癫痫的诊断
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
癫痫的鉴别诊断
常用手术方式
包括癫痫病灶切除术、脑深部 电刺激术及立体定向放射治疗
等。
手术治疗效果
对于部分难治性癫痫患者，手 术治疗可明显减少发作频率，
提高生活质量。
护理措施
定期发作预防
建立良好的生活作息，避免过度劳累、紧张和睡眠不足等诱发因 素。
安全防护
对于发作时可能出现的抽搐和意外，采取相应的安全防护措施， 如加装床栏、避免靠近危险物品等。
控制原发病
积极治疗高血压、糖尿病等原发病 ，以减少癫痫的发作频率和严重程 度。
控制方法
药物治疗
手术治疗
癫痫患者可以在医生指导下使用抗癫痫药物 ，通过控制神经递质的释放，减少癫痫发作 的频率和严重程度。
对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治 疗，如脑深部电刺激、癫痫灶切除术等。
生活方式调整
定期复查
患者应避免过度疲劳、情绪波动等诱发因素 ，保持规律作息和健康饮食。
精神状态异常
指思维、感知、情感和行 为异常，可伴有或不伴有 意识丧失。
癫痫的病因
遗传因素
约30%的癫痫患者有家族 遗传史，常见于遗传缺陷 或基因突变。
脑部病变
如脑炎、脑膜炎、脑部肿 瘤、脑外伤等，可引起癫 痫发作。
内分泌失调
如月经周期、激素水平的 变化，可引起女性癫痫发 作。
癫痫的症状
抽搐
肢体抽动、面部抽动、意识丧失。
过度换气综合征
总结词
过度换气综合征是一种由于呼吸频率过快、呼吸深度过大而导致的身体不适症状。
详细描述
过度换气综合征通常是由于情绪紧张、焦虑等原因导致呼吸频率过快、呼吸深度过大，从而出现身体 不适症状，如头晕、心慌、手抖等。
03
癫痫的辅助检查
癫痫病的诊断标准是什么
癫痫病的诊断标准是什么患了癫痫病常常治好了没多久又会复发，癫痫病是一种慢性疾病，80%以上的病人可以治愈或控制发作，但由于技术限制，我国大部分地区癫痫治疗状况很不理想，常有复发的趋势，癫痫是危害人体健康的一大顽症，患者应该正确应用现代癫痫治疗技术，及时进行正规系统的治疗。
癫痫病诊断标准：一、病名诊断1.反复发作，可自行缓解。
2.急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健念，痴呆等症。
3.病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
4.脑电图表现异常。
二、病类诊断1.阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干;舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。
2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗;舌质淡，少苔，脉细弱。
三、证候诊断1.风火上炎，痰热内闭：卒然昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安，便秘尿赤;舌红苔黄腻，脉滑数。
2.风动痰阻，浊邪上犯：卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣;舌质淡红，苔白腻，脉滑。
3.瘀血内停，清窍受阻：发则卒然昏仆瘛抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。
4.心脾两虚，虚风动越：久痫不愈，卒然昏仆，神昏，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗;舌质淡，苔白，脉沉弱。
5.肾元不足，内风境煽;卒然昏仆，四肢逆冷，肢搐无力，手足蠕动;舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细。
四、分期标准1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等属发作阶段。
2.缓解期：症状发作缓解，神志转清。
疗效评定标准：采用计分法，着眼于意识障碍及其持续时间，强直、抽搐的程度及持续时间，脑电图的变化，同时结合发作频率的变化判断疗效。
一、计分方法1.意识状态：神识恍惚或迷蒙者(嗜睡)计2分;神识昏蒙(浅昏迷)者计4分;神昏(中度昏迷)者计6分;昏愦(重度昏迷)者计8分。
2.意识障碍持续时间：每次发作持续小于0.5小时者计1分;每次发作持续0.5~1.0(含0.5)小时者计2分;持续1.0~3.0(含1.0)小时者计3分;持续3.0~6.0(含3.0)小时者计4分;持续6.0(含6.0)小时以上者计5分。
癫痫的诊断标准
癫痫的诊断标准
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其诊断需要严谨的标准和方法。
癫痫的诊断标准主要包括病史、临床表现和辅助检查三个方面。
首先，病史是癫痫诊断的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括癫痫发作的频率、持续时间、发作时的表现以及诱发因素等。
此外，还需要了解患者的家族史和既往病史，以排除其他可能引起癫痫的疾病。
其次，临床表现也是诊断癫痫的重要依据。
癫痫发作的临床表现多种多样，常见的包括意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、尿失禁等。
医生需要根据患者的临床表现来判断是否符合癫痫的诊断标准。
最后，辅助检查对于癫痫的诊断也非常重要。
常用的辅助检查包括脑电图（EEG）、头部MRI等。
脑电图是诊断癫痫最主要的辅助检查手段，可以帮助医生判断患者是否存在癫痫发作的脑电图特征。
头部MRI可以排除其他引起癫痫的病变，如颅内肿瘤、脑血管病变等。
综上所述，癫痫的诊断标准主要包括病史、临床表现和辅助检查三个方面。
通过综合分析这些信息，医生可以对患者是否患有癫痫做出准确的判断。
希望广大患者和家属能够重视癫痫的诊断工作，及时就医，接受规范的治疗，提高生活质量。
癫痫病的鉴别诊断
但无明确诱因。
继发性癫痫
02
继发于脑部疾病、全身或系统性疾病，有脑部器质性或代谢性
疾病表现，或明确诱因可查。
癫痫持续状态
03
一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或连续多次发作，发作间
期意识未完全恢复。
癫痫病与其他疾病的联系
精神疾病
部分癫痫患者伴有精神症状， 如抑郁、焦虑等。
认知障碍
癫痫反复发作可影响患者的认知 功能，表现为记忆力减退、注意 力不集中等。
睡眠障碍
部分癫痫患者伴有睡眠障碍，如梦 魇、梦游等。
03
癫痫病因鉴别
遗传因素鉴别
家族遗传性
家族中是否有癫痫病史，以及癫痫在家族中的遗传方式。
基因突变
特定基因的突变与癫痫的发生密切相关，如遗传性癫痫综合征等。
脑部疾病或损伤鉴别
脑部肿瘤
脑部肿瘤可引起癫痫症状，同 时可能伴随头痛、恶心、呕吐
等症状。
宣传教育
社会应加强对癫痫相关知识的宣传和教育，提高公众的认知和意识。
政策支持
政府可出台相关政策支持癫痫病的研究与治疗，促进患者的康复和社会融入。
个人预防鉴别
积极治疗
患者应积极接受治疗，按时服药，控制癫痫发作。
自我管理
患者应学会自我管理，避免过度疲劳、紧张、刺激等诱发因素。
06
结论
癫痫病鉴别诊断的重要性
1
癫痫病是一种复杂的神经系统疾病，需要与多 种疾病进行鉴别诊断，以确保正确的治疗方案 和良好的预后效果。
2
癫痫病鉴别诊断可帮助医生明确该病是否存在 以及其严重程度，为制定个性化治疗方案提供 重要依据。
3
准确的鉴别诊断还可帮助排除其他潜在疾病， 如脑肿瘤、脑炎等严重疾病。
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• 热性惊厥（febrile convulsion） • 癫痫性脑病 (epileptic encephalopathies)
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2001年 国际抗癫痫联盟新提出的癫痫发作类型
occipital epilepsy）
• 获得性癫痫性失语(acquired epileptic
aphasia)
• 慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫
（ECSWS/ESESS）
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癫痫综合征
• Rasmussen 综合征 • 青少年肌阵挛癫痫(juvenile myoclonic
epilepsy) • 觉醒期全身强直阵挛发作的癫痫 • 肌阵挛失神癫痫 • 全面性癫痫伴热性惊厥附加症
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癫痫综合征
• 颞叶癫痫 • 额叶癫痫 • 顶叶癫痫 • 枕叶癫痫 • 常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫 • 家族性颞叶癫痫
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特殊类型的癫痫综合征
• 进行性肌阵挛癫痫（progressive myoclonic
epilepsies）
• 反射性癫痫(reflex epilepsies) • 边缘叶癫痫和新皮质癫痫 (limbic epilepsies
• 部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于 部分性发作的范畴
• 鉴别：
– 有无“先兆” – “抽搐”的表现 – “失神” – 自动症
– EEG
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3、难以分类的发作
• 因资料不全而不能分类的发作以及所描述 的类型迄今尚无法归类者
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4、特殊的发作形式或者类型
• 猝倒（drop attack）：表现为发作性的突 发倒地，并不是一种具体的发作类型。
痫诊断方案的建议”
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4
（一）癫痫发作的分类
1. 全面性发作（generalized seizures） 2. 部分性发作（partial seizures） 3. 难以分类的发作 4. 特殊的发作形式或者类型
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1、全面性发作
• 强直-阵挛性发作（generalized tonicclonic seizure）
• 反射性癫痫综合征：全部癫痫性发作都是由一定 的感觉刺激所诱发的综合征。
• 特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性 损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。
• 症状性癫痫综合征：癫痫发作是由大脑一个或多 个可证实的损伤引起的综合征。
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癫痫综合征
• 良性家族性新生儿惊厥（Benign familial neonatal convulsion, BFNC）和良性新生儿惊 厥（Benign neonatal convulsion, BNC）
• 反射性发作（reflex seizure）：每次发作 均为某种特定感觉刺激所诱发。发作符合 癫痫发作的电生理和临床特征，但没有固 定的发作形式。
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（二）癫痫综合征的定义
• 癫痫综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫
痫现象（发病年龄、发作类型、EEG病因）。
• 良性癫痫综合征：易于治疗或不需要治疗也能完 全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。
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2.2、复杂部分性发作
• 仅表现为意识障碍 • 表现为意识障碍和自动症
常见的自动症包括：口咽自动症 、姿势自动症 、 手部自动症 、走动自动症 、言语自动症
• 简单部分性发作演变为复杂部分性发作
起源：海马－杏仁核（颞叶内侧） 、额叶 、颞叶外 侧皮质
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Hale Waihona Puke 2.3、继发全面强直阵挛发作
myoclonic astatic seizures）
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癫痫综合征
• 失神癫痫(absence epilepsy) • 儿童良性癫痫伴有中央颞部棘波（benign
childhood epilepsy with centrotemporal spike）
• 儿童良性枕叶癫痫（benign childhood
• 早发性肌阵挛脑病（early myoclonic encephalopathy）
• 大田原综合征（Ohtahara综合征）
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癫痫综合征
• 良性婴儿肌阵挛癫痫（benign myoclonic
epilepsy in infancy）
• 婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet 综合征） • 婴儿痉挛（West综合征） • Lennox-Gastaut 综合征（LGS） • 肌阵挛-站立不能性癫痫（epilepsy with
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一、癫痫的定义
• 新的癫痫定义具有三个要素：
– 至少一次以上的癫痫发作史； – 反复癫痫发作的倾向及易感性； – 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会
等方面的障碍。
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二、癫痫的分类
• 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的 癫痫发作分类
• ILAE 1989年癫痫综合征的分类 • 2001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫
• 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS）
• 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC)
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2.1、简单部分性发作
• 运动性发作 • 感觉性发作 • 自主神经性发作 • 精神性发作
• 失神发作（absence seizure） • 强直发作(tonic seizure) • 阵挛发作(clonic seizure) • 肌阵挛发作（myoclonic seizure） • 痉挛发作（spasms） • 失张力发作（atonic seizure）
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2、部分性发作
• 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS）
癫痫的诊断
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1
一、癫痫的定义
• 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大 脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临 床现象。
• 癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。 （2005年国际抗癫痫联盟 ）