论鼻内镜鼻窦手术体会
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎253例体会
・
ｌ５ ・ ９０
四川 医 学 ２ １ ０ １年 １ 笫 ３ ２月 ２卷 （ ｌ 第 ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｔａ ，０ １ Ｖ１ ２ Ｍ ．２ ｉ ａ ｄｃ ｕ ｔ ２ １ ，ｏ．３ ， １ ｈ ａＪ ｏ ｌ
后 ７～ ０ 院 ， 后 ３个 月 内每 １２周复 查 １次 ， １ｄ 术 、 在 鼻 内镜 下清 理痂皮 、 泡 、 囊 肉芽及 增生 组织 ， 离粘 连 ， 分
１ 资料与 方法
类固醇喷雾剂 ， 慢性鼻窦炎伴鼻 中隔偏曲， 术中先行鼻
中隔矫正术 。
１２２ 手 术 方 法 ： 用 全 麻 ３ ．． 采 ８例 ， 为 控 制 性 低 血 均 压， 血压控 制 为 （０～１０ ／（０～ ０ ｍｍ ｇ ９ ０ ） ４ ６ ） Ｈ 。局部麻 醉 ２５例 ， Ｉ 地 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 （ １ 地 卡 因 １ 用 ％ ％
缩 中鼻 道粘膜 和 血 管 ： 中较 多 时鼻 腔 内局 部 应 用 』‘ 术 ６ １
管收缩 剂收缩 鼻腔粘 膜 （ 高浓 度 肾上 腺素 ） 出ｍ控 制 ， 后再手 术 。④ 全 身麻 醉 采 用 控 制 性低 血压 Ｊ ． 。 压
控制 为 （０～１０ ／（０— ０ ｍＨ ， 而有效 减少 出 ９ ０ ） ４ ６ ）ｍ ｇ 从
ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｈ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｅ ｃ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｈ ｏ ｉ ｓｎ ｓ ｉ．Ｔ ｅ ｋ ｙ ｐ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｌｓ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｓｎ ｓｓ ｒ ｅｙ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｅｆ ｉｎ ｙ ｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒｎ ｃ ｉｕ ｉ ｓ ｈ ｅ ｏｎ ｔ ｐ ｒ ・ ｎ ｌ ｉ ｆ ｅ ｈ ｔ ｆ ｏ ｈ
鼻窦炎患者鼻内镜手术的护理体会
【 俞森洋． １ ］ 现代机械通气的理论和实践Ｍ． 北京： 中国协和 医科大学出版
社 ，０ ０ ｌ ７ ２ ０ ：２
鼻 窦炎 患者鼻 内镜 手术 的护理体会
黎
（ 四川省广汉 市人 民医院
英
四川 广汉 ６ ８０ ） Ｉ ３ ０
【 摘要 】 本研究对５ 例行鼻内镜手术治疗 的鼻窦炎患者进行 了科学的护理 ， Ｏ 以预防和避 免并发症的出现 ， 保证治疗效果 ， 提高治愈率。 通过 精心护理 ，０ ５ 铡鼻窦炎患者 中， ８ 有４ 例治愈 出院。 由此可见 ， 内镜手术是治疗鼻窦炎的一种较好的方法 ， 鼻 手术前后各种护理措施是否到位 ， 直接关 系到手术疗效及术后复发情况。 【 关键词 】 鼻 窦炎 ； 内镜 手 术 ； 鼻 护理 【 中图分类号 ｌ ４ ３７ Ｒ ７ ．６ 【 献标识 码 Ｊ 文 Ｂ 【 文章编号 ｌ ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ３ ９ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ８ ０ ９ — ２
因及 护理 干预 【 Ｊ 】国 外医 学护理 学 分册 ，０５ ２（）６—９ ２ ０ ，４２：９ ｆ 【】 ＣｓａＤ ｏｄ ，ｓＩ Ｂ ｔａ．Ｉ ｌｎｅｏ ｎｎ ｖｓｅｖ ｔｌｉ ５ ｏ ，Ｔｌ ｏＡ ｊａＡ ，ｅ １ ｎｕ ｃ ｆ ｏｉ ａｉ ｅ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ｖ ｆｅ ｎ ｖ ｎ ａｏ
【】 吴爱华． ２ 呼吸机依赖的原因及护理概述［ ． Ｊ 实用中医药杂志，０ ０５ ］ ２１ ，， ２ （ ）３２ ３ ３ ６５ ：６— ６ ，
【 张叶英 呼吸 ３ 】 机依赖 的常见原因 分析及护理对策【 ． Ｊ 当代护士，０６ 】 ２０ ， ６学术版）３—３ ． （ ：３ ４ 【】 任华蓉， ４ 范红芬 慢性阻塞性肺病患者机械通 气并发呼吸机依赖的原
鼻窦内窥镜手术的护理体会
２ 结 果
坏 真 菌生 长 的环 境 条 件 ， 而 预 防 口腔 真 菌 感 染 Ｊ 从 。本 研 结 果 显 示 ， 用综 合 性 口腔 护 理方 法 ， 有 效 提 高 癌 症 化 疗 病 人 采 能 口腔 的 ｐ Ｈ值 ， 少 和 预 防 口腔感 染 ， 其 是 真 菌 感 染 的 发生 。 减 尤
起 剧 烈 痛 疼 ， 致病 人 饮 食 困 难 ， 成 恶 性 循 环 ， 响 生 活 质 导 形 影
量 。观 察 组 通 过 口腔 ｐ 值 的 动 态 监 测 ， 据 ｐ 值 选 用 Ｖ Ｈ 根 Ｈ Ｉ 腔 护 理 液 ， 使 漱 液 在 口腔 酸 碱 度 保 持 在 接 近 弱 减 性 ， 破 并 能
［ ］ 周 晓君 ， 敏 莉 ． ５ 易 肖春 梅 ． ％ 碳 酸 氢 钠 联 合 制 菌 酶 素 甘 ３
油 及 碘 甘 油 预 防 肝 移 植 术 后 口 腔 并 发 症 及 肺 部 感 染 ［ ］ 护 理 杂 志 ，０ ８ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，３ ２ ：５— ６
（ 稿 收 ２１ ０ ０ １— ３—２ ２ ４—２ ４ ８．
观察组分别 为 ６６ ． ９±１５ 、． ５±１ １ 、．２±１０ 、． １± ． １６ ７ ．０６９ ．３ ７ Ｏ
１． ２、 ０ ± １． ０。 ３ ７． ２ ２
［ ］章友康 ， ３ 肖敬 东 ． 床 病 理 讨 论 第 １６例 一恶 心 呕 吐 头 临 ９ 晕 轻 度 蛋 白 尿 ［ ］ 中华 内科 杂 志 ，９ ５ ３ （ ） ６ ６ ． Ｊ． １９ ，４ １ ：７— ８
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ．６ ４ ３ ７
【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０ ０ ７—８９ （ ０ １ ０ ０ ３ ９ １ ２ １ ）５— １６—０ ２
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会
２０ ７第 ７第 ０ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
鼻 内镜 手术治疗慢性鼻窦 炎的护理体会
王 菊 仙
（ 武汉 市第 一人 民 医院 ， 湖北 武汉
４０ ３ ） ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ０ ０
【 摘要】目的 ： 探讨 鼻 内镜治 疗慢 性鼻 窦炎 的 围术期 护理 效果 。方法 ： 回顾 性分 析本 院 ２ ０ ０ ８年 ２月～ ０ ０年 ２月 收治 ２１ 的６ ６例慢性 鼻炎 患者 的 临床 资料 。 结果 ： 通过 采取 合理 有效 的 护理措 施 ， 组 ６ 本 ６例 患者 全部病 愈 出院 ， 无一 例 发生 感染 。 论 ： 结 正确 的护 理方 法 ， 尤其 是滴 鼻剂 及喷 雾剂 的正确 使用 ， 能使 患者 鼻腔 通气 ， 消肿恢 复 较快 。护士 耐心 、 细 致、 微笑 的服 务也 是使 患者 恢 复的一 剂 良药 。 【 键词】 窦炎 ； 频 消 融术 ； 关 鼻 射 护理
１２ 护 理 方 法 ．
１． ．５健康 指导 向患者 讲解 定期 换 药 的重要 性 ， 其认 识 到 ２ 使 手术 是 否成 功 ， 复 状 况还 取 决 于术 后是 否 定期 换 药 ， 恢 定期
复查 ， 否则 会造 成粘 连 形成 窦 口闭合 。 者会 再次 出现 头痛 、 患
１ ． 术前 准备 术 前 鼻窦 炎 患者 进 行 鼻窦 部 的 Ｃ ．１ ２ Ｔ扫 描 ， 以
症． 包括 慢性 单纯性 鼻 炎和 慢性 肥厚性 鼻炎 。其主 要表 现 为 鼻塞 、 涕 ， 流 后者 症状 较重 ， 多为 持续性 ， 常伴 有 嗅觉减 退 、 头 痛 、 昏、 眠 、 神 萎靡 等 症 状 ， 患者 的生 活 和工 作 带来 头 失 精 给 极 大的不便 。 手术治疗是 一种 常用 的方法 。 文笔者对 ２ ０ 本 ０ ８年 ２月－ ０ ０年 ２月收 治 的 ６ ２１ ６例 慢性 鼻 炎 患 者 进 行术 后 护 理 干预 ， 效果 显著 。 现将材 料 归纳如 下 ：
鼻内镜手术治疗鼻窦炎106例体会
做好术前检查, 掌握手术适应证。 术前 检查主要是影象学 检查, 常规 做鼻窦冠状位 CT 扫描, 了解各 个鼻窦的病 变情况、 窦腔的大小、 鼻道 窦口复 合体的解 剖关系, 以此 来决定 手术的 方式及范围 。因鼻内镜手术创伤小, 大多为功能性手术, 而且可 以同时完成多窦手术, 所以手术适应证较 宽 。 但在掌握手术适 应证方面还一定要科学、 慎重, 不能一次完成的不要勉强。 术前 其它常规检 查也很 必要, 尤其是凝 血功能 检查, 有些有 出血倾 向或严重高血压等疾病的患者, 也应在病情得 到控制后再考虑 手术。 以避免增加手术难度或引起其它意外 。 手术过程 中遇到 多发性 息肉、 中鼻甲 息肉样变、 鼻 中隔明 显偏曲以及下鼻甲显著肥大等情 况时, 首先要 充分收缩鼻腔黏 膜, 辨清必要的解剖标志, 然后再计划手术的步骤 。息肉比较多 时, 应先切除息肉, 但应注意不 要损伤中鼻甲和鼻腔黏 膜, 然后 再根据病情开放相关鼻窦窦 口 。 手术过程中, 始终要保持在手 术野清晰的情况下操作, 手术野不清晰时, 不要盲目去 钳夹, 以 免造成损伤。 一般病人在麻醉 好的情况下, 手术过程中基本无 痛感, 若夹到某 个部位 时, 病 人感觉 疼痛明 显, 就 要格外 注意, 尤其在清理筛窦病变时, 以防损伤眶内组 织 。 要仔细辨别眶内 脂肪和鼻腔黏膜组织, 一旦发现脂肪组织 即应停止钳夹。 对于 上颌窦内有 囊肿或 息肉, 经扩大的 自然窦 口无法 清除干净 的, 可配合下鼻道或上颌窦前壁开窗来完成手术 。对于中鼻甲息肉 样变或泡性 中鼻甲应在 尽量保 留中鼻 甲的同时 做中鼻 甲部分 切除术, 切除时应切除中鼻甲外侧面, 保留内侧面[ 3]。对于 鼻中 隔明显偏曲及下鼻甲显著肥大影 响通气或鼻窦引流者, 也可同 时做鼻中隔偏曲矫正术或下鼻甲部分切除术 。 控制术中鼻腔出血也是手术能否成功的关键因素 。对于术 中出血较多的, 一 方面要很好的控制血压, 可以减少出 血; 第二 方面就是要助手很好的配合去吸 血, 帮助尽快 完成手术以减少 出血; 第 三方面可 以利用 血管收缩 剂填塞 鼻腔, 两侧鼻 腔交替 进行手术, 可以节 约手术 时间; 第四方面 可以术 前适当 应用止 血剂, 以预防术中出血。 内镜鼻 窦手术 后短期内 复查换 药很重 要 。 由于换 药不规 范, 或 着 患者未 及 时复查 换 药, 而 出现 鼻塞、 鼻 窦口 阻塞 等问 题, 这 些不能简单 的归咎 于手术不 成功, 应仔细 检查鼻 腔内有 无结痂, 鼻 窦或鼻腔黏膜有无水肿、 粘连等 [4] , 一 些经过复查 换 药可逐渐恢复正常。 但也有因 围手术期处理不当, 过敏体质或 手术医生的手术不规范等, 致术后鼻腔通气改 善不理想或继续 流涕。 例如, 术后鼻腔通气不良 12 例中, 有 2 例鼻腔黏膜水 肿 较明 显, 且 分泌 物多, 用 药物 控制 不理 想, 可能 与个 人体 质有 关 。 另几例则与鼻腔内结痂、 黏膜肿胀等因素有关。 鼻内镜手术依靠手术设备和 专用器械来完成, 高质量的手
鼻内镜鼻腔鼻窦手术137例体会
ｉ ｉ 一般资料 ．
１ ７例中 ， ８ ３ 男 ３例 ， ５ 女 ４例 ； 年龄 ｌ ～７ ５ ２岁 ；
病程半年～３ 年 ， ５ 平均 ８ ５ 按照中华耳鼻咽喉科学会慢性 ． 年；
鼻窦炎 鼻息肉 临 床分 型分期 标 准 （９ ７ 海 ｇ ） ，Ｉ型 ｌ期 ５ １９ ， １ … 例， ２期 ２ ６例 ， ３期 ８例 ； Ⅱ型 ｉ期 ｌ ７例 ， ２期 ３ ９例 ， ３期 １ ｉ例 ， Ⅲ型 ３ ｌ例 ； 中， 其 伴鼻中隔偏 曲 ｌ ４例 ， 下鼻 甲肥 厚 ｌ ８例 ， 变 按
对鼻 内镜 下行鼻 窦炎 、 息 肉摘 除、 鼻 鼻
中隔偏 曲矫 正术等治疗的 １ ７例进 行临床 总结。结果 术后经 ６ ２个月 随访 ， ３ ～ｌ 鼻息 肉鼻 窦炎 患者 治愈 ９ ３例（ ７ ９ 。 ６ ． ％） 好转 ２ ８例（ ０ ４ 。 ２ ． ％） 无效 １ ６例（ １ ７ ； １ ． ％） 结论 鼻 内镜 行鼻 腔、 鼻窦手 术具 有优越 性 ； 高鼻 内镜 手术 操作技 术 以及 术 提
鼻道 、 下鼻 甲及 嗅裂 ， 间 ｌｍｎ 。并 对 特定 解剖部 位 如鼻 时 Ｏｉ ２次
丘、 钩突基部 、 蝶腭孔 、 中鼻 甲后端 、 上颌 窦 自然开 口周 围 （ 除 切 钩突后 ） 行 ｉ 进 ％利 多卡 因局 部 浸润 麻醉 。部 分患 者视 病 情 给 予全麻 。手 术参照 Ｍｅｓｒ Ｌｎ ｅ 术式 。手 术范 围的 掌握 原则 ｓ Ｋｉ ｒ ｅ ｇ 为： 据 Ｃ 根 Ｔ影像 学的指标 ， 除钩突和筛 泡并开放 密度增 高 的 切
ｌ 资 料 与 方 法
解剖位置及 与重 要 的器 官相邻加 上其较 多 的解剖 变异 ， 手术 时 容易发生严重 的手术并发 症 ， 其更 成 为传统 手术 的难点 。 目 使 前 由于功能性 鼻 内镜手 术 的广 泛应 用 ， 鼻 窦炎 、 使 鼻息 肉在 手 术治疗及手术 安全 方面 有 了一 个突 破 ， 也 因为 多 种因 素 ， 但 影 响到手术 的治 愈率 。现对 部分病例手术 失败的原 因进行探讨 。 表 ｉ １ ７例患者术后 疗效分布 ３ （ ， ％）
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者护理体会
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者护理体会发表时间：2016-08-05T16:31:57.277Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：谭雯琼[导读] 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。
谭雯琼（常德市第一中医院湖南常德 415000）【摘要】目的：总结鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理体会。
方法：对220例慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，并配合精心术前术后护理。
结果：术后随访6～12个月，有效210例（95.45%），无效10例。
结论：术前、术后精心细致的护理是保证手术治疗效果的关键。
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；术前术后护理体会【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0177-02 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。
近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。
我院五官科在2013年5月～2014年5月对慢性鼻窦炎患者220例采用鼻内镜下手术，配合术后综合治疗及精心护理，临床效果良好，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料220例患者男150例、女70例，年龄在26～52岁，平均年龄39岁；病程8～23a，平均15.5a。
鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性鼻息肉，CT冠状位扫描提示，均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉。
临床表现：间歇性或经常性鼻塞，睡眠打鼾或张口呼吸，流粘脓性或脓性鼻涕及鼻出血，伴有不同程度的头痛、嗅觉减退及记忆力下降，胃纳差，体重下降，易感冒等。
1.2 治疗方法入院后常规检查后，做术前处置、剪鼻毛、药物皮试。
在局麻下行鼻内镜下开放全筛或全蝶筛，开放鼻额管，扩大上颌窦自然孔，清除上颌窦内息肉，保全大部分黏膜。
术腔凡士林、油纱条或高分子膨胀止血海绵填塞，术后36～60h撤除填塞物，3～5d后每日冲洗鼻腔、中鼻道及筛窦的纤维蛋白膜，用伯克钠鼻腔喷剂局部喷鼻[2]。
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论鼻内镜鼻窦手术体会
鼻-鼻窦炎是一种常见的慢性疾病，不但影响个人的身心健康、生活质量，而且给社会也造成了巨大的经济负担。
功能性内窥镜鼻窦手术是通过重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件，以治愈鼻窦炎、鼻息肉及鼻腔阻塞性疾病。
2005年6月-2008年3月对220例鼻息肉和鼻窦炎患者行内窥镜下鼻窦手术，手术均采用插管全麻，现将护理体会总结如下。
标签：鼻内镜；鼻窦手术；体会
1 临床资料
鼻息肉和鼻窦炎患者220 例，男120 例，女100 例；年龄18～60 岁。
220 例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，标准分型按1997 年海口会议修订的标准。
Ⅰ型24例，Ⅱ型180例，Ⅲ型16 例。
2.1 术前准备
2.1.1评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解，使患者在术前有心理上的适应过程。
2.1.2说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。
特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT 等检查。
术前按医嘱给予阿托品、安定肌肉注射，静脉滴注抗生素，并把鼻窦CT 片带入手术室，供医生术中参考。
术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况。
注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。
注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。
2.2 手术后
2.2.1.①全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
②术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者可服用镇痛药。
③加强口腔护理，预防伤口感染。
2.2.2 伤口出血的预防：①术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。
②患者术毕回病房，取弯盘于床头，嘱其将口内分泌物吐在弯盘中，以便较准确地估计出血量。
注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。
配合医生行鼻腔堵塞止血，加速止血药物的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。
③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉
出。
2.2.3 脑脊液鼻漏的观察护理：注意观察鼻腔有无无色透明液体流出，若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈，应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查。
一旦确诊应绝对卧床1～4 周，取半卧位；禁止滴药、冲洗、填塞；加强抗感染治疗；严重者行修补术。
2.3 出院指导：患者出院前，护士应进行有计划的出院指导。
嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[4]。
因此，向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6 个月以上，3个月内一般1～2周复诊1 次，3 个月后每月复诊1 次，尤其术后1 个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。
3 讨论：
慢性鼻窦炎，鼻息由主要是鼻腔变态性炎症反复感染的结果。
[1]保守治疗无效者可手术经典的鼻腔鼻窦根治手术，原则是切除鼻窦不可逆的病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间稳定的通气引流，如彻底切除窦内粘膜后，行鼻窦腔下鼻道和上颌窦内侧壁开窗，开放额窦鼻额管等，但因不精细，复发率高，而内窥镜鼻腔鼻窦手术，原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域即窦口鼻道复合体的病变，特别是前筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除，即通过小范围或局限性手術解除广泛鼻窦病变。
但是慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术只能解除梗阻，不能改变鼻部易发生超敏反应的粘膜状态，而且手术难以清除所有鼻窦气防病变。
手术前使用伯克纳局部喷鼻可以有效改善鼻部通气，减轻鼻粘膜的高反应性，控制鼻窦粘膜的水肿和充血，缩小息肉，保留鼻腔鼻窦基本结构和功能，减少术中出血，副损伤和并发症，从而提高手术疗效。
而手术后局部应用伯克纳可减轻手术后组织水肿和鼻窦粘膜的炎症反应，抑制襄泡、肉芽及小息肉生长，促进粘膜再生和术腔上皮化，还可预防鼻腔粘连，防止鼻息肉复发或延缓复发，有助于嗅觉的恢复，[2]我们的观察发现伯克纳组总有效率高达95%，未发现全身副反应，围手术期使用治疗效果较好，值得推广。
功能性鼻内镜手术是鼻外科学崛起的一项新技术，是一种创伤小、痛苦小、术后效果好、非常精细的新的手术方法，主要用于经药物保守治疗后症状改善不明显的鼻窦炎、鼻息肉等的根治性手术治疗，此外还可用于治疗顽固性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正等。
4.出院指导
4.1健康指导：三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。
4.2用药指导：出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。
4.3按时复查：告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。
术后第一个月内术腔清洗（每周一次），术后第2～3个月术腔清洗（每2周一次）。
术后第4～6个月术腔清洗（每4周一次）。
通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
参考文献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997 年海口）[J]. 中华耳鼻咽喉杂志，1998，33 （3）：134
[2] 郭育华，黄幼凤. 鼻内窥镜手术患者的健康教育[J]. 中原医刊，2005，32（4）：64
[3] 汤如霞. 186 例鼻内窥镜手术的护理[J]. 福建医药杂志，2004，26（6）：212 - 213。