颈髓损伤不全瘫疾病查房

粗、发音改变，口唇发绀、鼻翼煸动等窒息症状。床 旁备好气管切开包，负压吸引器等抢救设备。
②感染：注意观察患者有无出现体温升高、伤口 跳痛、颈部活动受限等症状，保持伤口敷料的清洁、 干燥，更换引流袋时严格无菌操作。
③ 压疮：督促患者翻身，保持床单位清洁干燥
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术后功能锻炼
功能锻炼应循序渐进，术后当日即 可进行肢体的向心性按摩及四肢运 动，每日4-5次。上肢行握拳，手 指伸屈， 腕肘关节活动，下肢活动 膝关节及踝关节背伸、跖屈, 腿上 抬、内旋、外展等活动，防止肌肉 萎缩和关节僵硬
➢ 现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5
分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素， 向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口活 动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰背部 痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院CT示： 右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检查；右侧颈 部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影，骨折？血管影？
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冲击疗法的护理：
➢ 5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧 床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化， 注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及 时发现用药后的不良反应。
➢ 6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能 恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增 加。
➢ 7.并发症的护理
4. 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因 害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。 多饮水，每天摄水量3000mL ~ 4000mL。 5. 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪 护。
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术后护理
三、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况， 防止血块压迫气管，导致窒息。 2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走， 如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时 提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或 洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑 脊液漏
并发症的护理
1
积极预防感染
2
防止应激性溃疡
3
防治高血压
4
防止电解质紊乱
5
防止高血糖
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防止应激性溃疡
大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌， 减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组 织修复出血，用药期间严密观察有无出血 先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消 化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救， 保证治疗方案顺利进行。
颈髓挫伤不全瘫
骨科一疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ房 王帅帅
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重点内容
颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分，跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及
护理 高压氧治疗原理
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病史介绍
➢ 患者男，张子坡，53岁，住院号：796599 因“外伤致 头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10：52分入院
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Braden评分法
评估环节：
入院时，转入时，病情发生变化时
评估频次： 评分13—18分者，须每周评估一次 评分≤12分者，须每日评估一次 有病情变化时需及时评估
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甲强龙冲击疗法
➢ 脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能 会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种合成 的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加 脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而 减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认为是目前临 床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强龙治疗时间越 早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质 紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所以临床上慎用，应 密切观察病情，加强护理。
脊髓损伤后恢复的过程是很漫长的， 单纯通过手术治疗不能直接恢复脊髓 的功能，而是去除脊髓的压迫物，纠 正外伤所致的畸形和维持脊柱的稳定 性。通过高压氧治疗往往能取得很好 的效果。
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高压氧治疗
在高压氧状态下，能够提高血氧张力，增加血中物 理溶解氧量，增加脊髓组织，脑脊液的含氧量和氧 储量，提高血氧弥散距离，从而减轻脊髓水肿。
➢ 2.做好心理护理 消除患者紧张情绪，增加患
者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反 应有一定的心理准备。
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冲击疗法的护理：
➢ 3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条， 避免与其它药物发生化学反应，另一条以 备急救，保证通畅。
➢ 4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分 解，因此用药现配现用，输液器及输液管 采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液 速度。
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用药方法：
➢ 根据患者的年龄和体格大小以及疾病 的严重程度，确定用药量，初始剂量 为每千克体重30mg甲强龙，15min静脉 大剂量注射后暂停45min，再以 5.4mg/(kg.h)的速度持续静脉注射23h, 安置微泵保证药物持续匀速滴入。
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冲击疗法的护理：
➢ 1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原时 间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消化道 出血、高血压、糖尿病等病史。
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治疗护理经过
4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清，呼吸平，颈部颈托外固定， 颈前部创口敷料包扎干，创口处一 根负压引流管在位，畅，双上肢痛 觉过敏较术前好转，感觉减退麻木， 肌力同术前，小便留置。遵嘱：一 级护理，吸氧，心电监护 术后予氧气雾化吸入，抗炎消肿止 血补液等对症处理。
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初步诊断：
颈髓损伤不全瘫 头部外伤 右侧胸锁乳突肌内侧肿块待查
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治疗护理经过
4.1 10：52入院后予一级护理，吸氧，心电监护， 绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲 击），脱水（甘露醇），预防感染（美洛西林） 等治疗，Braden评分2+3+1+2+2+2=12分
外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持 续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始 时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每 次30-40分钟。
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术后护理诊断
1.清理呼吸道无效：与手术、长期卧床 有关 2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关 3.潜在并发症：窒息，感染，压疮
术前护理
一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护
理，使其正视疾病的存在，了 解手术对于疾病治疗的重要性； 避免患者情绪激动及过度紧张、 焦虑，保持心情舒畅
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术前护理
二、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出
四、气管、食管推移训练： 术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮
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➢ 既往史：曾因肝脏疾病，出现胃出血，予以脾脏切除。否认
药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤 及输血史，预防接种史不详。
➢ 个人史：出生于原籍，高中文化，工程师，工作条件一般，
否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史， 否认其它不良嗜好，家庭和睦。
➢ 家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否认本家族中有类似
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术后护理
一、生命体征监测：密切观察血压， 脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化， 注意呼吸频率节律的改变，同时 注意观察患者神志，面色，尿量 及肢体感觉变化。
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术后护理（呼吸道护理）
1. 药物雾化吸入，每天2 次 2. 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动
的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次~ 5次，持续5分-15分钟 3. 加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起 肺部感染
4.1 21：00患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木， 右手握力1级，屈肘肌力4级，，伸肘2级，左手握力0 级，屈肘肌力3级，伸肘肌力1级，双下肢麻木感觉减 退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力3+级
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治疗护理经过
4.2 16：15 甲强龙冲击已完，患者无不适
4.3 停吸氧，停心电监护，患者双上肢痛觉过敏， 感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级， 伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力4级，伸肘肌力 2级，双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级， 左下肢肌力4级
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并发症的护理
1
积极预防感染
2
防止应激性溃疡
3
防治高血压
4
防止电解质紊乱
5
防止高血糖
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预防感染
严格无菌操作原则，加强病室空气、 床单位的消毒，防止自身感染和交叉 感染，避免受凉感冒，加强皮肤护理， 预防褥疮的发生。保持尿管通畅，做 好留置导尿护理
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并发症的护理
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积极预防感染
2
防止应激性溃疡
3
防止高血压
4
防止电解质紊乱
5
防止高血糖
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防止高血压
由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高 血压。治疗期间严密监测血压变化， 对已有高血压病或冲击后出现高血压 的患者可给予口服有效降压药，将血 压控制在正常范围。
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治疗护理经过
➢ 4.5 8：00停心电监护 16：40主诉胸闷，予继续监护，血氧饱和度正常
4.6停吸氧，停监护，拔除创口引流管，改二级护理， 四肢肌力感觉同前
4.8 停留置导尿 小便自解 Braden评分3+4+2+3+3+3=18分