声门下吸引技术

二、操作流程
气囊的放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。 • 6、操作者即刻用吸痰管经患者鼻/口腔正常的生
理曲度轻轻插入将滞留物吸出。可反复操作2~3 次，术后将患者体位恢复至半卧位，测量并维持 气囊压力于25~30cmH2O.
三、注意事项
• 1、医护三人全套操作要准确、迅速、配合协调。 若患者滞留物不易吸除，可重复操作2~3次，但 每次要让患者休息2~5分钟并给予适量浓度的氧 气吸入。
• 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。
• 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
二、操作流程
轻轻挤压简易呼吸器球囊，达到球囊送气和患者 自主呼吸相协调。
• 5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作 者双手挤压简易呼吸器球囊（以患者潮气量2~3 倍的通气量送气），以使患者肺部膨胀达到饱满， 同时助手将气囊放气，在患者呼气时，使球囊送 入的气体顺从气管导管与气管内壁之间的腔隙由 下向上冲出，将气囊上的滞留物随加大的呼气流 速吹飘至咽部，助手将简易呼吸器球囊复张，即 于患者呼气末时立即充盈气囊，防止滞留物向下 坠流入肺内，必须将简易呼吸器的送气，
声门下-气囊上分泌物与VAP相关性
• 建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多 数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植 菌逆行吸入。
• 气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于 气囊上方形成“粘液糊”。
• 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化， 分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充 气不足或气囊漏气，更易发生VAP。
声门下吸引技术
主要内容
• 概述 • 声门下吸引的临床意义 • 声门下滞留物清除方法 • 声门下吸引方法及注意事项 • 应用简易呼吸气囊清除
气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流
• 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。
2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引
• 间歇声门下吸引
• 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇
引管腔连接一次性痰液收
吸引泵（ISU）
集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引
接于墙式负压吸引装置，
装置连接，以恒定负压间
用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间：
Q1h-Q4h ）。
5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多 时，定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 过快，以免引起呛咳） ，检查通畅度和清洗导 管。
应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
• 此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结 合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸 器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达 到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔 隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹 气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用 吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。
三、注意事项
• 7、气管导管气囊与皮囊冲击应同步进行，在皮囊 冲击后迅速充盈气囊，使气管与气管导管之间的 腔隙处于封闭状态，以免迅速逆流引起吸入性肺 炎及窒息。
应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物 技术符合呼吸力学原理，不仅是减少 气囊上滞留物坠入下呼吸道所致并发 症的发生的有效方法，避免了并发症 给患者带来的痛苦，还改善了行人工 气道后的治疗效果，有助于提高人工 气道的管理水平。
• 5、如果是在拔除气管导管前应注意，行滞留物吸 除时可将吸痰管后移留置在气管导管腔内，使其 腔内呈负压环境，再将吸痰管和气管导管一同拔 出，以防止粘附于导管下端分泌物坠落到下呼吸 道。
• 6、操作前要确定气管插管的固定情况及插管的深 度。由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故 操作后要听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。
声门下吸引研究发展史
100 50 0 第一季度
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。方，为引流入口。
上端在到达气管导管
东部 西部
之前出一导管，可接
北部 注射器或吸引器。
第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
声门下吸引对VAPR 预防作用
• 常规吸痰管难以到达 气囊上方，清除气管 导管气囊上方形成的 “粘液糊”。
• 清除气囊上滞留物可 在一定程度上避免细 菌沿气囊周围下移进 入下呼吸道，降低 VAP发生率。
声门下滞留物清除方法
• 持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD)
• 气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
• 2、操作过程中，要密切注意患者心电波形、 SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者， 嘱其与操作者配合，避免由于患者对抗而影响吸 痰效果。
• 3、患者的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定 作用，给予患者平卧或头低足高位以利体位引流， 降低滞留物坠流的机率。
三、注意事项
• 4、要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成， 能避免食物返流入气道。
一、用物准备
• 简易呼吸器 • 10ml注射器 • 负压吸引器 • 吸痰管 • 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。
• 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。