癫痫的诊断
癫痫的早期诊断与护理
癫痫的发病机制复杂，涉及遗传 、环境、代谢、免疫、感染等多 种因素。其中，脑部神经元异常 放电是癫痫发作的直接原因。
流行病学及危害
流行病学
癫痫在全球范围内均有分布，发病率 约为0.5%-1%。我国癫痫患者约900 万，且每年新增约40万患者。
危害
癫痫不仅影响患者的身体健康和生活 质量，还给家庭和社会带来沉重负担 。长期反复发作可导致认知功能下降 、心理障碍等问题。
认识疾病，消除恐惧和焦虑。
积极心态
鼓励患者保持积极乐观的心态， 相信科学和医学的力量，积极配
合治疗。
树立信心
与患者共同制定治疗计划，让他 们参与其中，增强自我管理和治 疗信心。同时，分享成功治疗的 案例，激励患者战胜疾病的信心
。
06
家属教育与延伸服务开展
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的参与可以使患者感到被关 心和支持，有助于减轻患者的焦
影像学检查
如CT、MRI等，可发现脑部结构性异常，有助于癫痫的病因诊断。
其他辅助检查
如血液检查、脑脊液检查等，可排除其他潜在疾病导致的癫痫样发作。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
病史采集
详细了解患者的癫痫发作史、家族史、用药 史等相关信息。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括神经系统 检查、认知功能评估等。
临床表现与分型
临床表现
癫痫发作形式多样，可表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常、精神行为异常等。发作时患者可出现突然倒地 、四肢抽搐、口吐白沫等症状。
分型
根据癫痫发作的临床表现和脑电图特征，可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。其中，部分性发 作又分为简单部分性发作和复杂部分性发作。
癫痫中医诊断标准
癫痫中医诊断标准
癫痫中医诊断主要依据病史、症状、舌象、脉象、体质等，对病情有确诊的效果，在发现以后要及时治疗。
1、病史：需要查看患者的家族情况是否有家族史，如果父母当中出现的癫痫，可能患者出现癫痫的几率比较高。
2、症状：查看患者是否出现了面色苍白、口眼歪斜、眼睛震颤、四肢抽搐。
3、舌象：也可以通过舌头进行观察，查看舌头的颜色和舌苔的颜色。
4、脉象：把脉是中医常见的一种诊断方式，通过把脉可以查看脉象脉速。
5、体质：确诊癫痫也要结合患者的体质因素，如果体质比较虚弱，可能是癫痫的原因。
癫痫属于常见的一种脑部疾病，会出现大脑异常放电，可能是遗传因素、脑部肿瘤、受到外伤所引起，要注意做好脑部的护理措施。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。
- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。
- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。
- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。
- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
如何进行癫痫病的自我诊断
如何进行癫痫病的自我诊断概述癫痫病，又称为羊角风，是由于大脑神经元异常兴奋而引起的慢性神经系统疾病。
其典型症状是反复发作的癫痫发作，常伴有意识和行为异常。
如果你怀疑自己可能患有癫痫病，以下是一些自我诊断的方法和注意事项。
自我观察和记录自我观察和记录是诊断癫痫病的重要步骤。
以下是一些你可以注意和记录的情况：1.症状描述：记录你每次发作的症状，包括发作的频率、持续时间、发作类型（局部性还是全身性）、发作前的预兆、意识状态等。
2.发作触发因素：注意是否有某些特定的因素触发了你的发作，例如饮酒、睡眠不足、情绪波动等。
3.过去病史：记录你过去是否有过类似的症状，以及是否有家族中有癫痫病的人。
4.伴随症状：记录每次发作时是否有其他伴随症状，例如抽搐、失禁等。
5.用药情况：记录你是否正在服用某些药物，并记录其名称和剂量。
寻求专业帮助自我诊断只是初步判断，最好在诊断之前咨询一位专业医生。
以下是一些建议：1.就医时间：及早就医是非常重要的，如果你怀疑自己可能患有癫痫病，请尽早预约专科医生的诊断。
2.医生选择：选择一位有经验的神经科医生进行诊断和治疗。
3.病历准备：在就医前，准备好你的详细病史记录和症状描述，这将帮助医生更好地了解你的情况。
4.检查与诊断：医生可能会建议进行一系列检查来确认诊断，如颅脑CT或MRI、脑电图（EEG）等。
注意事项在自我诊断和治疗过程中，有一些注意事项需要牢记：1.不要停药：如果你怀疑自己可能患有癫痫病，不要自行停药或调整药物剂量，这可能会对你的病情产生不良影响。
务必遵循医生的建议并按时服药。
2.注意安全：如果你已被确诊患有癫痫病或怀疑自己患有癫痫病，请注意安全措施，尽量避免独自在高处或危险环境中活动。
3.饮食和作息调整：保持规律的作息时间和健康的饮食习惯对癫痫病的管理有一定的帮助，适当的运动和放松也有助于控制病情。
4.定期复诊：癫痫病是一种慢性疾病，需要长期治疗和监控。
请定期复诊，让医生评估你的病情并进行必要的调整。
癫痫的诊断标准
癫痫的诊断标准
癫痫是一种常见的神经系统疾病，其诊断需要严谨的标准和方法。
癫痫的诊断标准主要包括病史、临床表现和辅助检查三个方面。
首先，病史是癫痫诊断的重要依据。
医生需要详细了解患者的病史，包括癫痫发作的频率、持续时间、发作时的表现以及诱发因素等。
此外，还需要了解患者的家族史和既往病史，以排除其他可能引起癫痫的疾病。
其次，临床表现也是诊断癫痫的重要依据。
癫痫发作的临床表现多种多样，常见的包括意识障碍、肢体抽搐、口吐白沫、尿失禁等。
医生需要根据患者的临床表现来判断是否符合癫痫的诊断标准。
最后，辅助检查对于癫痫的诊断也非常重要。
常用的辅助检查包括脑电图（EEG）、头部MRI等。
脑电图是诊断癫痫最主要的辅助检查手段，可以帮助医生判断患者是否存在癫痫发作的脑电图特征。
头部MRI可以排除其他引起癫痫的病变，如颅内肿瘤、脑血管病变等。
综上所述，癫痫的诊断标准主要包括病史、临床表现和辅助检查三个方面。
通过综合分析这些信息，医生可以对患者是否患有癫痫做出准确的判断。
希望广大患者和家属能够重视癫痫的诊断工作，及时就医，接受规范的治疗，提高生活质量。
癫痫病的鉴别诊断
但无明确诱因。
继发性癫痫
02
继发于脑部疾病、全身或系统性疾病，有脑部器质性或代谢性
疾病表现，或明确诱因可查。
癫痫持续状态
03
一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或连续多次发作，发作间
期意识未完全恢复。
癫痫病与其他疾病的联系
精神疾病
部分癫痫患者伴有精神症状， 如抑郁、焦虑等。
认知障碍
癫痫反复发作可影响患者的认知 功能，表现为记忆力减退、注意 力不集中等。
睡眠障碍
部分癫痫患者伴有睡眠障碍，如梦 魇、梦游等。
03
癫痫病因鉴别
遗传因素鉴别
家族遗传性
家族中是否有癫痫病史，以及癫痫在家族中的遗传方式。
基因突变
特定基因的突变与癫痫的发生密切相关，如遗传性癫痫综合征等。
脑部疾病或损伤鉴别
脑部肿瘤
脑部肿瘤可引起癫痫症状，同 时可能伴随头痛、恶心、呕吐
等症状。
宣传教育
社会应加强对癫痫相关知识的宣传和教育，提高公众的认知和意识。
政策支持
政府可出台相关政策支持癫痫病的研究与治疗，促进患者的康复和社会融入。
个人预防鉴别
积极治疗
患者应积极接受治疗，按时服药，控制癫痫发作。
自我管理
患者应学会自我管理，避免过度疲劳、紧张、刺激等诱发因素。
06
结论
癫痫病鉴别诊断的重要性
1
癫痫病是一种复杂的神经系统疾病，需要与多 种疾病进行鉴别诊断，以确保正确的治疗方案 和良好的预后效果。
2
癫痫病鉴别诊断可帮助医生明确该病是否存在 以及其严重程度，为制定个性化治疗方案提供 重要依据。
3
准确的鉴别诊断还可帮助排除其他潜在疾病， 如脑肿瘤、脑炎等严重疾病。
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• •
1,Martin J.Brodie, Hanneke M.de Boer, Svein I.JohannessenEruopean , European White Paper on Epilepsy. Epilepsia Volume 44.supplement 6.2003 2，Natl Med J China, April 10,2002, Vol 82,No.7
难治性癫痫的早期识别
• 有利于早期选择合适的治疗 • 改善患者的预后
易于成为难治性癫痫的危险因素
(1) 复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－Gastaut 综合征、West综合征等；
(2) 发作频繁, 每天数次；
(3) 出现过癫痫持续状态； (4) 对发作频率判断错误； (5) 起病后延误治疗； (6) 不适当的多种药物合并应用； (7) 同一时间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划；
药物
单药治疗新诊断部分性 和混合性癫痫患者
新诊断的失神患者
加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 替加宾 奥卡西平 左乙拉西坦 唑尼沙胺
A 此适应证没被美国
Yesa Yesa Yesa No Yes No No
No Yesa No No No No No
FDA批准
AAN对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南
药物
抗癫痫药物的发展
癫痫临床诊治的过程
The Process of Clinical Inference
试验证据
Experimental Evidence
专家意见
Expert Opinion
在某些临床领域缺乏 试验数据时专家意见 是一个很好的补充
Expert opinion considered a reasonable supplement when data on a topic is incomplete or lacking
主要指南的最新趋势
NICE主要趋势（三） 药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡 • Get the balance between effectiveness in reducing seizure frequency and tolerability of side effects
新型AEDS疗效比 传统AEDS好？
• 排除是否是医源性“难治性癫痫”
由下列因素引起的：(1) 诊断错误；(2) 发作分型不确切； (3) 选药不当；(4) 用药量不足；(5) 病人依从性差等
• 解决方法
(1)是癫痫发作, 还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发 作； (2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征； (3)是否 可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系 统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识 水平及心理状态作出评价。
•
•
EUROPEAN – EUCARE( European Concerted Action and Research in Epilepsy) • European White Paper on Epilepsy （Epilepsia, 44(Suppl.6):1,2003)
AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南
• • • • • • 特发性全面性癫痫 症状性部分性癫痫 症状性全面性癫痫 合并用药 特殊人群的治疗（妇女，老年人） 癫痫持续状态
全面性强直阵挛性发作
特发性全面性癫痫
三线
二线
一线
valproate lamotrigine
topiramate zonisamide phenytoin levetiracetam carbamazepine oxcarbazepine phenobarbital felbamate clonazepam gabapentin tiagabin VNSe methsuximide ketogenic diet ethosuximide
主要指南的最新趋势
NICE (Issue Date : March 2004) 主要趋势（二）尽量单药治疗 – 第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程 应谨慎进行） – 在下列情况下才可考虑联合治疗 • 先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失 • 权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不 利（例如副作用）
• 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病 分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理 基础。
• 损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类 将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的 国际分类标准制定。
癫痫诊断流程病史资料
具有发作症状的病人 病史采集、体格检查及相关检查 常规EEG检查 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作
癫痫治疗的指南
• • ILAE 2006年 USA – AAN (American Academy of Neurology)& – AES( American Epilepsy Society) • Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new onset epilepsy(May 2004) • Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment of refractory epilepsy (May.2004) UK – NICE( National Institute for Clinical Excellence) • Newer drugs for epilepsy in adults; Mar . 2004 • Newer drugs for epilepsy in children Mar . 2004
什么时候使用新 型AEDS？
新型抗癫痫药 能改善患者的 生活质量吗？
花费如何？
癫痫治疗的专家共识
The Expert Consensus Guideline Series —Treatment of Epilepsy，Epilepsy&Behavior 2,A1-A50(2001) – 来自于美国20个州51个癫痫专家（包括小儿科，神经内科） – 考虑的因素：根据地域，在癫痫领域的地位和著作综合考虑等 – 采取邮寄问卷的形式 – 问卷包含21个问题，808项治疗选择
癫痫的诊断
癫痫的诊断
• 复杂性发作 • 部分性发作 • 假性发作
癫痫的定义
• 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑 神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床 现象。 • 癫痫（ epilepsy ）癫痫是一种脑部疾患，特点是 持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应 的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的 后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。
个人经验
Personal Experience
行动
Action
癫痫治疗指导意见的优缺点
• 优点： – 治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs) 结果的基础 上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性 • 不足： – 滞后性 – 试验设计不能完全代表临床实际情况
癫痫治疗的专家共识
• 综合癫痫领域的顶尖专家的意见，达成的对癫痫治疗 的选择的共识
癫痫治疗的新进展
• 癫痫治疗在过去十年中较大的进展
– – 癫痫诊断的新的仪器设备的问世, 如VEEG 抗癫痫新药在临床越来越多的使用
–
–
癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗
生酮饮食
Karceski S, Morrell M, Carpenter D. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.
癫痫治疗
• 癫痫治疗不容乐观的的现状
• 癫痫相关的国际组织或机构
• 癫痫治疗的指导意见及专家共识
不容乐观的的现状
• • • 全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1 中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2 癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少 有一个针对癫痫病人的完整的防治计划 许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1 特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1 – 儿童 – 妇女 – 老年患者
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
辅助检其他实验室检查
• • • • • • • • EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG)
癫痫的病因诊断
难治性癫痫的定义和诊断
• • • • • 难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断 难治性癫痫的早期识别 易于成为难治性癫痫的危险因素 临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能 是难治性癫痫
难治性癫痫的定义
• 目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未 能有效控制的癫痫”
难治性癫痫的诊断
Yes Yes Yes
Yes Yes Yes Yes
No Yes No No
No No No No
No Yes No No
主要指南的最新趋势
NICE (发表日期 : March 2004) 主要趋势（一）下列情况开始新药治疗 – 不能从传统抗癫痫治疗中获益 – 由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗
• • • • 属于禁忌症范围 与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等） 明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗 患者处于准备生育期