尖瓣前外乳头肌等.冠状闭塞既 血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前 壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给 左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁 的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室 外侧壁等处心梗.
瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生 穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌 断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动 脉壁者产生主动脉瘤.
心脏超声
鉴别诊断
生理性二尖瓣反流 见于部分正常人，超声表现为较弱的二 尖瓣反流信号，范围局限，仅位于瓣环 附近，多在瓣环上1cm以内，出现在收缩 早期，一般不超过收缩中期。
二尖瓣关闭不全
左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙
二尖瓣返流
收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流
二尖瓣返流
CW：收缩期负向血 流频谱
体征 心绞痛未发作时，患者一般无异常 体征。心绞痛发作时，可闻及第三心音 或第四心音；若有室间隔破裂或乳头肌 功能不全时，可于胸骨左缘3-4肋间或心 尖部闻及粗糙的收缩期杂音。 心电图：ST段压低或升高或/和T波倒置， 亦可为室性早搏、左束支和左前分支阻 滞或心肌梗死等改变。
超声表现
1、冠状动脉 管壁回声不均匀、不规则、 不对称，常可见斑片状腔回声；管腔狭 窄或闭塞。
瓣叶病变： （1）风湿性二尖瓣关闭不全 （2）二尖瓣脱垂综合征 （3）感染性心内膜炎 （4）先天性心脏病 心内膜垫缺损、二尖 瓣裂等 （5）瓣膜结缔组织异常 红斑狼疮，类风 湿性关节炎等
瓣环病变 （1）瓣环破坏 感染性心内膜炎、风湿热、 类风湿等 （2）瓣环扩大 左心室扩大、结缔组织疾 病等 腱索病变 腱索过长、断裂和融合 乳头肌病变 乳头肌缺血，位置异常，断 裂
2、心肌缺血或/和心肌梗死 （1）心肌缺血、梗死均可见局部室壁运动 异常（运动减弱、无运动和矛盾运动）， 前者症状消失后可恢复正常，后者常客 见局部室壁膨出。 （2）心肌缺血、梗死均可见室壁收缩期 增厚率减低。
3、室壁瘤 常发生于心尖部，可见局部 室壁膨出、变薄，且回声不均；膨出室 壁呈矛盾运动。
心肌病
心肌病是伴有心功能障碍的心肌疾病 1995年世界卫生组织和国际心脏病学会联合会 （WHO/ISFC）工作组将心肌病分为： 扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、 致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病。 把伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌 病称为特异性心肌病，包括缺血性心肌病，瓣膜 性心肌病，高血压性心肌病，炎症性心肌病，代 谢性心肌病，全身系统疾病、肌萎缩、神经肌肉 性疾病、过敏性和中毒性反应、围生期心肌病等 等。
【练习题】西医诊断学—异常心电图(下)、超声诊断、放射诊断(上)
西医诊断学——异常心电图（下）、超声诊断、放射诊断（上）1、下列哪一项不是MRI的优点与特点A、无电离辐射B、多切层多参数成像C、软组织可变率高D、可显示钙化灶E、无需血管造影剂即可显示血管2、下列关于胸肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是A、诊断呼吸系统疾病B、检测呼吸功能C、防癌D、防痨E、防职业病3、对腹部实质性病变，最简便易行的检查方法是A、X线摄片B、同位素扫描C、CT扫描D、B型超声波检查E、纤维内镜检查4、对临床疑诊自发性气胸的病人，应首选的检测方式是A、B型超声波B、胸部CTC、胸部X线D、磁共振检查E、纤维支气管镜答案与解析1、【正确答案】 D答案解析：MRI检查对钙化与颅骨病变的诊断能力较差，难以发现新鲜血液，这是MRI检查的不足。
此外还有MRI 检查时间较长，容易产生伪影；体内有金属植入或金属异物以及身体带有监护仪的病人不能进行MRI检查。
2、【正确答案】 B答案解析：肺呼吸功能包括肺通气功能、肺换气功能的检查，通过方法测定肺活量、残气量等参数，X线检查属于影像学检查，不能测定肺活量等，故B错误。
3、【正确答案】 D答案解析：X线可作为骨折的首选，CT检查也可用于腹部实质脏器的检查，但不如B超简便易行，且价格较高，有一定的辐射，故不选，同位素扫描主要用于甲状腺、脑等脏器病变的诊断，不用于腹部实质脏器，纤维内镜主要用于空腔脏器的检查。
4、【正确答案】 D答案解析：对于考虑骨折及气胸的病人，X线应为首选检查方式。
要点五心电图的临床应用价值1.分析与鉴别各种心律失常。
心电图是诊断心律失常最简单、最经济的方法，不但可确诊体格检查中所发现者，且可确诊体格检查无法发现者。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
心电图可明确心肌梗死的病变部位、范围、演变及分期;确定有无心肌缺血、部位及持续时间。
3. 协助诊断慢性冠状动脉供血不足、心肌炎及心肌病。
4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的诊断如风湿性、肺源性、高血压性及先天性心脏病等。
(医学健康)心电图技师岗位考试试题库(附答案)汇编
（医学健康）心电图技师岗位考试试题库（附答案）汇编一、判断(正确的请在括号内打“V”，错误的打“X”)1、V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。
（X ）2、测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。
（X ）3、P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。
（V ）4、测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
（V ）5、心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。
（X ）6、QRS波群时间>0、12s，表示房内传导障碍(X)7、浦氏纤维传导最快，约每秒4000毫米，比心室肌纤维传导快5倍。
(X)8、窦房结的供血大多数来自右冠动脉的右房前支，也有少数来自左冠状动脉的左前支。
(V)9、心脏受交感神经及迷走神经的直接支配。
(V)10、交感神经兴奋时，表现为心率减慢，心搏减弱，传导速度减缓。
(X)11、心脏跳动是由于心肌不停地收缩与舒张。
(V)12、在传导系统的各个部位中，房室结的自律性最高，窦房结次之，房室束及蒲肯野氏纤维最低。
(X)13、心脏的传导性是指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。
(V)14、一切生物细胞，在活动时均可产生电流，称为生物电。
(V)15、心肌细胞在人体内被浸泡于体液中，体液内布满了带电的物质。
(V)16、由于细胞膜是导电的，细胞内外的带电粒子可以细胞膜传电。
(X)17、心肌细胞膜内、外的主要带电粒子，其性质也不完全相同。
(V)18、电流从高电位的膜内流到低电位的膜外，这样的动作电位变化称做除极状态。
(V)19、心肌细胞的电位变化还可因心肌细胞部位不同而造成电位变化的快慢不同。
(V)20、心肌除极时，总是阴电在前。
(X)二、选择题(请将正确答案的代号填入括号内)1、QRS波群只表现为一个向下的大波时，其命名应该是：（C）A、 S波B、 Q波C、 QS波D、 qS波E、 q波2、在心电图上P波反映的是：（C）A、窦房结除极B、窦房结复极C、心房除极D、心房复极E、房室结除极3、关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：（E）A、V1------胸骨右缘第四肋间B、V2------胸骨左缘第四肋间C、V3------V2与V4连线中点D、V4------左第5肋间锁骨中线处E、V5------左第5肋间腋前线处4、关于心电图的价值，下列哪项不正确？( E )A、能确诊心律失常B、能确诊心肌梗塞C、辅助诊断房室肥大D、辅助诊断电解质紊乱E、能反映心动能状态5、根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确：（E）A、Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为电轴左偏B、二者主波向上，电轴不偏C、二者主波向下，电轴显著右偏D、Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏E、Ⅰ导联正负波代数和为０，Ⅲ导联主波向上，电轴为＋９０o6、右房肥大的心电图表现为：（D）A、P波高而宽B、P波增宽C、P波出现切迹D、P波尖锐高耸E、P波呈双峰状7、在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：（C）A、ST段弓背向上抬高B、坏死型Q波C、T波直立D、缺血型T波倒置8、双侧心室肥大的心电图表现包括：（D）A、只显示左室肥大B、只显示右室肥大C、同时显示双室肥大D、大致正常9、下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
超声诊断ppt课件
超声造影诊断
总结词
超声造影诊断是一种增强像技术，通过注射造影剂来增强超声信号，提高病变的检出率。
详细描述
超声造影诊断在常规超声诊断的基础上，通过注射造影剂来增强超声信号。这种技术可以显著提高病变的检出率 ，对于肿瘤、血管病变等疾病的诊断具有重要意义。同时，超声造影诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是医 学影像学中的一种重要技术。
子宫肌瘤
超声可观察子宫内有无异常回声，判断是否 为子宫肌瘤。
子宫内膜异位症
超声可观察子宫、卵巢及盆腔的情况，判断 是否存在子宫内膜异位症。
卵巢囊肿
超声可发现卵巢内有无异常回声，判断是否 为卵巢囊肿。
盆腔炎
超声可观察盆腔内有无积液、炎症等情况， 判断是否存在盆腔炎。
心血管疾病的超声诊断
先天性心脏病
超声可观察心脏的结构、血流情况等 ，判断是否存在先天性心脏病。
与CT检查相比
CT检查的分辨率更高，能够观察 到更细微的结构，但超声检查无 辐射、价格低廉且实时成像。
与MRI检查相比
MRI检查对软组织的观察效果非 常好，但价格昂贵且检查时间长 ，而超声检查则具有实时、便携 等优势。
05
CHAPTER
超声诊断的未来发展
高频超声技术
总结词
高频超声技术能够提供高分辨率的图像，有助于更准确地诊断疾病。
超声诊断利用超声波的反射、折射、衍射等物理性质，将声波信号转化为图像，以 观察人体内部结构。
超声诊断的原理
超声诊断的原理是利用超声波 与人体组织间的相互作用，将 声波信号转化为图像信号。
当超声波遇到人体组织时， 会产生反射、折射、散射等 物理现象，这些声波信号被 接收并处理后，形成图像。
图像的亮度或灰度等级反映了 人体组织对超声波的反射程度 ，从而显示出人体内部结构的
超声诊断资料
1超声波：把频率高于可听声频范围(2MHZ的机械波称为超声波。
用于诊断的超声波频率是2~15MHz2 界面反射：超声在不均匀介质中传播时，从一种介质进入另一种介质即通过界面时，就有反射，称界面反射，反射强度取决于两种介质声阻抗差异。
当界面的尺寸大于超声波长时，称为大界面3 衰减：声波在组织中传播时，由于组织对，声能的吸收、散射和反射等因素而导致的声能减小，声强减弱的现象称为衰减。
频率越高衰减越多。
4 多普勒效应: 声源与接受体之间存在相对运动时，接收体在单位时间内受到的振动次数(频率)发生改变的现象5 彩色多普勒血流成像( CDFI): 是一种运用脉冲多普勒技术获取血管或心脏内的血流方向、血流性质、速度等运动信息后，对其进行彩色编码，并叠加在二维图像上，从而形成具有解剖结构和血流信息的二维图像。
在CDFI图像上，通常红色代表血流方向朝向探头，蓝色代表血流方向背离探头，血流湍流则表现为五彩镶嵌；其色调越暗血流速度越慢，越亮则血流速度越快6 彩色多普勒能量图：是一种高敏感度的彩超，可显示较微小血管，其色彩编码只反映红细胞的多少，为评估病变内血管和血流灌注提供重要信息7 正压电效应：某些电介质在沿一定方向上受到外力的作用而形变时，其内部会产生极化现象，同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷。
当外力去掉后，又恢复到不带电的状态称为正压电效应8 逆压电效应：当在电介质的极化方向施加电场，这些电介质也会发生形变，电场去掉后，的电介质的形变随之消失称逆压电效应9WES症 :在充满型结石中的声像图中，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声,后方伴有声影,简称为“囊壁-结石一声影三合征(WES征) ”。
产生这种声像图的病理基础为: 大量结石充满了胆囊腔; 胆囊慢性炎症使胆囊萎胆囊管阻塞, 胆汁吸收。
10火海征：甲亢时CDFI可见实质内血流信号丰富，甲状腺内血流五彩缤纷，称”火海征”。
超声检查相对其他影像检查的优势和劣势。
超声诊断经典资料浓缩精华考点必备
超声诊断学经典资料二尖瓣狭窄①二尖瓣回声增强增粗，严重时可见钙化，二尖瓣开放受限，瓣叶呈气球样向左室膨出，开放面积缩小。
舒张期二尖瓣前、后叶呈同向运动。
②二尖瓣M 超见EF城墙样同向运动。
③左房、右室扩大④CDFI：舒张期二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状，血流速度增快。
⑤可有左心房内血栓尤其是左心耳内血栓。
二尖瓣关闭不全①二尖瓣回声增强增粗，收缩期瓣口对合欠佳。
②CDFI：左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。
③左房、左室扩大。
主动脉瓣狭窄①主动脉瓣瓣叶增厚钙化，开放幅度变小（<12mm），重者瓣叶几无运动。
②左室肥厚③升主动脉狭窄后扩张④CDFI：主动脉瓣口前向血流速度加快，血流频谱明显展宽，幅度增高。
主动脉瓣关闭不全①动脉瓣关闭时呈双线，②CDFI:主动脉根部有逆流血液通过，出现频谱展宽的血液湍流图形。
③左心室扩大，室壁运动幅度增大。
联合瓣膜病:具有上述征象的不同组合，但因互相之间的影响，与单一瓣膜病变的表现略有不同。
三.心功能检查的常用指标？1.左室收缩功能：a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数2.左室舒张功能：a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱）3.左房功能4.右室功能：a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）原发性肝癌声像图表现1 直接征象：1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫）异常回声特点：高回声：肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声；低回声：肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀；等回声：肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；混合型: 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区；2．继发征象：（1）肝内挤压征象:a.肝包膜局限性隆起；b.肝内血管压迫及绕行；c.胆管受压；(2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
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二、超声诊断仪构造原理及常用类型
(一)超声诊断仪构造原理 (二)常用超声诊断仪的类型 1.A型(A—mode)超声诊断仪。 (1)单迹显示诊断仪。 (2)双迹显示诊断仪。 2.B型(B—mode)超声显象仪。 3.超声多普勒诊断仪。
三、兽医超声二)被毛处理
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二、心电图描记器的基本结构
描记伴随心肌活动而发 生的动作电位的装置， 称为心电图描记器图机。 最早使用的是弦线型心 电描记器，五十年代以 后，由于临床的心电图 在医学中日益普遍应用， 出现了直接描记式心电 描记器。粗略地比喻， 心电描记器相当于一个 精密的电表，在接受心 电信号后，经过放大加 以记录即得心电图。
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开大增益，减小抑制，局部按要求处理，即可直接探查。 • (3)波型分析。 (二) 超声对肺界的测定
1.仪器条件。探头频率用2.5MHz， 显示比例小动物1:1，大动物1:2。 2.探查方法。探查方法是根据临床肺叩诊区划线并作标记，然后再于此划
线范围附近沿各肋间隙滑行探查，最后将各肋间探查点 (三) 体腔积液 的超声诊断 常用2.5MHz探头。显示比例为1:1。
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加热，搅拌混合，待冷备用。在寒冷季节，石蜡油剂量增倍。
• (四)探查方法
• 1.定点探查法。
• 2.滑行探查法。
• 3.加压探查法。
• 4.扇形探查法。
• 5.混合探查法。
• 6.对比探查。
• 7.体表投影探查。
• 8.体腔内探查。
四、超声诊断在兽医临床上的应用
(一)头部某些疾病的超声诊断 1.牛、羊多头蚴病的超声探查。 • (1)仪器条件。探头频率用1．25MHz，显示比例羊为1：1，牛为1：2。 • (2)探查部位和方法。 • (3)波型分析。 2.上颌窦的超声探查。 • (1)仪器条件。探头频率用1.25MHz，显示比例1：1。 • (2)探查部位和方法。探查部位在两眼眶前下方约40cm的上颌窦位置。
一、心电产生的原理
一、心肌细胞的生物电现象 1.静息电位。 2.动作电位。 3.兴奋的传导。
二、容积导体的概念 心电的产生及其记录可 以粗略地比喻为在一桶盐水中心安放一节电 池，电池的正，负极即在盐水中形成一个电 场，电流从正极流向负极；用一对记录电极， 联接盐水中的任何两点，可以通过电表记录 这两极间的电位差。由于记录电极所在的位 置不同，它们所反映的电位也有不同，接近 正极处电位较高，接近负极处电位较低。
• (三)接触剂使用 接触剂又称耦合剂或导声剂。这是为了使探头与被检查 部位的皮肤紧密接触，不使有空气夹层，如果有0.1mm的空隙时就会产 生气体全反射，超声就不能进入机体，达不到探查目的。兽医临床上以 石蜡油—凡士林糊剂为最佳，配方如下。
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石蜡油 100.0 凡士林 100.0 阿拉伯胶粉 2.0