肺良性结节与周围型肺癌HRCT表现及病理对照研究
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照分析_冯庆智
1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年2月， 我院收治的60例
肺孤立性小结节患者作为本次研究的对象， 其中男 性37例， 女性23例， 年龄在35-78岁， 平均年龄为 52.6±2.3岁。 所有患者均进行健康体检以及其他疾 病的检测。 1.2 诊断方法
本次研 究 中 的 所 有 患 者 均 进 行 常 规 的 螺 旋CT 扫描，发现病灶后，进行HRCT扫描诊断。 HRCT扫描 诊断的层厚为1mm，高分辨率算法重建。 记录患者病 灶的大小，病灶边缘的形态特征以及内在特征。患者 的病灶的内在特征是指结节的均匀程度， 需要对内 在特征的变化进行观察、记录。
◆栏目设置：综述与发展、印刷制版、医学影像、数码影像、遥感与航空摄影、微缩成像与特种照 相、工业射线照相、打印与输出、经营管理与市场调研、知识窗口、名家名作。
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1.3 观察指标 肺 孤 立 性 小 结 节 病 灶 周 围 线 状 影 表 征 、HRCT
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础
早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础曹九虎;袁玉厚;王建霞【摘要】目的:探讨早期周围型肺癌在X线、CT上的影像表现和病理形成基础.方法:搜集病史完整、有X线和CT资料,经穿刺活检、手术、病理证实的17例早期周围型肺癌(首次检查时,直径≤20mm)进行回顾分析,结合文献总结其影像学特征.结果:早期周围型肺癌以小结节状(14例)形式出现多见,形态上表现为圆形或类圆形,密度均匀略低.少数病灶呈空洞型(2例)或斑片样(1例)改变,密度浅淡,状如肺炎.分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象随病变进展而典型,而毛刺、胸膜凹陷征常见于腺癌,鳞癌的分叶、空洞征较多见,空泡征以肺泡癌多见.结论:早期周围型肺癌影像特征少,容易误诊和漏诊,需平片与CT结合,影像诊断与临床结合,加强随访,当病灶出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象时,应高度怀疑早期肺癌.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2012(031)006【总页数】3页(P405-407)【关键词】胸部;肺癌;X线;体层摄影术;X线计算机;病理【作者】曹九虎;袁玉厚;王建霞【作者单位】730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科【正文语种】中文早期周围型肺癌（以下简称早期肺癌）的诊断主要依靠X线平片和CT，由于其早期临床症状少，隐蔽性强，长期以来一直是影像医生所需解决的棘手问题。
本文整理了我院近几年收治并确诊的17例早期肺癌，结合组织学类型，回顾分析总结其影像学表现，旨在提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法1.1 临床资料 17例早期肺癌中，男12例，女5例，年龄29～76岁，平均53.2岁。
13例经手术病理证实，在CT和B超导引下，经皮肺穿刺活检证实分别为2例和1例，1例纤支镜活检证实。
临床表现主要有咳嗽、咳痰7例，痰中带血4例，胸痛胸闷2例，健康体检发现4例。
病灶发生于右肺11例，左肺6例，上叶8例，中叶或舌叶3例，下叶6例。
本科毕业设计论文--周围型肺癌ct影像征
周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断）大汇集目录1、内部征象1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）1-3.蜂房征(蜂窝征、网格征）1-4.支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）1-5.支气管粘液征1-6.碎石路征1-7.血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征）1-8.微血管征1-9.中心闲置征1-10.假(性)空洞征1-11.空洞（癌性空洞）1-12.灶状坏死1-13.钙化2、边缘征象（界面征：结节—肺界面）2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）2-4．边界模糊征（绒毛模糊征）2-5. 广基征肺结节(pulmonary nodule)通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶[1]，不超过2cm 则称为小结节，其中不超过1cm可称为微结节(附表)。
小结节病变的诊断和鉴别诊断一直是放射学的一个难题，如何提高小结节的细节(details)显示是其中的关键。
俗语“巧妇难为无米之炊”，对于一个毫无特征可言的肺结节，再高明的医生也难下结论，而对一个特征详尽的肺结节，即使一个初验者也有同样准确的答案。
随着螺旋CT的出现，小结节的细节显示和准确诊断率得到明显的提高。
而如何最有效地显示结节特征(characterization)是提出准确诊断的前提。
对于一个周围性肺结节，特征显示包括三方面：形态学特征、结节－肺界面和邻近改变；血管改变贯穿以上三方面。
一、形态学特征――直接而根本的征像，显示原则是“多层面、多方位”1．形态（morphology）①圆形肿块征，表现为病灶趋圆形(类圆形)，体现了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。
孤立性肺结节高分辨率CT诊断及病理对照
孤立性肺结节高分辨率CT诊断及病理对照孟菲;魏经国;邓立新;陶光鑫;王佳伟;常悦杰;柳铁宏【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2004(15)4【摘要】目的研究孤立性肺结节(SPN)界面影像分布特征、病理基础,探讨其定性诊断价值.方法分析病理证实的37例周围型肺癌的瘤周高分辨率CT(HRCT)影像分布特征,并随机选择23例肺良性结节作对照,双盲法观察SPN瘤-肺交界区近端和远端HRCT的影像改变.其中25例周围型肺癌及16例肺良性结节的病灶肺叶术后标本行Heitsman法固定48～72h后HRCT扫描,再将标本制成病灶肺全叶切片及病灶组织切片,观察结节-肺界面HRCT表现的病理基础.结果瘤-肺交界区HRCT表现为远端模糊和(或)毛糙、毛刺影,周围型肺癌79%,肺良性结节22%(P＜0.05);光整,周围型肺癌14%,良性结节74%(P＜0.05).术后标本HRCT、大体病理切片的变化完全吻合.结论瘤-肺交界区HRCT的模糊和(或)毛糙、毛刺影等影像改变的不对称性远端优势分布,对小于3.5 cm的周围型肺癌的定性诊断有重要价值.病理基础是癌灶所致的支气管阻塞及癌结节远端淋巴管回流障碍、肺间质内纤维组织增生及癌细胞浸润.【总页数】4页(P255-258)【作者】孟菲;魏经国;邓立新;陶光鑫;王佳伟;常悦杰;柳铁宏【作者单位】武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076;第四军医大学唐都医院放射科,西安,710038;武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076;武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076;武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076;武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076;武警黑龙江总队医院放射科,哈尔滨,150076【正文语种】中文【中图分类】R52【相关文献】1.肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照分析 [J], 冯庆智;龙世亮;黄广2.肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照分析 [J], 粟滨; 彭远帆; 卢建国3.肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照分析 [J], 粟滨; 彭远帆; 卢建国4.肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照研究 [J], 谷秀华5.肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照研究 [J], 谷秀华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
周围型肺癌病理学特征、血清肿瘤标志物(CEA、NSE)与CT影像特点的关系研究
周围型肺癌病理学特征、血清肿瘤标志物(CEA、NSE)与CT影像特点的关系研究聂中【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2022(35)4【摘要】目的:研究周围型肺癌(PLC)患者病理学特征、血清肿瘤标志物(CEA、NSE)与CT征象的关系。
方法:回顾性选择某院收治的150例PLC患者为研究对象,所有患者均行CT检查,并检测血清CEA、NSE指标值。
分析不同肺癌病理类型与CT征象的关系,及不同CT征象下患者血清CEA、NSE指标值。
结果:鳞癌者CT毛刺征比例低于其他三型(P<0.05),鳞癌者、腺鳞癌者分叶征比例高于其他两型(P<0.05),腺鳞癌者、小细胞癌者棘突征、磨玻璃征比例高于其他两型(P<0.05),腺癌者胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、支气管充气征比例均高于其他三型(P<0.05)。
CT影像下有分叶征、血管集束征、支气管充气征者血清CEA指标值高于无分叶征、血管集束征、支气管充气征者(P<0.05);CT影像下有分叶征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、空泡征者血清NSE指标值高于无分叶征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、空泡征者(P<0.05)。
结论:通过对CT征象的分析可为PLC肿瘤病理类型的判断提供参考,且可为血清肿瘤标志物CEA、NSE指标值的预测提供依据。
【总页数】3页(P545-547)【关键词】周围型肺癌;CT征象;病理学特征;肿瘤标志物【作者】聂中【作者单位】洛阳市第六人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.周围型肺癌病理、CT表现与血清肿瘤标志物CEA关系研究2.周围型肺癌CT表现及与血清肿瘤标志物CEA的相关性研究3.周围型肺癌CT表现及与血清肿瘤标志物NSE的相关性研究4.周围型肺癌CT表现和血清肿瘤标志物CEA的关系研究5.周围型肺癌病理、CT表现与血清肿瘤标志物CA50关系研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值
良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2024(32)3【摘要】目的分析良恶性肺结节影像学特征及定量参数的鉴别诊断价值,以提高诊断的准确性。
方法回顾性分析本院经手术及穿刺活检病理证实的95例恶性肺结节和44例良性肺结节为研究对象。
分析良恶性肺结节CT征象及定量参数的差异,并构Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算出曲线下面积(AUC)鉴别肺结节的良恶性。
结果良恶性肺结节CT征象中支气管征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征差异无统计学意义(P>0.05),分叶征、毛刺征、血管集束征差异有统计学意义(P<0.05)。
良恶性肺结节定量参数中病灶的长径、体积占比(体积占比<-300 HU、体积占比-300~50 HU、体积占比>50 HU)、总体积、质量占比(质量占比<-300 HU、质量占比-300~50 HU、质量占比>50 HU)、总质量、最大CT值、最小CT值、平均CT值、标准差、中位数差异无统计学意义(P>0.05),熵、偏度、峰度差异有统计学意义(P<0.05)。
Logistic回归分析显示熵、偏度、峰度是鉴别良恶性肺结节的独立预测因子。
ROC曲线显示CT定量参数中鉴别诊断价值由高到低为熵的AUC为0.918,阈值为8.28,敏感度和特异度分别为89.47%、88.64%;偏度的AUC为0.812,阈值为-0.95,敏感度和特异度分别为83.16%、75.00%;峰度的AUC为0.881,阈值为7.15,敏感度和特异度分别为88.42%、81.82%。
结论分叶征、毛刺征、血管集束征是恶性肺结节重要的影像学特征;CT定量参数中的熵、偏度、峰度鉴别良恶性肺结节的价值较大。
【总页数】6页(P25-30)【作者】刘军旗;钱伟军;李立;赵文;王亚军;杨洁【作者单位】河南省开封市中心医院影像科;河南大学第一附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R814.42【相关文献】1.64层螺旋CT扫描甲状腺结节的影像学特征及其在鉴别诊断结节良恶性中的价值分析2.超声造影特征及定量参数鉴别诊断乳腺良恶性结节的临床价值3.64层螺旋CT形态学特征与CT灌注成像定量参数对肺结节良恶性的诊断价值4.超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值5.联合双能量CT定量参数和形态学特征在鉴别良恶性肺实性结节的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结节的病理特征与良恶性鉴别
肺结节的病理特征与良恶性鉴别导言肺结节是指直径小于3厘米的肺部病变，通常通过X光、CT或MRI等成像技术发现。
对于肺结节的评估和鉴别，病理检查是非常关键的一步。
本文将介绍肺结节的病理特征及良恶性鉴别的方法和指标。
1. 良性肺结节的病理特征良性肺结节通常具有以下病理特征：•钙化：良性肺结节在X光和CT上常可见到钙化灶，是良性结节的一个重要指标。
•炎性反应：肺炎后结节、炎性假瘤等炎性反应性结节在病理上常表现为炎性细胞浸润、肉芽组织形成等。
•良性肿瘤：良性肿瘤如肉芽肿、血管瘤、腺瘤等也可形成肺结节，其病理特征与良性非肿瘤性结节有所不同。
2. 恶性肺结节的病理特征恶性肺结节通常具有以下病理特征：•细胞学特征：恶性肺结节中的细胞学特征，即细胞核的异型性、细胞核与细胞浆的比例、核仁的变异等，对恶性程度判断非常重要。
•组织学特征：恶性肺结节的组织学特征包括细胞排列形态、组织结构的破坏程度等，常采用免疫组化染色等方法进行鉴别。
•浸润和转移：恶性肺结节常具有浸润和转移的特点，表现为邻近组织的浸润和淋巴结转移等。
3. 良恶性肺结节鉴别的方法和指标良恶性肺结节鉴别可通过以下方法和指标进行：•影像学特征：通过X光、CT、MRI等影像学技术，可对结节进行测量、观察形态特点、表面有无分叶、边缘形态等，有助于初步判断良恶性。
•病理学特征：对于疑似恶性肺结节，必须进行穿刺活检、切片检查等病理学检查，通过观察细胞学和组织学特征来鉴别良恶性。
•免疫组化染色：对于疑似恶性肺结节，免疫组化染色可用于检测肿瘤标志物、肿瘤细胞特异性抗原等，进一步确定恶性程度。
•分子生物学检测：分子生物学检测如基因突变、融合基因等可帮助鉴别恶性肺结节，如EGFR、ALK融合基因等。
4. 良恶性肺结节的临床意义和处理策略肺结节的良恶性鉴别对于临床意义重大。
正确判断和鉴别肺结节的良恶性有助于制定适当和个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
对于良性肺结节，如炎性结节、肉芽肿等无需进一步处理，监测其发展情况即可。
浅析早期周围型肺癌的HRCT影像征象
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浅 析早 期 周 围型肺 癌 的 ＨＲ Ｔ影 像 征 象 Ｃ
覃 由宣 付 兵 杨娜 赵 智 勇 宋 莉
【 摘要】 肺癌是临床上常见的恶性 肿瘤 。在我 国， “ 其 发病率第一” 死亡率第一” 及“ 已经得到 医学界 公认。经
气 腔 隙 可形 成 “ 空 洞 ” 。 假 影
笔者对早期周围型肺 癌的患者的 Ｃ Ｔ及 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ影像 表现做 一
综述 ， 旨在 总 结 早 期 周 围型 肺 癌 存 ＨＲ Ｔ中 的 影 像 征 象 及 鉴 Ｃ 别要点 ， 以期 提 高 诊 断 率 ， 临 床早 期治 疗 提 供依 据 。 为 早 期 周 围 型 肺 癌 的 ＨＲ Ｔ基 本 征 象 包 括 灶 内 征 象 及 边 Ｃ
【 ｅ ｏ ｄ 】 Ｈ Ｃ ； Ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｌ ｕｇｃ ｃｒ Ｉ ａ ｉ ｓ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ＲＴ ａ ｙｐｒ ｈｒ ｎ ａ ｅ ； ｍ ｇ ｓ ｎ ｌ ｉ ａｌ ｎ ｅ ｇ
早 期 肺 癌 指 癌 肿 直 径 在 ３ｃ 以 下 的 肺 内 孤 立 性 结 节 ｍ （ 发少 见 ） 发 生 在 段 支 气 管 以下 、 吸 性 细 支 气 管 以 上 的 多 ， 呼
气管 ， 管壁 发生增殖 性反应 ， 致纤维性 改变 ， 导 使支气 管壁僵
硬 、 厚 ， 内呈 纤 维 化 后 的 牵 拉 使 瘤 内 的 支 气 管 不 仅 未 被 增 瘤
肿瘤压扁 ， 反而保持 高度 的通 畅 ， 稍有 扩张 ， 成含气 支气 且 形 管征， 此为恶性肿瘤特有 。影像 上表现为 病灶 内长短不 一的 管状气体影 ， 的可见 分支 ， 时肿瘤 内的支气 管扩 张等 含 有 有
肺内孤立性结节良、恶性鉴别诊断的CT表现
象分 析 ， 我们发 现以下 多个征象对 于Ｓ Ｎ良、 Ｐ 恶性鉴 别具有参考价值 ： （） １分叶征 ： 表现为病 灶边缘 凹凸不平 ， 呈花瓣状 突 出， 相邻两 个突起之
影 像 与 检 验
肺 内孤立性 结节 良、恶性 鉴别诊断 的 ＣＴ 表现
江敏 ’ 饶 静
（． １江西九江学院附属医院西院ｃ 室；２江西省九江市第三人民医院肿瘤科 Ｔ ．
江西九江
３２０ ） ３０ ０
【 摘要】探讨肺内孤立性结节良，恶性鉴别诊断的 ｃ Ｔ表现。回顾我院 ２ ０ 年 ７月至 ２０ 年 １ ０５ ０＂ ／ ２月间经手术病理证实肺内孤立性结
刺 ： 长毛刺 一般提示 良洼病 变 。 粗 其病 理上可能 为结节周 围较多炎性
细胞 浸润及 堆状大 小不一淋 巴滤泡 。②细毛刺 ： 目 多 ， 数 较 短而直 ， 围绕结节呈放射状排 列。 近端略粗浓而清晰 ， 远侧逐 渐变细并模糊 以至
岁。主要症状 为反 复咳嗽 ， 中带 血 ， 痰 胸痛 ， 分有低 热症状 。４ 部 ６例 术后病 理证 实恶性 结节 ３ 例 ， ｌ 良性结 节 ｌ 例 。 ５
性转移瘤 ４ 结核球 １例， 例。 Ｏ 血管瘤 ２ 炎 例， 性假瘤 ２ 错构瘤 １ 例， 例。
２ １ ３ 例恶性 结节 中， 灶表现为 分叶征的有 ２ 例 ， ． １ 病 ３ 毛刺征 有 １ 例 ， ５
行常规 Ｃ 及 高分辨 Ｃ （ Ｔ ＴＨＲＣ ） ， Ｔ 扫描 常规 Ｃ 扫 描其层厚为 ８ Ｔ ｍｍ， 扫
描范 围 自胸廓入 口到 肋膈 角区。结节灶 辅以 Ｈ Ｔ扫描 ， ＲＣ 层厚 ３ ｔ。 ｒ ａ ａ
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第26卷第1期2004年3月大连医科大学学报Journal of Dalian Medical UniversityVol.26No.1Mar.2004肺良性结节与周围型肺癌HRCT表现及病理对照研究王淼淼1,伍建林1,王圆圆1,李光军1,李巍2(1.大连医科大学第一临床学院放射科,辽宁大连116011;2.大连医科大学第二临床学院介入科,辽宁大连116027)摘要:[目的]探讨常见肺良、恶性孤立结节HRCT表现特点及其病理基础以提高诊断正确率。
[方法]分析经手术病理证实直径[3.0cm肺孤立良性结节39例、周围型肺癌31例的H RCT征象(包括边缘、内部及周围征象)并与病理对照研究;全部行常规螺旋CT扫描,病灶同时行HRCT扫描(层厚1.5~210mm,骨算法重建);其中良性结节有结核球15例,炎性假瘤12例,错构瘤10例,其他2例。
[结果]形态规则、边缘光滑、粗长毛刺及卫星病灶在良、恶性结节组间有显著差异(P< 0.05);浅分叶、胸膜凹陷、血管集束、空洞及钙化在两组间无显著差异(P>0.05);深分叶、短细毛刺、棘状突起、空泡征及支气管气象多见于肺癌。
虽然一些征象可同时出现在肺良、恶性结节,但其HRCT征象特点及病理基础不同。
[结论]HRCT能最大程度反映肺孤立性良、恶性结节边缘、内部和周围特征,在肺孤立性结节的鉴别诊断中应该发挥主导作用。
关键词:肺结节;肺癌;高分辨率CT;病理中图分类号:R445文献标识码:A文章编号:1671-7295(2004)01-0066-04肺内孤立性结节(Solitary pulmonary nodule, SPN)是指肺实质内单发的圆形或椭圆形病变,而不伴有淋巴结肿大、肺不张或肺炎的一大类病变,它是临床上肺部疾病中鉴别诊断最难的课题之一。
现代影像学的发展,尤其是SCT、H RCT的临床应用为进一步提高SPN的检出率和提高SPN的正确诊断率提供了更好的方法。
本文分析经手术病理证实的39例良性肺结节和31例周围型肺癌的H RCT表现并探讨其病理基础,旨在提高其正确诊断率。
1资料与方法1.1研究对象随机收集连续在大连医科大学第一临床学院放射科经手术病理证实的直径为3.0cm肺内孤立性结节70例;其中良性肺结节39例,周围型肺癌31例。
良性肺结节中男28例,女11例,年龄26~73岁(47.9?13.3)岁。
病理结果结核球15例,炎性假瘤12例,错构瘤10例,肺曲菌球和小动静脉瘘各1例。
肺癌中男16例,女15例,年龄32~75岁(平均59.4?10.0)岁。
腺癌18例,鳞癌6例,肺泡癌及小细胞未分化癌各3例,大细胞癌1例。
1.2CT扫描及分析方法CT机为Philips AVE1螺旋CT。
全部病例常规从肺尖至肺底,以层厚和间隔均为10mm进行CT扫描;发现病灶行HRCT扫描,层厚为1.5~2.0 cm,FOV15~16,电压120~140kV,电流140mA,采用骨重建算法。
由两位高年医师分别读片,分析SPN病灶边缘、周围特征(边缘光滑度、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、卫星灶等)和内部特征(密度均匀度、有无钙化及空洞等),并分别记录。
1.3病理对照所有病例均在CT扫描后1~3周内行病灶手术切除。
将标本按其在人体内正常的解剖位置横断面间隔0.5cm剖开(尽可能与CT扫描平面平行),观察其大体形态特点;然后10%福尔马林液固定,常规石蜡包埋做成蜡块并制成5L m的组织切片,行HE染色。
采用双盲法将H RCT所见与相应层面的病理所见进行对照研究。
1.4统计学方法对较常见的良性肺结节即结核球、炎性假瘤与XXX作者简介:王淼淼(1976-),女,大连人,硕士研究生。
收稿日期:2003-02-18错构瘤三组之间及良、恶性组间所显示主要HRCT征象用V 2检验进行统计学处理。
2 结 果2.1 良、恶性SPN 大小、位置及形态39例良性SPN 平均直径(2.24?0.64)cm,31例肺癌为(2.21?0.52)cm 。
位于肺后部者(上叶后段、下叶背段及后基底段)良性SPN23例(59%),肺癌19例(61%);位于肺前部者良性SPN10例(26%),肺癌9例(29%)。
两组间无显著差异(P >0.5)。
良性SPN33例(85%)的形态较规则,呈圆形或椭圆形,仅6例(15%)不规则;肺癌18例形态规则(58%),不规则13例(42%)。
两组间差异显著(P <0.05)。
2.2 良、恶性SPN H RCT 表现39例肺良性SPN 和31例周围型肺癌的边缘、周围及内部结构的HRCT 表现见表1。
表1 39例肺良性结节与31例周围型肺癌的各种HRCT 表现比较CT 征象结核球炎性假瘤错构瘤肺曲菌球肺A VM 周围型肺癌n =15n =12n =10n =1n =1n =31P边缘及周围征象清楚15(100)8(67)10(100)1131(100)>0.05模糊04(33)0000浅分叶8(53)12(100)4(40)0018(58)>0.05深分叶2(13)02(20)0112(39)<0.05短细毛刺5(33)3(25)00022(71)<0.005粗长毛刺9(60)5(42)0004(13)<0.05棘状突起4(27)2(17)00017(55)<0.005血管集束7(47)06(60)0017(55)>0.05胸膜凹陷11(73)2(17)00015(48)>0.05胸膜肥厚5(33)4(33)0107(23)<0.05卫星灶8(53)5(42)0002(6)<0.01结节内部征象密度均匀8(53)7(58)6(60)1113(42)>0.05密度不均7(47)5(42)4(40)0018(58)空洞5(33)1(8)0002(6)>0.05钙化5(33)2(7)4(40)004(13)<0.05空泡0000013(42)支气管气象3(10)表中括号内数字为百分数%图1 HRCT :右肺上叶肺癌,显示分叶征和棘状突起2.3 良、恶性SPN HRCT 征象的病理基础2.3.1 周边征象:良性者如结核球、错构瘤周围多有纤维包膜,炎性假瘤大多有包膜或假包膜;而肺癌多无包膜,少数有肺膨胀不全带。
纤维膜将多个干酪灶包绕形成结核球浅分叶,但由于软骨等成分错构瘤可形成浅和深分叶;肺癌分叶是由于各部生长速度不均或肺支架结构阻挡所致。
良性SPN 之粗长毛刺多为纤维包膜外受炎性细胞浸润而增厚的小叶间隔或被牵拉小血管;而肺癌毛刺多为癌细胞沿邻近肺泡间隔或肺支架结构浸润生长所致。
肺癌棘状突起多为癌组织外侵呈伪足或结节样的前端,其顶部有时可见纤维间隔或小血管影(图1、2)。
2.3.2 周围征象:良性结节周围及包膜内亦可见血管影即血管集束征,但其结构显示正常;而肺癌者血管壁多受癌细胞浸润,腔内可见癌栓或闭塞,而且67第1期王淼淼,等:肺良性结节与周围型肺癌HR CT 表现及病理对照研究图2 镜下见突起为癌细胞沿肺泡间隔浸润性生长(HE@100)图3 HRCT :右肺下叶结核球,显示小空洞、粗长毛刺及胸膜增厚图4 镜下见局部脏层胸膜内陷,伴明显胸膜增厚(HE @100)大部分为静脉血管。
结核球胸膜凹陷征出现率明显高于炎性假瘤和错构瘤,是由于脏层胸膜向病灶方向牵拉并伴胸膜肥厚,内有淋巴细胞及结核结节;而肺癌为局部脏层胸膜内陷,有纤维条索或增厚小叶间隔与癌灶相连。
卫星灶多见于结核球,主要为结核结节或纤维、炎性病灶,肺癌极少出现(图3、4)。
2.3.3 内部征象:本组空洞以结核球多见,为干酪坏死物质排出所致,一般无壁,当有肉芽或纤维组织可构成内壁,肺癌空洞为癌组织坏死液化排空所致,内壁多不规整。
钙化以结核球和错构瘤多见,前者位于干酪坏死区内,后者为软骨基质不同程度钙化或骨化,肺癌钙化较少见,可见于瘢痕内。
本组空泡征及支气管气相均见于肺癌,前者为癌细胞伏壁生长而残存的含气肺泡,后者为残存的相对扩张的支气管。
3 讨 论尽管自80年代末起即对SPN 的CT 征象及病理基础进行了许多对照研究[1、2],但术前诊断正确率仍无明显的提高,尤其是良性SPN 误诊为恶性肿瘤而手术者不占少数。
近年来新的影像设备和新技术的开发应用又进一步深化了该方面研究并取得了一些进展,但针对良性肺结节的现代影像学与病理基础对照研究还较少。
3.1 SPN 大小、位置及边缘清晰度及其鉴别价值过去认为肺内直径< 3.0cm 的SPN 多为良性,而> 3.0cm 则倾向恶性,实际上并无确切的结节大小标准来判断其良恶性[3],尤其是HRCT 和M SCT 的应用,更小的结节更多的被检测出来,其中恶性者不占少数。
本组良性SPN 平均直径(2.24?0.64)cm,肺癌为(2.21?0.52)cm,两组间无显著差异,说明肺结节的大小在其良恶性鉴别中仅有参考价值,虽然小结节倾向于良性,但对于< 1.0cm 者也应密切随诊直至排除恶性为止。
经验还认为凡是发生在肺脏前部如上叶前段、右中叶、左舌叶的SPN 大多为恶性,而发生在肺后部者多良性,本组的结果说明两组间并无显著差异(P >0.05),在实际工作中应具体全面分析以免误入歧途。
SPN 边缘清晰度与其生长方式和生物学行为有关,一般良性SPN 边缘清晰、形态规则,但部分炎性肿块可以边缘毛糙;恶性者边缘也相对清楚,但形态多不规则或出现分叶、毛刺等。
值得注意的是少数单发转移瘤及腺癌可以形态规整,边缘清晰,所以并没有绝对的良恶性特异CT 征象。
3.2 几种对SPN 良恶性有鉴别诊断意义的CT 征象有学者认为,短毛刺、深分叶、空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征多见于肺癌,对诊断周围型小肺癌具有重要意义[1~5]。
本组结果与以上结论有雷同,但进一步与病理对照研究发现以下CT 征象在良、恶性肺结节有所不同。
(1)瘤-肺界面清晰:良性肺结节的边缘光滑清晰与其生长方式及纤维包膜或肺68大连医科大学学报第26卷膨胀不全带包绕有关;伴有分叶、边缘清晰而无毛刺的位于浅表肺组织内的结节强烈提示为错构瘤[6];而多数肺癌边缘虽然清楚但相对不光滑、不规则。
(2)毛刺及分布:良性结节周边毛刺形态和排列方式与恶性者有所不同,一般毛刺征最多见于结核球,呈梳齿状沿一个方向排列,向着肺门或胸膜方向,多为粗长或细长毛刺,与肺癌典型的呈放射状排列的短细毛刺不同,而炎性假瘤也多为粗长毛刺。
(3)分叶征:有学者将其定量分为浅、中和深分叶,并指出浅分叶良性肺结节多见,深分叶恶性肿瘤多见[7]。
本组与其研究结果一致,有25例(64%)良性结节出现浅分叶,最多见为结核球,表现为结节表面轻度的凹凸不平,病理为融合的肉芽肿或干酪病灶包绕以纤维包膜;深分叶征以周围型肺癌多见,两组间有显著的差异。