2017年补充医疗保险介绍(说明会)详细版.
补充医疗保险ppt课件
（二）商业医疗保险的种类
A.按照病种分类
1、普通医疗保险。该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被 保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。
注： 一般采用偿付方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。
补充医疗保险
二、商业医疗保险
A.按照病种分类
2、意外伤害医疗保险。该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗 费，作为意外伤害保险的附加责任。
注： ①采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最 高给付限额的保险金额。 ②采用定额给付的手术医疗保险，保 险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。
5、特种疾病保险。该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。
注：一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付 保险金，保险责任即终止。
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
（三）补充医疗保险的基本原则 A.企业或单位自愿决定是否实行补充医疗保险计划， 国家给予政策上的鼓励和扶持 B. 只有参加了基本医疗保险的企业或单位才能办理 补充医疗保险 C. 补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，它不能 替代基本医疗保险
补充医疗保险
一、补充医疗保险概述
2、目的不同。补充医疗保险是在国家有关政策法规的指导下建立的，用 来进一步减轻参保人员的医疗费用负担。商业医疗保险则由保险公司经营， 纳入商业保险体系，以营利为目的。
3、保险关系不同。补充医疗保险中，保险人与被保险人的关系除了合同 确定外，还包括以政策、规章制度为根据建立的保险关系。商业医疗保险中 保险人与被保险人之间是由合同确定。
项目
基础医疗保险
补充医疗保险
补充医疗保险说明简述
续保或退保的办理方式
续保方式
在保险期限到期前，可以向保险公司提出续保申请，并缴纳相应的保费。
退保方式
在保险期限内，如果需要退保，可以向保险公司提出退保申请，并按照合同 约定办理相关手续。
06
补充医疗保险常见问题解答
如何理赔
01
提交理赔申请
在发生医疗费用后，及时向保险公司 提交理赔申请，并提供相关证明材料 。
补充医疗保险说明简述
xx年xx月xx日
contents
目录
• 补充医疗保险概述 • 补充医疗保险的类别与区别 • 补充医疗保险的功能与作用 • 选择补充医疗保险的注意事项 • 购买补充医疗保险的途径与步骤 • 补充医疗保险常见问题解答
01
补充医疗保险概述
定义与特点
定义
补充医疗保险是指在基本医疗保险制度基础上，为满足参保 人更高层次的医疗需求而建立的补充性医疗保险制度。
了解保险公司的服务
选择提供良好服务的保险公司，包括理赔协助、紧急救援、健康管理等服务，以 便在需要时得到更好的服务和保障。
线上或线下投保，提交相关资料
线上投保
通过互联网或移动端进行投保，需要填写个人信息和健康状 况，上传相关证件和证明材料，并支付保费。
线下投保
到保险公司柜台或代理人处投保，需要提交相关资料和证件 ，并填写投保申请表格。
选择保险费用合理、性价比高的产品 ，避免保费过高而影响家庭经济负担 。
要点三
了解保险公司的信誉 和服务
在购买补充医疗保险时，需要了解保 险公司的信誉和服务，选择有良好信 誉和服务的公司。
了解保险公司的信誉和服务
了解保险公司的信誉
购买补充医疗保险时，需要了解保险公司的信誉，可以通过咨询其他投保人、查 看公司官网等方式进行了解。
2017年上海大学生补充医疗保险
2017年上海市大学生补充医疗保险✧中国人寿简介国内寿险行业的引领企业中国人寿保险股份有限公司（简称“中国人寿”）是中国最大的人寿保险公司，注册资本282.65亿元人民币，是世界500强和世界品牌500强企业。
业内学生保险的权威机构中国人寿学生保险自1989年在上海高校开展学生保险至今已25年。
2013年中国人寿配合上海市保险同业公会制定了《上海市大学生补充商业医疗保险指导意见》，市教委等5部门联合发文，进一步明确了大学生补充商业医疗保险的居保补充地位，要求各高校积极开展大学生补充医疗保险工作。
目前，中国人寿大学生补充医疗保险（简称“大学生保险”）承保面已达本市普通高校的87%，每年为上海地区50多所高校的近50万名大学生提供优质的保险服务。
✧中国人寿大学生保险答疑问1：高校学生享受上海市城镇居民基本医疗保险（简称“居保”）后是否有必要再参加中国人寿大学生保险？答：十分有必要参加，居保与大学生保险是互补关系。
居保仅承担大学生住院医疗费用居保范围内的部分费用，学生自己还需承担居保范围内40%的医疗费用及居保范围外的医疗费用。
中国人寿大学生保险不仅全额承担（扣除起付线后）居保范围内大学生个人承担部分，还承担居保范围外的大部分，并包含了疾病身故、意外伤害、住院补贴等保障，极大减轻学生家庭的压力。
问2：中国人寿大学生保险与其他商业保险有何不同？答：中国人寿大学生保险是学生在义务教育阶段投保参加的中国人寿中小幼学生保险的延续，作为上海市居保的必要补充，由学校统一选择保险方案、大学生自愿参加。
与市场上基本的个人商业保险相比，中国人寿大学生保险不仅价格低廉，保障全面，还能有效依托学校平台享受更优质、快捷的服务。
市场上基本的个人商业保险，保险责任基本无法全方位覆盖疾病、住院医疗费用的补偿（特别是居保范围外费用），且收费价格比较高。
问3：为什么大学生保险按学年制一次性收取保险费？答：大学生保险入学时按学制总学年一次收费，原因一是可免除后续学年的续保审核，上年度患病学生在下一年度可继续获得保障，也不用担心提高保险费；原因二是使投保手续更加便捷，避免因遗忘交费而影响正常理赔。
2017医保政策解读
转院过程中，起付线实行就高不就低的标准
全日制大学生住院起付标准减半，报销比例提高10%，最高不超过 95%
ห้องสมุดไป่ตู้
生育医疗待遇
顺产包干1500元 剖宫产包干：乡级1800元，县级2400元，市级3000元（定额） 病理性流产包干：小于4月，800元/例； 4月至7月，1200元/例； 大于7月，按顺产报销，有规定并发症的，按住院提 高10%比例报销，最高不超过95%。
2017年医保政策
普洱新区医院培训讲义
邹洪才
2017年1月6日
政策变化
整合城镇居民医保和新型农村合作医疗为城乡居民医保
2017年为过渡年，实行双轨并行制，居民医保使用原来的系统
城镇职工医保结合本院情况是否开通接口
参保相关
缴费时限为2月28日以前，自缴费之日起30天后享受保险待遇
不区分城镇和农村，均可参保，但不能重复参保
特殊病（12种）：3种不设起付金，支付比例90%；其余起付金1200 元，支付比例70%
住院报销比例
普通住院：乡级起付线150，支付比例90% 县级起付线400，支付比例80% 市级起付线800，支付比例55% 省级及省外起付线1200，支付比例50%
在市级、省级及省外医疗机构就诊的，不符合转诊规定的下调10%
不予支付范围
药品目录：包含新农合和居民医保目录，现在还没有拿到
非病理性的流产、引产、保胎费
有第三方责任人的意外伤害 狐臭
门诊报销比例
普通门诊：乡、村级50%，中医70% 县级25%，中医60% 市级25%，中医50% 门诊支付限额：乡村每日最高25元，中医40元 县级每日最高15元，中医50元 市级每日最高25元，中医60元 急诊抢救：72小时内发生的抢救费，按照普通住院待遇报销，不受区 域及定点机构限制 慢性病（13种：每年起付金为150元，乡级70%，县级60%，市级50%
二代健保补充保费因应说明会教学课件
Part Seven
政策支持：政府对健保补充保费的支持和推动 市场需求：随着人口老龄化，对健康保险的需求不断增加 技术创新：利用大数据、人工智能等技术提高保险效率和服务质量 国际合作：加强与其他国家在健康保险领域的合作，共享经验和资源
保费上涨：随 着医疗费用的 增加，补充保 费可能会持续
上涨
医疗资源分配 不均：不同地 区、不同人群 的医疗资源分 配存在差异， 可能导致补充 保费的分配不
促进医疗公平：通过补充保费，促进医疗公平，保障弱势群体的医疗权益。
提高医疗质量：通过补充保费，提高医疗质量，提高医疗服务水平。
Part Three
征收方式：通过个人所得税、 企业所得税等方式征收
方案内容：对特定人群征收 补充保费，如高收入者、企 业主等
方案目的：提高健保基金的 稳定性和可持续性
征收标准：根据个人收入、 企业利润等因素确定征收标
政策支持：政府加大对健保补 充保费的支持力度，鼓励保险 公司创新产品和服务
市场拓展：保险公司积极拓展 海外市场，提高国际竞争力
汇报人：
监管要求：必须遵守相关法 律法规，确保保费的合法性
和透明度
风险管理：建立风险评估机制，定期 评估风险状况
监管措施：制定监管法规，确保保费 合理使用
信息披露：定期公布保费使用情况， 提高透明度
监督机制：设立监督机构，对保费使 用进行监督和审计
风险控制：建立风险控制机制，防范 风险事件发生
风险转移：通过保险等方式，将风险 转移给其他机构
风险评估：评估风 险因素对健保补充 保费的影响程度， 确定风险等级
风险控制：制定相 应的风险控制措施 ，如调整保费、加 强监管等
风险监测：定期监 测风险因素的变化 ，及时调整风险控 制措施
太平保险补充医疗保险讲义
太平保险补充医疗保险讲义一、什么是补充医疗保险在我们深入了解太平保险的补充医疗保险之前，先来搞清楚什么是补充医疗保险。
补充医疗保险，简单来说，就是在基本医疗保险的基础上，为了给人们提供更全面、更深入的医疗保障而设立的保险类型。
基本医疗保险，能解决我们一些常见的医疗费用问题，但它也有一定的限制，比如报销比例、报销范围等。
这时候，补充医疗保险就发挥作用了。
它可以填补基本医保不能覆盖的部分，比如一些昂贵的自费药品、特殊的治疗项目，或者是超过基本医保报销上限的费用。
二、太平保险补充医疗保险的特点太平保险的补充医疗保险具有以下几个显著的特点：1、广泛的保障范围太平保险的补充医疗险涵盖了众多的医疗项目和费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
而且，对于一些重大疾病的治疗，也提供了强有力的保障。
2、灵活的保险方案太平保险深知每个人的医疗需求都不尽相同，因此提供了多样化的保险方案供客户选择。
客户可以根据自己的经济状况、健康状况和风险承受能力，选择最适合自己的保险方案。
3、优质的服务在理赔服务方面，太平保险致力于提供高效、便捷的服务。
一旦发生保险事故，客户可以通过简单的流程申请理赔，尽快获得经济补偿，以减轻医疗费用带来的负担。
4、与基本医保的良好衔接太平保险的补充医疗保险能够与基本医疗保险实现无缝衔接，确保客户在享受基本医保的同时，也能充分发挥补充医疗保险的作用，最大程度地降低医疗费用的自付比例。
三、太平保险补充医疗保险的保障内容1、门诊保障对于日常的门诊治疗，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等，太平保险的补充医疗保险都能在一定程度上进行报销，减轻患者的经济压力。
2、住院保障当客户需要住院治疗时，除了基本医保报销的部分，太平保险的补充医疗险可以对住院期间的床位费、护理费、手术费、药品费等进行再次报销，让患者能够安心接受治疗，无需为费用担忧。
3、重大疾病保障针对一些严重的疾病，如癌症、心脏病、脑中风等，太平保险的补充医疗保险会提供额外的保障额度，以确保患者能够得到及时、有效的治疗，提高治愈率和生存率。
《补充医疗保险》课件
补充医疗保险的创新发展
个性化定制
根据不同人群的需求和风 险特点，提供个性化的补 充医疗保险方案，满足不 同客户的需求。
数字化服务
利用大数据、人工智能等 技术，提供更加便捷、高 效的数字化服务，提升客 户体验。
跨界合作
与健康管理、金融等领域 的企业合作，共同开发多 元化的补充医疗保险产品 和服务。
补充医疗保险的未来展望
设立监管机构
政府应设立专门的监管机构，负责对 补充医疗保险市场的监管，包括对保 险公司的经营行为、产品条款、费率 设定等进行监督。
保险公司管理与监督
建立完善的管理制度
保险公司应建立完善的补充医疗保险管理制度，包括产品设计、销 售、理赔等各个环节的管理规定，确保业务操作的规范性。
提高风险管理水平
保险公司应加强风险管理，建立风险预警机制，及时发现和化解潜 在风险，确保业务经营的稳健性。
减轻患者负担
补充医疗保险能够降低患者自付比 例，减轻患者的经济负担，使患者 能够获得更好的医疗保障。
补充医疗保险的历史与发展
历史
补充医疗保险起源于国外，随着 医疗保险制度的不断完善和发展 ，逐渐被引入中国。
发展
近年来，随着医疗保险制度的深 入推进，补充医疗保险在中国得 到了迅速发展，成为医疗保障体 系中不可或缺的一部分。
详细描述
失业保险补充保障主要包括对失业人员的基 本生活费、职业培训费、职业介绍费等方面 的补充保障。通过补充保险，可以进一步提 高失业人员的保障水平，促进再就业和稳定 就业。
04
补充医疗保险的参保与理赔流程
参保流程
准备相关资料
准备好身份证、社保卡 、收入证明等必要资料
。
选择保险公司
根据个人需求和预算选 择合适的补充医疗保险
2017年医保新政策_2017年医保最新规定
2017年医保新政策_2017年医保最新规定医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
不过医疗保险新政策你了解多少呢，接下来就跟着小编一起去看看吧。
2017年居民医保参保缴费政策一是个人缴费标准将作适度调整。
随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高。
缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。
低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。
二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。
新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。
三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。
从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。
不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。
2017医保报销一、2017年大病医保报销范围1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3. 肾移植后的抗排异治疗。
4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;3. 因本人违法造成伤害的;4. 因责任事故引起食物中毒的;5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);6. 因医疗事故造成伤害的;7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
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海、空运输工具
意外伤害医疗保险责任
概念：在保险期限内，被保险人因遭受意外伤害事故并以此为直接的原因使身体受到伤害,须
在医院接受治疗,从意外伤害事故发生之日起180天内在医院支出的基本医疗费用。
重大疾病保障（1）-待遇水平
如投保后，不幸首次罹患约定重大疾病,信诚人寿将一次性给付保险金
A
涵盖28种重大疾病
给付限额 10万元
仅需提供医院诊断证明， 无需医疗发票报销
根据重疾理赔标准， 一旦确诊，定额给付
B C
重大疾病保障（1）-待遇水平
约定给付的重大疾病项目包括以下28种：
恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状 动脉搭桥手术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症 期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、 严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高 压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性 呼吸衰竭、严重心肌病、严重多发性硬化症。
年度赔付限额：2万元
赔付比例：100%
基本医疗费用：是指被保险人在医院治疗期间实际支出的合理且必要的费用 赔付依据：当地社会医疗保险《基本医疗保险药品目录》和《基本医疗保险诊疗项目》 例如：住院费（床位费）、护理费、治疗费、检查费、化验费、手术费、麻醉费、药品费等。
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未到期 65家
到期后加保
2012年员工补充医疗保险方案
业部总部员工保险责任一览表Biblioteka 保险项目意外伤害保险
意外伤害医疗保险 补充门、急诊医疗保险 补充住院医疗保险 重大疾病保险 定期寿险
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以乘客身份 搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故，获得双倍赔 偿金 ■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
n 给付北京市基本医疗保险门诊“自付一”部分
n200元年免赔额 n给付比例：根据年龄和职务设定
n给付北京市基本医疗保险住院“自付一”部分以及超过大 额医疗费用互助资金最高支付限额的医疗费用
n 给付比例：见附表
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
保险金额
50万 100万 2万
中信建投证券有限责任公司 2012年度员工补充医疗介绍
目录
1
业务背景及方案介绍
2
保全及理赔操作
３
Ｑ＆Ａ
2
全面完整的保险保障
全面的保险保障
补充医疗保险
●门急诊医疗 ●住院医疗
保险状态 营业部数量
投保状态
大病保障
●重大疾病津贴
已到期 78家 已承保
意外＆身故保障
●意外伤害 ●意外伤害医疗 ●疾病身故
补充医疗保险责任
• 补充门诊急诊医疗
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度免赔额：500元 • 年度赔付限额：2 万元
• 补充住院医疗保险
• 赔付依据：当地社会医疗 保险《基本医疗保险药品 目录》和《基本医疗保险 诊疗项目》
• 赔付范围：当地基本医疗 保险门诊“自付”部分（ 北京市为自付一部份）
• 赔付比例：按协议规定 • 年度赔付限额：15万元
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补充医疗及意外医疗保险报销说明
本地人员 须先在其医保参保地的基本医疗保险报销。 异地安置人员： 长期外派人员，需办理异地安置报批手续。 外出人员： 在异地实际支出的急诊医疗费用，并需在医疗发票原件加盖急诊章。 处方外配： 1.外配处方需有医师签字，处方外配章，医院公章。 2.外配处方取药需到医报定点药店。
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保险除外责任说明
一般性保险除外责任 不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；投保单位或受益人故意造成的 或因自身的犯罪行为或因拒捕而导致 ； 战争、军事行动、暴乱、叛乱；原子能或核能装置所造成的爆炸、辐射或 污染 ； 非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴； 酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ； 从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及 特技表演等高风险活动 ； 在保险责任开始前已发生或支出的任何医疗费用 。
■意外伤害医疗 ■0免赔额： ■给付比例：100%
保险金额
50万 100万
2万
重大疾病保险 定期寿险
n 首次罹患28种重大疾病之一，一次性保险金 给付
n 因投保后新发疾病导致的身故
10万 10万
6
意外伤害保险责任
身故保险 金
50万元 残疾保险金
烧烫伤保险金
乘坐公共交通工具，以乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外事故； 可获得双倍赔偿金
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定期寿险保险责任
• 在保险期间内，被保险人在加入本保险计划之日起因首次 发生的疾病或症状导致身故，信诚人寿按团体保险合同约 定的保险金额一次性给付疾病身故保险金10万元。
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2万
15万 10万 10万
4
补充医疗赔付比例 40周岁（含）以上人员及部分管理人员。 赔付比例为95%。 40周岁以下人员，赔付比例为90%。
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2011年员工补充医疗保险方案
外籍员工保险责任一览表
保险项目
意外伤害 意外伤害医疗
保险责任简介
n意外身故、残疾、烧烫伤 n残疾项目为七级伤残共34项
n 公共交通工具意外保险：乘坐公共交通工具、以 乘客身份搭乘或驾驶私人自用车辆或电梯遭受意外 事故，获得双倍赔偿金