第四章 卫生方针政策20130306

• （二）卫生政策客体
• 卫生政策的客体（Object of Health Policy）是卫 生政策所发生作用的对象，或者说，卫生政策主体 就哪些问题制定政策。 • 1．社会问题（事）：社会实际状态与社会期望之间 的差距。它是由社会内部矛盾所引发的人与环境或 者人与人的关系的失调，对社会造成了广泛的不良 影响，由此产生了现实与期望的状态的差异。 • 2．目标群体（人）：受政策规范、管制、调节和制 约的社会成员 。
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第一节 概述
第一节 概述
一、公共政策(public policy)
• （一）公共政策的涵义 • 政策：党和国家为实现一定时期的路线而制定的 行动准则；－－《辞海》 • 公共政策： • 西方学者的观点
伍德罗·威尔逊认为，公共政策是由政治家，即具有立 法权者制定的、而由行政人员执行的法律和法规。 拉斯韦尔认为，公共政策是一种具有目标、价值和策略 的大型计划。 戴伊认为，公共政策就是政府选择要做的或者不要做的 事情。
政策问题 公共问题
问题
• 2．确定目标
• 政策目标是政策规划者希望通过政策实施所达到 的效果。政策目标与政策问题密切相关。 • （1）政策目标具体明确：语言表达明确清晰无歧 义，内涵和外延界定清楚，有明确的时间限制和 量化指标。 • （2）政策目标有效协调 • （3）政策目标与手段要统一

• 3．制定方案
四、卫生政策的制定与实施
• （一）卫生政策的制定
• 1．问题界定 • 基于特定的社会公共问题， 由政府列入政策议程并采取 行动，通过政府行为希望实 现或者解决的问题。 • 特征： • A、相关性 • B、主观性：思想作用于环境 的产物，是由于将经验凭借 人的判断力转变而成的智力 活动的结果。 • C、历史性： • D、动态性
• 5．方案的合法采纳
• 对政策方案作出抉择之后，未必立即付诸实施。 它需要依照一定的法律程序予以审定，即合法化， 它才成为真正具有权威性的政策，才能得到有效 的执行。
（二）卫生政策的实施
• 卫生政策实施，指的是政策被采纳后将政策内容 转化为现实的过程，政策的执行决定了政策目标 是否实现和实现的程度及范围，是检验政策正确 与否的重要途径。 • 卫生政策实施的过程主要包括政策宣传、制定实 施计划、物质准备、组织准备、政策实验、全面 实施、再决策、协调与监控等环节。
五、卫生政策分析
（一）政策分析的含义 政策分析是把科学的知识和方法应用 于政策的选择和实施的解决，是在公共政 策领域内创造和应用知识的复杂的社会过 程。 目的在于寻找解决公共问题的适当方案。
（二）卫生政策分析的方法
• • • • • • • • 1、卫生政策分析的一般性方法： （1）系统分析方法 （2）个人判断法 （3）头脑风暴法 （4）德尔菲法 （5）脚本法 （6）运筹博弈 2、卫生政策分析的特殊性方法
• 基本政策：是党和政府为维护和协调事关 国家和整体利益，而对社会某一领域、某 一方面发展所规定的主要目标、任务和行 动准则，通常是政府涉及各个部门的政策， 如我国的卫生工作方针。 基本政策是连接总政策和具体政策的中间 环节。 • 具体政策：是在基本政策的指导下制定出 来的，它是基本政策的具体化，是为解决 特定问题规定的行动目标、任务和准则。 如我国的城镇职工医疗保险制度改革，农 村新型合作医疗政策等。
第一节 概述
一、公共政策
• 我国学者的观点
伍启元认为，公共政策是一个政府对公私行动所采取的 指引。 张金马认为，公共政策是党和政府用以规范、引导有关 机构团体和个人行动的准则或指南，其表现形式有法律 规章、行政命令、政府首脑的书面或口头声明和指示以 及行动计划与策略等等。 陈振明认为，公共政策是国家机关、政党以及其他政治 团体在特定时期内，为实现或服务于一定的社会政治、 经济、文化目标而采取的政治行为或规定的行为准则， 它是一系列谋略、法令、措施、方法、方针、条例等的 总称。
二、作为社会政策的卫生政策
• （一）卫生政策的涵义
• 卫生政策（Health Policy）是国家或政府为了满 足人们的健康需求而采取的行动方案和行为依据， 其目的是研究社会如何以合理的方法，在能承担 的成本下（一定资源条件）达到高质量和高数量 的满意服务所需的各种方法。
• （二）卫生政策的研究对象
一、50年代（计划经济时代）卫生工作的 四大原则
1949年9月，“预防为主，卫生工作的重 点放在保证生产建设和国防建设方面，面向农 村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作”。
1950年8月，“面向工农兵，预防为主， 团结中西医”。
1952年12月，增加“卫生工作与群众运动 相结合”。
二、新时期（改革开放新时期）的卫生 工作方针
• 是制定公共政策的关键步骤。政策制定的过程， 就是方案的比较、选择的过程。
• 4．方案的验证 • 政策方案总是面向未来的，方案后果往往要经过 一段时期之后才能出现。因此，有必要进行实际 验证，以判断备选方案是否能够达到预期的目标。 • 所谓方案验证是指按照若干最有希望的政策候选 方案，选择一两个点，进行模拟试验。
第二节 中国卫生基本政策
中国卫生政策按照公共政策的类型分类，属 于基本政策和具体政策。 基本政策即中国的卫生工作方针，是国家为
维护居民健康而制定的卫生工作主要目标、任务
和行动准则。 具体政策是在基本政策的指导下，为解决特 定问题制定的目标任务和行动准则，包括许多可 操作性政策。
我国的卫生工作方针
3．分配功能：必须解决分配给谁？如何分配？分配应兼 顾公平与效率，有利于社会稳定和调动积极性。
第一节 概述 一、公共政策
（四）公共政策的类型
1．从政策层次的角度
• 元政策：制定政策的政策。其基本功能是指 导人们正确制定、执行、评估、分析政策。
• 总政策：是具有原则性与指导性的政策，它 是一定时期人们的行为准则和处理一切问题 的总方针，是制定其它政策的依据。
三、卫生政策的主体与客体
• （一）卫生政策主体
• 卫生政策的主体（Subject of Health Policy）是 指卫生政策运行过程的决策者、参议者与参与者 的统称，三者共同构成政策活动的组织结构，形 成政策运行的主体系统。它主要解决谁来制定、 实施、监督和评估政策的问题。 • 1．立法机关 • 2．行政机关 • 3．政党 • 4．利益集团 • 5．公民
第一节 概述
一、公共政策
公共政策包含三个要点：欲达到的目标或目的、为 达成目标而做的宣示或拟采取的行动以及由政策声 明所引发的权威者的实际的政策行动。
本课程的定义：
公共政策是政府等社会公共权威在特定时期内，为 实现社会目标、解决社会问题而制定的公共行动计 划、方案和准则，它具体表现为一系列的法令、策 略、条例、措施等。
1991年，“预防为主，依靠科技进步，动员 全社会参与，中西医并重，为人民健康服务”。 1996年，“坚持以农村为重点，预防为主， 中西医并重，依靠科技进步，为人民健康和经济 建设服务” 。 1996年，“ 以农村为重点，预防为主，中西 医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为 人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”
1．常见的健康保障制度
(4)社区筹资：社区筹资是一
个广泛而笼统的概念，它包括在 社区进行的，以提供卫生服务为
目的的种种筹资活动。
一、健康保障制度
2．我国居民医疗保健费用负担方式
(1)公费医疗：享受公费医疗的人员 就医范围有一定的限制，需在指定的医 院就医，跨医院就医要经过有关部门批 准，其报销范围也有具体的规定。
特点 ： 一是直接降低了最需要服务的人群对 卫生服务的可得性；二是它的不公平性，不能实 现疾病风险共担；三是卫生服务提供者不承担经 济风险；四是预防工作易被忽视。
1．常见的健康保障制度
(2)政府筹付：政府通过国家税收的方式来筹 集卫生费用。对全体公民，无论其职业、社会地 位、经济水平、健康状况如何，均一律提供卫生 服务。
• 1．研究卫生政策制定者的决策行为。
• 2．研究卫生政策制定者与社会公共卫生权威相互 关系的发生与运行机制。
• （三）卫生政策的研究范畴
• 1．卫生政策与政策环境的关系 ：经济资源环境， 政治法治环境，社会文化环境和国际环境。 • 2．卫生政策系统的主体与客体关系： • 主体：决策者，参议者和参与者等 客体：卫生政策所作用的对象。 • 3．卫生政策的运行机制：运行体系和运行规律。 • 4．卫生政策的方法学研究
第三节
中国卫生的具体政策
一、健康保障制度
健康保障制度是指一个国家筹集、分 配和使用卫生保健费用，为居民提供防病 治病等卫生服务的一种综合性措施和制度， 包括卫生机构(供方)费用的来源和居民 (需方)卫生费用的负担方式。
一、健康保障制度
1．常见的健康保障制度
(1)自费医疗：通过向卫生服务需求者提供 医疗服务，并由接受服务者自己支付相应费用的 形式。
卫生事业管理学
公共卫生学院
社会医学与卫生事业管理学系
本 章 要 求
• 掌握公共政策的概念、特征和功能；卫生 政策的概念；中国的卫生方针政策。 • 熟悉卫生政策的主体与客体；如何制定和 实施卫生政策。 • 了解政策分析的常用方法；我国卫生政策 的改革与发展。
本章学习内容
§1 概述 §2 中国卫生基本政策 §3 中国卫生具体政策
• 2．从社会生活领域的角度
• 政治政策是政府在政治领域中为处理政治 问题、协调政治关系而制定的行动准则， 如政治体制政策、政党政策等。 • 经济政策是政府在经济领域中为处理经济 问题、协调经济利益关系而制定的行动准 则。如财政政策、货币政策等。
• 社会政策是政府在社会领域中为处理社会 问题、协调社会关系而制定的行动准则， 如卫生政策、社会保障政策等。 • 文化政策是政府在文化领域中为处理各种 文化问题、发展文化事业而制定的行动准 则，如科技政策、教育政策、体育政策等。