腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用
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腓肠神经营养血管皮瓣的应用
１ ４— ５ ５ —１ ５
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
１ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｓ ｕ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｕ ｅ ｆ ｃ ｉ ｄ ｂ ｈ ａ ｃ ｌ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｉ ｅ ｓ ｐ ｒ ｉ Ｓ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ａ ａ ｏ Ｃ ｓ ｕ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｅ ｖ ： ｎ ｔ ｍ ｉ ｔ ｄ ｎ １ ｉ ａ ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｉ ｈ ｅ Ｐ ａ ｔＲ ｃ ｏ ｓ ｒ Ｓ ｒ ， ９ ２ ８ ： １ １ ２ 。 ｎ ｔ ｅ ｌ ｇ． １ ｓ ｅ ｃ ｕ ｔ ｕ ｇ １ ９ ， ９ ｌ １ － １ １ ５
１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
积血肿胀 、受压 、感染 ；５术后患肢抬高 ，应 用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝 区有损 伤，经多普勒超声探测腓动脉 穿 支有损伤 ，则改用远端 蒂腓 骨短有瓣或隐神经营养血管 皮瓣 等补救 。 此类皮瓣使用皮肤扩张技术， 可有效增加皮瓣面 积并直接 闭合供区 。
大时切取大腿全层皮片移植覆 盖，结果本组 ９例中，１ 例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡 ， 跟骨跟腱外露 ５例 ： 膏 石 压迫致跟腱外露 １例 ：机器压伤致足损伤，足中部骨外 露 １ 例： 石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折 １ ， 例 慢性骨髓炎伴胫前 区溃疡 １ 例。病程 １２个 月。 －
手 术 方 法 ： １ 复足 背 、足 跟 及 踝 部 缺 损 时 ，旋 转 点 ：外 修
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１ 临 床 资料 本 组 ９例 ，其 中男 性 ７例 ， 女性 ２例 ，年 龄 １－ ２岁 ， ３６
Ｍ ｓ ｕ ｌ ｔ首次报道 了皮神经营养血管皮瓣 的解剖和临床应 ａｑｅｅ
用 ，其在 ６ ４例新鲜尸体上对隐神经 、腓浅神经和腓肠神经等 浅表神经进 行解剖观察 ， 发现在这些浅表神经周围或者有一确
跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的治疗
肿 胀 及 血 管危 象 等 。术 后 随 访 ６ １ ～ ５个 月 ， 瓣 外 形恢 复满 意 ， 明显 色 素 沉 着 及 瘢 痕 挛缩 ， 窦 道及 皮 肤 溃 疡 形 成 ， 皮 无 无 皮
瓣 两 点 辨别 觉 达 ７ １ ｍ。结 论 ～ ２ｍ
疗方法。
逆 行 腓 肠 神 经 营养 血 管 皮 瓣 是 跟 骨 骨 折外 侧 人 路 术 后 ． 肤 坏 死 缺 损 较 为理 想 的治 皮
Ｋａ ｉｇＨｏ ｉ ｌｆＴ ｇｈ ， ｅ ｅ ０ ３ ２ ， ｈｎ ． ｏｒｓｏｄｎ ｔｏ： Ｉ ｕ ｉ ｇ（－ ａｌｔ ｉ ｊ ６ ． ｒ ． ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｓａ Ｈ ｂｉ ６ ０ １ Ｃ ｉａ Ｃ ｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｈ ｒＬＵ Ｇ ｉａ Ｅ ｍ ｉ ｓ ｕ ＠１３ｃｎ ｐ ｐ ａｏ ｕ ｕ ｅ ｇｕ ｊ ｕ ： ｌｇ ｏ）
【 关键 词 】 跟 骨骨 折
外 侧 人路
坏 死 缺 损 逆 行腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣
【 图分 类 号 】 Ｒ ２ 【 献 标识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ — ３４ ２ １ ）４ ０ １— ３ 中 ６２ 文 文 ６ ３ ０ ６ （０ ２ ０ — ２ ５ ０
Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｏｔｔ Ａｐ ｒａｈ Ｌ Ｕ Ｇ ｉａｇ ｎ ｇｍｅ ｔ ｆ— ｓ ｆｃ ｆ ｕ ｇｒ ａｃ ｅ ｒｃｕ ｅ ｉ Ｌ ｔｒｌ ｐ ｏｃ １ ｕ ｉ ｌ ｏＳ ｉ ｕ ｅ ｈ ｏ ａ ｌ ｈ ｊｕ ，
刘贵 江 袁敏
【 要 】 目的 摘
探 讨 运 用 逆 行 腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 ，治 疗 跟 骨 骨 折 外 侧 入 路 术 后 皮 肤 坏 死 缺 损 的 临 床 疗 效 。 方 法
２０ ０ ９年 ９ 至 ２ １ 月 ０ １年 １ ２月 ． 用 逆 行腓 肠 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 ． 复 跟 骨 骨折 外 侧 人 路 术 后 皮 肤 坏死 缺 损 ２ 应 修 ４例 缺 损 大 小 ：． ｃ × １ ｍ ～５０ｃ ×２ ｍ． 瓣 切 取 大 小 ：． ｃ ×３０ｃ ６ ｍ ×４ ｍ． 中腓 肠 神 经 与 受 区皮 神 ３ ｍ ０ ．ｃ ５ ． ｍ ．ｃ 皮 ５ ４０ ｍ ． ｍ ．ｃ ０ ．ｃ 术 ０ 经 吻 合 以 重建 感 觉 功 能 。 结果 ２ ４例 皮 瓣 全 部成 活 ， 区 创 口 Ｉ 愈 合 ， 瓣 供 区切 Ｖ Ｉ期 愈合 。 瓣 术 后未 出现 明显 受 期 皮 Ｉ 皮
腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤缺损的临床应用
《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ 卷第４ 期（ 总 第２ ５ ０ Ｊ ￣ ） ２ ０ １ ３ 年２ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
腓肠神经营
复肢体远端
梁英杰① 张光明① 杨运发① 王建炜① 戈涛①
【 摘要 】 目的 ：研究腓肠神经营养血管逆行 岛状皮瓣修复肢体远端 （ 足踝部 ） 皮肤软组织缺损 的临床应用 。方法 ： 利用腓肠神经营养血 管 逆行 岛状皮瓣修复肢 体远端 （ 足踝部 ） 皮肤 软组织缺损 １ ３ 例 ，其 中外伤导致 皮肤 缺损创面 ８ 例 ，跟骨慢性骨髓炎皮 肤缺 损 ３ 例 ，糖尿病 足慢性 溃疡创面 ２ 例 ，皮瓣 面积最 大为 １ ２ ． ５ ｃ ｍ×１ １ ｃ ｍ 。结果 ： １ １ 例创面愈合 良好 ，１ 例糖尿病慢性溃疡皮肤缺损 因清创范围不足 ，术后 皮
３例 ，糖尿 病 足合并 足 背慢 性 溃疡 ２例 。根据皮 肤 缺损 部
位划分 ：足背外 侧皮肤 缺损 ７例 ，足 背及足跟 外侧 皮肤 缺 软组织 缺损 、肌腱软组织及 骨骼外 露等并发症 ，局部可转位 损 ４例 ， 足踝部 外侧 皮肤缺 损 ２例 。患者 皮肤缺 损范 围为 ： 的皮瓣软组织少 ， 治疗 困难 。 笔者所在科 自 ２ ０ ０ ７ 年８ 月一 ２ ０ １ ０ ４ ． ５ ｃ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ一 １ ２ ． ５ ｃ ｍｘ １ １ ｃ ｍ；皮瓣面积为 ： ５ ｃ ｍ×６ ． ５ ｃ ｍ 一 年１ 月 采用 腓肠 神 经营养 血管 逆行 岛状 皮瓣 治疗 此类 疾患 １ ３例 ，效果满 意 ，现报道如下。
［ ２ 】 施春 梅 ． 手足１ ３病 １ ３ 腔炎发 病特点及防治 的研究 现状 【 Ｊ 】 ． 中国临 床新 医学 ， ２ ０ １ １ ，４（ ３ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ３ ．
腓肠神经营
复肢体远端
梁英杰① 张光明① 杨运发① 王建炜① 戈涛①
【 摘要 】 目的 ：研究腓肠神经营养血管逆行 岛状皮瓣修复肢体远端 （ 足踝部 ） 皮肤软组织缺损 的临床应用 。方法 ： 利用腓肠神经营养血 管 逆行 岛状皮瓣修复肢 体远端 （ 足踝部 ） 皮肤 软组织缺损 １ ３ 例 ，其 中外伤导致 皮肤 缺损创面 ８ 例 ，跟骨慢性骨髓炎皮 肤缺 损 ３ 例 ，糖尿病 足慢性 溃疡创面 ２ 例 ，皮瓣 面积最 大为 １ ２ ． ５ ｃ ｍ×１ １ ｃ ｍ 。结果 ： １ １ 例创面愈合 良好 ，１ 例糖尿病慢性溃疡皮肤缺损 因清创范围不足 ，术后 皮
３例 ，糖尿 病 足合并 足 背慢 性 溃疡 ２例 。根据皮 肤 缺损 部
位划分 ：足背外 侧皮肤 缺损 ７例 ，足 背及足跟 外侧 皮肤 缺 软组织 缺损 、肌腱软组织及 骨骼外 露等并发症 ，局部可转位 损 ４例 ， 足踝部 外侧 皮肤缺 损 ２例 。患者 皮肤缺 损范 围为 ： 的皮瓣软组织少 ， 治疗 困难 。 笔者所在科 自 ２ ０ ０ ７ 年８ 月一 ２ ０ １ ０ ４ ． ５ ｃ ｍ ｘ ５ ． ５ ｃ ｍ一 １ ２ ． ５ ｃ ｍｘ １ １ ｃ ｍ；皮瓣面积为 ： ５ ｃ ｍ×６ ． ５ ｃ ｍ 一 年１ 月 采用 腓肠 神 经营养 血管 逆行 岛状 皮瓣 治疗 此类 疾患 １ ３例 ，效果满 意 ，现报道如下。
［ ２ 】 施春 梅 ． 手足１ ３病 １ ３ 腔炎发 病特点及防治 的研究 现状 【 Ｊ 】 ． 中国临 床新 医学 ， ２ ０ １ １ ，４（ ３ ） ： ２ ７ ０ — ２ ７ ３ ．
腓肠神运营养血管皮瓣
病例二：手部软组织缺损修复
总结词
手部软组织缺损修复是腓肠神运营养血管皮瓣的另一个典型应用，通过皮瓣移植，可以 恢复手部功能和外观。
详细描述
手部软组织缺损常见于手部创伤、烧伤、肿瘤切除等，由于手部精细复杂的功能，修复 要求极高。腓肠神运营养血管皮瓣在手部软组织缺损修复中具有重要作用，能够恢复手 部的外观和功能。通过皮瓣移植，可以重建手部的皮肤、肌肉、骨骼等结构，提高手部
的运动和感觉功能，使患者能够恢复正常的生活和工作。
病例三：大面积皮肤撕脱伤修复
要点一
总结词
要点二
详细描述
大面积皮肤撕脱伤修复是腓肠神运营养血管皮瓣的重要应 用之一，通过皮瓣移植可以覆盖创面、促进愈合。
大面积皮肤撕脱伤是一种严重的创伤，需要及时进行修复 以减少感染和坏死的风险。腓肠神运营养血管皮瓣具有足 够的面积和适当的形状，能够覆盖创面并促进愈合。通过 皮瓣移植，可以迅速封闭创面，减少出血和感染的风险， 促进创面的愈合和软组织的再生。同时，腓肠神运营养血 管皮瓣还可以改善局部血液循环，促进创面的恢复和功能 重建。
腓肠神运营养血管皮 瓣
目录
CONTENTS
• 腓肠神经营养血管皮瓣概述 • 腓肠神经营养血管皮瓣的手术方法 • 腓肠神经营养血管皮瓣的应用与效果 • 腓肠神经营养血管皮瓣的未来发展与研
究方向 • 腓肠神经营养血管皮瓣的典型病例展示
01 腓肠神经营养血管皮瓣概 述
定义与特点
定义
腓肠神运营养血管皮瓣是一种利用腓 肠神经及其营养血管为蒂的皮肤和软 组织瓣，用于修复和重建各种原因导 致的皮肤和软组织缺损。
修复创伤、烧伤等所致的皮肤缺损
对于创伤、烧伤等所致的皮肤缺损，腓肠神经营养血管皮瓣移植是一种有效的修复方法， 能够恢复皮肤的保护和感觉功能。
VSD联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修复下肢远端皮肤的软组织损伤
材料被过滤之 后 ，不易堵塞 引流管。而对创 面进行封 闭从而 与外界进
行隔绝 又防止了污染和感染 ，同时负压条件 持续存在 ，而持 续存在的
负压是创面 的渗出物马上被 吸走 ，从而保持 了创面的清洁 ，消除 了细 菌滋生 的环 境 ，从而抑制 了细菌的繁殖 ，这 样就防止 了感 染的扩散和 毒素被 机体 吸收。该研 究发现本 组２ ３ 例 患者 ，经 过７ － １ ０ ｄ ￣ 面经封 闭 负压 吸引后 ，感染都得 到了很好 的控制 ，只有骨外露 处未见 肉芽 组织 生 长外 ，其他周边 的软组织缺损部位新 鲜肉芽组织都 生长 良好 ，并且 未见 细菌。二期 即可进行移皮 。局部 负压环境 的形 成 ，能有效 的将创 面 渗血 、渗 液吸 出 ，促 进创 面血液 循环 ，从 而刺激 肉芽 组 织生 长 ， 增加 增生期胶 原蛋 白纤 维和修复 期纤维合成 ｌ 。保 持腱性 组织及骨 质 湿润 ，还可 以维持Ｖ Ｓ Ｄ 清洁 １ 。Ｖ Ｓ Ｄ不仅可 以快速消退损 伤组织 的肿 胀 ，而且有效 的控 制局部水肿 ，从 而使组织充 盈和血管后 的负荷 达到 最小 化 ，降低 组织间压的 同时 ，毛细血管循环 加强 ，血流速度 加快 ，
１ ６ ４ ・临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
Ｖ Ｓ Ｄ 联合腓肠神经营养血蒂皮瓣修 复下肢远 端皮肤 的软组织损伤
顾 寒
（ 河南省郸城县人 民医院，河南 周 口４ ７ ７ １ ５ ０ ）
【 摘 要】 目的 研 究应 用封 闭 式 负压 引流技 术联 合腓 肠神 经营 养血 蒂 皮瓣修 复下 肢远 端 皮肤 软组 织损 伤 的效果 。方 法 回顾 分析 我 院治疗 的
腓肠神经营养血管筋膜蒂岛状筋膜皮瓣修复足部皮肤缺损
【】 ２李树玲． 乳腺肿瘤学［ ＿Ｂ 科学文献技术出版社，００５ ． Ｍ］ 京： ｊ ２ ０ ：７ ［】 ３唐建兵， 程飚， 杨光成． 规范操作减少小切 口法腋臭清 除术后 并发症 ［． Ｊ 中国美容医学，０ ６１（） ６ —６ ． ］ ２ ０ ，５６： ０６ １ ６ ［］ ４ｔ金桂， 陈宗基． 双蒂保存真皮下血管网皮瓣法腋 臭根 治术［ ． Ｊ 整形 ］ 再造外科杂志，０ ４１１：８ ２ ０ ，（） ． ４ ［］ ５陶小凤， 赵达安． 介绍一种 腋臭改 良术 ［ ＿ Ｊ 实用美容 外科 杂志，０ ０ ］ ２０，
这 样 就 给 狐 臭 的人 造 成 很 大 的 心 理 负 担 并 有 自卑 感 ， 而 影 从
要彻底剪 除皮下脂肪颗粒 ， 大汗腺组织 ， 汗腺导管及乳 头， 毛 囊 结构 。以防大汗腺残留引起 复发。手术 结束 后要用庆大霉
素 生 理 盐 水 冲洗 术 腔 ， 把 剪 除 的 毛 囊 及 汗 腺 组 织 清 除干 净 ， 因 为 切 除 的 汗 腺 细 胞 及 脂 肪 组 织 如 果 不 冲 洗 干 净 ， 以再 次 可
中国美容 医学 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ 卷 第 ６期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ｅｔｅｉ ＭｅｉｉｅＪｎ２ １．ｏ．１Ｎ ． １ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｓ ｔ ｄｃｎ． ．０ ２Ｖ １ ．ｏ ｎ ｏＡ ｈ ｃ ｕ ２ ６
生活 ； 腋臭 即“ 狐臭 ”往往给 人带来很多的不便， ， 因为狐 臭的 刺鼻气味使人特别 的厌烦 ，闻到这种气味的人多掩鼻远离 。
的患者 不主张立 即手 术 ，要等待 汗腺发育 完善后才 施行手
术， 以预 防复 发 和 残 留。
［ 参考文献］
［１ 群乳 腺 整形美 容 外科学 ［ ． 州： 大学 出版 社２ ０ ：７ —７． １乔 Ｍ３ 郑 郑州 ０ ４２ ７２ ８
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复外踝皮肤缺损的临床应用分析
复外踝部皮肤软组织缺损 ２ ７例 ， 软组织缺 损面积 ２ Ｃ Ｉ ｎ× ４ ｃ ｍ～ ９ ｃ ｍ×１ ４ ｃ ｍ。结果 随访 ４～ ２ ４个 月， 皮瓣全部成 活 ２ ５例 ， 皮瓣切 取面积 ３ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ一１ ０ ｃ ｍ ｘ １ ５ ｃ ｍ， 其 中皮瓣边缘 部分坏死 ２例 ， 皮 瓣外 观满意。结论 逆行腓肠神经 营养血 管皮瓣 手术 操作 简便 ， 易 于切取 ， 不需要 牺牲 小腿 主要血 管， 适合修复足踝小 面积的逆行腓肠 神经营养血管皮瓣
由于现代交通 运输发展和大型机 械的运作 ， 各种 高能量 的肢体创伤 明显增 加 ， 骨折类 型复杂 ， 往往粉碎 ， 多伴 有局部
皮肤 肌 肉、 血管 、 神 经损伤 ， 足踝 部是 常常 涉及 的部位之 一 。 宽的筋 膜蒂组织 ， 宽度约 ３ ｃ ｍ， 从 皮瓣 的两侧及其近段切开 ， 深筋膜 下切 取皮瓣 。结扎并切 断小 隐静 脉及伴行血 管 ， 切 断腓肠 神经近端 ， 在 深筋膜 下解 剖直至 远端 旋转点 ， 将 腓肠 神经及小 隐静脉 包入 皮瓣 内。皮瓣掀 起后 经皮下 隧道 或 明 道转移 至受 区 ， 供 区直接缝 合或游离 植皮 。术后 “ 三抗 ” （ 抗 感染 、 抗血管痉挛 、 抗血栓 ） 治疗 ７ ｄ ， 严 密观察皮瓣 血运 。
分支， 起点距外踝尖约 １ ． ０ ｃ ｍ处 ， 外 踝 后 动 脉 穿 支 为腓 动 脉 离 开肌 间隔达 跟骨之 前 的动脉段 ， 起 点距 外踝尖 约 ３ ． ０ ｃ ｍ
中华损 伤与 修 复杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年第 ８卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊｈ ｉ ｕ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄＷ ｏ ｍｄ｝ Ｉ １ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ ｌ ８． Ｎ ｏ ． ２
由于现代交通 运输发展和大型机 械的运作 ， 各种 高能量 的肢体创伤 明显增 加 ， 骨折类 型复杂 ， 往往粉碎 ， 多伴 有局部
皮肤 肌 肉、 血管 、 神 经损伤 ， 足踝 部是 常常 涉及 的部位之 一 。 宽的筋 膜蒂组织 ， 宽度约 ３ ｃ ｍ， 从 皮瓣 的两侧及其近段切开 ， 深筋膜 下切 取皮瓣 。结扎并切 断小 隐静 脉及伴行血 管 ， 切 断腓肠 神经近端 ， 在 深筋膜 下解 剖直至 远端 旋转点 ， 将 腓肠 神经及小 隐静脉 包入 皮瓣 内。皮瓣掀 起后 经皮下 隧道 或 明 道转移 至受 区 ， 供 区直接缝 合或游离 植皮 。术后 “ 三抗 ” （ 抗 感染 、 抗血管痉挛 、 抗血栓 ） 治疗 ７ ｄ ， 严 密观察皮瓣 血运 。
分支， 起点距外踝尖约 １ ． ０ ｃ ｍ处 ， 外 踝 后 动 脉 穿 支 为腓 动 脉 离 开肌 间隔达 跟骨之 前 的动脉段 ， 起 点距 外踝尖 约 ３ ． ０ ｃ ｍ
中华损 伤与 修 复杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年第 ８卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊｈ ｉ ｕ ｒ ｇ Ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄＷ ｏ ｍｄ｝ Ｉ １ ｇ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３． Ｖ ｏ ｌ ８． Ｎ ｏ ． ２
腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床运用
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e63表1三组病人一般资料情况(n=20)平均年龄(岁)体重指数A SA I /I I 手术时间(m i n)生理盐水对照组46.5±5.829.3±5.28/12168.9±25.3昂丹司琼术前给药组42.4±7.230.5±5.67/13163.8±30.6昂丹司琼分次给药组45.7±6.328.3±4.610/10172.2±23.7注:三组病人平均年龄、体重指数、ASA 分级、手术时间均无显著性差异(P>0.05)。
表4术后三组病人不同时间段恶心呕吐发生情况调查比较(n=20)术后0～2h术后6～8h术后22～24h生理盐水对照组10143昂丹司琼术前给药组383昂丹司琼分次给药组442注：昂丹司琼给药组术后0～2h 、6～8h 恶心呕吐发生率明显低于生理盐水对照组(P<0.05)，术后6～8h 昂丹司琼分次给药组明显低于昂丹司琼术前给药组(P <0.05)。
踝足部组织移动性差，血运欠佳，外伤后易引起软组织缺损，此处的软组织缺损修复一直是困扰骨科医师的难题。
1992年M as -quel et [1]和Ber t el l i [2]报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用，为治疗此处的组织缺损提供了一种全新的选择。
这类皮瓣质地良好，神经重建后可恢复部分感觉，手术切取操作简便，成活率高，不损伤主要血管等诸多优点。
我们自年月～年月应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝王晓成方弘伟黄晓东赵云珍[关键词]腓肠神经；外科皮瓣；修复腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床运用作者单位：3浙江省中医药大学附属第三医院金华市中医院骨伤科（王晓成方弘伟黄晓东赵云珍）表2三组各时间段血流动力学改变(n=20)基础值诱导术中维持拔管M A PH R M A P H R M A P H R M A P H R 生理盐水对照组84.2±8.680.4±8.772.6±7.274.9±6.579.9±7.982.7±6.787.7±8.387.2±8.8昂丹司琼术前给药组82.5±8.984.7±9.370.7±6.676.7±5.780.1±8.784.9±7.788.6±7.887.8±9.9昂丹司琼分次给药组80.9±8.384.4±7.572.7±7.475.7±6.680.8±8.682.6±9.286.6±9.085.6±10.3注:各组M A P 、H R 值在行诱导时与其基础值、术中维持、拔管比有统计学显著性差异(P<0.05)；对照组与给药组间均无差异（P>0.05）。
跟腱区皮肤软组织缺损11例治疗体会
都需要术前精心设计及术中严谨操作 。 更需要术者有扎实的 显微外科操作技巧， 以应对术中及术后出现的意外情况。
・
２ ６・ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｌＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ｏ ｃ ５， ． ， ｒ ２ ０
图 ３ 跟腱 区皮肤软 组织缺损情 况及皮瓣设计
图 ４ 术后愈合情况
摘要 ： 目的
探 讨 跟 腱 区 皮 肤 软 组 织 缺 损 的治 疗 方 法 及 效 果 。方 法
分 别 采 用 腓 动 脉 岛 状 皮 瓣 、 腿 内侧 皮 瓣 、 小
局 部 转 移 皮 瓣 、 肠 神 经 伴 行 血 管 营 养 皮 瓣 、 前 外 侧 游 离 皮 瓣 修 复 跟 腱 区皮 肤 软 组 织 缺 损 。结 果 随访 １ 腓 股 １例 ， 间 时 １个 月 ～ ３年 。 后 皮 瓣 完 全 成 活 ｌ 术 ０例 ， 端 部 分 坏 死 １例 。 论 远 结
病例中， 石膏压迫皮肤坏死病例， 因院外换药时间长， 希望能
损后常造成骨及跟腱的外露， 难以自行愈合， 需及时手术治
疗。 作者 自２０ ￣２０ 年以来收治 １ 例患者， ０３ ０７ ｉ 现报告如下。
ｉ 临床 资料
得到愈合， 但跟腱长时间的外露造成了跟腱的坏死感染， 最
终导致跟腱大部分缺损， 修复困难。
要（ 图 １ ） 见 ～２ 。
Ｉ２ ． 手术方法 局部转移皮瓣 ２例， 腓肠神经营养血管逆
行岛状皮瓣修复 ４例， 腓动脉岛状皮瓣修复 ２例， 小腿内侧 皮瓣修复 ２例， 股前外侧游间 １ 个月～３ 术后皮瓣成活 １ 年。 Ｏ例， 例 １
腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能
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・
４ ５ ８・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
・
经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ５ ８— ０ １
血管网易成 锐角而影响血流 。本组 １例早 缘， 反复 冲洗创 面 ， 温 盐水纱 布湿 敷 。皮瓣 设计 以腓 肠神 经 在向下 翻转 时 ， 但很快出现动脉血流障碍 。 体表投影 即窝 中点 至跟腱 与外踝 尖水平 连线 中点 的连线 为 期以静脉回流障碍 为主 ，
轴， 外踝上 ５— ７ ｃ ｍ为皮瓣 旋转点 （ 穿支 穿出点 ） 。根据受 区
深筋膜 ， 显露腓肠 神经 与小 隐静脉 ， 术 中应注 意腓 肠肌 与神
经血管轴蒂及皮瓣不 能分离 ， 不 必刻 意去解 剖 （ 本 组 １例行 保 留腓肠神经术后皮瓣坏死 ） ， 并确认将 二者包含于 皮瓣 内 。
和在小腿下段 软组织修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中华损伤 与修 复杂 志
皮瓣治疗 ５例跟 骨骨 折术 后皮 肤 软组 织 缺损 ， 取 得 良好 疗 效， 报道如下。
临床 资料
时皮瓣远端的小隐静脉 已被结扎 ， 皮瓣 内过多 的血 不能 由小 隐静脉通过皮瓣远 端 回流 ， 如果 不结扎 蒂部 小 隐静脉 ， 会 导
致皮瓣 内 回流 负 荷 加 重 ， 静 脉 淤血 ， 肿 胀 而影 响皮 瓣 的 成
讨 论
采用腓肠神经 营养血管 皮瓣 修复足 踝部 皮肤 软组织 缺 于修 复踝周软组织缺损 。 有以下几点体会 ：（ １ ） 由于腓动 皮瓣 手术切 取简便 ， 血液供 应 损 ， 该皮瓣具有组 织量 丰富 、 血运 可靠 、 手 术简便等优 点。适
良， 色泽与周边皮肤 接近 ， 外形 及 功能满 意 ， 下肢 负重 、 行走 可靠 ， 且不牺牲主要 动 脉 ， 因此是修 复足踝 部软 组织 缺损 的
理想皮瓣 。
８ ０ ％、 行交腿皮瓣术后创面愈合 。１ 例局部皮肤 坏死 ， 面积 ＜
６ ｃ ｍ。随访 时 间 ２～１ ８个 月 ， 平均 １ ０个 月。１例 部分坏 死 ， １ ０ ％， 予 以换药后创面愈合 。
腓肠 神 经营 养血 管 皮瓣 治疗 跟 骨骨 折术 后 皮 肤 软组 织 缺损 的临床 应用
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕｒ ａ ｌ ｎｅ ｕｒ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕｓ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌａ ｆ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
（ 电子 版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ６ ） ： ３ ４ ２—３ ４ ３ ．
药敏试验 ， 根据 结果 选 择敏 感抗 生 素 ， 待创 面 清 洁后 手术 ；
Ｓ Ｄ 缩小创 面。（ ４ ）禁 忌 为保 留皮 瓣 术前创 面用负压封闭 引流 技术（ Ｖ Ｓ Ｄ） 缩小创 本组术前创面采用 Ｖ
分离 面。采用连续硬膜外 麻 醉 ， 取 侧 卧位 。术 中上气 压止 血带 。 的感 觉功 能而保 留腓肠神经 ；腓肠神 经被血管 网包 围， 神经 时造成血管损伤并且血管蒂失去 神经 的支 撑作用 ， 皮瓣 受区创面彻底清创 、 去 除坏死组 织及炎 性 肉芽组 织 ， 修剪 创
陈
云， 黄 广智
【 摘要】 应用腓肠 神经 营养 血管 皮瓣修 复跟骨 骨折术 现皮 缘瘀 血 、 肿胀， 颜 色呈 咖 啡色 ， 术后 第 ６ ｄ坏 死 面 积 达
后皮肤 软组织缺损 ５例 ， 皮瓣 切取 面积 ：４ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ～１ ０ ｃ ｍ 行 交腿 皮瓣术 后创 面 愈 合 ， 其余 皮瓣 均 成 活。皮 瓣质 地 优
１ 一般资料
３ ）创面缺损 ：术前积极换药 ， 创面用 １ ０ ％氯化钠溶 本组 ５例 ， 男性 ４例 ， 女性 １ 例 ；年龄 ２ ６— ５ ０ 活 。（
促进 肉芽组织 生长 。创 面分 泌物行常规 细菌 培养 ＋ 岁， 平均 ３ ７ ． ５岁 。均 系跟 骨骨折 术后 发生 局部 皮肤 不愈合 液湿敷 ， 伴 钢板 及骨外露 。皮瓣切取 面积 ：３ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ一１ ０ ｃ ｍ× ６ ｃ ｍ。 ２ 手术方法
【 关键词 】跟骨骨折 ；皮肤缺损 ； 腓肠神 经 ； 皮瓣 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ｂ
多普 勒定位 Ｊ 。（ ２ ）常规结扎 静脉远 端 ；由于结扎 了静脉
干的近端 ， 肢体远端 回流 的血液经浅 静脉干灌 入皮瓣 ， 反 而
会增加皮瓣内静脉 的压力 ， 引起 回流不 畅而致 皮瓣 水肿 ， 影 ２ ０ ０ ９年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 我科应用腓肠神经营养血管 响皮瓣成活 ， 结扎静 脉远 端 ， 以防止 静脉 血液 返流 ；因为 此
大小和皮瓣 蒂所需 长 度沿 轴线 两侧 设 计皮 瓣 ， 皮 瓣 呈倒 梨
参考文献 ：
踝部软组 １ ７ 例［ Ｊ ］ ． 创伤外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ７ １ ．
［ ２ ］谷廷敏 ， 隋志甫， 赵志力 ， 等． 逆行腓肠神经营养血管皮瓣 的解 剖
１ ］李健宇 ， 何强 ， 徐麒 ， 等． 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复 足 状， 蒂部 上宽下 窄。先切开皮瓣 近端及两 侧的皮肤 、 浅筋 膜 、 ［
４ ５ ８・
创伤外科 杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ５期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
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经验交流 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ５ ８— ０ １
血管网易成 锐角而影响血流 。本组 １例早 缘， 反复 冲洗创 面 ， 温 盐水纱 布湿 敷 。皮瓣 设计 以腓 肠神 经 在向下 翻转 时 ， 但很快出现动脉血流障碍 。 体表投影 即窝 中点 至跟腱 与外踝 尖水平 连线 中点 的连线 为 期以静脉回流障碍 为主 ，
轴， 外踝上 ５— ７ ｃ ｍ为皮瓣 旋转点 （ 穿支 穿出点 ） 。根据受 区
深筋膜 ， 显露腓肠 神经 与小 隐静脉 ， 术 中应注 意腓 肠肌 与神
经血管轴蒂及皮瓣不 能分离 ， 不 必刻 意去解 剖 （ 本 组 １例行 保 留腓肠神经术后皮瓣坏死 ） ， 并确认将 二者包含于 皮瓣 内 。
和在小腿下段 软组织修复 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中华损伤 与修 复杂 志
皮瓣治疗 ５例跟 骨骨 折术 后皮 肤 软组 织 缺损 ， 取 得 良好 疗 效， 报道如下。
临床 资料
时皮瓣远端的小隐静脉 已被结扎 ， 皮瓣 内过多 的血 不能 由小 隐静脉通过皮瓣远 端 回流 ， 如果 不结扎 蒂部 小 隐静脉 ， 会 导
致皮瓣 内 回流 负 荷 加 重 ， 静 脉 淤血 ， 肿 胀 而影 响皮 瓣 的 成
讨 论
采用腓肠神经 营养血管 皮瓣 修复足 踝部 皮肤 软组织 缺 于修 复踝周软组织缺损 。 有以下几点体会 ：（ １ ） 由于腓动 皮瓣 手术切 取简便 ， 血液供 应 损 ， 该皮瓣具有组 织量 丰富 、 血运 可靠 、 手 术简便等优 点。适
良， 色泽与周边皮肤 接近 ， 外形 及 功能满 意 ， 下肢 负重 、 行走 可靠 ， 且不牺牲主要 动 脉 ， 因此是修 复足踝 部软 组织 缺损 的
理想皮瓣 。
８ ０ ％、 行交腿皮瓣术后创面愈合 。１ 例局部皮肤 坏死 ， 面积 ＜
６ ｃ ｍ。随访 时 间 ２～１ ８个 月 ， 平均 １ ０个 月。１例 部分坏 死 ， １ ０ ％， 予 以换药后创面愈合 。
腓肠 神 经营 养血 管 皮瓣 治疗 跟 骨骨 折术 后 皮 肤 软组 织 缺损 的临床 应用
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｋｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕｒ ａ ｌ ｎｅ ｕｒ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕｓ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌａ ｆ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
（ 电子 版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ （ ６ ） ： ３ ４ ２—３ ４ ３ ．
药敏试验 ， 根据 结果 选 择敏 感抗 生 素 ， 待创 面 清 洁后 手术 ；
Ｓ Ｄ 缩小创 面。（ ４ ）禁 忌 为保 留皮 瓣 术前创 面用负压封闭 引流 技术（ Ｖ Ｓ Ｄ） 缩小创 本组术前创面采用 Ｖ
分离 面。采用连续硬膜外 麻 醉 ， 取 侧 卧位 。术 中上气 压止 血带 。 的感 觉功 能而保 留腓肠神经 ；腓肠神 经被血管 网包 围， 神经 时造成血管损伤并且血管蒂失去 神经 的支 撑作用 ， 皮瓣 受区创面彻底清创 、 去 除坏死组 织及炎 性 肉芽组 织 ， 修剪 创
陈
云， 黄 广智
【 摘要】 应用腓肠 神经 营养 血管 皮瓣修 复跟骨 骨折术 现皮 缘瘀 血 、 肿胀， 颜 色呈 咖 啡色 ， 术后 第 ６ ｄ坏 死 面 积 达
后皮肤 软组织缺损 ５例 ， 皮瓣 切取 面积 ：４ ｃ ｍ× ３ ｃ ｍ～１ ０ ｃ ｍ 行 交腿 皮瓣术 后创 面 愈 合 ， 其余 皮瓣 均 成 活。皮 瓣质 地 优
１ 一般资料
３ ）创面缺损 ：术前积极换药 ， 创面用 １ ０ ％氯化钠溶 本组 ５例 ， 男性 ４例 ， 女性 １ 例 ；年龄 ２ ６— ５ ０ 活 。（
促进 肉芽组织 生长 。创 面分 泌物行常规 细菌 培养 ＋ 岁， 平均 ３ ７ ． ５岁 。均 系跟 骨骨折 术后 发生 局部 皮肤 不愈合 液湿敷 ， 伴 钢板 及骨外露 。皮瓣切取 面积 ：３ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ一１ ０ ｃ ｍ× ６ ｃ ｍ。 ２ 手术方法
【 关键词 】跟骨骨折 ；皮肤缺损 ； 腓肠神 经 ； 皮瓣 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ｂ
多普 勒定位 Ｊ 。（ ２ ）常规结扎 静脉远 端 ；由于结扎 了静脉
干的近端 ， 肢体远端 回流 的血液经浅 静脉干灌 入皮瓣 ， 反 而
会增加皮瓣内静脉 的压力 ， 引起 回流不 畅而致 皮瓣 水肿 ， 影 ２ ０ ０ ９年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 我科应用腓肠神经营养血管 响皮瓣成活 ， 结扎静 脉远 端 ， 以防止 静脉 血液 返流 ；因为 此
大小和皮瓣 蒂所需 长 度沿 轴线 两侧 设 计皮 瓣 ， 皮 瓣 呈倒 梨
参考文献 ：
踝部软组 １ ７ 例［ Ｊ ］ ． 创伤外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ７ １ ．
［ ２ ］谷廷敏 ， 隋志甫， 赵志力 ， 等． 逆行腓肠神经营养血管皮瓣 的解 剖
１ ］李健宇 ， 何强 ， 徐麒 ， 等． 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复 足 状， 蒂部 上宽下 窄。先切开皮瓣 近端及两 侧的皮肤 、 浅筋 膜 、 ［