乳腺断层融合检查成像技术应用
数字乳腺断层融合X线成像
数字乳腺断层融合 X线成像摘要: 数字乳腺断层融合X线成像（Digital Breast Tomosynthesis，DBT）是乳腺X线检查中的一种新兴技术，它使用不同投照角度扫描来实现乳腺三维重建成像，由此来解决二维成像重叠的缺点。
能够有效提高少脂肪腺体型(如致密型、多量腺体型)中乳腺病灶的检出率以及乳腺病灶形态特征，不仅降低了乳腺癌筛查的成本而且还有效的提高了诊断乳腺癌的准确率、降低了复查率。
关键词：乳腺，断层融合，全数字化乳腺X线成像前言：据统计，目前在全球范围内对女性威胁最大的疾病就是乳腺癌。
每年在全世界大概有120余万女性同胞被查出患有乳腺癌，死于该疾病的女性约有40余万人。
最近几年来，乳腺癌在我国的发病率呈明显上升的趋势，而目前我国恶性肿瘤的首位就是乳腺癌。
在此之前我国乳腺癌公认的首选诊断检查方式是乳腺X线摄影检查。
目前，我国的影像设备随着国际发展在不断的更新换代并且进步，我们发现了一种可以对乳腺癌早期检出和诊断提高准确率的新兴检查技术，也就是本文要说的数字化乳腺断层融合技术，又称数字乳腺断层摄影（DigitalBreast Tomosynthesis，DBT）。
本文综述了DBT的成像的原理、临床应用、优缺点以及未来展望。
1.数字乳腺断层融合X线成像的简介前几年，我们对于乳腺的检查方式称为全数字化乳腺X线成像（full-field digital mammography，FFDM），FFDM在临床上的应用在某些情况下可以对乳腺的检查有更高的灵敏度[1-3]。
利用FFDM虽然在脂肪型腺体的检查中大部分的乳腺病灶可以被成功检查出来，可是在很多特殊的乳腺腺体（如多量腺体乳腺或者致密型）中，仍然会有很大一部分是很难在图像中清晰的显示[4]。
但FFDM对于乳腺病灶的检查结果中，假阴性以及假阳性的比例比较高，所以FFDM的诊断灵敏度和特异度有待新技术的代替和提高[5-6]。
FFDM使用的二维成像技术，致密型的腺体会在乳腺肿块的上下方出现部分重叠；在致密型的腺体背景下，周围腺体的对比度与肿块相比来讲相对较低。
数字乳腺断层摄影及其合成二维影像技术在乳腺癌筛查中的研究进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０21Nov 鸦44穴6雪：678-682数字乳腺断层摄影及其合成二维影像技术在乳腺癌筛查中的研究进展常钟予1，2柳杰1*路红1【摘要】目前乳腺X 线检查仍是乳腺癌早期诊断的有效检查方法之一，主要包括全视野数字化乳腺摄影（FFDM ）、数字乳腺断层摄影（DBT ）、合成乳腺X 线摄影（SM ）以及3种技术的联合应用（FFDM 联合DBT 、SM 联合DBT ）。
对DBT 、SM 和SM 联合DBT 在乳腺筛查中诊断效能、影像质量及辐射剂量等进行比较。
SM 联合DBT 可有效平衡辐射剂量和诊断效能，但仍然在判读时间、信息的存储与传输和检查成本方面存在局限性。
就以上3种检查技术在乳腺癌筛查中的研究进展予以综述。
【关键词】乳腺癌；全视野数字化乳腺摄影；数字乳腺断层摄影；合成乳腺X 线摄影中图分类号：R737.9；R445.4文献标志码：AAdvances in the research of digital mammography and its synthesis of two-dimensional images in breast cancer screening CHANG Zhongyu 1,2,LIU Jie 1,LU Hong 1.1Department of Breast Imaging,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center for Cancer,Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin,Tianjin ’s Clinical Research Center for Cancer,Key Laboratory of Breast Cancer Prevention and Therapy,Tianjin Medical University,Ministry of Education,Tianjing 300060,China;2School of Medical Imaging,Tianjin Medical University.Corresponding author:LIU Jie,E-mail:*************************【Abstract 】At present,digital mammography is still one of the effective methods for early diagnosis of breast cancer,mainly includes full-field digital mammography (FFDM),digital breast tomosynthesis (DBT),synthetic mammography (SM),and combinations of the three techniques (combination of FFDM and DBT,combination of SM and DBT).We compared the diagnostic efficacy,image quality,and radiation dose of DBT,SM,and combination of SM and DBT in breast screening.The combination of SM and DBT can effectively balance radiation dose and diagnostic efficiency,but it still has limitations in interpretation time,information storage and transmission,and inspection cost.This article reviews the research progress of the above three examination techniques in breast cancer screening.【Keywords 】Breast cancer;Full-field digital mammography;Digital breast tomosynthesis;Synthetic mammographyＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：678-682作者单位：1天津医科大学肿瘤医院乳腺影像诊断科国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060；2天津医科大学医学影像学院通信作者：柳杰，E-mail:**************************审校者DOI:10.19300/j.2021.Z18848综述胸部放射学乳腺癌是影响全球女性生命最常见的恶性肿瘤之一[1]，发病率居女性肿瘤的首位，发病人数增长迅速且呈年轻化趋势[2]。
数字乳腺融合断层技术在乳腺癌诊断中的应用价值
数字乳腺融合断层技术在乳腺癌诊断中的应用价值谭欢，曾勇明，朱明霞（重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆400016）目的探讨数字乳腺融合断层（Digital breast tomosynthesis ,DBT）技术在乳腺癌诊断中的应用价值。
方法随机收集759例来院做乳腺X线检查的患者，分别采用全数字乳腺X线摄影（Full-field digital mammography ,FFDM）和DBT摄影，并独立诊断，以病理诊断作为金标准，比较FFDM、FFDM结合DBT诊断乳腺癌的能力。
结果759例患者中，正常和良性病变555例，恶性病变204例。
以病理诊断作为金标准，FFDM诊断病变的灵敏度67.6%，特异度96.2%，Youden指数0.638，阳性预测值86.8%，阴性预测值89%；FFDM结合DBT诊断病变的灵敏度80.9%，特异度97.1%，Youden指数0.78，阳性预测值91.2%，阴性预测值93.3%。
FFDM诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.70，FFDM结合DBT诊断的AUC值为0.72。
结论FFDM结合DBT诊断乳腺癌的能力高于FFDM，但辐射剂量也高于FFDM，所以DBT不适于乳腺普查，更适用于对可疑病灶的鉴别诊断。
【关键词】数字乳腺断层摄影；全数字乳腺摄影；乳腺癌The clinical value of the digital breast tomosynthesis (DBT) for breast cancerTAN Huan, ZENG Yongming,ZHU Mingxia（Department of Radiology, the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University）[Abstract] Objective to assess the clinical value of digital breast tomosynthesis (DBT) in diagnosis of breast cancer .Methods seven hundred and fifty-nine women participated .Participants underwent bilateral, Full-field digital mammography (FFDM) and DBT. Then doctors made the diagnosis of each examination by reading FFDM and FFDM plus DBT independtly. According the diagnoses of pathology, compared the diagnostic ability of the FFDM and FFDM plus DBT. Results among these participants, 555 were diagnosed as benign and normal, 204 were malignant by the pathology. Of the FFDM, the sensitivity , specificity ,Youden index, positive value(ppv), and negative predictive value (NPV) were 67.6%, 96.2%, 0.638, 86.8%, 89%. Of the FFDM plus DBT, comparatively, the sensitivity , specificity ,Youden index, positive value(ppv), and negative predictive value (NPV) were 80.9%, 97.1%, 0.78, 91.2%, 93.3%. The diagnostic accuracy was evaluated by using receiving operating characteristic (ROC) and measurement of area under the curve (AUC). For FFDM, the AUC of ROC was 0.70, while for FFDM plus DBT it was increased to 0.72. Conclusion FFDM plus DBT is superior to FFDM in diagnosis of breast cancer, but the dose of DBT is higher. Therefore, DBT is used for antidiastole preferably, not for general investigation. [Key words] Full-field digital mammography; digital breast tomosynthesis ; breast cancer ;[基金项目] 国家临床重点专科建设项目基金（国卫办[2013]544号）；重庆市卫生局科研基金（2013-2-003）；[作者简介] 谭欢（1981-），女，四川人，在读硕士。
乳腺不同影像检查方法的临床应用及优选
乳腺不同影像检查方法的临床应用及优选乳腺癌已经成为全球范围内女性最常见的癌症，步入21世纪以来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，严重影响了人民的工作和生活质量。
影像学检查在乳腺癌筛查、早期诊断、治疗前分期、疗效评估、监测复发等方面发挥着重要作用。
乳腺影像检查方法很多，常用的方法包括超声、乳腺X线摄影(FFDM、DBT及CESM)和MRI。
知晓各种影像检查方法的优缺点及临床适应证，合理利用综合影像检查方法，能够对乳腺病变进行精准的诊断和评估，指导临床制定规范化的治疗方案。
1乳腺超声检查优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体)与实性肿块的准确率可达100%，能大致判断肿瘤的良恶性：③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。
劣势：超声对很多微小钙化灶及结构扭曲难以分辨清楚。
2数字乳腺X线摄影优势：①简单、方便、费用低及无创伤性；②对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感；③软组织分辨率及空间分辨率均较高，在脂肪型及散在纤维腺体型病人中能发现大部分病灶，已成为乳腺癌的首选筛查方法；④乳腺X线摄影引导下可行钙化灶活检。
劣势：①全数字化乳腺X线成像(FFDM)为二维成像，如果病人乳腺腺体为不均匀致密型及致密型，增生腺体常掩盖瘤体，使得乳腺病灶难以清晰显示，造成较高比例的假阴性及假阳性；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③有一定的放射性，不适宜频繁检查；④某些病人因加压板夹紧乳腺，造成一定不适。
3数字乳腺断层融合X线摄影优势：①数字乳腺断层融合X线摄影(DBT)由于其特殊的成像方式，可以减少腺体的重叠，从而提高乳腺病变的检出率；②可显著提高结构扭曲的检出比例；③减少召回率，减轻病人心理负担；④较超声和FFDM对乳腺病变的诊断具有更高的灵敏度和特异度。
劣势：①检查时间较FFDM延长、费用较高；②辐射剂量较FFDM略增高；③对于乳腺极度致密型病人，DBT对病灶的显示仍然困难。
数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用
数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用数字乳腺三维断层摄影技术（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）是一种三维成像技术，可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像。
然后将这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以连续播放的形式动态显示。
相对于传统的二维乳腺摄影技术，重建后的三维断层影像减少或消除了组织重叠和结构噪声的影响，可有效地提高诊断和筛查的精确性，降低召回率和减少不必要的活检。
该项技术在全球不同国家和地区的临床研究以及应用中，取得了预期中的积极结论，医生对于这项技术充满信心，相信其将成为乳腺影像技术的重大变革。
目前，美国食品和药品监督管理局（FDA）已经批准了首台数字乳腺三维断层摄影系统Selenia® Dimensions®，将该技术应用于乳腺癌筛查和疾病诊断。
如下为不同国家和地区的几家医院在数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究和应用中的经验和体会。
美国宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(Magee Women’s Hospital)宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(Magee Women’s Hospital) 拥有8家乳腺中心，为女性提供全面的乳腺癌筛查和诊断服务。
在这里有18位专门从事乳腺影像的放射诊断医生，每年完成175,000人次的乳腺检查。
2000年成为美国首批应用数字乳腺摄影技术的医院；2006年，医院实现了全数字化的检查流程，成为美国最大的数字乳腺摄影中心。
玛吉妇女医院一直坚持对新影像技术的研究。
2005年，医院同HOLOGIC公司合作，基于开发中的样机开始开展数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究。
2009年，医院安装了Selenia®Dimensions®系统，进一步完善和发展了针对该技术的临床应用研究。
到目前为止，玛吉女子医院已经完成1500多例数字乳腺三维断层摄影检查。
数字乳腺断层X线成像技术在乳腺癌筛查中的应用
a lT１Ｇm a p p i n g u s i n g c a r d i o v a s c u l a rm a g n e t i c r e s o n a n c e f o r i r o no v e r l o a d[J]．J M a g nR e s o n I m a g i n g,２０１５,４１(６):１５０５Ｇ１５１１．[４４]㊀T h o m p s o nR B,C h o w K,K h a nA,e t a l．T１Ｇm a p p i n g w i t hc a r d i oＧv a s c u l a rM R I i s h i g h l y s e n s i t i v e f o r f a b r y d i s e a s e i n d e p e n d e n t o fh y p e r t r o p h y a n d s e x[J]．C i r cC a r d i o v a s cI m a g i n g,２０１３,６(５):６３７Ｇ６４５．[４５]㊀L e eS P,L e e W,L e e J M,e t a l．A s s e s s m e n to f d i f f u s em y o c a r d i a lf i b r o s i sb y u s i ng M Ri m a g i n g i na s y m p t o m a t i c p a t i e n t s w i t ha o r t i c s t e n o s i s[J]．R a d i o l o g y,２０１５,２７４(２):３５９Ｇ３６９．[４６]㊀P u n t m a n nV O,I s t e d A,H i n o j a rR,e ta l．T１a n dT２Ｇm a p p i n g i n r e c o g n i t i o no f e a r l y c a r d i a c i n v o l v e m e n t i ns y s t e m i cs a r c o i d o s i s[J]．R a d i o l o g y,２０１７,２８５(１):６３Ｇ７２．[４７]㊀N t u s iN A B,P i e c h n i kS K,F r a n c i s J M,e t a l．D i f f u s em y o c a r d i a l f iＧb r o s i sa n di n f l a mm a t i o ni nr h e u m a t o i da r t h r i t i s i n s i g h t sf r o mC M R T１Ｇm a p p i n g[J]．J A C C C a r d i o v a s cI m a g i n g,２０１５,８(５):５２６Ｇ５３６．[４８]㊀N t u s iN A B,P i e c h n i kS K,F r a n c i s J M,e t a l．S u b c l i n i c a lm y o c a r d iＧa l i n f l a mm a t i o na n dd i f f u s ef ib r o s i sa r ec o mm o ni ns y s t e m i cs c l e r o s i sＧa c l i n i c a l s t u d y u s i n g m y o c a r d i a lT１Ｇm a p p i n g a n de xＧt r a c e l l u l a r v o l u m e q u a n t i f i c a t i o n[J]．JC a r d i o v a s c M a g nR e s o n,２０１４,１６(１):２１．[４９]㊀P u n t m a n n V O,D＇C r u zD,S m i t hZ,e t a l．N a t i v em y o c a r d i a lT１Ｇm a p p i n g b y c a r d i o v a s c u l a rm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g i ns u bＧc l i n i c a l c a rd i o m y o p a t h y i n p a t ie n t sw i t hs y s t e m i c l u p u se r y t h eＧm a t o s u s[J]．C i r cC a r d i o v a s c I m a g i n g,２０１３,６(２):２９５Ｇ３０１．(收稿日期:２０１９Ｇ１２Ｇ２２㊀修回日期:２０２０Ｇ０４Ｇ２１)作者单位:６５００００㊀昆明,云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院作者简介:张冬雪(１９９６－),女,山东德州人,硕士研究生,主要从事乳腺影像诊断研究.通讯作者:丁莹莹,EＧm a i l:d_y y i n g＠h o t m a i l．c o m 综述数字乳腺断层X线成像技术在乳腺癌筛查中的应用张冬雪,段茜婷,李卓琳,丁莹莹ʌ摘要ɔ㊀乳腺影像检查是降低乳腺癌死亡率的有效方法,数字乳腺断层融合X线成像(D B T)作为近年来新出现的影像成像技术,大大提高了乳腺癌筛查的敏感度和特异度.本文就D B T与传统乳腺X 线摄影检查的对比研究㊁在致密型与非致密型乳腺中的应用㊁诊断早期与浸润性乳腺癌的效能以及其目前存在的局限性等方面进行综述,旨在提高对乳腺癌的诊断,为D B T技术的发展实践提供策略.ʌ关键词ɔ㊀乳腺肿瘤;乳腺断层X线成像;乳腺癌筛查;致密型乳腺ʌ中图分类号ɔR４４５．２;R７３７．９㊀ʌ文献标识码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)０７Ｇ０９３８Ｇ０３D O I:１０．１３６０９/j．c n k i．１０００Ｇ０３１３．２０２０．０７．０２１㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D):㊀㊀２０世纪７０年代以来,乳腺癌发病率呈现持续增长的趋势,现已是我国女性恶性肿瘤发病率居第一㊁病死率居第六的恶性疾病[１].有学者指出,发达国家因国家乳腺癌筛查项目的普及,乳腺癌病死率呈现下降的趋势.相关数据显示[２Ｇ４],２０世纪６０年代美国乳腺筛查广泛开展,１８年后乳腺癌死亡率降低了２３％;１９７７－１９８４年,瑞典实施乳腺筛查计划之后,其乳腺癌的死亡率下降了３１％;现如今,我国乳腺癌的发病率为２２．１/１０万㊁死亡率为５．４/１０万.目前乳腺癌早期筛查常用的方法有乳腺自检㊁临床检查和影像检查.２０１７年«N C C N乳腺癌筛查和诊断临床实践指南»指出乳房自检并不能降低乳腺癌检出率和病死率.早期乳腺癌没有明显的症状和体征,往往受不到重视,所以定期进行乳腺影像检查是必不可少的[５Ｇ６].乳腺影像筛查方式及数字乳腺断层融合X线成像的优势目前乳腺X线摄影检查㊁乳腺超声检查及乳腺磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,MR I)是乳腺癌的主要影像学检查方法,其中乳腺X线摄影检查因其操作简单㊁费用低廉且具有良好的分辨力及重复性等特点,已成为乳腺癌早期筛查的最好方法之一.超声检查因无辐射㊁不受腺体细密程度的影响,而广泛应用于乳腺疾病的检查.M R I对于特定人群如致密型乳腺人群㊁乳腺较小人群㊁假体植入术后人群的乳腺癌筛查更具优势[７].在欧美国家,数字乳腺断层融合X 线成像(d i g i t a l b r e a s t t o m o s y n t h e s i s,D B T)因其检查时间短㊁三维成像等优点现已经在乳腺疾病的筛查中普及.常规全数字化乳腺X线摄影(f u l l f i e l dd i g i t a l m a mm o g r a p h y,F F D M)作为二维图像,能在一定程度上提高早期乳腺癌的检出率,然而其对于致密型腺体的诊断敏感度及特异度均有所降低,易出现误诊㊁漏诊[８].而D B T作为一种新的影像成像技术,是在F F D M的基础上,利用X线球管在一定角度内旋转并进行连续多点投照,通过不同投影角度对乳腺进行低剂量的快速采集,获得不同投影角度的数据来重建三维图像[９].D B T对早期病灶具有更高的敏感性及特８３９放射学实践２０２０年７月第３５卷第７期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J u l２０２０,V o l３５,N o．７异性,突破了传统二维图像中影像重叠影响到诊断结果这一局限性.中国女性多数乳腺腺体较为致密,与国外女性乳腺腺体构成存在一定差异,而D B T对致密型乳腺病灶诊断的特异度和敏感度远远高于F F D M,所以对D B T的研究具有一定的价值[１０].F F D M作为二维成像技术无法有效地排除致密腺体对腺体中病变的干扰,但是D B T可以清晰地显示出因组织重叠而隐藏于高密度腺体中的病变,并且能够发现F F D M未发现的小结节病变,它对乳腺分叶征㊁毛刺征㊁结构不良㊁单纯肿块㊁簇状微小钙化㊁非对称致密影及血管穿入等表现显示的更好,从而提高了病变检出率,并且提高了对非钙化性病变诊断的准确性.D B T摄影作为三维图像,对致密型乳腺病灶的大小㊁形状㊁边缘等特点的成像显著优于F F D M,D B T突破了F F D M的局限性,显著提高了致密型乳腺病变的检出率.D B T与F F D M相比较,它的层厚仅为１mm. M a l l等[１１]研究表明,D B T的敏感度㊁特异度比F F D M 分别提高了３％㊁１９％,假阳性率和假阴性率分别降低了１５％㊁４％.另有研究表明[１２],经病理证实的８０例乳腺癌患者的D B T与数字化X线摄影检查(d i g i t a l m a mm o g r a p h y,D M)对乳腺癌肿块检出率分别为(７７例)９６．２５％㊁(６２例)７７．５０％;D B T与F F D M分别检出恶性肿块分叶及毛刺征为７８．７５％(６３例)㊁５５．００％(４４例).汤伟等[１３]对１９７例乳腺癌患者的研究显示, F F D M㊁D B T及D B T＋F F D M的敏感度分别为７９．５％㊁８９．４％㊁９３．９％,特异度分别为７４．０％㊁７８．１％㊁８２．１％.有学者研究表明[１４Ｇ１５],F F D M对７３％的结构扭曲显示不佳,而D B T则有效提高了对肿块和结构扭曲的检出率.D B T在致密型与非致密型乳腺中的应用２０１３年美国放射协会将乳腺分为脂肪型㊁散在纤维腺体型㊁不均匀致密型㊁极度致密型四种类型.B i a n 等[１６]认为,与单独使用D M相比,D B T对致密型乳腺内肿块的检出率更具有优势.其研究表明D B T对致密乳腺病灶的检出率提高了７％,敏感度提高了９．３％,特异度提高了８．５％.D B T对致密型乳腺内肿块显示更清楚,提高了恶性病灶诊断的准确率.另有研究表明[１７],D B T对致密型乳腺癌诊断的敏感度㊁特异度和诊断符合率分别为９４．６％㊁９２．９％及９３．８％,而D M诊断的敏感度㊁特异度和诊断符合率分别为７０．３％㊁６４．３％及６７．７％.１３家美国机构的综合的研究报告显示[１８],致密型乳腺女性与非致密性乳腺女性相比,召回率的下降幅度更大.S t a r i k o v等[１９]的研究同样支持这一结论.其在致密型乳腺的检查中,单独使用D M的召回率为１９．９％,D M＋D B的召回率为１０．４％;在非致密型乳腺中,单独使用D M的召回率为１４．７％, D M＋D B T的召回率为８．７％,不论是致密型乳腺还是非致密型乳腺应用D B T后,召回率都有所下降,但致密型乳腺比非致密型乳腺下降的幅度更明显.上述研究与宾夕法尼亚大学的研究结果一致,其研究表明[２０],无论是致密型乳腺还是非致密型乳腺,D B T检查召回率都有所降低.但是另有观点表明[２１],非致密型乳腺女性的召回率下降的幅度(比值比０．６８~０．７６)大于致密型乳腺女性(比值比０．８６~０．９０).这是一个重要的发现,因为D B T一直被认为是诊断致密型乳腺一个有价值的辅助筛查,因为它既可以避免在D M检查中被致密组织遮盖病灶的漏诊,同时消除局部不对称重叠的纤维腺组织,从而降低了假阳率.而该研究认为通过降低召回率,非致密性乳腺女性从D B T中获益与致密型乳腺女性同样多或更多.诊断早期与浸润性乳腺癌的效能乳腺癌根据病理分型可分为非浸润性癌(原位癌)㊁早期浸润癌和浸润癌.研究结果显示D B T可以明确显示浸润性导管癌各类病灶的影像学特征,并且优于F F D M.有研究表明,与F F D M的诊断能力相比较,D B T可有效增加乳腺癌的检出率尤其是早期乳腺癌的检出率.C a u m o等[２２]采用D B T＋D M筛查了３７８１５名女性,采用D M筛查了６１４２名女性,进行统计学分析后发现D B T＋D M的检出率显著优于D M,并且D B T＋D M对小于１c m的浸润性乳腺癌的检出率更高.C o n a n t等[２３]最新研究进展表明,当将D B T 与单独使用F F D M进行比较时,D B T在所有年龄层和不同乳腺密度的人群中都具有较高的特异度,并且提高了对更小的乳腺癌的筛查率.２０１０年１１月２２日－２０１２年１２月１９日[２４],对居住在挪威的年龄５０~６９岁共２４３０１名女性(有２８１例乳腺癌患者,其中５１例为间期乳腺癌)的前瞻性筛查研究中表明,D B T＋F F D M比单独使用F F D M检查的敏感度和特异度显著提高,召回率降低.F F D M敏感度为５４．１％,F F D M ＋D B T敏感度为７０．５％;F F D M的特异度为９４．２％, F F D M＋D B T的特异度为９５．０％.在该项研究中,医师综合评估D B T＋F F D M较仅观察F F D M影像显著提高了诊断的符合率.D B T的局限性与展望D B T作为诊断乳腺疾病的新技术,提高了诊断的特异度㊁敏感度和符合率,但是同时存在着一定的局限性.有学者认为虽然D B T提高了病变的检出率,但是因其断层显像的特点,在诊断早期乳腺癌过程中存在一定的假阳性[２５].杨蕾等[２６]认为,D B T每次曝光的９３９放射学实践２０２０年７月第３５卷第７期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J u l２０２０,V o l３５,N o．７剂量是F F D M的５％~１０％.此外,F e n g等[２７]研究结果显示,D B T的平均腺体剂量(a v e r a g e g l a n dd o s e, A G D)比F F D M高出８％.在头尾位(c a r n i oＧc a u d a l v i e w,C C)大和小角度分别曝光时,D B T的A G D约是F F D M的１．９６倍㊁０．９９倍,在内外斜位(m e d i a l l a t e r a l o b l i q u e v i e w,M L O)大和小角度分别曝光时,D B T的A G D约是F F D M的２．００倍㊁１．０３倍.虽然D B T在大角度曝光时A G D为F F D M近两倍,但仍符合美国放射学会(A m e r i c a nC o l l e g eo fR aＧd i o l o g y,A C R)制定的标准,即A G D为３m G y范围内[２８].所以D B T检查是一项安全㊁可靠的技术,临床可根据实际需要放心地开展应用.随着技术不断的改进,相信这些问题将得到改善.D B T作为诊断乳腺疾病的新技术,在致密型乳腺及非致密性乳腺中对病灶的筛查中均优于F F D M,在早期㊁浸润性乳腺癌的筛查中也同样具有优势.因此D B T对乳腺癌的筛查具有较高的临床价值,在今后的工作中笔者将根据不同的肿瘤特征㊁病理类型,继续深入调查并通过长期随访来积累不同类型乳腺癌筛查的经验.参考文献:[１]㊀C h e n W,Z h e n g R,Z h a n g S,e t a l．C a n c e r i n c i d e n c e a n dm o r t a l i t y i nC h i n a i n２０１３:a na n a l y s i sb a s e do nu r b a n i z a t i o n l e v e l[J]．C h i nJC a n c e rR e s,２０１７,２９(１):１Ｇ１０．[２]㊀S a n tM,A l l e m a n i C,B e r r i n oF,e t a l．B r e 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e e n i n g:i n i t i a l c l i n i c a l e x p e r i e n c e[J]．A J R,２０１４,２０３(１):２１６Ｇ２２２．[１６]㊀B i a n T T,L i n Q,C u iC X,e ta l．D i g i t a lb r e a s tt o m o s y n t h e s i s:a n e wd i a g n o s t i cm e t h o d f o rm a s sＧl i k e l e s i o n s i nd e n s e b r e a s t s[J]．B r e a s t J,２０１６,２２(５):５３５Ｇ５４０．[１７]㊀苏瑛,单海琳,夏锴,等．数字乳腺断层融合X线成像技术对早期乳腺癌的诊断价值[J]．癌症进展,２０１７,１５(１１):１２９０Ｇ１２９２．[１８]㊀R a f f e r t y E A,D u r a n dMA,C o n a n t E F,e t a l．B r e a s t c a n c e r s c r e e nＧi n g u s i n g t o m o s y n t h e s i s a n dd i g i t a lm a mm o g r a p h y i nd e n s ea n dn o n d e n s eb r e a s t s[J]．J AMA,２０１６,３１５(１６):１７８４Ｇ１７８６．[１９]㊀S t a r i k o vA,D r o t m a n M,H e n t e lK,e t a l．２D m a mm o g r a p h y,d i gＧi t a l b r e a s t t o m o s y n t h e s i s,a n du l t r a s o u n d:w h i c hs h o u l db eu s e df o r t h e d i f f e r e n t b r e a s t d e n s i t i e s i nb r e a s t c a n c e r s c r e e n i n g[J]．C l i n I m a g i n g,２０１６,４０(１):６８Ｇ７１．[２０]㊀H o u s s a m i N,M i g l i o r e t t i D L．D i g i t a lb r e a s tt o m o s y n t h e s i s:ab r a v e n e w w o r l do fm a mm o g r a p h y sc r e e n i n g[J]．J AMA O n c o l,２０１６,２(６):７２５Ｇ７２７．[２１]㊀M i g l i o r e t t i D L,A b r a h a mL,L e eC I,e t a l．D i g i t a l b r e a s t t o m o s y nＧt h e s i s:r a d i o l o g i s t l e a r n i n g,c u r v e[J]．R a d i o l o g y,２０１９,２９１(１):３４Ｇ４２．[２２]㊀C a u m oF,Z o r z iM,B r u n e l l i S,e t a l．D i g i t a l b r e a s t t o m o s y n t h e s i sa n d s y n t h e t i c２Dm a mm o g r a p h y v e r s u s d i g i t a lm a mm o g r a p h y:eＧv a l u a t i o n i n a p o p u l a t i o nＧb a s e d s c r e e n i n g p r o g r a m[J]．R a d i o l o g y,２０１８,２８７(３):７８７Ｇ７９４．[２３]㊀C o n a n t E F,B a r l o w W E,H e r s c h o r n S D,e t a l．A s s o c i a t i o n o f d i g i tＧa lb r e a s t t o m o s y n t h e s i s v s d i g i t a lm a mm o g r a p h y w i t hc a n c e rd eＧt e c t i o na n d r e c a l l r a t e s b y a g e a n db r e a s t d e n s i t y[J]．J AMA O nＧc o l,２０１９,５(５):６３５Ｇ６４２．[２４]㊀S k a a n eP,B a n d o sA I,N i k l a s o nL T,e t a l．D i g i t a lm a mm o g r a p h y v e r s u s d i g i t a lm a mm o g r a p h y p l u s t o m o s y n t h e s i s i n b r e a s t c a n c e rs c r e e n i n g:t h eo s l ot o m o s y n t h e s i ss c r e e n i n g t r i a l[J]．R a d i o l o g y,２０１９,２９１(１):２３Ｇ３０．[２５]㊀M o y L．I sd i g i t a lb r e a s t t o m o s y n t h e s i st h eb e t t e rm a mm o g r a mf o r l o c a lb r e a s tc a n c e rs t ag i n g[J]．R a d i o l o g y,２０１９,２９１(３):６０４Ｇ６０５．[２６]㊀杨蕾,宋俊峰,李静,等．数字乳腺断层融合X线成像中平均腺体剂量与乳腺密度㊁压迫厚度的关系[J]．放射学实践,２０１７,３２(５):４９４Ｇ４９７．[２７]㊀F e n g S S,S e c h o p o u l o s I．C l i n i c a l d i g i t a l b r e a s t t o m o s y n t h e s i s s y sＧt e m:d o s i m e t r i c c h a r a c t e r i z a t i o n[J]．R a d i o l o g y,２０１２,２６３(１):３５Ｇ４２．[２８]㊀沈茜刚,彭卫军,顾雅佳,等．数字乳腺断层摄影技术中大㊁小角度曝光的辐射剂量比较[J]．中国癌症杂志,２０１９,２９(７):４９４Ｇ５００．(收稿日期:２０１９Ｇ１０Ｇ０９㊀修回日期:２０２０Ｇ０１Ｇ１９)０４９放射学实践２０２０年７月第３５卷第７期㊀R a d i o l P r a c t i c e,J u l２０２０,V o l３５,N o．７。
数字乳腺断层摄影（DBT）在致密性乳腺的应用效果分析
数字乳腺断层摄影（DBT）在致密性乳腺的应用效果分析发布时间：2021-04-15T06:48:21.896Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：许禄健叶红向言平温丹娜陈俞静[导读] 目的：研究数字乳腺断层摄影（DBT）在致密性乳腺受检者的临床应用价值。
方法：择取我院2019年6月至2020年5月期间进行乳腺检查的185例患者为研究对象，将其依据随机抽签法分为对照组（97例）、观察组（98例）。
对照组采用常规摄片体位（轴位，侧斜位），观察组施三维DBT薄层。
比较两组在病变检出率及召回病人复检率的差异。
结果：观察组病变检出率优于对照组，召回病人复检次数少于对照组，整体检查时间短于对照组（P<0.05）。
许禄健叶红向言平温丹娜陈俞静广东省农垦中心医院广东湛江 524000摘要：目的：研究数字乳腺断层摄影（DBT）在致密性乳腺受检者的临床应用价值。
方法：择取我院2019年6月至2020年5月期间进行乳腺检查的185例患者为研究对象，将其依据随机抽签法分为对照组（97例）、观察组（98例）。
对照组采用常规摄片体位（轴位，侧斜位），观察组施三维DBT薄层。
比较两组在病变检出率及召回病人复检率的差异。
结果：观察组病变检出率优于对照组，召回病人复检次数少于对照组，整体检查时间短于对照组（P<0.05）。
观察组的诊断敏感度及特异度均高于对照组，差异P<0.05。
结论：在临床的乳腺摄影中，采用数字乳腺断层摄影（DBT）技术，能大幅提升病变的检出率，提高检查效率，值得推行应用。
关键词：乳腺筛查；乳腺结节；数字乳腺X线机；DBT乳腺癌是危及女性身心健康和生命质量的最主要恶性肿瘤之一，位居中国女性恶性肿瘤发病第1位，发病人数占全球的11.19%，并日渐趋于年轻化，给女性患者的个人、家庭及生活均带来了严重创伤，不少女性会因乳腺癌根治性切除手术后的形态改变，产生自卑、抑郁等不良情绪，甚至陷入自我怀疑中，丧失对生活的信心。
数字乳腺三维摄影技术【34页】
-DBT的断层影像中可以发现FFDM影像因组织重叠而无法发现的小肿块。
不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良恶性。
DBT显示肿物数量
20
.
肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性<2％：
小分叶者恶性可能性为17％～50％：
边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为44％～60％：
2D和3D两种方式剂量高于单独使用2D，但是总的剂量仍在MQSA的要求范围之内。
31
.
功能全面的图像阅览工作站支持3D, 2D, 2D+3D, 以及 tomo 单次投照图像的阅览 ◆断层和电影模式阅览，以及 slabbing view 模式 ◆ COMBO模式下的2D + 3D图像阅览
对成簇微小钙化，直径<0.5 mm。1cm2内多于5枚；成群无法计数的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化．小线虫样泥沙或针尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。
数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性。
钙化对乳腺癌的诊断极为重要，堪称“金标准”。
DBT显示钙化
24
更好的层内分辨率
更少的图像采集时间
15 °最佳的旋转角度范围
9
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缩短扫描时间 – 较少患者移动
避免重建伪影
为什么要采用1°的角度间隔
10
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PRE-00023
在４秒的时间内完成15次低剂量曝光
°
°
什么是COMBO-MODE?
11
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自2D图像向 3D图像理想的过渡模式 同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊断信息
三种图像采集模式