肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养渗透压的要求
肠外营养渗透压的要求
肠外营养是通过静脉途径将营养物质输注到体内，通常用于无法通过口服摄入足够营养的患者，例如严重消化道疾病或手术后康复期间。
在肠外营养中，渗透压的要求是非常重要的，因为渗透压可以影响输注液体对血管壁的影响，以及细胞内外的水平衡。
以下是肠外营养渗透压的一般要求：
1. 等渗性：肠外营养液的渗透压应与血浆的渗透压相似，以确保液体在输注后不会导致血管内外的渗透压失衡。
一般而言，等渗性肠外营养液的渗透压约为280-320 mOsm/L。
2. 适度渗透：肠外营养液的渗透压不宜过高或过低。
过高的渗透压可能导致静脉注射部位的炎症或血管损伤，而过低的渗透压则可能导致细胞内外的渗透压失衡。
3. 含有适当营养物质：肠外营养液除了满足等渗性要求外，还应含有适当的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的营养需求。
4. 个体化：肠外营养液的渗透压需根据患者的具体情况进行个体化调整，考虑患者的年龄、疾病状态、肾功能等因素。
总的来说，肠外营养液的渗透压要求是确保液体输注安全、有效地满足患者营养需求的重要因素之一。
在配制和使用肠外营养液时，需要严格控制渗透压，并根据患者的情况进行调整。
1/ 1。
如何为病人计算肠外营养-极实用
如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）即需要氮（氮 0.16～0.26 g/kg.d）：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml（2.5*8.5=21.25g/6.25=3.4g氮）复方氨基酸注射液：10g/3.5g.瓶=3瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为： 1500Kcal*40%=600Kcal折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注）折合为50%的GS：600/4/50%=300ml(中心静脉输注）临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%第五步：根据病人情况，添加水乐维他(注射用水溶性维生素-硝酸硫胺3.1mg核黄素磷酸钠 4.9 mg烟酰胺 40 mg盐酸吡多辛 4.9 mg泛酸钠16.5 mg维生素C钠 113 mg生物素60μg叶酸 0.4 mg维生素B12 5.0μg)/维他利匹特（脂溶性维生素注射液(Ⅱ)-维生素A 0.99mg 维生素D25μg维生素E 9.1mg维生素K10.15mg）/安达美(多种微量元素注射液(Ⅱ)-铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘) /格利福斯（甘油磷酸钠注射液）第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
肠外营养的具体配置方法
轻度应激： 1~1.2g/(Kg.d) 重度应激： 1.5~2.0g/(Kg.d)
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g 感染病人应增加氮量，降低非蛋白热卡（100kcal：1g） 肾衰和氮质血症病人应减少氮量，提高非蛋白热卡（300~400kcal：1g）
1g氮=6.25g蛋白质
• 肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代谢增加脂肪供能，胰岛 功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比；血脂偏高者，应适当降 低脂肪乳的热卡比；脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
• 葡萄糖：1g=4Kcal（千卡），脂肪：1g=9Kcal（千卡）。
关于葡萄糖
• 中心静脉：一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定。 • 外周静脉：一般应小于10%，减少刺激。
• 计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式： BEE(kcal/24 h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男) BEE(kcal/24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女) 其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，热卡量取决于病人的基础代谢和 病情需要（ BEE×活动系数×应激系数），一般在1800～4000 kcal， 每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d，临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供 能占PN的30~50%，一般比例为2:1。
关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例 • 正常人一般从8~10g：1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g：1u的比例
肠外营养的计算与审方
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ，
故未稀释不能输注。
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺 氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏 迷和糖尿病性前期昏迷。
输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌：
脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血 坏死性胰腺炎。
胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢 紊乱（低渗性脱水、低血钾、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积。
PH5.6
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
精选课件
1000
Com7p50any name
常用药品参数
药品 葡萄糖 安达美
格利福斯
水溶性维生素 （水乐维他）
主要成分
理化性质
用法
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互作
可加入脂肪乳中。
用，不宜合用。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：(W2.3.a.b.c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl10%20%30%1%5%10%25%多种微量元素注射液约为1900mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。
渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500x0.015）=37.5mmol10%葡萄糖40毫升=（500x0.04）=20mmol20%脂肪20毫升=（300x0.02）=6mmol5%氨基酸液体20毫升=（500x0.02）=10mmol10%100）4.L）（L）（L）。
肠外营养的计算与审方
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Company name
营养支持处方的基本考虑
“四”个需要量：液体量、热卡量、蛋白质量、 微量元素量 “三个”比例：糖/脂比、热卡/氮比、糖/胰岛素 “二个”选择：脂肪酸、氨基酸 “一个”原则：个体化
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Company name
肠外营养的组成
糖(11%)注射液(卡文）
24
1440
PH 约7.6
8 8
能量（kcal） 渗透压（mosm/L）
488
273
490
350
112
340
5.6
87.5
810
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
营养支持的体重问题
• 营养支持的体重有理想体重、实际体重及 调整体重三种。
• 消瘦（理想体重＞实际体重）时，营养支 持的调整体重=实际体重
• 肥胖（理想体重＜实际体重）时，营养支 持的调整体重=理想体重
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Company name
• （过度肥胖，尤其是患者的实际体重＞ 1.3倍理想体重）
• Buchman AL提出了一个非常实用的通 用公式：
脂肪酸
甘油三酯
胞浆
线粒体
ß 氧化 ATP
——进行性的高甘油三酯血症和血浆 脂肪酸升高，导致吞噬作用的减弱和感染危险增加
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需要多少热量？
14
Company name
热卡的问题
方式 EN热卡 PN热卡
15
肠道外营养液配置规范
.
24
九、特殊监测指标
1、血清渗透压：疑有血液高渗情况，应及时用冰点渗 透测定仪测血清渗透压，无渗透压测定仪，可按下列公式 估算。血清渗透压(mmol／L)=2[ 血清钠(mmol／L)+ 血清 钾 (mmol／L)]+ 血糖 (mmol／L)+ 血清尿素氮(mmol／L)；
2、24 h 尿钠、尿钾定量：危重患者有明显钠、钾代谢 紊乱时，需每天测定 1 次 24 h 尿钠和尿钾的排出总量。应 注意留尿样是将24 h尿混匀后，再留取尿样lOml送检；
.
6
三、并发症
（一）导管相关并发症 （二）代谢性并发症 （三）肝胆系统并发症 （四）胃肠并发症
.
7
（一）导管相关并发症
1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管 有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、 神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、 静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治 疗并发症，从其他静脉另行置管。
1、导管皮肤入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无 红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管 体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
2、营养输液时应勤作巡视，及时调节好输液速度，使 营养液能恒速输入；
3、输液管道每天更换，更换输液管时要夹闭静脉导管， 防止空气进入管内；
4、输注营养液的中心静脉导管不应作抽血、输血、临 时给药及测量中心静脉压等其他用途；
2）低血糖：突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于 较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应 视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖 类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖 液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
.
11
肠外营养的计算与审方
体积 （ml）
250 500 250 10 10 100
能量 （kcal）
488
500
20
1140
988
例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐---ICU(血气胸）
20%脂肪乳
体积 （ml）
250
30%脂肪乳
250
20%结构脂肪乳
250
检ω查-3鱼：油脂肪乳注射液 100
能量 （kcal）
488
检查
总体积（＞1500ml），总能量，糖脂比 渗透压：
外周静脉：<2周，糖%<10% 中心静脉：＞2周，糖＜17%
电解质：
15%KCL:10ml/500ml 葡萄糖酸钙（10ml：1g）：10ml/1200ml
其他：
含安达美和格利福斯：总体积＞1500ml 胰岛素
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例1:体积小，能量密度高---内科（呼衰、腹泻）
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
25-30
至25-30kcal/kg.d。
kcal/kg.d
8肠外营养的组成糖源自（供能1g=4kcal）脂肪
1~1.5 1
糖 5075%
脂肪 2550%
（供能1g=9kcal）
氨基酸（合成蛋白质，不提供能量）
NPC:N=150-200/1 0.1-0.25g/kg.d 1g=4kcal 1g=>30g肌肉
肠外营养的计算与 审方
1
应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良 ➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天之 内开始实施营养支持
➢ 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
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肠外营养配比及渗透压的计算
1. 能量的计算：Harris-Bendeict 公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男：BEE（kcal ／d）=66.4730+13.7513W+ 5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal ／d）=655.0955+9.5634W+ 1.8496H-4.6756A （W :体重，Kg; H :身高，cm A :年龄，年）
2. 每日所需能量的粗略估算：
基础代谢: 20kcal/kg
安静基础值：25〜30kcal/kg
轻活动：30〜40kcal/kg
发热或中等活动: 35〜45kcal/kg
3. 肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1: 1
a. 葡萄糖：占总热量的50% ±1g:4Kcal
b. 氨基酸：氮源（合成蛋白质）1〜1.5g/Kg 1g:4Kcal
c. 脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5〜1g/Kg（v 3g/Kg）
1g:9Kcal
d. 维生素和微量元素
水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC 及
B 族维生素
脂溶性：代谢慢，禁食时间>1 周，应用
e. 水：尿》800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml 补水量
总结肠外营养每日推荐量
电解质(肠外营养成人平均日需量)
4. 营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm/ LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm/ LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：
1%GS渗透压值为50 mmol/L
5%GS 为250 mmol/L
10% GS 为500 mmol/L
12.5% GS 为631 mmol/L
50% GS 为2500 mmol/L
1%NaCl 为340 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L
10%NaCl 约为3400mmol/L
10% 中型脂肪是129~158 mmol/L （以150 mmol/L 计算）20% 中型脂肪是258~315 mmol/L （可以300 mmol/L 计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L
1% 氨基酸为100 mmol/L
5% 氨基酸为500 mmol/L （6.74%AA 大约600mmol/L ）
10% 氯化钾为2666 mmol/L
25% 硫酸镁约为4166 mmol/L
多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
3.实例：
生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10 毫升，10%葡萄糖40 毫升，50%葡萄糖液15 毫升。
上述液体每100 毫升含葡萄糖11.5 克、蛋白质 1 克、脂肪2 克。
渗透压值计算：
50%葡萄糖15 毫升=（2500 x 0.015）=37.5 mmol
10%葡萄糖40 毫升=(500 x 0.04)=20 mmol
20%脂肪20 毫升=( 300 x 0.02)=6 mmol
5%氨基酸液体20 毫升=( 500 x 0.02)=10 mmol
生理盐水13 毫升=( 308 x 0.013 ) =4 mmol
10%的氯化钾1.5 毫升=( 2666x 0.0015) =4 mmol
100 毫升含渗透压( 37.5+20+6+10+4+4 ) =81.5 mmol (815 mmol/L )
4.实际上就是：
静脉营养的估计渗透压=[0.9%氯化钠( L)*308+10% 的氯化钾(L) *2666+5%AA (L) *500+20% 脂肪乳(L) *300+5%GS
( L ) *250+50% GS( L ) *2500+25% 硫酸镁( L ) *4166+ 多种微量元素( L)*1900+10%NaCl(L)*3400]/ 静脉营养液体量( L )。