肝胆外科护理_查房
肝胆外科护理查房范文
肝胆外科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来做个肝胆外科的护理查房，主要就是看看咱病人们的情况，看看护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进的地方。
就像检查自己家房子一样，每个角落都得瞅瞅，可不能有啥纰漏。
二、参加人员。
我是今天的主查护士[名字]，还有咱们科室的护士小伙伴们，像[列出几个护士名字]都在呢。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们先说说1床的李大爷吧。
李大爷今年68岁了，是个特别和蔼的老头儿。
他因为右上腹疼痛了好几天，实在是忍不住了才来咱们医院的。
# （二）既往病史。
李大爷以前身体就有点小毛病，有高血压病史5年了，一直都在吃降压药。
这就像他身体里的一个小“定时炸弹”，咱们护理的时候可得多注意着点血压的情况。
# （三）入院诊断。
经过一系列检查啊，最后诊断是胆囊结石伴胆囊炎。
那胆囊就像一个小袋子，本来是储存胆汁的，结果结石在里面捣乱，胆囊就发炎了，可把李大爷疼得够呛。
四、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 生命体征。
现在李大爷的生命体征还算平稳。
体温呢，稍微有点高，38.2℃，就像身体里有个小火炉在烧一样，这就是炎症还没完全消下去的表现。
血压呢，在降压药的控制下，还算比较稳定，130/80 mmHg。
心率是80次/分，呼吸也正常，20次/分。
2. 腹部情况。
咱们看看他的肚子，右上腹还是有点压痛，毕竟胆囊在那儿发炎呢。
不过没有反跳痛，这还算是个好消息。
摸起来肚子也没有特别胀，肠鸣音也正常，就像肚子里的小乐队在正常演奏一样，“咕噜咕噜”的声音很规律。
# （二）心理状况。
李大爷刚入院的时候可担心了，一直皱着眉头。
他担心这个病会不会很严重，做手术会不会有危险。
这就像小孩子第一次去陌生的地方一样，心里充满了恐惧。
咱们护士就得像安慰小朋友一样，多和他聊聊天，给他讲讲这个病的治疗方法，让他放宽心。
五、护理措施。
# （一）术前护理。
1. 病情观察。
咱们得密切观察李大爷的生命体征，就像站岗的士兵一样，一点儿都不能松懈。
肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
肝胆外科护理查房
• 其它因素如肝内寄生虫感染、饮水污 染.
• 大体:巨块型、结节型和弥漫型.
• 组织学:肝细胞型,胆管细胞型和混合型三 种.
• 肝细胞型最多见,占85％以上,多伴肝硬变.
• 浸润和转移:①肝内转移:最早,侵犯门静脉 及分支并形成癌栓.②肝外转移:血行转移, 以肺转移率最高.淋巴转移至肝门淋巴结最 为常见.种植转移,少见.引起血性腹水、胸 水.
• ⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移.
• 上消化道出血: – 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血. – 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血.
• 肝昏迷肝性脑病:占死亡的1/3,终未期表 现.
• 肝癌结节破裂出血:最紧急. • 继发感染:放化疗后WBC降低.
1、肝癌血清标志物检测
• 血清甲胎蛋白AFP测定：相对专一性,放射免 疫法测定持续血清AFP ≥400ug/L,并能排除 妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等.
做好健康宣教,做好患者的护理指导
• 注意防治肝炎,不吃霉变食物,定时体检
• 坚持后续治疗
• 注意营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食 物和新鲜蔬菜、水果.食物以清淡、宜消化为宜.
• 保持大便通畅,防止便秘,可适当应用缓泻剂,预防 血氨升高.
• 注意休息,如体力许可,可作适当活动或参加部分工 作
• 亚临床肝癌新概念
• 病程2-6月,有癌王之称,现认为为16-24个月.
• 甲胎蛋白普查,早期发现的病例可无任何临床 症状和体征,称为亚临床肝癌.
• 亚临床期:无症状到诊断成立,肿瘤＜4cm,10 个月
• 中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm,4个 月
• 晚期:黄疸、腹水至死亡,2个月
肝胆外科护理教学查房PPT课件
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定期复查
提醒患者按照医生要求进行定期复查，以便及时了解病情变化和 调整治疗方案。
06 总结与反思
总结本次查房成果和经验
查房成果
通过本次查房，护士们对肝胆外科疾病的知识掌握更加全面，护理技能得到提 升，患者满意度提高。
经验总结
查房前充分准备，明确查房目的和重点，注重团队协作和沟通，关注患者需求 和反馈。
评估护理质量
检查护理措施的执行情况，评 估护理效果，发现问题及时改
进。
提高护理水平
通过查房，学习新知识、新技 能，提升护理人员的专业素质
和技能水平。
加强医患沟通
通过与患者及家属的交流，增 进彼此了解，提高患者满意度
。
了解患者病情及护理需求
01
02
03
收集患者资料
查阅病历、护理记录等相 关资料，了解患者的病情 、诊断、治疗方案及护理 需求。
观察患者反应
密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液等，及时发现异常。
记录护理过程
详细记录护理措施的执行时间、内容以及患者反应，为后续评估提 供依据。
评估护理效果并调整方案
定期评估效果
01
根据护理记录，定期评估护理措施的执行情况和患者的恢复情
况。
分析问题原因
02
针对评估结果，分析问题原因，如护理措施不当、患者个体差
异等。
调整护理方案
03
根据分析结果，调整护理方案，优化护理措施，提高护理质量
。
做好交接班工作
梳理患者信息
整理患者的基本信息、病情、护理措施等，确保接班护士能够快 速了解患者情况。
交接重点事项
肝胆外科护理查房
病人资料收集与整理
收集病史资料
详细了解患者的病史、手术记录、检 查结果等信息，为后续查房提供全面 数据支持。
整理护理记录
对患者过去的护理记录进行整理，了 解之前的护理措施和效果，为本次查 房提供参考。
护理团队协调与分工
01
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确定查房成员
根据查房目标和患者需求 ，确定本次查房的成员， 包括责任护士、护士长、 医生等。
案的有效执行。
02
强化护士间协作
各班次护士应做好交接工作，确保患者护理的连续性与安全性。
03
提高患者及家属参与度
鼓励患者及家属积极参与护理工作，提高患者对护理工作的满意度。同
时，加强与患者及家属的沟通，及时了解其需求与意见，不断改进护理
质量。
THANKS
感谢观看
分工合作
明确各个成员在查房中的 职责和任务，确保查房工 作有序进行。
沟通协调
组织护理团队成员进行沟 通，共同讨论患者的病情 和护理重点，提高查房效 率和质量。
02
病人评估
生命体征监测
体温监测
定时测量患者体温，观察是否有发热迹象，以及时应对可能的感 染。
脉搏和血压监测
定期测量患者的脉搏和血压，观察是否有异常波动，以及时发现心 血管系统的问题。
个性化的护理计划。
伤口及引流管评估
伤口愈合情况
定期检查患者手术伤口的愈合情 况，如红肿、渗液、感染等迹象
，以及时采取干预措施。
引流管通畅情况
确保引流管保持通畅，避免堵塞， 减少感染风险。同时观察引流液的 颜色、性质和量，及时发现异常情 况。
敷料及固定情况
检查伤口敷料的清洁度和固定情况 ，确保敷料能够及时更换，保持伤 口干燥、清洁，促进伤口愈合。
肝胆外科护理查房
由护士长或资深护士主持，其他护理人员参加。
时间安排
根据科室工作安排和患者情况，合理安排查房时间和频率。
02
肝胆外科患者病情评估
病史回顾与评估
01
02
03
既往病史
了解患者是否有肝炎、肝 硬化、胆囊炎等肝胆疾病 史。
家族史
了解患者家族中是否有肝 胆疾病史，以及家族成员 的健康状况。
生活习惯
了解患者的饮食、饮酒、 吸烟等生活习惯，评估其 对肝胆功能的影响。
意义
护理查房是护理工作的重要组成 部分，有助于提高护理质量，保 障患者安全，促进医护之间的沟 通和协作。
查房流程和内容
查房流程
确定查房时间和地点，准备查房资料 ，进行查房，总结反馈。
查房内容
了解患者的病史、诊断、治疗情况， 评估患者的病情和护理需求，制定相 应的护理计划和措施。
查房人员和时间安排
影像学检查
进行腹部B超、CT、MRI等影像学检查，以明确肝胆疾病的 诊断和病情评估。同时，影像学检查还可以评估患者的手术 适应症和手术效果。
03
肝胆外科护理措施及效果评价
术前准备与术后护理
术前准备
协助患者进行各项检查，如心电图、血常规、肝肾功能等；指导患者进行呼吸锻炼，以适应术后疼痛；告知患者 术前注意事项，如禁食、禁水等。
肝胆外科护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 肝胆外科护理查房概述 • 肝胆外科患者病情评估 • 肝胆外科护理措施及效果评价 • 肝胆外科患者健康教育及家属
沟通技巧 • 肝胆外科护理质量持续改进方
案制定与实施效果评估
01
肝胆外科护理查房概述
查房目的和意义
目的
通过护理查房，提高护理人员的 专业知识和技能水平，确保患者 得到优质的护理服务。
肝胆外科护理查房_图文
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有两
圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射状 排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性
包虫形态
2 虫卵 呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光
全国分布
流行病学特征
人患包虫病可分为三种类型，即囊型、泡型和囊泡混合型，其中泡型包虫病被称 为“虫癌”，10-15年患者的病死率高达90%以上。包虫囊肿多发生在肝脏，其次 是肺脏和脑，其它脏器组织也会受到侵犯。包虫病发病多见于20-50岁青壮年，久 病患者可丧失劳动力，这不但给患者带来极大的痛苦和经济负担，也给社会带来极 大的压力。
验。及时用适量的双氧水经引流管注入冲洗，早、晚各一。 ③胆瘘 :术后引流管引出胆汁样液体，多为手术后包囊创面毛细胆管渗漏，少数包虫囊腔与肝胆管相通者，胆汁漏量
大，持续时间长，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅。 个别的需再次手术治疗。
护理措施：术后护理
素：14.6 umol/L
B超：急性胆囊炎、胆囊结石、肝脏占位性病变—— 肝包虫？
核磁：急性胆囊炎、胆囊结石
CT：肝包虫、胆囊炎、胆囊结石
护理查体
生命体征： T 36.6℃，P 106次/分，R 26次/分，BP120/80㎜ Hg 一般情况：神志清楚，查体合作，呈急性面容 皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜未见黄染
护理查体
视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张
触诊：右上腹深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张， Murphy征阳性，全腹未扪及包块，感、脾肋下未触 及。
肝胆外科护理查房课件
病情评估：包括生 命体征、症状、体
征等
护理措施：包括护 理计划、护理措施、
护理效果等
护理问题：包括护 理问题、护理措施、
护理效果等
护理建议：包括护 理建议、护理措施、
护理效果等
护理总结：包括护 理总结、护理建议、
护理效果等
查房流程
查房前准备：了 解患者病情、检 查结果等基本信 息
01
04
查房结束：总结 查房结果，提出 护理建议，制定 下一步护理计划
肝胆外科护理查房课件
演讲人
目录
01. 肝胆外科护理查房概述 02. 肝胆外科护理查房要点 03. 肝胆外科护理查房案例分析 04. 肝胆外科护理查房总结
肝胆外科护理查房概 述
查房目的
01
评估患者病情
02
制定护理计划
03
指导护理操作
04
提高护理质量
查房内容
患者基本信息：包 括姓名、年龄、性
别、病史等
C
B
完善护理查房制度，规范查 房流程和标准
D
定期对护理查房情况进行总结 和反馈，持续改进护理工作
谢谢
肝胆外科护理查房案 例分析
案例背景
04
护理效果：治疗效
果、患者满意度等
03
护理措施：护理计
划、护理目标等
02
病情描述：主要症
状、检查结果等
01
患者基本信息：年
龄、性别、病史等
护理查房过程
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治 疗方案等
查房开始：护士长带领护理团队进入病房， 向患者及家属介绍护理团队
存在问题
护理查房流程不规范，存在遗 01 漏或重复
护理人员对患者病情了解不足， 02 无法提供有效的护理建议