治疗复发转移性鼻咽癌的几个要点
多西他赛联合顺铂治疗常规放化疗后复发和／或转移性鼻咽癌的护理
应避免颈托直接与皮肤接触 ， 应在颈托 内衬棉质衬垫 ， 以增加舒 适感 ， 注意保持颈托的清洁 颈托应在 日间时佩戴 ， 。 睡眠时取下Ⅲ 。 佩带 期 间要 加 强 颈 部 皮 肤 护 理 ， 防止 皮 肤 溃 疡 。 戴 时注 意 头 向 佩
健侧 略倾 斜 ， 托 与枕 、 、 、 颌紧 密接 触 。 颈 颈 胸 下
参
志 ０ ９３ （ ） １ ～ １ ． ２ ０ ， ２ ： ３ １４ ０ ３１
ｍｉ。 ｎ注意动作轻柔 ， 切忌暴力 。 牵拉动作应持续 而稳定 ， 固定患儿 双肩 ， 将患儿头 向健 侧侧屈 ， 使健侧耳垂接近肩部 ， 缓转动头 缓 部， 使下颌接 近患侧肩部。 维持此动作２ ３ｍ ｎ坚持２ 次／ ， ～ ｉ， ０ ｄ 持续 ｌ２ 。 龄 大或 挛 缩 较重 的患 儿 ， ～月 年 可适 当增 加 训练 次 数和 延 长 时 间。 对面部轻度畸形的患儿 ， 可长期进行 患侧肌 肉按摩 、 鼓腮 、 咀 嚼等功能锻炼 。 患儿家长固定好患儿身体ｌ双手分别夹捧于患 ② １ 】 ， 儿 头部 两 侧 ， 意 不要 紧 压 双耳 ， 渐 用 力做 拔 伸 牵 引 ， 以颈 椎 注 逐 再 为纵轴 向患侧旋转３ ４ ， 次 不要超过正常生理范围， 然后一手扶其 头部 ， 一手按住患侧肩部 ， 将患儿 头部 向健侧侧扳３ ４ 。 ～ 次 牵引的
清理呕吐物， 用温 水 漱 口 ， 持 口腔 卫 生 。 导 患 者 多 与病 友 或 家 保 指
１ 结 果 １例 患 者 接 受 ２ ４ 程 化 疗 后 ， 中 ３ 完 全 缓 解 ， ＿ ３ ５ 疗 其 例 占
２ ％；Ｎ部 分 缓 解 ， ６ ％；例无 变 化 ， １． ， 有效 率 ８ ％。 ０ ７ 占４ ． ２ ７ 占 ３％ 总 ３ ０ 进 展 ３ ， ０ １例 出现 白细胞 下 降 ，３ 出现 轻 中度 胃肠 道 反 例 占２％。３ １例
鼻咽癌患者的护理及健康教育
鼻咽癌患者的护理及健康教育鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPO是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
一、发病特点鼻咽癌发病有明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。
在世界大部分地区发病率低，一般年发病率在1/10万以下。
但我国是高发区，年发病率为10/10万〜25/10万，是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡的2.81%,居第8位，男女发病比例为3.5+1,发病高峰年龄为40〜60岁。
在我国，鼻咽癌的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至30/10万〜50/10万，在北方的发病率不高于2/10万〜3/10万。
二、临床表现1.原发癌(1)涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血)，重者可致鼻出血。
肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。
(2)耳部症状：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等。
临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
(3)鼻部症状：原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。
初发症状中鼻塞占15.9%,确诊时则为48.0%o(4)头痛：是常见的症状。
临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在题、顶部。
(5)眼部症状：鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍(可失明)，视野缺损，复视,眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。
局部晚期及复发或转移鼻咽癌的治疗进展
局部晚期及复发或转移鼻咽癌的治疗进展
张斌;莫运燕
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2022(7)17
【摘要】随着诊治技术的不断进步,早期鼻咽癌患者预后良好,然而局部晚期及复发或转移鼻咽癌患者预后较差。
无论是化放疗、靶向治疗还是免疫治疗,均会对鼻咽癌患者的预后产生一定影响。
本文就局部区域晚期及复发或转移鼻咽癌的放化疗、靶向治疗、免疫治疗进展作一综述,以为临床选择合理的方式治疗该病提供参考。
【总页数】4页(P192-195)
【作者】张斌;莫运燕
【作者单位】梧州市红十字会医院;桂林医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.鼻咽癌局部复发和远处转移的生物学指标的研究进展
2.吉西他滨治疗复发转移性晚期鼻咽癌的系统评价
3.GP方案治疗晚期复发转移性鼻咽癌的疗效观察
4.治疗前外周血血管内皮抑素浓度与局部晚期鼻咽癌治疗后远处转移的关系
5.吉西他滨联合顺铂治疗复发或转移性晚期鼻咽癌的临床研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌护理常规
鼻咽癌护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者涕血、耳鸣、听力减退、耳内蔽塞感、头痛、视力障碍等情况。
2.观察有无张口困难、颈部硬结、抬肩受限等放射治疗的并发症和后遗症。
3.评估口腔情况以及张口、肩颈等康复功能锻炼情况。
二、护理措施
1.患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟、酒，调节全身情况。
2.保持放射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持标记线清晰。
3. 放射治疗前需洁齿，拔出麟齿，患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗，再行放射治疗。
4.指导功能锻炼，预防由于放射治疗导致面颈部软组织及肌肉纤维化而引起张口困难及颈部硬结。
5.鼻腔大出血时取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱使用镇静药物，床旁备负压吸引器，保持呼吸道通畅，鼻部置冰袋冷敷止血，协助医生进行前后鼻孔填塞，遵医嘱输液、止血、抗感染。
三、健康教育
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复。
2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
3.注意口腔卫生，使用含氟牙膏，坚持进行张口、转颈、鼻咽冲洗等康复功能锻炼。
四、出院回访
1. 定期复查，如有异常，及时复诊。
2.指导自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。
3.放射治疗后3年勿拔牙。
4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
鼻咽癌复发怎么治疗好,建议这样做
鼻咽癌复发怎么治疗好，建议这样做由于鼻咽癌的发生部位比较特殊，手术起来比较困难，所以手术并非是鼻咽癌的首选，除了手术之外，西医放疗常被用于鼻咽癌的治疗，但是放疗也并不能将患者体内所有的癌细胞清除干净，常会出现复发或转移的情况，那么鼻咽癌复发怎么治疗好呢？鼻咽癌复发怎么治疗好1、保持平和的心态有关调查显示，肿瘤病人中约有66%的人患抑郁症，10%的人患神经衰弱症，8%的人患强迫症。
所以肿瘤病人常出现抑郁、焦虑、精神错乱、厌食症等精神心理问题。
心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用。
鼻咽癌出现复发不仅给患者身体上带来二次伤害，还会在心理上带来双重打击。
因此建议鼻咽癌复发首先要保持理性的头脑，乐观的心态，积极接受治疗，癌症虽然比较难治，但是绝不是不治之症，很多患者通过积极的治疗，改善了症状，延长了生存期。
2、选择合适的治疗方法，积极的治疗鼻咽癌复发想要实现治愈的可能性是比较小的，此时治疗的目的在于提高患者的生活质量，减少患者的痛苦，最大限度的延长患者的生存期。
因此在选择治疗方案上也要慎重，最好是结合自身情况，听听专家的建议，同时自己多了解这方面的治疗知识，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。
其实对于鼻咽癌患者来说，放化疗和中医药是比较常见的治疗方法，放化疗可在一定程度上改善症状，控制病情，但是放化疗在治疗的过程中也会杀伤一部分癌细胞，带来一系列的毒副作用，如恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。
使治疗效果大大折扣，建议患者根据情况适度放化疗。
临床上中医药也是治疗鼻咽癌复发常见的治疗方法。
中医药治疗宫颈癌不像西医治疗那样只注重局部的治疗，看肿瘤是否缩小等问题，中医治疗主要注重的整体的治疗效果，从患者的整体出发，根据患者的具体情况，对症用药，不仅能控制病情，改善症状，还能有效提高患者的生活质量，让晚期患者也能过上正常的生活，特别是一些晚期体质较差，年龄偏大，复发转移的患者更适合采用中医药治疗。
鼻咽癌护理标准
鼻咽癌一、概述鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
二、分类（一）鳞状细胞癌或角化性鳞状细胞癌。
（二）非角化性癌。
（三）鼻咽腺癌。
（四）原位癌和微小浸润癌。
三、病因（一）EB病毒鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关。
（二）遗传因素。
（三）环境与饮食在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素银含量较低发区高。
动物实验证明，银能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。
也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素。
四、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮食状况、家族史等。
（二）主诉资料及评估1.晨起后吸鼻后痰中带血或揖鼻后涕中带血。
2.不同程度的鼻塞。
3.单侧性耳鸣或听力下降。
4.头痛。
5.复视、视力减弱或消失。
（H）查体资料及评估1.评估患者区域淋巴结有无肿大。
2.脑神经有无损伤等。
（四）住院期间评估1.生命体征：评估生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。
2.饮食情况：有无恶心呕吐，食欲减退。
3.皮肤情况：有无放射性皮炎，有无破损、感染。
4.口腔黏膜：有无口干，溃疡。
5.视力、听力：有无复视、视力减弱，有无耳鸣或听力下降。
6.有无头痛、鼻塞、涕中带血等症状。
7.评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果。
（五）评估患者心理状况与认知程度1.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接班。
2.患者及其家属对病情的了解程度，以及配合程度。
评估患者家庭经济状况，评估可提供的社会支持系统。
五、治疗要点（一）放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法，只要没有多发远处转移的初治患者都应首选放疗，或放疗+化疗。
可分为根治性放疗和姑息性放疗。
（二）化学治疗晚期病人特别是已有多发远处转移者应给于全身化疗。
1.单药化疗有效的单一药物有顺伯（DDP）>MTXsB1M、PYM、P1M、CTX、5-FU、MMC、ADM、THP、VCR等。
三大症状，警惕鼻咽癌！
三大症状，警惕鼻咽癌！发布时间：2023-03-23T03:59:17.467Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：周玲玲[导读] 鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽黏膜上皮来源的恶性肿瘤周玲玲复旦大学附属华东医院上海 200040鼻咽癌，顾名思义，就是发生在鼻咽黏膜上皮来源的恶性肿瘤。
鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，具有明显地域及种族差异，被称为“广东瘤”，好发于中国南方地区如广东、广西、福建和浙江等，东南亚地区也是高发地区之一。
鼻咽癌可发生在各个年龄段，但30-60岁多见。
中国年发病率约为 3.26/10万，男性发病率为女性的2-3倍[1-2]。
鼻咽癌发病具有家庭聚集性和遗传倾向。
其真正病因尚不明确，可能与EB病毒感染、遗传、环境因素和不良生活习惯（长期吸烟、食用腌制食品等）有关[3]。
鼻咽部位于咽喉部的上方，双侧鼻腔的后方，向上达颅底，向下延伸至口咽，与中耳咽鼓管、咽旁间隙和颞下窝交通，毗邻重要血管及颅神经。
位置深而且隐蔽，肿瘤又多位于鼻咽隐窝，早期症状不显著，故而早期发病时很难被发现，等症状显著，往往是中晚期了，耽误治疗。
罹患鼻咽癌的演艺明星和体育明星不胜枚举。
如被圈内人誉为中国大陆男演员中“四大演技派高手”的李雪健老师，就是一位鼻咽癌患者。
凭《皇家饭》荣获香港电影金像奖最佳男配角提名的香港电影明星成奎安因鼻咽癌去世。
马来西亚著名羽毛球体育名将李宗伟也因鼻咽癌中断事业退出体坛。
鼻咽癌虽然听起来很可怕，其预后与诊断的时间关系密切。
早期的鼻咽癌预后通常较好，经过放射治疗，其5年生存率可达90%[4]。
但是随着肿瘤的增大，一旦引起鼻塞、耳闷、颈部肿块等症状，患者确诊时多数已经是中晚期，而中晚期患者预后通常是不良的，疗效则要大打折扣，通常需要放疗及化疗等综合治疗，5年生存率降至50%。
所以，良好预后的关键在于早期发现疾病。
但是，基于鼻咽的解剖位置比较隐蔽，鼻咽癌往往很会伪装，它总是能带上面具让你认不出它，从而耽误治疗。
鼻咽癌护理常规精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版鼻咽癌护理常规一、概述鼻咽癌是在我国属于常见恶性肿瘤之一。
其人群分布以男性居多。
【临床表现】早期症状不明显，随着瘤体的逐渐长大、扩大和转移方可出现，常见的有鼻堵、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹症状，但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同，可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。
【特殊检查】后鼻镜、纤维导管镜、鼻咽活检、CT或MRI检查、EB病毒血清学检测。
【治疗要点】放疗、化疗及手术治疗。
二、护理诊断1、口腔粘膜与头颈部接受放射线治疗、口腔卫生不良、营养不良感染等有关。
2、营养失调:低于机体需要量与放疗所致食欲下降、恶心呕吐、营养摄入不足等有关。
3、潜在并发症鼻出血、感染。
三、护理措施1、化疗、放射线治疗者按放、化疗护理。
2、病情观察(1)注意监测生命征，定期观察血象，观察 WBC 值。
(2)观察有无鼻出血、出血量、出血部位。
(3)观察口腔粘膜的颜色、有无红肿、溃疡、糜烂、有无渗出液及斑疹。
3、预防感染遵医嘱给抗生素全身治疗，注意眼、耳的清洁和护理，局部可用 0.25%氯霉素眼药水、红霉素眼药水或新霉素滴耳液等。
眼睛不能闭合时可用眼药膏纱布夜间遮盖。
4、饮食指导鼓励高蛋白、高维生素饮食促进组织愈合;少量多餐，进食微温或凉的食物和饮料，使用吸管，有利于吞咽;鼓励吃软食，避免粘膜损伤，积极止痛;多吃桃、梨、杏做的饮料，增加维生素。
5、口腔护理饭后及q4h进行常规口腔护理，保持鼻咽腔清洁，每日冲洗鼻咽腔2次，并用 0.25%氯霉素滴鼻、氯酮液喷喉及口腔每日3次。
对严重口腔感染的病人遵医嘱使用局部抗生素和(或)抗真菌药，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔粘膜。
可以使用消毒棉球和漱口液，连续使用口唇润滑剂。
6、保持放射野皮肤干燥洁净。
(1)干反应:用无刺激性软膏涂擦;(2)湿反应:注意放射区域皮肤清洁、干燥、避免衣物磨擦。
7、鼻出血护理(1)少量涕中带血时局部可用麻黄素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗复发转移性鼻咽癌的几个要点
鼻咽癌来源于鼻咽上皮细胞，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，好发于黄种人，主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、菲律宾等地。
局部晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因为远处转移，患者2年远处转移率为4%～15%，4年远处转移率高达34%，常见的转移部位包括骨、肺、肝、纵隔及腋窝淋巴结、脑等部位。
鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后6个月，期间肿瘤组织达到cCR和pCR，随后再次出现肿瘤增长。
局部复发和远处转移是局部晚期鼻咽癌IMRT后失败的主要形式，鼻咽癌患者调强放射治疗后复发主要为野内复发、边缘复发、野外复发。
据研究报道，有3%～11%的局部晚期鼻咽癌患者在IMRT治疗后出现局部或区域复发。
对于该类复发患者的治疗是目前亟需解决的问题。
复发原因
放射抗拒、中心乏氧、层面欠量、CTV勾画误差是晚期鼻咽癌患者IMRT 后局部复发的主要因素，肿瘤体积作为鼻咽癌复发的高危因素可能与肿瘤负荷较大，血供差，中心乏氧，从而对射线不敏感有关，鼻咽癌原发灶体积每增加1cc，局部复发的风险增加1%。
目前，鼻咽癌复发
的主要原因可分为生物学因素和临床因素。
01.生物学因素
1. 放射抗拒可能是鼻咽癌患者局部区域治疗失败的最终原因，许多研究发现乏氧现象在鼻咽癌中普遍存在，并与放疗抵抗及肿瘤进展密切相关，常用的照射剂量无法完全杀灭癌细胞，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。
2. 也有一种正常鼻咽鳞状上皮恶性癌变，严格意义上属于二源癌，但由于病理类型无法区分，临床上笼统归为复发。
02.临床因素
某些局部晚期鼻咽癌患者由于受到危及器官(如脑干、视神经等)的限制，即便是在IMRT条件下也有欠量层面存在的缘故，导致局部剂量很难达到根治剂量。
鼻咽癌患者由于临床靶区体积(CTV)勾画概念的不确定性，且范围无临床及影像学的直接证据，导致其勾画存在很大的主观性，此类患者多表现为鼻咽癌野外复发，复发形式以区域淋巴结复发常见。
其他因素如肿瘤侵犯范围和阳性淋巴结的评估欠准确、靶区内出现冷点、体位固定和摆位误差过大等因素导致部分肿瘤照射不足，最终导致疾病复发。
治疗策略
目前建议对复发鼻咽癌采用多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高疗效和生存质量。
优先考虑加入临床试验。
01.局部复发鼻咽癌
1. 分期为rT1—T2期：手术和放疗均可。
具备内镜下鼻咽癌手术的单位，优先考虑内镜下鼻咽癌手术治疗，术后切缘阳性者应补充放疗。
2. 分期为rT3—T4期：精确放疗为主要治疗手段，联合化疗和分子靶向治疗是否获益目前尚无明确的证据。
02.区域复发鼻咽癌
手术治疗是首选治疗方式。
再程放疗同样可以选择，特别对于无法耐受手术或者手术无法切除的。
对于拒绝手术和放疗者可考虑化疗和靶
向治疗，但疗效差。
03.局部和区域复发鼻咽癌
同时出现局部和区域复发，局部病灶切除联合淋巴结清扫创伤大，应选择局部病灶和淋巴结区域放疗。
04.无法实施或患者拒绝再次放疗者
可考虑化疗和靶向治疗，如患者已经出现恶液质、KPS评分<60分、鼻咽溃疡或者预计生存期＜3个月应予以最佳支持治疗，不推荐积极的治疗措施。
05.复发合并转移性鼻咽癌
按转移性鼻咽癌治疗，以姑息性化疗为主，参照转移性鼻咽癌治疗共识予以治疗。
仅在转移灶取得好的控制后才可考虑复发病灶的放疗。
具体治疗策略如下图1：
放疗
01.IMRI技术
IMRI在有效满足肿瘤靶区的照射剂量时有效保护周围正常组织。
对于复发鼻咽癌的治疗，有效保护正常组织有特别重要意义。
02.放疗剂量及分割方式
照射剂量越高LRC率越好，但邻近正常组织无法耐受，严重并发症明显增加。
然而照射剂量过低，肿瘤控制下降，疗效下降。
基于目前研究无法给出最佳照射总剂量、分割剂量和分割方式的推荐。
目前指南推荐在保证重要ORA耐受剂量情况下，照射总剂量可考虑予
以60Gy或BED10（按肿瘤的α／β等于10时计算的BED）＞60Gy，不应追求过高照射剂量。
分割照射方式以常规分割为主，超分割放疗应以临床研究为主。
03.再程放疗的照射靶区
1）肿瘤GTV：GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位，GTVnd为符合诊断标准的颈部转移性淋巴结。
2）临床GTV：针对临床靶区，目前没有一个统一标准，鼻咽癌高发区的肿瘤中心的CTV勾画并不一致。
复发鼻咽癌均不考虑淋巴结引流区预防性照射。
区域复发仅照射转移淋巴结所在区域。
推荐CTV为GTV＋5~10mm。
3）PTV是考虑照射时摆位误差、系统误差、器官移动及靶区变化等不确定因素引起的靶区剂量变化而在CTV和GTV外扩到一定安全范围以保证照射剂量，推荐外扩3~5mm。
04.OAR限量
OAR的限量是复发鼻咽癌再程放疗的难点，也是放射肿瘤科医生必须慎重考虑的因素。
不同组织的放射损伤修复存在明显差异，放射损伤
修复与器官组织类型、之前照射组织的大小以及放疗间隔时间有关。
05.其他照射技术
1）SRT：可分为分次SRT和SRS两种方式。
该放疗技术是高精度的治疗方法，对于技术要求高，适合有经验的肿瘤中心开展。
2）BT：单独BT只适合于肿瘤病变较小的肿瘤，应选择病变厚度<10mm 的病例。
对于病变体积较大者可选用外照射联合近距离照射，联合外照射可提高LC率。
3）质子重离子放疗：质子放疗在复发头颈癌中的应用，初步研究已经证明是安全可行的，与其他放疗方式相比，质子放疗能否带来生存获益和降低并发症还需进一步研究。
手术
无手术禁忌症，多学科综合治疗讨论评估为可切除rT1和rT2期复发鼻咽癌，可考虑行手术治疗，其中鼻内镜下手术切除更优。
对于T1期小病灶者进行内镜下微波电凝同样可以考虑。
局部复发鼻咽癌挽救性外科手术方式众多，包括传统开放式手术以及
日趋成熟的鼻内镜技术。
传统开放式手术存在入路行程长、视野窄、暴露欠佳、破坏结构多、创伤大等术后并发上颌骨坏死、腭瘘、面部麻木、面部瘢痕等并发症大等问题，严重影响患者生活质量，目前常用鼻内镜下鼻咽癌切除术。
化学治疗
鼻咽癌是对化疗最敏感的头颈部肿瘤，但由于缺乏大型的Ⅲ期随机临床试验的验证，标准的一线化疗方案并不确定。
目前临床上常用的一线方案组合是以铂类联合氟尿嘧啶、紫杉类和吉西他滨为主，PF（顺铂＋氟尿嘧啶）是最常见的一线方案，最近研究表明吉西他滨联合顺铂的化疗方案有较高的反应率和良好的耐受性，疗效优于氟尿嘧啶联合顺铂。
目前部分临床研究开始采用TP（多西紫杉醇＋铂类）或TPF（多西紫杉醇＋铂类＋氟尿嘧啶）方案替代PF 作为一线化疗方案。
分子靶向治疗
鼻咽癌组织高表达EGFR和VEGFR，针对EGFR或VEGFR的靶向治疗成为鼻咽癌的治疗选择。
常用EGFR单克隆抗体（西妥昔单抗、尼妥珠单抗）、VEGFR单克隆抗体（贝伐单抗）、酪氨酸及酶抑制剂（吉非
替尼、索拉非尼等）及重组人血管内皮抑制素等。
EGFR在鼻咽癌中表达率非常高，其中约50%过表达，高表达与肿瘤侵袭性、转移和放疗/化疗抵抗增加有关。
Ⅲ期EXTREME研究证实，西妥昔单抗联合铂类／氟尿嘧啶可显著提高复发和／或转移性头颈部癌患者的OS率，是标准的一线方案。
此外，小分子抑制剂如厄洛替尼、吉非替尼、索拉非尼等在复发转移鼻咽癌的应用也显示良好的近期疗效，但病例数较少、证据级别不足。
近年来，抗血管生成药物也给转移性鼻咽癌治疗带来了新的选择。
因此，无论是初诊或治疗后转移的鼻咽癌化疗过程中，均可酌情考虑联合靶向药物提高疗效。
免疫治疗
免疫治疗是近年的研究热点和突破之一，PD-1/PDL-1更是给晚期患者带来了希望。
此外，包括EBV疫苗、重组腺病毒载体等在内的免疫治疗在转移性鼻咽癌中均有小样本探索性研究，但目前成熟可借鉴临床应用的研究较少，反复治疗失败的患者可优先考虑进入相关临床试验。
总之，免疫治疗治疗复发鼻咽癌的证据较少，值得探索，但其费用较高，临床治疗时需综合考虑。