PBL(以问题为导向的教学

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医学教师的神圣使命
全球经济的发展，尤其我国经济的快速发 展，使医疗业也必然的卷入市场化大潮。 它带来医疗快速发展的机遇，在大幅度改 善着医疗硬环境的同时，也对医疗的软环 境形成巨大冲击。市场以追求利润、效益 为本的观念被引入原来一向以救死扶伤、 济世慈怀为本的医疗事业。一些医生为追 求经济效益，置病人的利益、健康甚至生 命于不顾。
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．医学变革与GMER
医学教育的目标再简化为培养德家，智家， 专家。即第一重要的是教学生做人(to be)： 正心（with honesty），诚意（with sincerity），感性（with sensitivity），伦理 （with ethics）；其次是做学问(to know)： 科学思维和能力培养；最后才能谈得上做 医生(to do)：专业知识和技能。
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医学教师的神圣使命
另一方面随着病人法律和维权意识的加强， 医疗纠纷和官司与日俱增。病人对医生的 信任度大幅度下降，视医生等同于商人， 每每备加小心以免上当受骗。如此形成恶 性循环，出现了当前以医患关系紧张、医 药费高涨、医疗资源浪费为主的“世界性 医疗危机”。
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医学教育是精英教育
于其他行业的特殊职业，“生命所系，健 康所托”，不容得任何错误和失误，因而 也是所有行业中对专业技术和品德要求最 高的职业。
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医生品质即包括专业素质（知识和技 术），更重要的是作医生所需的品格 （能力和品德）。
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．医学变革与GMER
本世纪初产生了GMER（global minimum essential requirements in medical education，全球医学教育标 准）明确指出新的医学教育标准，可归纳为：
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PBL——以问题为基础的学习
一、 PBL的历史 虽然以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）起源于美国McMaster大学、 PBL从20世纪60年代开始出现后，确实吸引 了各大学会和各类讲座的目光。
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加拿大解决行医医生不足的问题，于1965年 派出第一位院长，1969年第一位学生进入该 项目。传统的医学教育（如：两年基础课 和两年临床学习模式）逐渐被看成是无人 性的、无动力的、无效率的，甚至被认为 是无效的。人们认为医学教育应当是有趣 的。当学生主动学习并对他们所学的东西 感兴趣时，是最好的学习方式。
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．医学变革与GMER
医生都是我们教出来的？我们都教了些什 么？！要指出的是“德育”绝不只是一门 必修课，似乎与专业教师无关，而是要融 合在所有专业课之中，贯穿医学教育全程。 医学教师的职责不再只是传授医学知识和 技术，而是培养医生品质，必须通过我们 的专业教学使学生懂得他们肩负的责任和 使命。
1. 基本生物医学知识（basic biomedical science）， 一般临床技能（general clinical skills）
2. 行为与社会科学（behavioral and social science）， 人文主义（humanities）
3.信息管理（managemant of information）
我们要使学生懂得，他们的知识和技术并 不是用来追逐名利和地位的资本。社会特 别尊重医生，是因为他们责任重大。有志 青年应该在救死扶伤的伟大事业中体现人 生价值，在救治成功中享受欢欣和快乐。
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医学教育是精英教育
同时也告戒学生，其实他们选择了风险最 高的医疗职业。但绝不是医生个人或医院 的风险，而是我们敬畏病人的健康和生命， 要主动去承担起这个神圣的责任。医生不 是他们为了谋生而选择的职业，而是他们 选择了救死扶伤的伟大事业。
PBL
(以问题为导向的教学方法 Problem-Based learning)教学法
华北煤炭医学院附属医院外科学教研GMER
随着人类文明与进步，对医学目的的要求 已由“治病救命”的生物医学模式 （biomedical model）进步为减轻病人的痛苦， 提高人类健康水平为根本的生物心理社会 医学模式(bio-psycho-social medical model)。 因而医学教育的目标也要随之发生转变， 即以传授知识和技术为主转变为培养从事 医生这一特殊职业所要求的特别素质—— 医生品质为主。
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医学教育是精英教育
为此而苦学知识钻研技术，培养济世慈怀 的医德，塑造利他主义的崇高人格。这才 是医生对风险的正确认识，才是减少风险 的正确方法。这也是解决当前 “医疗危 机”，缓解医患矛盾，构建和谐社会的有 效途径。
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医学教育是精英教育
培养医生品质是所有医学教师的主要职责， 一定要把教学定位在培养合格的人民医生 上，即医生品质的培养。注重能力和医德 培养。临床医生靠的是循证医学、科学思 维、信息利用、逻辑分析、综合决断的能 力。这些能力是医生品格的重要组成部分， 要靠在大学的五年里去培养。
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医学变革与GMER
4.批判性思维 (critical thinking )
5. 医学伦理（medical ethics）
6. 沟通能力（communication）
7. 基层保健/社区医疗（primary care / community medicine）。
传统教学只能完成基本知识和技能，而以 上的其他标准都是为了适应医学目的的转 变，对医学教育提出的新要求。
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PBL为一种临床前期的，作为传统医学头两 年（基础医学）的变通课程。以后，在文 献不断地报告、模仿性的探索以及真实临 床问题的不断涉及下，导师授课趋向于领 导学习的过程，而非仅仅是向学生提供特 别的信息内容。 PBL的支持者和后来的促进者确保PBL能比 传统课程更能在基础学科中刺激学生的学 习兴趣。
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他们保证PBL在以下几个方面优于传统的教 学：
传授问题解决技巧.
有关今后医学实践可用的知识及自学能力 的引导。 很多年过去了，PBL已在全世界很多学校得 到了运用，在美国，已有约60%～100%的 课程使用PBL。