声门下吸引
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声门下吸引技术-文档资料
三、注意事项
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
一、用物准备
• • • • • 简易呼吸器 10ml注射器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。 • 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 • 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 • 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
• 此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结 合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸 器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达 到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔 隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹 气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用 吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
声门下吸引技术分解
声门下吸引研究发展史
1992年，世界上第一根可冲洗式 气管插管在美国诞生。
导管背侧有一单行腔道，下端开 口于气囊上方，为引流入口。上端 在到达气管导管之前出一导管，可 接注射器或吸引器。
声门下吸引的临床意义
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死 率高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将 预防VAP作为挽救生命运动中的一项。
• 2、操作过程中，要密切注意患者心电波形、SPO2及患者的感受。有自 主呼吸的清醒患者，嘱其与操作者配合，避免由于患者对抗而影响吸痰效 果。
• 3、患者的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定作用，给予患者平卧或 头低足高位以利体位引流，降低滞留物坠流的机率。
• 4、要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成，能避免食物返流入气 道。
声门下吸引对VAPR 预防作用
常规吸痰管难以到达气囊上方， 清除气管导管气囊上方形成的“粘 液糊”。
清除气囊上滞留物可在一定程度 上避免细菌沿气囊周围下移进入下 呼吸道，降低VAP发生率。
声门下吸引对VAPR 预防作用
声门下滞留物清除方法
持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD)
气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
• 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至8-10L/min，待 储氧袋充满。
• 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接轻轻挤压简易 呼吸器球囊，达到球囊送气和患者自主呼吸相协调。
二、操作流程
5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作者双手挤压简易 呼吸器球囊（以患者潮气量2~3倍的通气量送气），以使患者肺 部膨胀达到饱满，同时助手将气囊放气，在患者呼气时，使球囊 送入的气体顺从气管导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出， 将气囊上的滞留物随加大的呼气流速吹飘至咽部，助手将简易呼 吸器球囊复张，即于患者呼气末时立即充盈气囊，防止滞留物向 下坠流入肺内，必须将简易呼吸器的送气，气囊的放气、充气步 骤在一个呼吸周期内完成。
声门下吸引技术
二、操作流程
气囊的放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。 • 6、操作者即刻用吸痰管经患者鼻/口腔正常的生
理曲度轻轻插入将滞留物吸出。可反复操作2~3 次，术后将患者体位恢复至半卧位，测量并维持 气囊压力于25~30cmH2O.
三、注意事项
• 1、医护三人全套操作要准确、迅速、配合协调。 若患者滞留物不易吸除，可重复操作2~3次，但 每次要让患者休息2~5分钟并给予适量浓度的氧 气吸入。
• 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。
• 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
二、操作流程
轻轻挤压简易呼吸器球囊，达到球囊送气和患者 自主呼吸相协调。
• 5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作 者双手挤压简易呼吸器球囊（以患者潮气量2~3 倍的通气量送气），以使患者肺部膨胀达到饱满， 同时助手将气囊放气，在患者呼气时，使球囊送 入的气体顺从气管导管与气管内壁之间的腔隙由 下向上冲出，将气囊上的滞留物随加大的呼气流 速吹飘至咽部，助手将简易呼吸器球囊复张，即 于患者呼气末时立即充盈气囊，防止滞留物向下 坠流入肺内，必须将简易呼吸器的送气，
声门下-气囊上分泌物与VAP相关性
• 建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多 数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植 菌逆行吸入。
• 气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于 气囊上方形成“粘液糊”。
• 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化， 分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充 气不足或气囊漏气，更易发生VAP。
声门下吸引技术
主要内容
• 概述 • 声门下吸引的临床意义 • 声门下滞留物清除方法 • 声门下吸引方法及注意事项 • 应用简易呼吸气囊清除
声门下吸引规范操作
3.对于间歇声门下吸引的间隔时间，尚未 形成共识，相关文献报告从1～6小时不等，以2 ～4小时居多。也有研究认为按需声门下吸引为 宜。相关研究方案尚待进一步实施以确定最佳 吸引频率，且若得出结论为按需吸引，应制定 按需吸引的客观判断标准。
4.持续声门下吸引和间歇声门下吸引均存 在一定不足，国内外学者不断深入研究，探索 出声门下冲洗技术，即用注射器将冲洗液定时 定量注入声门下吸引导管内，停留数分钟后再 抽吸，可在一定程度上稀释细菌的浓度同时防 止堵管的发生。研究显示，不同的声门下吸引 方 式 联 合 声 门 下 冲 洗 可 降 低 VA P 发 生 率 ， 减 少 堵管的发生，提高吸引效果。冲洗液的选择多 为生理盐水、0.02％洗必泰溶液等。
临床可根据患者声门下分泌物的量和性状 等选择不同的吸引方法，有研究显示根据引流量 的多少和黏稠度来决定吸引方式:引流量稀薄且 大50ml/24h选择持续吸引;引流量小于 50ml/24h选用间歇吸引。
2.关于声门下吸引负压的选择，国外在 VA P 预 防 相 关 指 南 综 述 中 推 荐 持 续 声 门 下 吸 引 使用20mmHg的负压，间歇声门下吸引使用 100～10mmHg(1mHg＝0.133kPa)的负压。
1.声门下吸引主要包括持续声门下吸引（ CASS)和间歇声门下吸引(IASS)，均能降低 VAP的发生率。
持续声门下吸引可保证分泌物被及时抽吸 出来，防止气囊上方分泌物滞留，但容易导致气 道黏膜干燥、易出血、影响局部血供。
间歇声门下吸引对气道黏膜刺激小，使气 囊上面的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化 小，缓解负压对黏膜的损伤作用，但不能保证吸 引量，易堵管。
• 6.遵守无菌原则:严格无菌操作，接触患者前后严格执行手卫生，每日更换 痰液收集器如吸引量多时应及时更换，并在吸引间隙期用纱布包裹接头。
声门下吸引与滞留物的清除
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声门下吸引的历史
History of subglottic attraction
1992年，世界上第一根可冲洗式器官插管在美国诞生 导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。 上端在到达气管导管之前出一导管，可接注射器或吸引器。
声门下吸引的临床意义
Clinical significance of subglottic aspiration
点
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声门下吸引所用到的装置
结语
应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术符 合呼吸力学原理，不仅是减少气囊上滞留物坠 入下呼吸道所致并发症的发生的有效方法，避 免了并发症给患者带来的痛苦，还改善可行人 工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的 管理水平。
声门下吸引与滞留物的清除
Subglottic attraction and retention clearance
目录
Contents
01、 声门下吸引的定义
Definition of subglottic attraction
02、 声门下吸引的历史
History of subglottic attraction
03、 声门下吸引的临床意义
Clinical significance of subglottic aspiration
04、 声门下滞留物的清除
Removal of subglottic reten of subglottic attraction
声门下吸
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2.4 声门下冲洗
NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗
呋喃西林 洗必泰 银尔通
目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐， 有待于我们进一步研究。
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体位护理
• 抬高床头30º。
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3.2严格无菌操作 • 流动水洗手 • 快速手消毒液 • 手套
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2.1 持续声门下吸引
方法 将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，
收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（
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3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
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3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
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3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。
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声门下冲洗注意事项
1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反 流。
2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧
声门下吸引技术解读
声门下吸引技术
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
《声门下吸引技术》课件
03
声门下吸引可以及时清除呼吸道内的分泌物，有效降低 肺部感染的风险，提高患者的舒适度和康复效果。
声门下吸引的、电源和控制部分组
成。
吸引管负责插入患者气道内，负 压泵产生负压，储液罐收集吸出 的分泌物，电源和控制部分提供
动力和控制功能。
声门下吸引装置应具备高效、安 全、便携等特点，方便医护人员
适用场景
在ICU、呼吸科、神经科等需要进行呼吸道护理的科室中广泛 应用。
02 声门下吸引技术原理
声门下吸引的工作原理
01
声门下吸引通过吸引装置将声门下的气道内分泌物吸出 ，保持气道通畅，预防和治疗吸入性肺炎、肺不张等并 发症。
02
声门下吸引利用负压原理，通过导管将声门下方气道内 分泌物吸出，同时避免对咽喉部及气管粘膜的刺激和损 伤。
引技术。
04 声门下吸引技术的实践与案例
声门下吸引技术的实践经验分享
实践经验总结
分享实际操作声门下吸引技术的经验，包括适应症选择、操作技巧、注意事项 等。
实践效果评估
对声门下吸引技术的实践效果进行评估，包括患者症状改善、并发症发生率等 。
声门下吸引技术在临床中的应用案例
案例选择
选择具有代表性的声门下吸引技术应用案例，进行详细介绍和分析。
历史与发展
历史
声门下吸引技术最早起源于20世纪 50年代，经过多年的研究和实践， 技术不断完善和发展。
发展
近年来，随着医疗技术的进步和人们 对呼吸道护理要求的提高，声门下吸 引技术越来越受到重视，成为临床护 理中的重要手段。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要保持呼吸道通畅的病人，特别是昏迷、咳嗽无力 、呼吸道分泌物潴留等病人。
降低死亡率
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体位护理 手卫生 有效清除口鼻腔分泌物 气囊压力 保持管路通畅 观察记录
Thanks!!
目的：避免/减低VAP的发生！
持续声门下吸引
方 将痰池引流管连 接于负压吸 法 引装置,用恒定负压持续吸引 优 防止气囊上方分泌物滞留 点
间歇声门下吸引
将痰池引流管连接于负压吸引装置, 用恒定负压间歇吸引 我科常用注射器间歇抽吸 使气囊上方的黏膜得到充分休息， 气道温、湿度变化小，缓解负压对 粘膜的损伤作用
声门下吸引相关知识
1
1
了解声门下吸引的定义
2
熟悉声门下吸引的目的
3
掌握声门下吸引的方法及其压力调节
4
Hale Waihona Puke 掌握声门下吸引异常时处理方法
定义：应用带有声门下吸引装置的气囊 套管，可以通过负压吸引直接吸出积聚 在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下吸引的负压
-60~-80H2O压力吸引Ⅲ度（重度黏痰）分泌物安全有效 Ⅲ度（重度黏痰）分泌物易滞留管壁，且不易冲洗，所以流 动性小，较低的负压值不易有效吸引。
引流不畅
检查管道有无受压，反折
调整体位
调整气管套管位置
• 引流不畅
滞留粘稠难吸出
定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次 谨记：先打胀气囊（一般40cmH2O）， 抽吸后，再注NS,最后一次抽吸完后， 将气囊以最小漏气技术充气。
声门下吸引的负压
-20~-40cmH2O压力吸引Ⅰ度分泌物安全有效
Ⅰ度（稀痰）分泌物相对于Ⅱ、Ⅲ度分泌物比较稀薄，其 流动性也较大,所以较小的负压值即可将声门下分泌物吸引 干净。
声门下吸引的负压
-40~60cmH2O压力吸引Ⅱ度（中度粘痰）分泌物安全有效 Ⅱ度（中度粘痰）分泌物是机械通气患者在进行湿化的情 况下最常见的分泌物黏稠度分级。其表现较Ⅰ度分泌物黏 稠，易滞留玻璃接头内壁，但易冲洗。
缺 黏膜干燥、易出血，影响局部 不能保证吸引量，易堵管 点 血供
声门下吸引的负压
声门下分泌物黏稠度分级标准分为Ⅰ～Ⅲ度 Ⅰ度：分泌物如米汤或白色泡沫状，吸引后玻璃接头内壁上无分泌 物滞留； Ⅱ度：分泌物的外观较Ⅰ度黏稠，吸引后有少量分泌物在玻璃接头 内壁滞留， 但易被水冲洗干； Ⅲ度：分泌物的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸引时常因负 压过大吸引管出现塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量分泌物，且不 易用水冲洗干净。