声门下吸引22
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声门下吸引技术-文档资料
三、注意事项
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
一、用物准备
• • • • • 简易呼吸器 10ml注射器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。 • 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 • 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 • 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
• 此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结 合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸 器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达 到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将 气囊送入的气体由气管插管与气管内壁之间的腔 隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹 气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用 吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
声门下吸引
体位护理 手卫生 有效清除口鼻腔分泌物 气囊压力 保持管路通畅 观察记录
Thanks!!
目的：避免/减低VAP的发生！
持续声门下吸引
方 将痰池引流管连 接于负压吸 法 引装置,用恒定负压持续吸引 优 防止气囊上方分泌物滞留 点
间歇声门下吸引
将痰池引流管连接于负压吸引装置, 用恒定负压间歇吸引 我科常用注射器间歇抽吸 使气囊上方的黏膜得到充分休息， 气道温、湿度变化小，缓解负压对 粘膜的损伤作用
声门下吸引相关知识
1
1
了解声门下吸引的定义
2
熟悉声门下吸引的目的
3
掌握声门下吸引的方法及其压力调节
4
Hale Waihona Puke 掌握声门下吸引异常时处理方法
定义：应用带有声门下吸引装置的气囊 套管，可以通过负压吸引直接吸出积聚 在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下吸引的负压
-60~-80H2O压力吸引Ⅲ度（重度黏痰）分泌物安全有效 Ⅲ度（重度黏痰）分泌物易滞留管壁，且不易冲洗，所以流 动性小，较低的负压值不易有效吸引。
引流不畅
检查管道有无受压，反折
调整体位
调整气管套管位置
• 引流不畅
滞留粘稠难吸出
定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复 几次 谨记：先打胀气囊（一般40cmH2O）， 抽吸后，再注NS,最后一次抽吸完后， 将气囊以最小漏气技术充气。
声门下吸引技术
二、操作流程
气囊的放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。 • 6、操作者即刻用吸痰管经患者鼻/口腔正常的生 理曲度轻轻插入将滞留物吸出。可反复操作2~3 次，术后将患者体位恢复至半卧位，测量并维持 气囊压力于25~30cmH2O.
三、注意事项
• 1、医护三人全套操作要准确、迅速、配合协调。 若患者滞留物不易吸除，可重复操作2~3次，但 每次要让患者休息2~5分钟并给予适量浓度的氧 气吸入。 • 2、操作过程中，要密切注意患者心电波形、 SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者， 嘱其与操作者配合，避免由于患者对抗而影响吸 痰效果。 • 3、患者的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定 作用，给予患者平卧或头低足高位以利体位引流， 降低滞留物坠流的机率。
一、用物准备
• • • • • 简易呼吸器 10ml注射器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
二、操作流程
• 1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器， 一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞 留物。 • 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/ 口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照 病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 • 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 • 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
• 缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。
• 缺点：不能保证吸引量 易堵管
声门下吸引的注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。
3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多 时，定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 过快，以免引起呛咳） ，检查通畅度和清洗导 管。
声门下吸引
声门下吸引
重症医学科
1
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
l VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
声门下吸引的压力调节15kpa15kpa20kpa20kpa压力过小压力适中压力过大不能达到彻底吸引的目的保证吸出声门下分泌物不会造成气道粘膜出血咳嗽反射心率spo变化气道粘膜出血声门下吸引的方式持续声门下吸引间歇声门下吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置用恒定负压持续吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置用恒定负压间歇吸引我科常用注射器间歇抽吸防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息气道温湿度变化小缓解负压对粘膜的损伤作用不能保证吸引量易堵管声门下吸引异常的处理调整气管套管位置检查管道有无受压反折调整体位声门下吸引异常的处理引流不畅按医嘱定期在冲洗管用ns冲洗每次注入46mlns立即回抽可反复几次谨记
l 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成
l 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装置
装置
声门下吸引的压力调节
精选课件
8
声门下吸引的方式
精选课件
9
声门下吸引异常的处理
Than考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选课件
14
• 引流不畅
检查管道有无受压，反折 调整体位 调整气管套管位置
重症医学科
1
查房目标
1.了解声门下吸引的定义 2.熟悉声门下吸引的目的 3.掌握声门下吸引的方法及其压力调节 4.掌握声门下吸引异常时处理方法
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置的气 囊套管，可以通过负压吸引直接吸出 积聚在气囊上方的分泌物
声门下吸引的意义
l VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
声门下吸引的压力调节15kpa15kpa20kpa20kpa压力过小压力适中压力过大不能达到彻底吸引的目的保证吸出声门下分泌物不会造成气道粘膜出血咳嗽反射心率spo变化气道粘膜出血声门下吸引的方式持续声门下吸引间歇声门下吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置用恒定负压持续吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置用恒定负压间歇吸引我科常用注射器间歇抽吸防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息气道温湿度变化小缓解负压对粘膜的损伤作用不能保证吸引量易堵管声门下吸引异常的处理调整气管套管位置检查管道有无受压反折调整体位声门下吸引异常的处理引流不畅按医嘱定期在冲洗管用ns冲洗每次注入46mlns立即回抽可反复几次谨记
l 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成
l 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物 引流。
声门下滞留物的清除-声门下滞留物吸引 目的：避免/减低VAP的发生！
装置
装置
声门下吸引的压力调节
精选课件
8
声门下吸引的方式
精选课件
9
声门下吸引异常的处理
Than考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
精选课件
14
• 引流不畅
检查管道有无受压，反折 调整体位 调整气管套管位置
声门下吸引技术解读
声门下吸引技术
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
主要内容
• • • • • 概述 声门下吸引的临床意义 声门下滞留物清除方法 声门下吸引方法及注意事项 应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术
定义
• 又称为声门下滞留引 流（SSD），气囊上 滞留物引流，是指应 用附带于气管导管壁 内的引流管路对气囊 上滞留物进行持续或 间断负压引流的一项 操作技术。
声门下吸引方法
• 持续声门下吸引 • 间歇声门下吸引 • 方法：将气管导管附加吸 • 冲洗式气管导管连接间歇 吸引泵（ISU） 引管腔连接一次性痰液收 集器，收集器的另一端连 • 吸引导管与墙式负压吸引 接于墙式负压吸引装置， 装置连接，以恒定负压间 用恒定负压进行持续吸引。 歇吸引（吸引间断时间： Q1h-Q4h ）。
• 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南： 建议推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 • 2013年VAP预防、诊断、治疗指南： 推荐建立人工气道的患者应行声门下吸引
人工气道与VAP的相关性
• 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的直 接防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳 嗽机制。
• 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液 返流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御 系统直接进入下呼吸道。
声门下吸引研究发展史
• 1992年，世界上第一 根可冲洗式气管插管 在美国诞生。 • 导管背侧有一单行腔 道，下端开口于气囊 上方，为引流入口。 上端在到达气管导管 之前出一导管，可接 注射器或吸引器。
100 50 0 第一季度 东部 西部 北部 第四季度
声门下吸引的临床意义
• VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率 高达30%-50%，国际健康促进机构（IHI）将预防 VAP作为挽救生命运动中的一项。
二、操作流程
声门下吸引技术
最佳吸引时机
研究最佳的吸引时机，以 最大化减少VAP的发生率 。
患者依从性
提高患者的依从性和舒适 度，降低操作过程中的不 适感。
成本效益分析
评估声门下吸引技术的成 本效益，为临床推广提供 依据。
THANKS
感谢观看
昏迷患者的呼吸道管理
昏迷患者无法自行排痰，声门下吸引技术可以帮助患者及时 清除痰液，保持呼吸道通畅，降低肺部感染的风险。
03
声门下吸引技术的操作与 护理
声门下吸引技术的操作流程
连接吸引器
将吸引器与吸引管连接，确保 连接紧密，无漏气。
吸引操作
启动吸引器，缓慢吸引声门下 的分泌物，注意观察患者的反 应，避免过度吸引导致损伤。
声门下吸引技术的历史与发展
历史
声门下吸引技术最早在20世纪50年 代应用于临床，随着技术的发展和改 进，现在已经有多种不同类型的声门 下吸引技术可供选择。
发展
近年来，随着医疗技术的进步，声门 下吸引技术也在不断改进和完善，以 适应不同患者的需求。
声门下吸引技术的优势与局限性
优势
声门下吸引技术可以有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎等并发症的发生。此外，该技术操作简便，可以减少医护人员的工作量。
声门下吸引技术的未来发展方向
01
02
03
优化吸引装置
研发更高效、舒适的声门 下吸引装置，提高患者的 舒适度和依从性。
智能化发展
结合传感器、人工智能等 技术，实现声门下吸引的 智能化监测和管理。
多学科合作
加强多学科合作，将声门 下吸引技术与其他呼吸治 疗和管理方法相结合，提 高治疗效果。
声门下吸引技术的研究热点与挑战
定期评估患者的病情和呼吸道情况，根据 需要调整声门下吸引的频率和方式。
声门下吸引技术.
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
不能保证吸引量 易堵塞
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多
李太东 2016-06-14
意义 要点 方式 小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）
VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染;
原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。
ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生
2，与机械通气前胸部X光片比较出
现新的炎症病变。
3，肺实变体征和（或）条件之一者：
血白细胞升高或降低、发热、脓
起呛咳） 2021/5/29 ，检查通畅度和清洗导管。
实施声门下吸引技术小结
负压 强度
气囊
保持 负压 通畅
预防气道 黏膜损伤
严格无菌 操作流程
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反
流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时 定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引
连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证合适压力，通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭）
2021/5/29
持续负压吸引 用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
不能保证吸引量 易堵塞
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多
李太东 2016-06-14
意义 要点 方式 小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）
VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染;
原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。
ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生
2，与机械通气前胸部X光片比较出
现新的炎症病变。
3，肺实变体征和（或）条件之一者：
血白细胞升高或降低、发热、脓
起呛咳） 2021/5/29 ，检查通畅度和清洗导管。
实施声门下吸引技术小结
负压 强度
气囊
保持 负压 通畅
预防气道 黏膜损伤
严格无菌 操作流程
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。 2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反
流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。 4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时 定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引
连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证合适压力，通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭）
2021/5/29
持续负压吸引 用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
声门下吸引操作技术
声门下吸引方法
●持续声门下吸引 ●方法：将气管导管附加吸引管
腔连接一次性痰液收集器，收 集器的另一端连接于墙式负压 吸引装置，用恒定负压进行持 续吸引。
●间歇声门下吸引
●冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
●吸引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引（吸引 间断时间：Q1h-Q4h ）。
时，定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 过快，以免引起呛咳） ，检查通畅度和清洗导 管。
简易呼吸器 10ml 注 射 器 负压吸引器 吸痰管 氧气设备
1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器，一人 操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞留物。 2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/口腔、 气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照病人病情给予 头低足高位（足抬高15度），再次吸除鼻/口腔分泌物。 3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至810L/min，待储氧袋充满。 4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接
轻轻挤压简易呼吸器球囊，达到球囊送气和患者自 主呼吸相协调。 5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作者双 手 挤 压 简 易 呼 吸 器 球 囊 （ 以 患 者 潮 气 量2~3倍 的 通 气 量 送气），以使患者肺部膨胀达到饱满，同时助手将气 囊放气，在患者呼气时，使球囊送入的气体顺从气管 导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将气囊上 的滞留物随加大的呼气流速吹飘至咽部，助手将简易 呼吸器球囊复张，即于患者呼气末时立即充盈气囊， 防止滞留物向下坠流入肺内，必须将简易呼吸器的送 气，
建 立 人 工 气 道 后 所 造 成 的VAP， 其 病 源 菌 多 数 来 源 于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌逆行吸入。 气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上 方 形 成“粘 液 糊”。 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物 沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊 漏 气 ， 更 易 发 生VAP。
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压力过小 不能达到彻底吸 引的目的
-15~-20 kPa
压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
-20~-25 kPa
压力过大 •咳嗽反射 •心率、血氧饱和 度变化 •气道黏膜出血
2014-1-12 2014-1-12
10
2.4 声门下冲洗
NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐， 有待于我们进一步研究。
2014-1-12 7
吸痰 口
负 压 连 接 口
2014-1-12
8
2.2 间歇声门下吸引 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 NhomakorabeaISU）
引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压 间歇吸引
缺点
不能保证吸引量 易堵管
2014-1-12 2014-1-12
9
2.3 声门下吸引的压力调节
<-15 kPa
2014-1-12 2014-1-12
11
2014-1-12
12
体位护理
• 抬高床头30º。
2014-1-12
13
3.2严格无菌操作
• 流动水洗手
• 快速手消毒液 • 手套
2014-1-12 2014-1-12
14
3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
2014-1-12 2014-1-12
2014-1-12 2014-1-12
5
2.1 持续声门下吸引
将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
方法
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
2014-1-12 2014-1-12
6
声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（ ﹤20cmH2OVAP的高危） • 低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患 者发生误吸。 3负压连接 • 连接吸痰机负压标志接口、 • 连接负压吸引管，吸痰管，保 • 证压力在80mmHg左右（80~ • 100mmHg），通过该导管位 • 于声门下区的一个吸痰口进 • 行声门下持续吸引（密闭）
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立
破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引 流。
2014-1-12
4
2 声门下吸引的应用现状
2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗
2014-1-12 2014-1-12
20
2014-1-12 19
4 小结
• 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门 下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声 门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸 引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引 的方式。负压调节在-15~-20 kPa气囊压力保持在 25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状 及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理， 能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼 吸机相关性肺炎。
声门下吸引气管导管的护理
1了解VAP及吸入性肺炎发生的原 因 2掌握负压气管导管声门下吸引 和声门下冲洗方法 3小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）
• 呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机 械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染， 机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。 • ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 • 2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润 阴影或显示新的炎症病变。 • 3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细 胞升高或降低 • VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%50% • 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中 的一项。
2014-1-12 2014-1-12
18
声门下冲洗注意事项
1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反 流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧 。如有喘咳、反流、血氧下降，应立 即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于 抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至 25~30cmH2O。
15
3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
2014-1-12 2014-1-12
16
3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。
-15~-20 kPa
压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
-20~-25 kPa
压力过大 •咳嗽反射 •心率、血氧饱和 度变化 •气道黏膜出血
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2.4 声门下冲洗
NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐， 有待于我们进一步研究。
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吸痰 口
负 压 连 接 口
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2.2 间歇声门下吸引 冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 NhomakorabeaISU）
引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压 间歇吸引
缺点
不能保证吸引量 易堵管
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2.3 声门下吸引的压力调节
<-15 kPa
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体位护理
• 抬高床头30º。
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3.2严格无菌操作
• 流动水洗手
• 快速手消毒液 • 手套
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3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
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2.1 持续声门下吸引
将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
方法
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（ ﹤20cmH2OVAP的高危） • 低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患 者发生误吸。 3负压连接 • 连接吸痰机负压标志接口、 • 连接负压吸引管，吸痰管，保 • 证压力在80mmHg左右（80~ • 100mmHg），通过该导管位 • 于声门下区的一个吸痰口进 • 行声门下持续吸引（密闭）
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立
破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引 流。
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2 声门下吸引的应用现状
2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗
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4 小结
• 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门 下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声 门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸 引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引 的方式。负压调节在-15~-20 kPa气囊压力保持在 25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状 及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理， 能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼 吸机相关性肺炎。
声门下吸引气管导管的护理
1了解VAP及吸入性肺炎发生的原 因 2掌握负压气管导管声门下吸引 和声门下冲洗方法 3小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）
• 呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机 械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染， 机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。 • ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 • 2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润 阴影或显示新的炎症病变。 • 3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细 胞升高或降低 • VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%50% • 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中 的一项。
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声门下冲洗注意事项
1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反 流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧 。如有喘咳、反流、血氧下降，应立 即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于 抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至 25~30cmH2O。
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3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
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3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。