临床危急值管理制度(修订)3.18
临床危急值管理制度及工作流程
临床危急值管理制度及工作流程临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。
护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。
（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。
临床危急值管理制度(修订)3.18
临床危急值管理制度（修订）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，全面落实患者安全目标，特对我院《哈密地区中心医院临床危急值管理制度》进行修订。
一、“危急值"项目和范围的修订(一)心电检查：1、损伤型ST段抬高。
2、急性心肌梗死。
3、致命性心律失常：(1）阵发性室性心动过速；（2)多源性、RonT型室性早搏;（3)大于2秒的心室停搏(除外临终前）；（4)频发性室性早搏并Q-T间期延长;（5）预激伴快速房颤（心室率>150次/分）；（6）心室率大于180次/分的心动过速;（7）二度Ⅱ型（呈5：4/4：3/3:2/2:1下传）及以上的房室传导阻滞；（8)心室率小于45次/分的心动过缓；（9）心室扑动、心室颤动;（10）二度Ⅱ型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传)。
（二）内镜检查：1、食管或胃底重度静脉曲张（和/或)明显出血点、红色征阳性、活动性出血。
2、胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起消化道出血或穿孔.（三）临床检验：根据卫生部临床检验中心危急值项目，结合我院实际情况,由临床及检验、检查科室共同认定我院“危急值”项目,包括：临床检验危急值项目表1、颅内血肿（≥40ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
2、硬膜下/外血肿急性期。
3、脑疝、急性脑积水。
4、颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）.5、颅内巨大肿瘤(≥5cm）或合并严重脑水肿、肿瘤卒中。
6、急性胰腺炎。
7、液气胸.8、气管、支气管异物。
9、肺栓塞、肺梗死。
10、食道异物。
11、消化道穿孔.12、急性肠梗阻。
13、急性主动脉夹层动脉瘤。
14、大叶性肺炎（大于一个肺叶）.（五）超声检查:1、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者。
2、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
3、晚期妊娠重度胎盘早剥.4、主动脉窦瘤破裂。
5、急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔。
6、大量心包积液合并心包填塞.7、夹层动脉瘤（升主动脉，主动脉弓）。
临床危急值管理制度
临床“危急值”管理制度为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实《患者安全目标》，避免医疗差错事故发生。
使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制订本临床“危机值”管理制度。
一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果表明患者可能已处于危险边缘。
此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。
这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、医技科室危急值报告流程凡检验科、放射科、超声科、心功能科、病理等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科室，必要时须请上级医师复查。
如两次结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科室。
检验科必要时应保留标本备查。
三、临床科室危急值处理流程1．临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记工作，责任到人。
2．护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
并与医师一同确认该标本的采集与送检等环节是否正常。
如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。
3．医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任报告。
4．门、急诊部或体检中心在接到“危急值”报告后，应尽量立即联系患者就医。
如联系不到须报医务部（总值班）备案。
四、危急值登记和登记管理“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。
临床“危急值”管制和报告制度1.doc
临床“危急值”管理和报告制度1检验医学“危急值”管理制度一、所谓“危急值”是指检验结果在一定的异常范围。
表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、制定本院“危急值”项目和“危急值”范围，见附表。
并对危急值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目，以适合于我院患者群体的需要，特别关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重患者集中科室的标本。
三、“危急值”处理。
临床实验室工作人员应该掌握各危急值的临床意义，当“危急值”一旦出现，就应当由检验者在确认仪器及试剂方面均正常的情况下，立即复检，复检无误后将该项目通过电话紧急告知负责治疗的相关医务人员。
并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、临床联系人、联系电话、联系时间（分）、报告人、备注等项目）。
于此同时，“危急值”审核后，检验信息系统将自动向护士站信息系统发送“危急值”电子文档，确保“危急值”准确无误发送到临床。
四、检验科应定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
附表：检验危急值试验表序号项目单位低值(≤) 高值(≥)1 ALT U/L 10002 白细胞计数×109/L 2.0（化疗后0.5）403 血红蛋白g/L 50 2004 血小板×109/L 30 10005 PH 7.2 7.66 氧分压mmHg 507 二氧化碳分压mmHg 20 708 AST U/L 10009 血糖(新生儿) mmol/L 2.2mmol/L16.6mmol/L9 血糖mmol/L 2.8mmol/L 25mmol/L10 Ca mmol/L 1.7 3.3011 K mmol/L 2.7mmol/L 6.0mmol/L12 Na mmol/L 120mmol/L 160mmol/L13 CL mmol/L 85mmol/L120mmol/L14 APTT 秒90 10015 PT-INR 3.5016 BUN mmol/L 36.0017 Cr umol/L 65418 CK U/L 100019 CK—MB U/L 10020 肌钙蛋白cTnI mg/L0.521 血清胆碱酯酶U/L2000超声检查“危急值”管理制度为加强对超声检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。
临床“危急值”汇报管理制度1.doc
临床“危急值”报告管理制度1 XX医院临床“危急值”管理制度一、“危急值”项目和范围（一）检验科“危急值”项目及范围项目范围钾（血清）5.5mmol/L钠（血清）155mmol/L氯（血清）120mmol/L钙（血清）3.5 mmol/L糖（血清）22.2 mmol/L；肌酐（血清）>352 umol/LALT（血清）>300 u/LHGB（静脉血.末梢血）180g/LWBC（静脉血.末梢血）28.0×109/L PLT（静脉血.末梢血）PT（静脉血）30秒APTT（静脉血）80秒血涂片阳性（二）心电图“危急值”项目及范围1．心脏停博2．急性心肌缺血3．急性心肌损伤4．急性心肌梗死5．致命性心律失常（1）室性心动过速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）频发性室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速房颤（6）心室率大于180次/分的心动过速（7）高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于45次/分的心动过缓（9）低钾性T波增高（三）医学影像科“危急值”项目及报告范围：1．中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。
2．严重骨关节创伤：（1）X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。
脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
3．呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一侧肺不张；（5）急性肺水肿。
4．循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；（3）心脏破裂；（4）纵膈血管破裂及出血；5．消化系统：（1）急性消化道穿孔、急性完全性肠梗阻；（2）急性胆道梗阻；（3）急性出血坏死性胰腺炎；（4）肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；（5）肠套叠。
临床“危急值”管理和报告制度
临床“危急值”管理和报告制度为加强对临床“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证患者的医疗安全，杜绝患者意外发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指医技科室的检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
本制度适用科室：检验科、放射科、超声影像科、心电图室、动态心电图室。
二、在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，保障医疗安全。
四、检查结果出现“危急值”时，操作人员立即请示上级医师会诊，确认结果无异，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《临床“危急值”报告登记本》上详细记录检查日期、姓名、住院号、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。
五、报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
科室医疗或护理人员接收到“危急值”报告电话的即为第一责任人。
报告接听人须重复报告结果以便报告人确认，最终检查结果以书面报告为准。
六、“危急值”接受报告第一责任人必须在《临床“危急值”报告登记本》上详细记录，记录上检查日期、危急值接收时间、住院号、患者姓名、检查项目、检查结果、检查报告人等项目。
七、“危急值”接受报告第一责任人必须在第一时间将相关结果告知主管医师或值班医师。
八、接到危急值报告结果后，主管医师或值班医师须立即对患者进行紧急医学处置，并在病历上作详细记录。
临床危急值管理制度
临床危急值管理制度一、制度的目的1. 为了提高临床质量和安全，管理医疗事故的风险；2. 为了规范临床工作中各类临床危急值报告的流程，减少误报、漏报的情况；3. 设立报告和处理机制，提高医务人员的责任感和义务意识；4. 促进医患沟通，保护医患权益。
二、范围1. 适用于临床工作中各类临床危急值报告的管理；2. 包括医疗机构内所有医务人员、护理人员、实习生等。
三、制度制定程序1. 组织制定小组；2. 收集相关法律法规和公司内部政策规定；3. 研究和讨论制度的适用范围、目的、内容等方面的问题；4. 起草制度；5. 征求意见，完善制度；6. 组织培训。
四、制度内容1. 名称：临床危急值管理制度；2. 范围：适用于医疗机构内所有医务人员、护理人员、实习生等；3.目的：（1）提高临床质量和安全；（2）规范临床工作中各类临床危急值报告的流程；（3）设立报告和处理机制，提高医务人员的责任感和义务意识；（4）促进医患沟通，保护医患权益；4. 内容：（1）定义临床危急值；（2）临床危急值的分类和标准；（3）临床危急值的报告和记录；（4）临床危急值的处理和跟踪；（5）临床危急值的反馈和整改；（6）相关人员的责任和义务；5. 责任主体：（1）医院领导；（2）各科病区负责人；（3）医生、护士等相关人员；6. 执行程序：（1）临床危急值报告；（2）查明原因和责任追究；（3）进行整改；（4）反馈和评估；7. 责任追究：（1）对不按制度操作、误报、漏报临床危急值或处理不当的人员将追究责任；（2）追究责任的方式包括：口头警告、书面警告、扣减奖金、降职、调离惩戒等。
五、相关法律法规和公司内部政策规定1. 劳动合同法；2. 劳动法；3. 劳动保障监察条例；4. 行政管理法；5. 公司内部政策规定。
临床危急值管理制度及工作流程
临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。
护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。
（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。
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临床危急值管理制度(修订) 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，全面落实患者安全目标，特对我院《哈密地区中心医院临床危急值管理制度》进行修订。
一、“危急值”项目和范围的修订
（一）心电检查：
1、损伤型ST段抬高。
2、急性心肌梗死。
3、致命性心律失常：（1）阵发性室性心动过速；（2）多源性、RonT型室性早搏；（3）大于2秒的心室停搏（除外临终前）；（4）频发性室性早搏并Q-T间期延长；（5）预激伴快速房颤（心室率>150次/分）；（6）心室率大于180次/分的心动过速；（7）二度Ⅱ型（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）及以上的房室传导阻滞；（8）心室率小于45次/分的心动过缓；（9）心室扑动、心室颤动；（10）二度Ⅱ型窦房阻滞（呈5:4/4:3/3:2/2:1下传）。
（二）内镜检查：
1、食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点、红色征阳性、活动性出血。
2、胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起消化道出血或穿孔。
（三）临床检验：
根据卫生部临床检验中心危急值项目，结合我院实际情况，由临床及检验、检查科室共同认定我院“危急值”项目，包括：
临床检验危急值项目表
项目单位危急值备注
低限高限
钾mmol/L ≤2.8 ≥6.0 血清
钠mmol/L ≤120 ≥160 血清
氯mmol/L ≤80 ≥120 血清
钙 mmol/L ≤1.5 ≥3.5 血清
血糖 mmol/L ≤2.5 ≥25 血清
尿素氮 mmol/L ≥30 血清
肌酐umol/L ≥300 血清
淀粉酶U/L ＞正常值参考
上限3倍以上
血清、尿液CKMB U/L ≥100 血清
肌钙蛋白ng/ml ≥1.5 血清
总胆红素（新生儿）umol/L ≥342 血清HGB g/L ≤50 ≥200 静脉血、末梢血WBC 109/L ≤2.5×109 ≥30.0×109静脉血、末梢血PLT 109/L ≤30×109≥600×109静脉血、末梢血PT 秒≤8 ≥20 血浆
FIB g/L ≤1.0 ≥8.0 血浆
PCO
2
mmHg ≤16 ≥68 动脉血
PO
2
mmHg ≤55 动脉血PH ≤7.0 ≥7.6 动脉血
细菌培养及药敏培养出：1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2.产超广谱β—内酰胺酶（ESBls）肠杆菌科细菌
3.耐万古霉素肠球菌
4.多重耐药的鲍曼不动杆菌
5.血液、骨髓、脑脊液培养阳性
（四）医学影像检查：
1、颅内血肿（≥40ml）、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
2、硬膜下/外血肿急性期。
3、脑疝、急性脑积水。
4、颅内大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。
5、颅内巨大肿瘤（≥5cm）或合并严重脑水肿、肿瘤卒中。
6、急性胰腺炎。
7、液气胸。
8、气管、支气管异物。
9、肺栓塞、肺梗死。
10、食道异物。
11、消化道穿孔。
12、急性肠梗阻。
13、急性主动脉夹层动脉瘤。
14、大叶性肺炎（大于一个肺叶）。
（五）超声检查：
1、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者。
2、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
3、晚期妊娠重度胎盘早剥。
4、主动脉窦瘤破裂。
5、急性心肌梗死致乳头肌断裂或室间隔穿孔。
6、大量心包积液合并心包填塞。
7、夹层动脉瘤（升主动脉，主动脉弓）。
（六）病理：
1、术中快速冰冻结果提示恶性肿瘤。
2、与快速冰冻结果不一致的常规病理恶性肿瘤。
二、“危急值”报告流程
(一)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验过程中各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出。
（二）确认“危急值”后，检查（验）科室应直接电话通知科室护理人员，护理人员立即通知该患者主管医师或值班医师，同时在医院信息系统中发送危急值提醒信息，并做好“危急值”详细登记。
（三）临床科室医务人员在接到“危急值”报告时，应及时对患者信息，报告人员身份及危急值进行核对，如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应及时与检查（验）科室进行沟通，如果认为标本的采集有问题时，应重新留取标本送检，检查（验）科室应重新向临床科室报告。
（四）临床科室应对危急值接收及处理情况进行登记，包括：患者姓名、住院号、科别、床号、报告人姓名、报告科室、接收时间、接收者、通知医师时间、处理结果、追踪复查、值班医师签名、护士复核签名等。
三、“危急值”的处理
临床科室在完成相关信息核定后，结合患者临床症状及时给予医学处理。
（一）主管医师或值班医师在接到“危急值”报告后，立即将“危急值’内容向上级医师汇报，必要时可同时向科主任汇报，由上级医师确定相应的医学干预措施。
（二）对于“危急值”患者，医学干预措施一经确定应
立即实施。
（三）“危急值”的处理措施及结果必须在该患者病历中予以记录。
四、“危急值”报告管理
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。
科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。
科室质量与安全管理小组应定期对“危急值”报告登记情况进检查，并定期分析处理情况。
（二）医务科定期对科室“危急值”管理制度执行情况进行督导检查、追踪、分析，并根据临床实际情况对“危急值”项目及危急值进行更新调整。
（三）科室“危急值”管理纳入科室医疗质量考核。
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