腹腔镜下肾上腺切除
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的手术配合
２．１ 巡 回护 士配合 ２．１．１ 术 前访 视 手术 前一 天 到病房 了解 病情 、病 变部 位及 相关 特 殊 检查 结 果 。访 视 患者 ，介 绍 手 术 室环 境 ，腹 腔镜 手术 的优 点及 同类 手术 的成 功案 例 ， 介绍 手术 体位 、麻 醉 方 式 、有 关 注 意 事项 ，查看 皮 肤 准备 情况 ，对 嗜铬 细 胞 瘤 患者 血 压 高 、心 率 快 、易 激 惹 ，应耐 心 细致 地 与 其 交 谈 ，解 除 患 者 焦 虑 恐 惧 心 理 ，使其 以最 佳心 理状 态接受 手 术 。 ２．１．２ 物 品 准备 术前 一 天常规 检查 腹 腔镜仪 器 、 超声 刀性 能 。备 电刀 、吸 引器及 各种 体位 垫 。 ２．１．３ 正确 核查 、建 立 静 脉 通 道 患 者入 室 后 ，建 立 上肢静 脉 通道 ，与手 术 医生 、麻 醉 师共 同核对 无 误 后协 助麻 醉 师实施 麻 醉 ，常 规 留置导 尿 。 ２．１．４ 手术 体 位 取 健 侧 卧 位 ，抬 高 腰 桥 ，使 腰 背 筋膜稍 具 张力 ，腋 下 垫 软 枕 ，双 上 肢 平 伸 放 于 托 手架 上 ，健 侧下 肢弯 曲 ，上肢 伸直 ，两膝 间 、健 侧 下 肢 外踝 置软 枕 ，妥 善 固定 好 患 者 ，防 止 由于 体 位 不 当而引起 的并发症 ，在 不影 响手 术操 作 的情况 下 ，可 对 受压部 位 进行 减 压按 摩 以减 轻 局 部 受 压 ，促 进 血 液 循环 ，并保 证输 液 、循环 的通 畅 。手术 结束 时摇 平 腰 桥及 手术 床 ，以减轻 局部 张力 ，利 于缝 合 。 ２．１．５ 术 中配 合 与器 械护 士一起 仔 细清 点纱 布 、
作者简介 ：陈捷 （１９６９一 ），女 ，广 西 ，大 专 ，副主 任 护 师 ，护 士 长 ，从 事 手 术 宣护 理 及 护 理 管理 工作
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理简介腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的肾上腺肿瘤治疗方法。
该手术通过腹腔镜技术进行，可以有效地切除肾上腺肿瘤，减少创伤和恢复时间。
术后的查房和护理对患者的康复非常重要。
查房内容在术后查房中，应对患者的身体状况进行全面评估。
以下是常规查房内容：1. 观察伤口状况：检查手术切口是否干燥、无渗液，是否有红肿、疼痛等异常情况。
2. 监测体温：注意患者的体温变化，及时发现体温升高或低于正常范围的情况。
3. 观察尿量：监测患者的尿量，注意是否存在尿潴留或尿失禁等问题。
4. 评估疼痛程度：询问患者的疼痛感受，并根据需要给予适当的镇痛药物。
5. 观察排气情况：注意患者是否有胀气或排气困难的情况。
6. 监测血压和心率：定期测量患者的血压和心率，注意是否存在异常情况。
7. 观察恶心呕吐情况：询问患者是否出现恶心、呕吐等消化系统症状。
护理措施术后的护理是帮助患者康复的关键。
以下是一些常见的护理措施：1. 伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察是否有感染迹象。
2. 饮食护理：根据医嘱，给予患者适宜的饮食，避免过度进食或进食不当引起消化不适。
3. 活动护理：根据医嘱，协助患者进行适当的活动，帮助恢复身体功能。
4. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，提供舒适的护理环境。
5. 情绪支持：与患者进行沟通，提供情绪支持，帮助患者缓解手术后的焦虑和不安情绪。
注意事项在进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理时，需要注意以下事项：1. 严密观察患者的体征变化，及时发现并处理任何异常情况。
2. 遵循医嘱，按时给予药物治疗和护理措施。
3. 定期与患者进行沟通，了解患者的症状和需求。
4. 提供良好的护理环境，保持术后患者的休息和舒适。
5. 配合医生进行术后复查和进一步治疗计划。
以上是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后查房及护理的相关内容，希望对您有所帮助。
请根据具体情况和医嘱进行操作。
如果有任何疑问，请及时咨询医生。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，其麻醉管理对手术的成功和患者的恢复至关重要。
在这篇文章中，我们将重点介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理，包括手术前的评估、麻醉药物的选择、麻醉操作的注意事项以及术后的镇痛管理等方面。
手术前的评估在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术之前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估。
这包括患者的病史、药物过敏史、手术前的饮食禁忌等方面。
麻醉医生还需要评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定患者是否适合接受腹腔镜手术及何种麻醉方式最适合患者。
麻醉药物的选择在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中，常用的麻醉药物包括全身麻醉药物和局部麻醉药物。
全身麻醉药物主要包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物，可根据手术的时间长短、患者的整体情况等因素进行选择。
局部麻醉药物则可以通过脊麻、硬膜外麻醉等方式进行使用，用于术后的镇痛管理。
麻醉操作的注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理中，麻醉医生需要特别注意以下几点。
首先是密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，以确保患者在手术过程中的安全。
其次是控制麻醉深度，避免过度或不足的麻醉状态，以减少术中和术后的并发症。
对于可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要能够及时处理，保障患者的安全。
术后的镇痛管理术后的镇痛管理对于患者的恢复同样十分重要。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的术后疼痛主要集中在手术切口处，因此通常可以通过镇痛泵、口服镇痛药等方式进行管理。
在进行镇痛管理时，麻醉医生需要根据患者的疼痛程度和对镇痛药物的耐受性进行个体化的调整，以确保患者的疼痛得到有效控制。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理需要麻醉医生在手术前、手术中和术后进行全面的评估和管理，以确保患者的手术安全和术后恢复。
在日常临床工作中，麻醉医生需要密切配合外科医生和护理团队，共同为患者提供全面、高质量的医疗服务。
手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
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术前准备： （3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根 据手术种类不同而
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
概述：
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房介绍本文档旨在提供腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房指南。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜器械进入腹腔进行手术操作。
肾上腺肿瘤切除术是一种常见的手术，需要精心的术后护理来确保患者的康复和恢复。
查房内容护理查房是在术后对患者进行系统性评估和观察的过程。
以下是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房内容：1. 术后情况评估：评估患者的术后疼痛、恶心、呕吐等不适症状。
观察伤口出血、渗液、红肿等情况。
2. 体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
3. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
观察伤口愈合情况，注意感染迹象。
4. 尿液观察：监测患者的尿液量和质量，注意排尿情况是否正常。
5. 恢复情况：观察患者的饮食摄入、排便情况，评估肠功能恢复情况。
6. 并发症监测：密切观察患者是否出现感染、出血、肺栓塞等并发症的迹象。
7. 病情交流：与患者及家属进行沟通，告知手术后的护理注意事项和恢复进程。
注意事项在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房过程中，需要注意以下事项：1. 护理查房应严格按照医嘱执行，确保患者得到及时的护理和观察。
2. 注意个体化护理，根据患者的具体情况进行评估和护理干预。
3. 持续监测患者的生命体征，及时发现异常情况并及时报告给医生。
4. 注意伤口护理的无菌操作，预防感染的发生。
5. 护理过程中与患者及家属的交流应耐心细致，解答他们的疑问和担忧。
以上是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理查房的内容和注意事项，希望对您有所帮助。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。
在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。
在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。
这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。
这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。
通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。
局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。
这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。
局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。
在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。
在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。
除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。
常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。
通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常用的外科手术方法，常用于治疗肾上腺肿瘤。
根据手术路径的不同，可以分为两种方式：经脐腔镜手术和经经脐腔镜手术。
本文将对这两种手术方式的临床疗效进行比较。
经脐腔镜手术是指通过一个小切口在脐部插入腹腔镜，以及其他辅助器械进入腹腔进行手术。
经脐腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，已经成为肾上腺肿瘤切除的首选方法之一。
经脐腔镜手术与传统开腹手术相比，能够减少切口大小，减少术后疼痛，缩短住院时间，加快功能恢复。
经脐腔镜手术的主要步骤包括：1. 麻醉和绕行主动脉。
2. 在脐部切口插入腹腔镜。
3. 建立工作隧道和探查腹腔。
4. 在其他适当位置插入其他辅助器械，如吻合器、钳子等。
5. 定位和切除肾上腺肿瘤。
6. 在脐切口上安置引流管，关闭切口。
经脐腔镜手术的优点在于切口小，术后疼痛轻，恢复快。
研究显示，经脐腔镜手术与传统开腹手术相比，疼痛指数更低，术后停留时间更短，恢复速度更快。
而且，经脐腔镜手术对患者的美容效果也更好，术后的切口几乎难以察觉。
经脐腔镜手术也存在一些问题。
由于器械和操作空间的限制，手术过程中的操作相对困难。
由于脐部切口的位置和插入腹腔镜的方式，操作角度有限，可能导致手术操作的困难和风险的增加。
在处理较大的肾上腺肿瘤时，经脐腔镜手术可能无法完全切除肿瘤，需要转为开放手术。
相比之下，经经脐腔镜手术是一种新的腹腔镜手术方式，也称为纵向剖腹腔镜手术。
该手术方式在切口位置和操作角度上与经脐腔镜手术有所不同，可以更好地处理较大的肾上腺肿瘤。
经经脐腔镜手术还具有良好的美容效果，并能减少并发症的发生。
经经脐腔镜手术相对于经脐腔镜手术的缺点是手术过程中创口较大，术后疼痛相对较重，恢复时间相对较长。
由于切口位置的不同，经经脐腔镜手术可能对患者的美容效果稍逊一筹。
经脐腔镜手术和经经脐腔镜手术是两种常用的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，各有优点和缺点。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，需要进行全麻。
麻醉管理在手术过程中起着非常重要的作用，可以影响手术的顺利进行和患者的术后恢复情况。
下面我们将从麻醉前、麻醉中和麻醉后三个阶段来介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理。
一、麻醉前的准备工作1. 术前评估：在手术前，麻醉医生会对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、麻醉史、疾病史、过敏史等。
根据评估结果，制定个性化的麻醉计划，选择合适的麻醉药物和技术。
2. 术前禁食禁水：为了避免术中发生误吸，患者需要在手术前规定时间内禁食禁水，一般要求患者在手术前8小时停止进食，前2小时停止饮水。
3. 安全监测设备：术前需要对麻醉设备和监测设备进行严格的检查和测试，以确保其正常运转。
包括麻醉机、呼吸机、血压监测设备、心电监护仪等。
4. 了解手术要求：麻醉医生需要了解手术的具体要求和特点，比如手术的时间长短、术中需要的特殊姿势等，以便在麻醉中进行合理的调整和管理。
二、麻醉中的管理1. 静脉全麻：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术一般采用静脉全麻，主要包括镇痛药、镇静药、肌松药和各种辅助药物。
在麻醉诱导期间，通常使用丙泊酚、芬太尼和酮咯酸等药物进行诱导和维持麻醉。
2. 保持生命体征稳定：在手术中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
及时调整麻醉深度和药物剂量，保持患者的生命体征在正常范围内。
3. 术中并发症处理：在术中可能会出现一些并发症，比如低血压、过度通气、心律失常等，麻醉医生需要根据情况采取相应的处理措施，保障患者的安全。
4. 术中补液和输血：在手术中，由于术中失血较多，麻醉医生需要根据患者的情况进行适当的补液和输血，保持循环稳定。
1. 术后镇痛：肾上腺肿瘤切除术是一种较为疼痛的手术，麻醉医生需要在术后对患者进行镇痛治疗，可以采用静脉镇痛或口服镇痛药物等方式。
2. 生命体征监测：术后需要继续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理术后并发症。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除护理常规
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除护理常规肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。
肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。
正常肾上腺重量约4.0~5.0克。
肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。
肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。
一、护理措施（一）术前护理同泌尿外科术前护理常规1.心理准备肾切除手术患者术前心理负担较重：①怕手术引起的疼痛；②担心切除一侧肾脏，影响以后的生活质量；③担心术中、术后出现意外情况。
护士主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让患者对手术有初步认识。
患者均表示接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态。
2.术前准备术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、胸透、心电图，了解心肺肝肾功能情况；行B超、静脉肾盂造影、CT等检查，明确病发部位。
手术当天备皮、配血；术前一天晚12：00禁食水；术晨灌肠，特殊情况术前留置胃管，以排空肠道的积便积气；留置尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
3.用药指导指导患者按时用药，控制血压。
告知患者患病期间，情绪波动及过度活动都会造成血压骤升、头晕、甚至发生摔倒的危险。
（二）术后护理同泌尿外科术前护理常规1.常规护理（1）全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸，待患者麻醉清醒后可垫软枕。
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七 手术途径
进镜途径主要有经腹腔内和经腹膜 后间隙两种。
经腹腔途径腹腔镜肾上腺手术
优点：气腹空间大，解剖标志清楚，视野清晰， 操作方便，可以同时处理双侧病变。
缺点：对腹腔干扰大，术后胃肠功能恢复慢，有 损伤腹腔内脏器，引起腹膜炎的潜在危险，而且 由于肾上腺位置较深，手术需4~5个通道，后腹腔 暴露需用器械牵拉周围脏器，寻找肾上腺困难， 有腹腔内手术及感染病史者不能采用此途径。由 于历史原因，以前开展的手术多采用这种途径。
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
手术步骤
三点法置入Trocar。 1）沿腋后线12肋下1cm横行切开皮肤1.5cm。用 弯钳垂直于体表经切口插入，穿过腰背筋膜（有 突破感），撑开至食指可以通过。食指在肾周筋 膜外向上略加扩张。 2）将预先做好的气囊向上置入肾周筋膜外，注入 生理盐水400~600ml扩张，将后腹腔撑开（同时有 压迫止血的作用），维持3~5min后取出水囊。
静脉通常只有一条：肾上腺中央静脉
肾上腺分为两层，外层为皮质，内层 为髓质。肾上腺皮质呈一种特有的金 黄色，此特点常为腹腔镜术中辨认肾 上腺的重要依据。
二 适应征
原发性醛固酮增多症 皮质醇症 肾上腺性征异常症 肾上腺嗜铬细胞瘤及髓质增
生症 无内分泌功能的肾上腺肿瘤
三 麻醉
气管内插管全身麻醉
四 体位
患侧摆成30度侧卧位，后髂嵴在肾区之上， 手臂弯曲，用托手板支撑同侧手臂，腰部下方 适当抬高以便患侧充分伸展。
五 器械与敷料
器械：LC器械 泌外镜头 泌尿科腹腔镜特殊器械 超声刀
敷料：敷料包、甲状腺拉钩、保温杯、 手术衣。
六 其他用物
手套（多打一双8号手套做球囊扩张器）、 11号刀片、吸引管2个、4号慕丝线、7号慕 丝线、阑尾针、关节镜套4个、50ml注射器 、电刀、超声刀、取物袋、LT300钛夹、 He-mo-lock钛夹（紫色黄色）、热盐水、26 号引流管、引流袋。
固定引流管，缝合切口
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
病人眼睛的保护，双眼涂眼药膏防止角膜损伤。 台上护士注意手术台面的清洁，整齐与无菌，检
手术步骤
处理肾上腺上动脉，离断标本。 1）肾上腺上动脉的处理常常放在最后，因为它可 起到牵引的作用，手术中使肾上腺与肾脏间的距 离逐步增大，另外不至于因为肾上腺上极的过早 处理，肾上腺下垂，影响操作。 2）肿瘤位于肾上腺上极，准备做肾上腺部分切 除者，可以提前处理肾上腺上动脉。 3）上动脉的分支较多，多数适于用钛夹处理。
腹腔镜下肾上腺切除
一 肾上腺的应用解剖
肾上腺是一对重要的内分泌器官，位于肾脏上内方。右侧 肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶部，前面有肝脏，前 内侧有下腔静脉，后面是膈。左侧肾上腺呈新月形，位于 左肾上极的内上方，前面有胃，胰腺及脾动，静脉，内侧 有腹主动脉，后面为膈。
肾上腺主要由三条动脉供应，肾上腺上动脉来源 于膈下动脉，肾上腺中动脉来源于主动脉，肾上 腺下动脉起自肾动脉。
手术步骤
3）沿髂前上棘前上3cm横行切开皮肤1cm，食指经 第一切口在腔内引导，置入第一个10mmTrocar。 4）从第一个Trocar内置入镜头，充气后观察，一手 在体表压迫，一手食指在腔内尽量向前推开腹膜。
手术步骤
5）沿腋前线肋弓下2cm横行切开皮肤0.5cm，直 视下沿腹膜边缘置入第二个5mmTrocar。 6）退出食指，角针7号线缝扎第一切口内腰背肌 肉，置入第三个10mmTrocar，收紧切口，打结固 定至不漏气。（注意三孔的位置在腔内不能太近）
手术步骤
游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。 1）肾上腺下动脉不粗，但常常有多支，特别是靠 近肾上腺表面时，钝性分离成束后可用超声刀直 接切断或用钛夹处理。 2）左侧肾上腺下极常常接近肾门，小心肾血管的 损伤，特别是瘤体较大或瘤体在肾上腺的下极时。
手术步骤
游离肾上腺内侧缘，处理肾上腺中动脉及右侧中 央静脉。（右侧肾上腺中央静脉直接汇合入下腔 静脉，此血管的处理至关重要。） 1）右侧中央静脉仅有10mm长左右，往往需将肾 上腺下极提起后沿肾上腺内侧缘与下腔静脉间游 离暴露后三个钛夹夹闭后切断。 2）肾上腺中动脉这时在术中已被切断，不需特殊 处理。
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾周 筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这 样一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3）右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意 勿损伤脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺 前面自然会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人 有多胖，肾上腺前面与肾周筋膜间的肾周脂肪极 薄。根据肾上腺皮质肿瘤特有的金黄色及质地的 区别找到肾上腺）
手术步骤
游离肾上腺后面，处理左侧中央静脉。 1）沿肾上腺外侧缘与肾脏间脂肪用吸引器钝性游 离成束状，用超声刀将束状组织逐一切开。 2）游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。 3）在游离肾上腺后面的中下部分接近内侧缘时， 左侧肾上腺中央静脉可以清楚暴露，直径约3mm， 较长，自上向下注入肾静脉，仔细游离清楚后， 三个钛夹夹闭并切断。
手术步骤
移开标本，检查有无活动性出血。 1）标本一般向下挪到肾脏的中下极与腰肌间，便 于装袋取出。 2）对于局部少量的渗血，明显的动脉出血需仔细 检查处理。
手术步骤
术中经常冲洗吸净手术野内的渗血，保持清晰的 手术视野。切除的标本装入预先准备的标本袋内 取出。
冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可 不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时， 可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。
查手术器械是否完整，良好。
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰 小，一般仅需3个通道，而且医生能更好地 借助开放手术的经验。近来开展的手术更 多地采用此途径。
八 手术准备
消毒：碘消毒两块，酒精三块。
铺巾：患者身体两侧先铺两块小手巾 四块小手巾常规铺切口 下方 远侧 上方 近侧 铺腹单