运动性颅脑损伤及其康复治疗
颅脑损伤术后 康复训练
一、被动锻炼：适用于偏瘫和瘫痪肌肉的病人，多采用摩法、操法及推摩。
①摩法：即摩擦法，让拇指或四肢指腹。
大鱼际、手掌、掌根紧贴病人皮肤来回直接摩动。
②推摩法：四肢并拢，拇指分开，全手掌面接触病人皮肤，沿淋巴结流动方向轻轻推动。
在按摩之后上下肢关节的各轴位进行被动运动（屈伸、内收、外展、内旋、外旋、绕环等），先小关节，后大关节，从远端到进端，运动幅度逐渐加大，但勿超过关节的生理功能范围，以免造成损伤。
二、主动锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。
①坐位训练：病人意识好转后，坐位训练宜早期进行，坐位角度从30度开始逐步增加至80度，每次坐位事件从5分钟开始，每天增加5分钟，逐渐延长至30-60分钟，坐位次数从每天7次至多天2-3次。
②站立训练：扶杖站立，直到独立徒手站立，每天训练2次，每次25-20分钟。
③步行训练：可借助手杖，手杖在前患肢迈出，然后健肢跟上，每天训练25-20分钟。
颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理目标与方法
二、康复护理方法
早期
中期
后遗症期
（一）早期康复护理
1.促醒康复 严重颅脑损伤患者早期会出现不同程度
的意识障碍，除应用药物外，还可以采用各 种神经肌肉促进的刺激手段加速其恢复的进 程，帮助患者苏醒、恢复意识。 功能恢复的大致顺序为自发睁眼→觉醒周期 性变化→逐渐能听从命令→开始说话。
（一）早期康复护理
2.保持正确创伤体位 使患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。
（一）早期康复护理
3.保持皮肤清洁 要定时翻身、变换体位，预防压疮
（一）早期康复护理
4.保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者都有不同程度意识障碍，往往 丧失正常的咳嗽反射，容易发生误咽误吸， 因此，要及时清除口咽部的血块和呕吐物， 帮助患者排痰，防止呼吸道感染。
（二）恢复期康复护理
2.知觉障碍的康复护理 （1）失认症的康复训练 视觉失认训练 空间关系辨认训练 面容失认训练 方向失认训练
（二）恢复期康复护理
（2）失用症的康复训练 运动性失用的训练 结构性失用的训练 穿衣失用的训练 意念性失用的训练
（二）恢复期康复ห้องสมุดไป่ตู้理
3.行为障碍的康复护理
颅脑损伤患者的行为障碍是多种多样的。 行为异常的治疗目的是设法消除他们不正常、不为社会所接受 的行为。 （1）躁动不安行为的康复护理 （2）易冲动行为的康复护理
（一）早期康复护理
5.尽早康复 生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、被动关节活动 范围练习，肢体主动运动，床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。
（二）恢复期康复护理
早期
中期
后遗症期
（二）恢复期康复护理
1.认知障碍的康复护理 颅脑损伤患者除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、 思维理解困难和判断力降低等认知障碍，认知功能训练是提高智能的训 练，应贯穿在治疗的全过程。
颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理评定
• 要求受试者临 摹画出一条垂 线、一个圆形、 一个正方形和 一个大写字母A 字。每项记1分， 正常为4分。
• 要求受试者用笔以 最快的速度划去随 机排列的一行或多 行字母中的某个或 某两个字母。 100s内划错多于1 个为注意有缺陷。
（二）注意能力评定
2.数或词的辨别注意测试
听认字母测试
• 在60s内以每秒1 个字母的速度念无 规则排列的字母给 受试者听，其中有 10个为指定的同一 字母，要求听到此 字母时举手，举手 10次为正常。
3
捏痛时患者身体呈去大脑强直（上肢伸直，内收 内旋，腕指屈曲；下肢去皮质强直）
2
捏痛时患者毫无反应
1
能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和 月
5
言语错乱，定向障碍
4
说话能被理解，但无意义
3
发出声音，但不能被理解
2
不发声
1
（一）格拉斯哥昏迷评定量表
• 根据GCS计分和昏迷时间长短分为
轻度脑损伤13～15分，昏迷时间在20分钟以内
感知觉功能评定
结构性 失用
运动性 失用
失用症
意念性 失用
穿衣失 用
四、行为障碍评定
发作性失控
• 往往是颞叶内部损伤 的结果，发作时脑电 图有阵发异常，是一 种无诱因、无预谋、 无计划的突然发作， 直接作用于最近的人 或物。
额叶攻击行为
负性行为障碍
• 又称脱抑制攻击行为， 因额叶受损引起。特 点是对细小的诱因或 挫折发生过度的反应。
中度残疾 重度残疾
日常生活能自理，可乘坐交通工具，在专门环境或机构中可以从事某些工 作或学习
生活不能自理，需要他人照顾，严重精神及躯体残疾，但神志清醒
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
颅脑损伤的康复护理常规
颅脑损伤的康复护理一、护理评估1、评估入院方式、生命体征、既往史、手术史、家属史等评估患者脑功能情况、肢体运动功能等。
2、评估患者意识状态、精神、心理和情感状况、认知功能、运动功能的情况及日常生活活动能力的情况等。
二、护理措施1、体位:正确的体位是预防压疮和肢体挛缩、预制痉挛、保持肢体良好功能的关键。
凡不能自行翻身者，每2小时翻身一次，瘫痪下肢可穿防旋鞋，使肢体处于功能位。
2、关节活动：指导患者或家属在患者生命体征平稳后，即开始主动、被动的活动。
3、言语障碍训练：言语训练应尽早开始，对患者的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助，增强其对疾病恢复的信心。
4、认知障碍康复、日常生活自理能力训练指导，心理护理等。
三、健康指导要点1、早期康复介入为防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。
2、综合康复训练既要选择适当的运动疗法进行反复训练，又必须配合其他措施，如心理康复、生活护理、药物治疗等。
3、家庭共同参与，对颅脑损伤后的患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。
4、定期随访，防止意外损伤训练，计划因人而异，定期门诊随访。
加强安全生产和交通安全教育，对减少颅脑损伤的发生十分重要。
四、注意事项患者有功能障碍时注意压疮的预防，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
颅脑损伤康复实训总结报告
一、引言颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，由于伤情复杂严重，死亡率高，且康复周期长，对患者及其家庭造成极大的痛苦。
为了提高颅脑损伤患者的康复治疗效果，我参加了颅脑损伤康复实训课程。
通过本次实训，我对颅脑损伤的康复治疗有了更深入的了解，现将实训总结如下。
二、实训内容1. 颅脑损伤概述颅脑损伤是指颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到外力作用后发生的损伤。
根据伤后脑组织与外界相通与否，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤；根据损伤病理机制，可分为原发性损伤和继发性损伤。
2. 颅脑损伤康复治疗（1）早期康复治疗：在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主，包括药物和外科手术治疗、支持疗法、抗痉挛体位等。
（2）恢复期康复治疗：患者在经过神经外科手术治疗后，转入专门的康复中心进行康复，包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等方面的康复。
（3）后期康复治疗：患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入社区或家庭进行康复，包括社区康复和家庭康复。
3. 康复治疗技术（1）运动康复：针对患者的运动功能障碍，进行针对性的康复训练，如肢体康复、平衡训练、步态训练等。
（2）认知康复：针对患者的认知功能障碍，进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等。
（3）言语康复：针对患者的言语功能障碍，进行言语训练，如发音训练、构音训练、语言表达训练等。
（4）心理康复：针对患者的心理障碍，进行心理疏导、心理治疗等。
三、实训收获1. 提高了对颅脑损伤的认识通过实训，我对颅脑损伤的病因、病理变化、临床表现和康复治疗有了更深入的了解，提高了对颅脑损伤的认识。
2. 掌握了康复治疗技术实训过程中，我学习了多种康复治疗技术，如运动康复、认知康复、言语康复、心理康复等，为今后从事康复治疗工作打下了基础。
3. 增强了团队协作能力实训过程中，我与同学们共同完成了各项康复治疗任务，锻炼了团队协作能力。
4. 提高了实践操作能力实训过程中，我亲自参与了患者的康复治疗，提高了自己的实践操作能力。
颅脑损伤早期康复
基本原则 1.早期介入（急性期即可介入，有利于 预后）。 2.全面康复（因功能障碍是多方面的， 因而要兼顾多种障碍，全 面康复）。 3.循序渐进（时间上由短到长，难度由 易到难，运动量由小到大）。 4.个体化原则（患者年龄、体质、功能障碍差 异很大，应因人而异）。 5.持之以恒（功能的恢复和提高是个漫长的过程，要持 之以恒）。
5.感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区， 会引起感觉功能的异常。感觉功能障碍在临床工 作中易被忽略，因为不易被医务人员或家人发现 ，患者由于本身的感觉障碍，更是对外界刺激不 敏感，因而会造成意想不到的损伤，如温度障碍 患者易造成烫伤、痛触觉障碍患者易造成挤压伤 等。因此我们在临床上要注意提醒患者对患侧肢 体的保护，防止二次损伤。
6.言语障碍 颅脑损伤患者最常见的言语障碍为失 语症和构音障碍。
7.其他功能障碍 吞咽障碍 迟发性癫痫 ADL能力障碍
康复治疗
颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能 颅脑损伤后功能恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经 突触改变及特定能力的学习等。 康复目标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生 活功能恢复到可能达到的最大限度。
3.情绪情感障碍 情绪情感是人对于客观事物是否符合 自己需要的一种反应。情绪情感障碍在颅 脑损伤的功能障碍中表现较为突出，大多 数患者表现为焦虑或抑郁，少数严重的患 者会出现行为障碍，如情绪失控，打人毁 物、自伤自残等行为。
4.运动功能障碍 颅脑损伤后所致的运动功能障碍和脑 卒中的运动功能障碍相似，但临床症状又 比脑卒中后的运动障碍表现复杂。因为颅 脑损伤的原发脑部损伤复杂多样，颅脑损 伤后的运动功能障碍表现为偏瘫、三肢瘫 、四肢瘫、痉挛、关节活动受限、平衡、 协调障碍等。
颅脑损伤康复方案
颅脑损伤康复方案颅脑损伤是指头部受到外力的强烈冲击、挤压等，导致脑细胞破坏、功能受损的一种疾病。
颅脑损伤后需要进行康复治疗，以提高患者的生活质量和功能恢复程度。
本文将介绍一些常见的颅脑损伤康复方案。
1. 体力康复与肌肉锻炼颅脑损伤患者常因长期卧床、运动减少而导致肌肉萎缩、体力下降。
因此，体力康复与肌肉锻炼是颅脑损伤康复的重要组成部分之一。
患者应该根据自身情况，从适量、适度的运动开始。
轻度运动可以包括普通的步行、伸展、弯曲等，中度运动则可以包括快走、慢跑和简单的器械锻炼等，重度运动则可以向高水平的颈部和肩部活动、力量训练等方向发展。
在肌肉锻炼方面，肌肉损伤和肌肉失去活力是颅脑损伤康复可以解决的问题之一。
针对这种情况，患者可以使用习惯性的鸟翼绷带（或叫一字鞋），能够有效增强腿部肌肉的力量和稳定性。
2. 认知功能锻炼颅脑损伤患者的认知功能通常受到一定的影响。
在康复治疗中，要加强对患者的认知功能方面的训练。
认知功能锻炼的内容主要包括记忆力、注意力、空间想象力和语言能力等方面。
训练方式可以是通过日常生活的训练，也可以是通过结构化训练提高患者的认知能力。
此外，电脑和手机上的大量应用软件也可以作为认知训练用的工具，可以让患者尝试不同的游戏和任务，帮助他们更好地恢复认知功能。
3. 情感管理颅脑损伤患者在康复期间，由于疾病的影响和身体能力的下降，经常会出现负面情绪，如焦虑、抑郁等。
因此，一个良好的情感管理是康复治疗中必须强调的一方面。
情感管理可以通过沟通、娱乐、社交活动和个性化服务等多种方式实现。
通过与患者频密的交流和倾听，医生可以让患者分享他们的感受，并帮助他们寻找更好的出路。
此外，让患者进行一些简单且令人愉悦的娱乐活动，如阅读、看电影、听音乐等都有助于缓解患者的不良情绪，提高其生活品质。
4. 社交能力和生活能力提升颅脑损伤患者的社交能力和生活能力通常也受到一定的削弱。
在康复期间，帮助患者提升社交和生活能力也是康复治疗的重要内容之一。
颅脑损伤康复疗法
颅脑损伤康复疗法颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，常见于交通事故、意外摔倒等意外伤害，给患者及其家属带来了沉重的负担。
康复疗法在颅脑损伤的治疗中起着重要作用，可以帮助患者恢复生活能力并提高生活质量。
本文将介绍一些常见的颅脑损伤康复疗法，以帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
一、物理康复疗法物理康复疗法是颅脑损伤康复的重要组成部分，通过增强患者的肌肉力量和功能，帮助患者重建日常生活能力。
物理康复疗法的常见方法包括：1. 功能性训练：通过锻炼和训练，帮助患者恢复步行、平衡、转体等基本功能。
康复师会根据患者的具体情况设计个性化的训练计划，并逐渐增加难度和强度。
2. 运动疗法：包括运动训练、体操、游泳等，帮助患者提高肌肉力量和灵活性。
这些运动可以促进神经细胞的再生和恢复，帮助患者恢复运动功能。
3. 物理疗法：如热敷、冷敷、电疗、按摩等，可缓解患者的疼痛和不适感，并促进血液循环和组织修复。
二、言语和语言康复疗法颅脑损伤常常会导致患者出现语言和沟通障碍，言语和语言康复疗法是帮助患者恢复语言能力和提高沟通能力的重要手段。
常见的言语和语言康复疗法包括：1. 言语训练：通过练习发音、词汇、句子的组织和交流技巧，帮助患者恢复正常的言语表达能力。
2. 语言治疗：对于受损的语言能力，康复师会根据患者的情况设计个性化的语言治疗方案，如语音理解训练、词汇拓展、语句复述等。
3. 增强沟通技巧：帮助患者通过非语言方式进行沟通，如手势、表情和图画等。
三、认知康复疗法颅脑损伤常常会对患者的认知能力产生影响，包括注意力、记忆、思维等方面。
认知康复疗法可以帮助患者改善认知能力，提高学习和工作效率。
常见的认知康复疗法包括：1. 认知训练：通过解决难题、完成记忆任务等活动，帮助患者锻炼大脑，提高思维能力。
2. 记忆训练：通过记忆游戏、反复练习等方法，帮助患者恢复和提高记忆能力。
3. 注意力训练：通过集中注意力、分辨信息等活动，帮助患者提高专注力和注意力。
2023中国脑部损伤康复治疗指南
2023中国脑部损伤康复治疗指南简介此指南旨在为脑部损伤患者提供全面的康复治疗方案，提高其生存质量和社会功能。
本指南涵盖了以下方面：- 脑部损伤的定义和分类- 康复治疗期间的饮食和营养- 运动治疗和物理治疗- 语言和认知康复- 心理治疗和社会支持脑部损伤的定义和分类脑部损伤是指大脑、小脑或脊髓的损伤或疾病。
脑部损伤主要有以下几种类型：1. 颅脑损伤2. 中风3. 脑肿瘤4. 脑出血5. 脑蛛网膜下腔出血6. 脊髓损伤康复治疗期间的饮食和营养脑部损伤患者需要摄取足够的营养来满足康复治疗的需要。
建议患者摄入适当的蛋白质、碳水化合物、脂肪和水分。
患者还需要避免饮酒和吸烟，以及摄入过多的咖啡因和糖分。
运动治疗和物理治疗运动治疗和物理治疗是脑部损伤康复治疗的重要部分。
这些治疗有助于促进神经系统的可塑性，增强肌肉和关节协调性，和促进运动控制的恢复。
运动治疗和物理治疗的类型根据患者的具体情况而定，可能包括：- 肌肉功能训练- 平衡和协调性训练- 步态和行走训练- 热疗和冷疗- 功能电刺激治疗语言和认知康复脑部损伤可能会对语言和认知造成不同程度的影响。
因此，康复治疗期间应该包括语言和认知康复，旨在帮助患者改善语言和认知功能。
这些康复措施包括：- 语言理解和表达训练- 认知功能训练，如注意力和记忆力- 心理治疗和语言治疗心理治疗和社会支持心理治疗和社会支持可以帮助脑部损伤患者缓解焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理问题，以及提高社交技能和适应能力。
这些治疗可能包括：- 个体和群体心理治疗- 家庭治疗- 支持组织和社会资源结论此指南提供了全面的脑部损伤康复治疗方案，涵盖了饮食和营养、运动治疗和物理治疗、语言和认知康复、心理治疗和社会支持等方面。
患者和家属应该密切协作，确保治疗计划和目标的实施。
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刘瑞莲 （ 宜春学院体育学院，江西 宜春 336000）
〔关键词〕 运动； 颅脑损伤； 康复； 高压氧 〔中202（2012）16-3596-03；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 16. 130
1. 3 临床表现 运动性颅脑损伤的临床表现轻重悬殊较大， 从一般症状来看，轻度损伤或早期损伤难以发现异常，而重度 损伤主要表现在生命体征、意识障碍、运动麻痹等。生命体征 是指脉搏、血压、呼吸和体温。在训练和比赛中，不论单纯损伤 或复合损伤，应检查生命体征，若伤者处于休克状态，应立即静 脉点滴输液，并注意呼吸道畅通。如血压升高，脉搏变缓，即应 考虑急性颅内血肿的可能，如呼吸变浅，且有突然高烧，一般都 说明颅内有严重损伤，应立即采取有效措施。运动中颅脑损伤 常见的意识障碍表现为昏迷，伤后昏迷的形式、程度和时间，是 反映颅脑损伤 的 性 质 及 轻 重 的 重 要 指 征，比 如 昏 迷 后 不 久 清 醒，多为脑震荡； 伤后昏迷清醒后又再昏迷，多系脑膜外血肿； 伤后持续昏迷属脑挫伤。在运动中出现单侧肢体麻痹的以半 球损伤最常见，由于运动区面积较广，麻痹多为不完全，但脑干 损伤呈颅神经与肢体交叉麻痹。颅脑损伤后病情多复杂，特别 是脑组织遭受损伤后引起脑内出血、脑水肿和感染等多种继发 性病变，以及瘫痪，失语等多种后遗症，因此颅脑损伤康复治疗 具有更复杂、繁重和需时较长的综合性治疗特点〔9〕。颅脑损伤 时，由于外力的性质不同，如直接、间接或两个以上不同方向的 外力作用，以及患者头部所处的状态不同，常可造成颅脑损伤 的临床表现不尽相同，除头颅部的着力点损伤外，运动中的暴 力冲击还可引起脑的大块移动、摩擦、牵拉、撞击和扭转，产生 远离着力点的组织损伤，即对冲伤，这些损伤一旦出现，可随之 出现如意识障碍、偏瘫、失语或癫痫等原发性损伤的临床症状， 如损伤广泛，可有认知与行为上的障碍，还可逐步出现继发性 症状，如脑水肿、脑肿胀、颅内血肿高压、脑缺氧、脑积水与脑疝 等，如不及时正确处理，常可危及生命〔10〕。
1. 2 运动性颅脑损伤的基本特点 运动性颅脑损伤多见于头 部反复暴力击打的重复性损伤，大多是颅脑慢性积累性损伤， 与其他颅脑伤后的二次损伤不同，临床症状较隐匿，且易误诊、 漏诊，其特点表现在，运动训练和比赛中头部被击中后呈向后 过伸、过屈或侧弯旋转姿态，脑随之在颅内作旋转加速运动，产 生的剪力致使脑组织或血管损伤〔5，6〕。击打头部时，力量直接 打击点是富于弹性的保护性材料，可以吸收、缓冲、减弱打击力 量，局部着力点常无伤痕，而脑组织和血管却易引起损伤，击打 的方向、强度、速度和次数决定了损伤的程度和性质； 运动中头 部被反复重击，可出现颅内出血或脑组织损伤，造成局部缺血、
刘瑞莲 运动性颅脑损伤及其康复治疗 第 16 期
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缺氧，使平均峰流速度减小，影响脑血液循环，甚至反复的击打 可使脑血管受损，破裂出血形成血肿〔7〕； 头部被击中后，伴随脑 的直线或旋转运动，使脑在颅腔内大幅度移动，可使脑干受到 机械性牵拉受损，又由于头颅遭到重击其形态的变化使颅内压 升高，使脑干受到机械性冲击受损。当击打前额部、颈部过伸 或旋转，还常可出现颅颈交界处损伤； 另外，首次或单次的损伤 可能较轻，多次累积损伤，加上医务监督不到位，常可导致运动 员出现相当严重的颅脑损伤症候群，如头痛、头晕、头昏、记忆 力下降、反应迟钝、抑郁、焦虑等后遗症〔8〕。
第一作者： 刘瑞莲（ 1977-） ，女，硕士，实验师，主要从事运动医学研究。
有弹性和突起，能阻碍打击不易发生骨折，但有时会因护具的 使用，在暴力击打时可致头皮损伤或轻微损伤，但脑组织或血 管可能会因剪力作用引发较重的损伤。在颈外侧部深面有颈 动脉窦，具有减压反射作用，在训练和比赛过程中，人的精神处 于高度紧张状态，交感神经兴奋性增强，血压升高，当受到猛力 击打时，因刺激深面的颈动脉窦导致减压反射功能，血压突降， 脑部缺血、缺氧而被击昏。当颈部外侧部遭受反复击打，其深 面的血管受到损伤，可出现脑梗死〔3，4〕。而眼部皮肤较薄弱，暴 力击打时易造成皮肤损伤，因颅底多孔且缺乏弹性，暴力击打 易致骨折。
在竞技体育运动训练和比赛中，格斗类项群以其一对一竞 技和绝对胜利或 得 分 胜 利 为 基 本 特 点。像 散 打 运 动 通 过 踢、 摔、打等手段为主要技击内容，按照一定规则进行斗智较技而 取得胜利的一项对抗性竞技运动，在我国开展广泛〔1〕。作为格 斗项群项目在与世界接轨的过程中不断借鉴外来格斗术的优 点，并形成具有较强攻击力的独特技击法，攻击力度是其技击 威力的主要体现〔2〕。目前，有关颅脑损伤患者康复的研究多集 中在药物和功能康复治疗上，而康复指导性训练对颅脑损伤患 者运动功能的影响研究较为缺乏。康复指导性训练作为颅脑 损伤患者康复治疗的重要手段，对于其功能康复和重返家庭和 社会具有的重要作用正日益受到重视。
1 运动性颅脑损伤的病理学分析 1. 1 运动性颅脑损伤的部位分析 散打和拳击运动中，在翼 点、颞区、额顶枕区、颈外侧部及眼部是较为容易引起创伤的。 主要是因为翼点及颞区的骨质较薄，其颅腔内面有脑膜中动脉 前支通过。颞部遭受暴力击打时易受伤，轻度损伤可引起颅脑 创伤后综合征，重度损伤容易形成颅内血肿。虽然额顶枕区具
1. 4 功能障碍 脑不仅生理功能重要，而且一旦受损无论是 神经元结构的修复或功能障碍的恢复都相当困难。严重的颅 脑损伤不仅死亡率高，而且致残率也高。运动导致颅脑损伤引 起的功能障碍主要有两个方面的原因，一个是脑器质性损害造 成的运动功能障碍，另一个是由并发症造成的继发性运动功能 障碍〔11〕。运动中可因 受 到 重 击 引 起 与 运 动 相 关 的 脑 组 织 损 伤，致使相应的运动功能障碍，随损伤部位不同可出现锥体系 症状、椎体外系症状和小脑症状的变化。其症状主要是由运动 过程中因受到重击造成的脑挫伤、原发性脑干损伤引起，又进 而产生继发性的脑损害。一般原发性脑损伤在伤后立即产生， 而继发性脑损伤则在伤后逐渐出现并加重。锥体系受损患者 常表现出肌张力增高，腱反射亢进，并可出现踝阵挛、髌阵挛， 以及巴彬斯基征、霍夫曼征等病理征，引起所谓的肢体变形障 碍。椎体外系损伤后常会表现出肌张力变化和异常运动，包括