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(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件

手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN）不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、腹腔脏器干扰小等；缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
18
（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
13
腔镜技术过快普及手术无程序化
解剖不规范手术技巧缺乏
14
尝试后腹腔镜肾脏部分切除术解剖程序化
规范手术程序方便手术操作降低手术风险减少并发症
2.靠近腹膜反折切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。

后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。

本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。

病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。

检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。

诊断：右肾上腺肿瘤。

手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。

我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。

手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。

2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。

3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。

肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。

4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。

5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。

完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。

术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。

总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。

后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。

审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。

这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。

后腹腔镜治疗肾上腺疾病探析

生２例）皮质醇症６例，，嗜铬细胞瘤５例，无功能腺瘤３例，样脂肪瘤３例，髓肾上腺转移癌１。结果：０例手术，例３２８例次获得成功，因术中出血或粘连改行开放手术。手术时间为９１０ｍｉ，均（０１）ｍｎ术中出血３～２例０４ｎ平６＋５ｉ：Ｏ
［中图分类号】５６Ｒ８
［献标识码１Ｃ文
【章编号１６４４２（０）４ａ一４ — ２文１７ — ７１２１０（）１８０１
近年来，腹腔镜手术治疗肾上腺疾病在泌尿外科得到后
切除１次，纯肿瘤摘除４例次。转开放手术２例（功０例单无能腺瘤１例，中出血视野不清；样脂肪瘤１例，肾周脂术髓因
肾上腺肿瘤或结节直径０２６５ｃ平均（．＋．）ｃ．— ．ｍ。２０４５ｍ。术前
腹腔镜起源于膀胱镜。９２年Ｇｕ首先用人工气囊法１９ａｒ成功扩张腹膜后间隙之后，后腹腔镜手术在泌尿外科领域才
医护论坛
２１４第８第００年月ｌ１ｌ卷期
后腹腔镜治疗肾上腺疾病探析
奚顺玉
北京朝阳医院手术室．京北
１０４００３
【要】目的：摘探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术中的应用方法和效果。方法：回顾性分析本院２０年ｌ～００年０８０月２１ｌＯ月３０例采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病患者的临床资料，原发性醛固酮增多症１２例（瘤ｌ腺Ｏ例、节样增结

后腹腔镜肾上腺结核切除术经验(附5例病例报道)

３患者均用本方案治疗后，症状、体征逐日好转，５７治愈。例－ｄ
出院后口服丹参片，地巴唑及维生素类药物，巩治疗１。随访观周察１无复发。本组病例是否与感染性疾病及精神因素有关，无较多年
断性治疗，配合抗炎、抗病毒、维生索Ｂ族等。通过３临床治疗观例Ｉ察，患者疼痛缓解怏，能较快解除患者痛苦，疗程短，费用低，治愈
率高。本组随访一年无复发。
临床资料证实，还待进一步探讨。
３讨论该病先￣ｏｓ于１５年首次提出，Ｈｎｌｌａ９５Ｔｏｕｔ￣次报道，＿订出诊断标并
参考文献［］杨金升，筱玉．痛性眼肌麻痹（１例报告）．用眼科杂１韩疼附０ Ⅲ 实
２结果
异常信号，患者海绵窦增大、增宽，眶上裂和海绵窦邻近的颞叶脑膜局部性受累。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经［。该病在临２］床中较少见，易误诊误治，但诊断并不难。应与急性眼肌炎，重症肌无
力，眶尖综合征，蜂窝织炎，眶、颅内占位陛疾病，血管ｆ因素疾病，生
ｆ）７１：．５
Ⅲ、Ｉ、ＶＶ脑神经麻痹，ＩＭＲ检查常表现为眶上裂区斑片状或小结节状
后腹腔镜肾上腺结核切除术经验（例病例报道）附５
万有贵张晓辉徐志强
【摘要】目的探讨后腹腔镜肾上腺结核切除术的安全性、可行性及临床应用价值。方法２０年２月至２０年１０１０８２月，经后腹腔镜手术治

肾上腺占位性疾病后腹腔镜手术暴露与术式探讨(附84例报道)

１２６６
重庆医学２１００年７月第３卷第１期９３
・
论
著・
肾上腺占位性疾病后腹腔镜手术暴露与术式探讨（８附４例报道）
余闰宏，民辉，肖张科，小华杨
（云南省第一人民医院泌尿外科，昆明６０３）５０２
中图分类号：５６０；识码：Ａ
文章编号：６１８４（００１６２Ｏ１７—３８２１）３１６一３
Ｒｅｅｒｈｏｕｇｉａｘｓｔｏｄｓｒｉａａｔｒｎｅｒｐｒｔｎｅｌｓａｃｎｓｒｃｌｅｐｏｉｉｎａｎｕｇｃｌｐｔｅｎｉｒｔ０ｅｉ０ａ
摘要：目的探讨肾上腺占位性疾病后腹腔镜手术时，腹腔空间制备、露肾上腺的方法及手术方式的选择。方法回后暴
顾性分析２００４年９月至２００９年９月经后腹腔镜手术治疗肾上腺占位性疾病８４例患者的临床资料。结果８４例中行肾上腺切
肪囊与Ｇｅｏａ筋膜间游离可快速安全暴露肾上腺，ｒｔ良性病变尽量保留部分肾上腺，性肿瘤和嗜铬细胞瘤选择肾上腺切除。中恶
央静脉应慎重处理。关键词：腹腔镜；肾上腺切除术后
（ｐｒｍｅｔｆＵｒｌｇｙ，ｈｒｔＰｅｐｌｓｉａｆｎａｏｉｃＫｕｍｉｇ６０３Ｃｈｎ）ＤｅａｔｎｏｏｏｔｅＦｉｓｏｅｓＨｏｐｔｌｏＹｕｎｎＰｒｖｎｅ，ｎｎ５０２，ｉａＡｂｔａｔＯｂｅｔｖＴｏｒｓａｃｈｔｏｏａｒｙｅｔｂｉｈｎｅｒｐｔｎａｐｃｎｘｏｉｇａｒｎｌｌｎｌｎｔｓｒｃ：ｊｃｉｅｅｅｒｈｔｅｍｅｈｄｆｒｆｉｌｓａｌｉｇｒｔｏｅｉｅ１ａｅａｄｅｐｓｎｄｅａｇａｄａｏｇｗｉｓｒｏｓｈ

后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值

后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值目的观察分析后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床效果。

方法选取我院2007年8月～2015年12月收治的66例肾上腺肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各33例。

对照组行开放肾上腺肿瘤切除术，观察组行后腹腔镜手术。

结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效显著。

标签：肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；住院时间肾上腺肿瘤属于临床常见疾病，对患者生活质量具有严重影响[1]。

肾上腺肿瘤能引发电解质紊乱、高血压及其他一系列症状，难以用药物治疗进行根治[2]。

手术是临床治疗肾上腺肿瘤的主要方法。

由于肾上腺肿瘤在人体腹膜后肾脏上极，要想满足手术操作需求，必须作较大切口，将多肌层切断，风险较大，创伤也较大，导致患者术后恢复慢，甚至引起感染等并发症[3]。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2007年8月～2015年12月收治的肾上腺肿瘤患者66例，均符合肾上腺肿瘤的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。

对照组33例，其中男24例，女9例；年龄17～75岁，平均年龄（42.8±12.6）岁；部位：左侧19例，右侧14例；肿瘤直径：2～5cm，平均直径（3.5±1.5）cm。

观察组33例，其中男22例，女11例；年龄为19～74岁，平均年龄（43.7±12.3）岁；部位：左侧17例，右侧16例；肿瘤直径：2～5cm，平均为（3.5±1.5）cm。

两组患者在性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组行开放肾上腺肿瘤切除术，具体参考文献[4]。

1.2.2观察组行后腔镜手术治疗，具体方法为：所有患者均取健侧卧位，给予全身麻醉，行气管插管，适当抬高患侧腰部。

腹腔镜腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病(附23例报告)

席剑
【摘要】目的
结果症。结论
甘为民
（西安市铁路医院
陕西省西安市
７００）１０４
探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术治疗中的应用。方法
应用腹腔镜经腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病２３例。
２３例手术全部成功。手术时间１０～２０１０４２）ｍｉ。术中出血量５０２（４４－ｎＯ～１０ｍ，５ｌ均未输血。术后５～６ｄ出院。无严重并发腹腔镜腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，肾上腺手术的一种理想方法。是

【ｅｏｄ】ＬｐｒｃｙＲｔｐｆｏｅａｅＡｒａｇｎｉａｅＫｙｗｒｓａａｓｐ；ｃｏｉｎａｓｃ；ｄｎａｄｓｓｏｏｒｔｌｐｅｅｌｌｄｅ
２００２年４月至２００６年１２月我科应用腹腔镜经腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病２，果满意，３例效现报道如下，以探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术治疗中的应用价值。
【关键词】腹腔镜；后腹膜腔；肾上腺疾病
中图分类号：８Ｒ６９３文献标识码：文章编号：０４— ９６２０）２—０５０Ｒ５６９．Ａ１０７５（０８０１３— ２
Ｒｅｒｐｒｔｎａａａｏｃｐｃａｅａｅｔｔｏｅｉｏｅｌｌｐｒｓｏｉｄｎｌｅｏｍｙ：ｅｏｔｏ３ｃｓｓａｒｐｒｆ２ａｅ７００Ｃｉａ１０４，ｈｎＸｉ口ｎ★
，

后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的优势和手术技巧

ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｔｓｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌｓｋｉｌ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ３３ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｄｒｅｎａｌｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｔｒｏｐｅｒ —
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＵＪｉａｎ — ｌｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｊｉａｎｌｅｉ３０３３＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ５０ — １３０（ａｖｅｒａｇｅ８０．５－－ｔ－２１．３）ｒａｉｎａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ５０～１５０（ａｖ — ｅｒａｇｅ６５．２＿－ｔ－１１．６）ｍｌ，ｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅｗａｓｈｄｅｔａｉｎｅｄｆｏｒ１－２ｄａｙｓａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎｗａｓ５ｄａｙｓ．Ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ０．５－３ｙｅａｒｓｗｉｔｈｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＲｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ

后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１０．１７．０５７作者单位：２２１００２江苏省徐州医学院附属医院泌尿外科
２结果
２１例中，ｌ９例手术经后腹腔镜完成，２例术中转开放手术。开放手术为肾上腺嗜铬细胞瘤术中血压剧烈波动、术野渗血影响视野。手术时间４Ｏ～１９０ｒａｉｎ，平均１０５ｒａｉｎ。术中出血量５０—３００ｍＬ，平均１２０ｍＬ。术后１～３ｄ拔除引流管，ｌ～３ｄ下床活动。术后恢复顺利，无并发症。病理报告嗜铬细胞瘤ｌ２例。肾上腺囊肿３例，节细胞神经瘤ｌ例，神经纤维瘤１例，髓性脂肪瘤３例，无功能腺瘤１例。随访３～７２个月，未见肿瘤复发和转移。３讨论
根据本组手术的经验，巨大的肾上腺囊肿具有一定的张力，和周围组织分界较清，多易于分离。除非囊肿极大，影响暴露与操作，一般无需打开囊肿放液进行切除。因术前和术中不能完全排除肾上腺感染性囊肿的可能，对于必须切开囊肿或囊肿误破的手术，需尽量防止囊液外溢，并进行术野的反复冲洗。本组肾上腺囊肿３例，最大直径约９．０ｃｍ，除一例直径约７．２ｃｍ囊肿误破外，其余均完整切除。
关键词肾上腺肿瘤；后腹腔镜手术
腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤已成为肾上腺手术的金标准，目前应用越来越熟练，但对于巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜治疗目前报道不多。我科自２００２年８月至２００８年７月采用后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤２１例，疗效满意，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组２１例，男８例，女ｌ３例；年龄２０～７０岁，平均４３．２岁。左侧９例，右侧１２例。肿瘤大小６．０ｃｍ ×３．５ｃｍ ×３．３ｃｍ～９．５ｃｍ８．５ｃｍ×８．５ｃｍ．平均７．５ｃｍ ×６．１ｅｍ ×５．０ｅｍ。有高血压病史１２例，病程５个月一６年。患侧腰腹痛２例．健康体检发现７例。所有患者均经Ｂ超和ＣＴ检查明确肾上腺区占位性病变，并完善相关实验室检查。对于诊断为或可疑为肾上腺嗜铬细胞瘤患者，常规术前扩容治疗。１．２手术方法气管插管全麻，健侧卧位，后腹腔气腹制备及套管置入方法见参考文献［ｉ］。建立好腹膜后操作间隙后。首先沿腰大肌向头端用分离钳分离直达膈下，打开肾周筋膜。因肾上腺肿瘤较大易于找到，循肿瘤外侧缘向腹侧分离其与前方后腹膜之间隙，向中线至肿瘤边缘处的腔静脉（或腹主动脉）侧方，于肿瘤上方充分游离膈下，与肿瘤腹侧间隙相交，分离钳小心向头侧推移肿瘤，分离其与肾上极、肾血管、腔静脉（或腹主动脉）之间隙。分离肿瘤时，细小的血管可用超声刀凝固或电钩电凝切开，对大的血管用钛夹夹闭后切断。肿瘤完全游离切除后放人自制的标本袋内，经扩大的腰部穿刺孔取出。查看手术野无活动性出血，放置引流管，关闭切口

后腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除的探讨

Ｌｉ，ＵＮｉＨＯＧＫｉＩｕｑｎ，ＴＡｉ－ｎＺＡＧＳｕｄｎ，ＵＪｎＨＡＧＹ，Ｎａ，ＬＵＹ —ｉｇＩＮＸａｊ，ＨＮｈ —ｏｇＷＡＧＧｏｌｎ，ＬＵＬｉａｏｕＮｕ — ａｇＩｅ，ＭＡｉ
北
・
京
大
学
学
报（医
学
版）
４４・５
ＪＵＮＬＯＥＩＧＵＩＥＳＴＨＥＴＣＥＣＳＶ１２Ｎ．Ａｇ２１ＯＲＡＦＰＫＮＮＶＲＩＹ（ＡＬＨＳＩＮＥ）ｏ．ｏ４４ｕ．１．９９ｊｉｎ１７－６Ｘ２１．４０１ｏ：０３６／．ｓ．６１１７．０００．２ｓ
Ｒｅｒｐｒｔｎｅｌｌｐａｏｃｐｃａｒｎｌｃｏｙｆｒｌｒｅｄｅａｕｏｔｏｅｉｏａａｒｓｏｉｄｅａｅｔｍｏａｇｒａｒｎｌｔｍｒ
ｗｉ３ｃｓｓｅｉｄｄｉｔ２ｇｕｓａｃｒｉｇｔｓｅａｓｍｔｙｇｏｐＡｌｈｃ５ａｅｒｄｉｅｏｒｐｃｏｄｎｉｓｔａｅｂｒｎ＝１：ｇ：５± ｈｗｅｖｎｏｏｚｅｉｄｕａｅ４３ｌｅｒ；ｓｅ（．８ｙａｓｉ：７６±１２ｍ，ｍｘｍｍｄａｅｒｆｕｏｒｅａｍｌｎｒｕｎ＝０；ｚ．）ｃａｉｕｉｔｍｒａｇｒｈｎ６ｃａｄｇｏｐＢ『４ｍｅｏｔｌｔ
学意义，中并发症发生率和输血率Ａ组高于Ｂ组（３ｖ１．％和１％ｓ．％）术后住院时间差异无统计学术２％ｓ２５５５２，意义［７１４１１５５４．）ｄＰ＞．５。Ａ组随访２（．－．）ｄｖ．０７，００］ｓ（－５±１４月，８例Ｂ超未见局部复发，失访３例，２例发现肾积水等异常；随访２４个月，０例未见术后复发，Ｂ组９±１３失访９例，例肾功能不全；１Ａ组术后病理以髓样脂肪瘤（０８、３．％）嗜铬细胞瘤（３）２％和神经节细胞瘤（３为主；２％）Ｂ组病理以皮质腺瘤（２５、３．％）嗜铬细胞瘤（５）２％和髓样脂肪瘤（７５）１．％为主。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺肿瘤效果良好，对于有一定经验的术者，可以安全地经后腹腔镜途径切除最大直径为６ａｍ以上的复杂肾上腺肿瘤。［关键词］腹腔镜检查；肾上腺肿瘤；外科手术［中图分类号］Ｒ８．３７１３［文献标识码］Ａ［文章编号］１７ —６Ｘ（０００－４４０６１１７２１）４０５－４

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可以不用水gasure（血管闭合器）小肿瘤、微腺瘤、嗜铬细胞瘤
后腹腔镜肾上腺手术探讨
肾上腺中央静脉
右肾上腺长度 0.5~15mm 直径 2~7mm 与右下肝静脉汇合后再汇入下腔静脉汇入右肾静脉近下腔静脉开口处多支肾上腺静脉
肾上腺中央静脉
左肾上腺长度 18~32mm 直径 3~8mm 与膈下静脉汇合为主干后汇入肾静脉直接汇入下腔静脉多支静脉与副肾静脉汇合
后腹腔镜下解剖
后腹腔间隙的建立
水囊括张手指分离镜鞘分离
体位
寻找肾上腺
显露肾上腺血管
显露中央静脉
肽夹处理中央静脉
整块切除肾上腺及肿瘤
左肾上腺瘤切除
并发症
腹膜损伤胸膜损伤皮下气肿高碳酸血症出血腹膜后血肿感染
小结
沿腰肌表面分离，一直分离至膈肌下的入路较先寻找肾脏的入路学习曲线短