颈髓损伤不全瘫
评价间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床效果
评价间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床效果发表时间：2017-03-19T15:40:59.693Z 来源：《医师在线》2017年1月第1期作者：魏钦福[导读] 对颈脊髓损伤伴不全瘫患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠间断治疗的效果较好。
曹县人民医院骨科山东省菏泽 274400【摘要】目的探讨和分析间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床效果。
方法选取2013年11月至2016年11月期间在本院接受临床治疗的60例颈脊髓损伤伴不全瘫患者作为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组分别有30例患者，对对照组患者进行椎体的减压和植骨融合的内固定手术治疗，对实验组患者在对照组的基础上增加间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，分析两组患者的效果。
结果实验组患者的临床治疗总有效率（93.33%）与对照组患者（73.33%）相比较，组间差异明显（P＜0.05）；实验组患者治疗之后的JOA评分为（27.65±2.62）分，与对照组患者的（20.63±3.96）分相比较，组间差异明显（P＜0.05）。
结论对颈脊髓损伤伴不全瘫患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠间断治疗的效果较好。
【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠；颈脊髓损伤；不全瘫；临床效果近几年来，颈脊髓损伤伴不全瘫患者的发病人数逐渐增多，严重危害患者的机体健康[1-2]。
本文对于间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床效果进行一定的研究与探讨，研究的结果报道如下。
1 研究对象与方法1.1 研究对象本研究选取2013年11月至2016年11月期间于本院就诊和接受治疗的60例颈脊髓损伤伴不全瘫患者，为所有患者编号1～60，然后使用随机数字法将60例患者随机分为实验组和对照组，每组各有30例患者。
对照组中，有17例男性患者，有13例女性患者，患者的年龄为23～67岁，平均年龄为（50.22±1.29）岁；实验组中，有16例男性患者，有14例女性患者，患者的年龄为24～68岁，平均年龄为（50.18±1.33）岁。
颈髓损伤32例护理体会
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｆ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ 『
理
颈 髓损 伤 ３ ２例 护理体 会
李亚君 ４ ３５ ７０ ８河南南阳医学高等专科学校
第 一 附属 医院 骨 科 难 立 即行 气 管 切 开 ， 呼 吸突 然 停 止 者 行 对
颈髓损 伤并 高位 截瘫患者 病变部 位
高， 病死率高 ， 我科 自２０ ０ ３～２０ ０７年共收
治３ ２例 ， 精 心 治疗 及护 理 ， 经 取得 了 良好 的效 果 ， 总 结 如 下 。 现
资 料 与 方 法
吞咽困难 的护理 ： 术后 立 即发生 ， 可 能是术 中损伤喉返神经或喉头水肿 ， 在严
医生 ， 要时手术治疗。 必
血液循环。②肢体运动锻炼 ： 对不全瘫痪
的患者在伤后或术后 ２周 可行徒 手体操 训 练， 继而 试用 哑铃 、 力器增 强臂 力。 拉 下肢训 练是利用床上 吊环平衡 牵引 ， 充分 使膝 、 等关节 活动 。伤后 ３个月进 行 踝 躯干上部的平衡训练 ， 依靠背部支具先倾
液 。术后 床 旁常 规备 气 管切 开 包 、 吸 呼
机， 以防 不 测 。
常功能。做肢体被动运动 ， 可保持关节韧 带活动度 ， 减慢 肌 肉萎 缩 ， 防止肌腱 韧带
退化和关节强直 。各 关节各 方向被动 活 动时 ， 幅度应从 小到大 ， 髋关节 伸展及 内 旋， 膝关节屈伸 ， 踝关节 内外旋等运 动 ， 同 时按摩脚趾末梢小关节到大关 节 ， 以促进
呼 吸 的观 察 与 护 理 ： 呼 吸 叽 麻 痹 ：
但应严密 观 察 ， 防消化 道 出血 等 并 发 以
症。
使他们有 良好的适应社会 的能力 ； 保持或 改善损伤后 的残疾功能 ， 促进躯体和肢 体
颈脊髓损伤伤残鉴定标准
颈脊髓损伤伤残鉴定标准介绍颈脊髓损伤是一种常见的神经系统损伤，其伤残程度及影响程度对于伤者的生活质量和工作能力具有重要意义。
为了确保鉴定的公正性和准确性，制定了颈脊髓损伤伤残鉴定标准。
本文将全面、详细、完整且深入地探讨颈脊髓损伤伤残鉴定标准。
作用和意义•鉴定标准的制定是为了明确颈脊髓损伤伤残程度，以便为伤者提供相应的康复、保险及社会救助等服务。
•鉴定标准的实施能够减少争议和纠纷，确保鉴定结果的公正性和权威性。
•鉴定标准的完善和更新能够推动医学研究的发展，提高对颈脊髓损伤的认识和治疗水平。
颈脊髓损伤伤残鉴定标准的分类颈脊髓损伤伤残鉴定标准按照伤残程度可分为五个等级： 1. 一级伤残：完全瘫痪，不能自主呼吸，需依赖呼吸机维持呼吸。
2. 二级伤残：完全瘫痪，可以自主呼吸。
3. 三级伤残：部分瘫痪，肢体无力且活动受限。
4. 四级伤残：神经功能减退，通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
5. 五级伤残：神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理。
颈脊髓损伤伤残鉴定标准的具体要求一级伤残•具体表现：完全瘫痪，不能自主呼吸，需依赖呼吸机维持呼吸。
•确定标准：呼吸功能受限，完全丧失四肢运动能力。
二级伤残•具体表现：完全瘫痪，可以自主呼吸。
•确定标准：四肢运动完全丧失，但可通过脊髓伤口以下的神经进行某种形式的躯体运动。
三级伤残•具体表现：部分瘫痪，肢体无力且活动受限。
•确定标准：颈脊髓受损，表现为肢体无力且活动受限，存在肌肉萎缩和肌力减退。
四级伤残•具体表现：神经功能减退，通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
•确定标准：颈脊髓受损，神经功能减退，但通过康复训练可以恢复一定的生活自理能力。
五级伤残•具体表现：神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理。
•确定标准：颈脊髓受损，神经功能损害较轻微，能够基本实现生活自理，无明显活动受限。
结论颈脊髓损伤伤残鉴定标准的制定对伤者的生活质量和工作能力具有重要意义。
通过对一级至五级伤残的具体要求的描述和解释，可以更准确地确定伤残等级，为伤者提供相应的康复、保险及社会救助等服务。
不全瘫诊断标准
不全瘫又称不完全性瘫痪，是指神经系统受损后，肌肉的力量并未完全丧失，仍存在一定的运动功能。
其诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 肌力评估：通过徒手肌力检查或器械肌力测试，评估肌肉的力量。
不全瘫患者的肌力通常低于正常水平，但高于完全瘫痪的水平。
2. 运动功能评估：观察患者的自主运动能力，如能否完成某些特定的动作或姿势。
不全瘫患者可能存在运动范围受限、协调性差等问题，但仍具有一定的运动能力。
3. 神经系统检查：进行神经系统检查，包括感觉、反射等方面的评估。
不全瘫患者可能出现感觉减退、反射异常等表现。
4. 影像学检查：如CT、MRI 等影像学检查，有助于确定神经系统受损的部位和程度。
5. 临床表现和病史：结合患者的临床表现、病史等综合判断。
不全瘫可能由于中风、脊髓损伤、周围神经病变等原因引起。
需要注意的是，不完全性瘫痪的诊断需要综合考虑以上多个方面，并由专业的神经科医生进行评估和诊断。
如果您或您身边的人出现类似的症状，建议及时就医并接受专业的诊断和治疗。
颈脊髓损伤伴不全瘫病人围术期的护理
２ １ 一 般 护 理 给 予 病 人 佩 戴 大 小 适 宜 的 颈 围 领 ， 运 病 人 时 ． 搬 保持 头 颈 躯 干 同一 水 平 线 ， 免 颈 部 的牵 拉 、 动 ， 止 病 情 加 避 扭 防
重 。评 估 肢 体 感 觉 运 动 ， 据 病 情 建 立 静 脉 通 道 ， 情 脱 衣 ， 根 酌 用
摩刺 激 肌 肉组 织 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 及 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 促
■
曩
止 发 生 便 秘 及 尿 潴 留 。鼓 励 病 人 深 呼 吸 及 有 效 咳 痰 训 练 ， 以利 于 肺 部 膨 胀 及 排 出 痰 液 。 术 前 ｌｄ按 手 术 部 位 备 皮 消 毒 、 ］ 修
剪指 甲、 血 、 衣 、 善各项 检查 。 备 更 完 ２２３ 体位训练 ．． 行 颈 前 路 手 术 者 应 导 其 以右 手 拇 指将 气 管 自右 向左 推 移 ，
等并发症 。 ２ ３ ７ 健 康 教育 佩 戴 颈 围 领 ３个 月 ， 期 复 查 。定 时 叩拍 胸 ．． 定 背 部 ， 导 病 人 深 呼 吸 ， 效 咳 痰 ； 励 病 人 继续 功 能 锻 炼 ， 进 指 有 鼓 促 肢 体 功 能 恢 复 ； 导 膀 胱 及 直 肠 功 能训 练 ； 会 病 人 及 家 属 皮 肤 指 教
颈脊 髓 损 伤 是 脊 柱 骨 折 严 重 的 后 果 ， 要 因 直 接 暴 力 （ 主 砸 伤 、 伤 、 伤 、 伤等） 四肢运动 、 射完全 消失 ， 胱 、 门 摔 刺 枪 致 反 膀 肛
括 约 肌 功 能 完 全 消 失 称 完 全 性 截 瘫 ， 分 功 能 丧 失 称 不 完 全 性 部
持 头 颈 躯 干 在 同 一 水 平 线 上 ， 持 颈 部 中 立 位 。 硇 病 房 后 去 枕 保
颈脊髓损伤伴不完全截瘫1例护理体会
颈脊髓损伤伴不完全截瘫1例的护理体会【摘要】目的探讨颈椎前路切开减压、植骨、钛笼椎体融合器、颈椎前路钉板系统内固定治疗颈4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫的临床方法及特点。
方法对1例颈4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫患者进行护理并总结护理经验。
结果经9个月随访，疗效满意。
结论4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫病人采取正确有效的护理措施，是提高手术成功率，促进病人早期康复的重要保证。
【关键词】颈4-6水平；脊髓损伤；植骨；前路内固定；围手术期护理颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。
多由外伤引起颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管神经，导致水肿、损坏。
临床表现主要是以受损节段分离性感觉障碍，上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。
当受它们支配的肌肉失去了神经冲动，即引起瘫痪，不能进行随意活动，进而出现进行性肌肉萎缩。
本文总结一例颈部脊髓损伤伴不完全截瘫患者成功的手术救治及护理体会。
1资料与方法1.1一般资料患者陈绍通，男，57岁，因骑摩托车不慎摔倒，头部着地，致昏迷20分钟，醒后感觉头晕头痛，伴颈部疼痛活动障碍，四肢乏力，大小便失禁，被家人送往市级医院经十多天的保守治疗未见好转，于2012年3月12日转我院住院。
诊断：①“c4-6水平脊髓损伤伴不完全截瘫；②c4-6水平椎管狭窄ⅰ°；③c4-6椎间盘突出；④c4-6前纵韧带损伤。
1.2手术方法1.2.1气管插管全身麻醉成功后取仰卧位，在右侧颈部前外侧取一约5㎝切口。
1.2.2在椎体前纵凿一条凹槽3×1×1㎝，接着在右髂骨取3×1×1㎝骨块，将骨块放入椎体融合器，再将椎体融合器放入凹槽。
然后选用6孔颈椎前路钉板，分别拧6孔螺钉。
1.2.3在kp5000系列高频数字移动式c型臂x射线透视见颈椎内固定物固定牢固，清点器械、敷料等物品同术前、术中数目相符，冲洗伤口，放置引流管1条，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，术后患者清醒，生命体征平稳，安返病房。
颈髓损伤不全瘫疾病查房
②感染：注意观察患者有无出现体温升高、伤口 跳痛、颈部活动受限等症状，保持伤口敷料的清洁、 干燥，更换引流袋时严格无菌操作。
③ 压疮：督促患者翻身，保持床单位清洁干燥
2020/11/4
术后功能锻炼
功能锻炼应循序渐进，术后当日即 可进行肢体的向心性按摩及四肢运 动，每日4-5次。上肢行握拳，手 指伸屈， 腕肘关节活动，下肢活动 膝关节及踝关节背伸、跖屈, 腿上 抬、内旋、外展等活动，防止肌肉 萎缩和关节僵硬
➢ 现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5
分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素， 向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口活 动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰背部 痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院CT示： 右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检查；右侧颈 部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影，骨折？血管影？
2020/11/4
冲击疗法的护理：
➢ 5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧 床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化， 注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及 时发现用药后的不良反应。
➢ 6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能 恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增 加。
➢ 7.并发症的护理
4. 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因 害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。 多饮水，每天摄水量3000mL ~ 4000mL。 5. 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪 护。
2020/11/4
术后护理
三、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况， 防止血块压迫气管，导致窒息。 2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走， 如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时 提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或 洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑 脊液漏
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效评价及安全性分析
间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效评价及安全性分析张龙彬;徐永申;翟艺宗【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(019)021【摘要】目的：探讨间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫患者临床疗效及安全性。
方法选取我院2015-02—2016-02收治的48例颈脊髓损伤伴不全瘫患者，按计算机表法均分为观察组与对照组各24例。
根据患者颈脊髓受压程度实施椎体减压以及植骨融合内固定手术，观察组在此基础上进行甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
结果观察组治愈率、JO A评分、不良反应发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在颈脊髓损伤伴不全瘫患者治疗过程中应用间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗临床疗效显著，能够显著降低患者的不良反应发生率，提高治愈率，改善患者的JOA评分，值得临床推广。
【总页数】2页(P115-116)【作者】张龙彬;徐永申;翟艺宗【作者单位】河南科技大学第二附属医院骨科洛阳 471000;河南科技大学第二附属医院骨科洛阳 471000;河南科技大学第二附属医院骨科洛阳 471000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+4【相关文献】1.甲泼尼龙琥珀酸钠联合来氟米特、环磷酰胺治疗原发性IgA肾病的疗效及安全性分析 [J], 李楠2.甲泼尼龙琥珀酸钠联合利多卡因耳后筛区注射治疗突发性耳聋伴耳鸣的效果 [J], 郑坚3.甲泼尼龙琥珀酸钠与利多卡因耳后筛区注射治疗突发性耳聋伴耳鸣的价值体会[J], 孟庆达4.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱治疗毛细支气管炎患儿的疗效及安全性分析[J], 谢意茹5.Graves眼病患者经锝-亚甲基二磷酸盐注射液联合环磷酰胺、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的疗效及安全性分析 [J], 朱焱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
间断甲泼尼龙琥珀酸钠治疗颈脊髓损伤伴不全瘫的临床疗效评价及安
Ｅ ３ ３ 邵粉丽． 早 期 干 预 对 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 神 经 行 为发 育 的 影响Ｅ Ｊ ３ ．吉 林 医 学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ３ ０ ） ： ６ ５ １ ９ － ６ ５ １ ９ ． Ｅ ４ ； 袁丹 ， 程 国平 ， 胡 丽霞． 早 期 干 预 对 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 神 经行为发育的影响研究Ｅ Ｊ ］ ． 中 国 民康 医 学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ５ （ １ ８ ） ： ４ ２ —
２ ． ２ ２组 患 儿 １ ５ 个 月 后 各 能 区 评 分 比 较 治疗 ｌ ５个 月 后 实 验组 患 儿适 应 性 、 精 细运动 、 个 人社交 、 语 言、 大 运 动 等 各 项评分 均明显优于对照组（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 见表 ２ 。
表 ２ ２组 患儿 １ ５个 月 后 备 能 区评 分 比较 （ ±ｓ ）
Ｅ ｅ ｌ 牛 会 晓． 早 期 应 多 巴胺 联 合 纳 洛 酮对 中重 度 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生Ｊ Ｌ ＊ Ｏ 经行为发育的影响Ｅ Ｊ ］ ． 中国实用 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ７ （ ３ ２ ） ：
１ ５ ４ — １ ５ ５ ．
３ 讨 论
新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 主 要病 因 是 围 产 期 窒 息 ， 而 当母 体 和 胎 儿 间 的血 液 循 环 和气 体 交换 发 生 障 碍 时 ， 就 会 造 成 胎 儿 的 血 氧 浓 度 降 低 发 生 窒 息 ］ 。 中 重 度 的 缺 氧 缺 血 性 脑 病 患 儿 由于 缺 氧 时 间过 长 ， 从 而造 成脑血 流量不 足 ， 形 成 缺 氧 性脑损伤 ， 严 重影 响 患 儿 的 神 经 发 育 。有 研 究 报 道 ， 在 治 疗 中 重 度 的缺 血 缺 氧 性 脑 病 患 儿 时 ， 在 常 规 治 疗 的基 础 上 加 入 多 巴胺 及 纳 洛 酮 ， 可有效改 善患儿 的神经 行 为发育 情况Ｅ ４ ］ 。
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术后护理
一、生命体征监测：密切观察血压， 脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化， 注意呼吸频率节律的改变，同时 注意观察患者神志，面色，尿量 及肢体感觉变化。
2020/7/13
术后护理（呼吸道护理）
1. 药物雾化吸入，每天2 次 2. 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动
的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次~ 5次，持续5分-15分钟 3. 加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起 肺部感染
颈髓损伤不全瘫 ppt课件(9)
重点内容
颈髓损伤患者的围手术期护理 Braden评分，跌倒评分 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及
护理 高压氧治疗原理
2020/7/13
病史介绍
➢ 患者男，张子坡，53岁，住院号：796599 因“外伤致 头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10：52分入院
➢ 现病史：患者4h前不慎被重物砸伤头部，当即昏迷约5
术前护理
一、心理护理： 术前进行积极有效的心理护
理，使其正视疾病的存在，了 解手术对于疾病治疗的重要性； 避免患者情绪激动及过度紧张、 焦虑，保持心情舒畅
2020/7/13
术前护理
二、呼吸功能的锻炼： 1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出
四、气管、食管推移训练： 术前嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮
4.1 21：00患者双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻木， 右手握力1级，屈肘肌力4级，，伸肘2级，左手握力0 级，屈肘肌力3级，伸肘肌力1级，双下肢麻木感觉减 退，右下肢肌力4+级，左下肢肌力3+级
2020/7/13
治疗护理经过
4.2 16：15 甲强龙冲击已完，患者无不适
4.3 停吸氧，停心电监护，患者双上肢痛觉过敏， 感觉减退、麻木，右手握力1级，屈肘肌力4级， 伸肘2级，左手握力0级，屈肘肌力4级，伸肘肌力 2级，双下肢麻木感觉减退，右下肢肌力4+级， 左下肢肌力4级
分钟，醒后感头颈部剧痛，呈持续性，无明显缓解因素， 向上肢放射，颈部活动受限，不能站立行走，头部伤口活 动性出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无腰背部 痛，双上肢麻木刺痛无力，双下肢麻木无力 入院CT示： 右侧胸锁乳突肌内侧肿块，建议颈部CT增强检查；右侧颈 部多枚小淋巴结，C3椎体及棘突内线样影，骨折？血管影？
2020/7/13
➢ 既往史：曾因肝脏疾病，出现胃出血，予以脾脏切除。否认
药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤 及输血史，预防接种史不详。
➢ 个人史：出生于原籍，高中文化，工程师，工作条件一般，
否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史， 否认其它不良嗜好，家庭和睦。
➢ 家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否认本家族中有类似
病史及特殊传染病、遗传病例。
2020/7/13
入院体征
T：37 P82次/分，R20次/分，BP108/53 患者神志清，头部已清创缝合，两侧瞳孔等
大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈 部颈托外固定，双上肢痛觉过敏，感觉减退、麻 木，双手握力0级，屈肘肌力3级，伸肘肌力0级， 双下肢麻木，感觉减退，右下肢肌力3级，左下 肢肌力1+级，肢端血循良好。
➢
胸部CT示：右侧胸锁乳突肌内侧肿块，肿瘤性病
➢
变？血管性病变？
➢ 4.19 颈部B超示：右颈旁探及多发淋巴结
➢
患者可适当坐起，床旁活动，做好防跌倒宣教
➢ 4.22 甲乳疝外科会诊,建议患者随诊，进一步明确肿
➢
块质，必要时下次手术治疗
➢ 目前患者高压氧治疗，苏肽生、申捷营养神经，活血 治疗
2020/7/13
2020/7/13
术后护理
三、体位的护理 术后采取去枕平卧位, 给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。 四、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流 质饮食,术后3-4d逐渐改为半流质饮食直至普通 饮食 五、留置尿管的护理
2020/7/13
术后护理
六、并发症的预防 ①窒息:注意观察患者有无出现呼吸困难、颈部增
2020/7/13
治疗护理经过
4.4全麻下行颈前路减压植骨内固定术 神志清，呼吸平，颈部颈托外固定， 颈前部创口敷料包扎干，创口处一 根负压引流管在位，畅，双上肢痛 觉过敏较术前好转，感觉减退麻木， 肌力同术前，小便留置。遵嘱：一 级护理，吸氧，心电监护 术后予氧气雾化吸入，抗炎消肿止 血补液等对症处理。
4. 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因 害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。 多饮水，每天摄水量3000mL ~ 4000mL。 5. 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪 护。
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术后护理
三、切口引流管的护理 1.严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况， 防止血块压迫气管，导致窒息。 2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走， 如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时 提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或 洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑 脊液漏
2020/7/13
治疗护理经过
➢ 4.5 8：00停心电监护 16：40主诉胸闷，予继续监护，血氧饱和度正常
4.6停吸氧，停监护，拔除创口引流管，改二级护理， 四肢肌力感觉同前
4.8 停留置导尿 小便自解 Braden评分3+4+2+3+3+3=18分
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治疗护理经过
➢ 4.10 患者开始高压氧治疗
2020/7/13
初步诊断：
颈髓损伤不全瘫 头部外伤 右侧胸锁乳突肌内侧肿块待查
2020/7/13
治疗护理经过
4.1 10：52入院后予一级护理，吸氧，心电监护， 绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲 击），脱水（甘露醇），预防感染（美洛西林） 等治疗，Braden评分2+3+1+2+2+2=12分
外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持 续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始 时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每 次30-40分钟。
2020/7/13术后来自理诊断1.清理呼吸道无效：与手术、长期卧床 有关 2.躯体感觉障碍 与脊髓损伤有关 3.潜在并发症：窒息，感染，压疮