ROUX-EN-Y食管空肠吻合用于全胃切除消化道重建体会
《2024年食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值》范文
《食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，全腹腔镜下全胃切除术已成为治疗胃癌等胃部疾病的重要手段。
在手术过程中，消化道重建是一个关键环节，其中食管空肠吻合术是确保术后患者营养摄取和消化功能恢复的重要步骤。
近年来，食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用逐渐受到关注。
本文旨在探讨该技术在手术中的应用价值。
二、改良π形吻合技术概述食管空肠改良π形吻合技术是一种新型的消化道重建方法。
该技术通过在空肠处制作一个π形状的切口，并将食管与空肠进行吻合，以达到重建消化道的目的。
相较于传统吻合方法，改良π形吻合技术具有操作简便、吻合口张力小、术后恢复快等优点。
三、全腹腔镜下全胃切除术的背景全腹腔镜下全胃切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术完成胃部肿瘤的切除。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃癌等胃部疾病的治疗。
然而，在手术过程中，消化道重建是一个具有挑战性的环节。
四、改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用在全腹腔镜下全胃切除术中，采用食管空肠改良π形吻合技术可以有效地解决消化道重建的难题。
该技术通过精确的手术操作，将食管与空肠进行吻合，确保了术后消化道的通畅性和功能性。
同时，该技术还具有以下优势：1. 操作简便：改良π形吻合技术操作简便，易于掌握，降低了手术难度。
2. 吻合口张力小：由于采用了π形状的切口，使得吻合口张力减小，降低了术后吻合口瘘等并发症的发生率。
3. 术后恢复快：该技术创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
五、应用价值分析食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 提高手术效果：该技术通过精确的手术操作，确保了消化道重建的准确性和可靠性，提高了手术效果。
2. 降低并发症发生率：由于操作简便、吻合口张力小等特点，该技术降低了术后吻合口瘘、出血等并发症的发生率。
非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用
非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用石磊;陈平;赵伟;柳欣欣;王磊;蒋健;王昊;王光尧【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2013(16)12【摘要】目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合术应用于腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床效果.方法:将102例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术(A组,30例)和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术(B 组,72例).比较2组患者消化道重建的时间、术后并发症发生情况、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标.结果:消化道重建时间A组(38.1±3.1)min,B组(44.7±2.9)min,差异有统计学意义(P＜0.05).反流性食管炎及倾倒综合征发生率2组差异无统计学意义(P＞ 0.05);Roux-en-Y滞留综合征(RSS)发生率A组3.3％,明显低于B组(22.2％,P＜0.05).术后1 2个月Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级者A组优于B组(P=0.034).术后6个月,除血红蛋白外,体质量、白蛋白下降程度及预后营养指数(PNI)A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1 2个月,相关营养代谢指标2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:菲离断式Roux-en-Y术发挥了保持肠道连续性和手术相对简单的优势,减少术后RSS并发症,改善患者营养状况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.【总页数】4页(P939-941,946)【作者】石磊;陈平;赵伟;柳欣欣;王磊;蒋健;王昊;王光尧【作者单位】苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R656.6【相关文献】1.全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用 [J], 石磊;陈平;赵伟;朱群山;宗亮;秦晓辉2.非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用 [J], 赵天天;鲍传庆;许炳华;沈晓明;杨增辉3.非离断式Roux-en-Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究 [J], 王小林; 马任远; 尹金祥; 高庆东; 张哲4.非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用效果分析[J], 陈楷; 吴祖光; 姚仕伟; 邓雪涌; 刘战嬴5.腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用 [J], 邹俊;闫康鹏;吴昆;饶华民;林超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Roux-en-y食管空肠吻合用于全胃切除消化道重建体会
Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ食管空肠吻合用于全胃切除消化道重建体会全胃切除术是治疗胃癌的常用术式。
而全胃切除后消化道重建术式较多，达数10种。
何种术式最为理想目前还存在争议。
笔者于2005年1月至2006年6月，在我院普外科行全胃切除术38例，均行Roux-en-y食管空肠吻合，对全胃切除后的消化道重建进行了尝试。
现总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组男32例，女6例，年龄42～73岁，平均58岁。
病变部位：胃体癌18例，贲门部癌6例，胃窦部癌2例。
胃体部大溃疡2例。
表现为上腹胀满不适、隐痛，便血，术前行胃镜或钡餐检查确诊。
全组无手术死亡，无吻合口瘘，均痊愈出院。
1．2 手术方法麻醉气管插管静脉麻醉；手术径路：上腹正中切口，绕脐；消化道重建方式：Roux-en-Y食管空肠吻合n切胃后距屈氏韧带约20 era处选择血管弓，离断空肠，远端提起，食道钳下拉食管。
行食道空肠吻合。
间断全层缝合后壁，针距0．3 cm。
边距0．5 era，缝线暂不打结，钳夹排列，后壁缝合完成后再将空肠靠拢食道，收拢缝线逐个打结，缝合前壁，浆肌层加强，再将吻合口下空肠浆膜与膈肌腹膜缝合3～4针，距食道空肠吻合下约50 em处行空肠端侧吻合。
2 讨论2．1 切口选择作全胃切除时选择上腹正中切口一般可获得满意暴露，对肋弓小或肥胖患者，加用台式固定拉钩亦可获得满意暴露。
应尽量避免开胸，以减少手术麻烦及术后并发症。
此切口为全胃切除术常用切口，具有操作简便。
暴露好。
组织损伤小，危险性小，并发症少等优点。
2．2 手术适应证我们体会全胃功除术适应证为：①癌肿侵犯胃的两个区，皮革胃、贲门、胃体、胃底部癌；②胃窦、幽门部癌有第二站淋巴结转移者；③残胃癌；④胃底体部有良性病变。
2．3 消化道重建全胃切除术后消化道重建方式虽然较多，但各种代胃手术疗效并无明显的优越性，却增加了手术操作及并发症的发生。
Roux-en-y术是较为理想的消化道重建术式。
该手术操作简便，手术时间短.术后恢复快，能有效防止胆汁返流性食管炎。
全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux—en—Y吻合术消化道重建的疗效
全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux—en—Y吻合术消化道重建的疗效目的：探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。
方法：回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。
结果：半年后，未发现吻合口出血、吻合口瘘以及死亡患者。
观察组手术时间、术中出血量略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组生存质量评分以及治疗满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后行消化道重建的理想术式，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。
近几年，临床中全胃切除术后主要采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术的消化道重建。
它是目前国内外关注的重点，然而还未找到用于胃癌手术切除后消化道重建的理想术式[1]。
本研究分别选择48例全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管空肠Roux-en-Y 吻合术重建消化道的临床资料，探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。
纳入标准：（1）经胃镜或病理诊断为胃癌；（2）确诊无影响手术的因素；（3）本人同意本次研究者；（4）全部患者行常规检查排除手术禁忌症。
两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
胃(食管)空肠Roux-Y型全器械吻合法的应用体会
端空肠腔内置入另一吻合器 ， ５ ｃ 约 ～７ｍ深 ， 使之与食管行侧 端 吻合 ， 最后用闭合器闭合 空肠 断端 ， 将空肠断端与食 管下端或食
过长则可导致输 出襻空肠管抗酸力减弱。
２ 结 果 。全 胃切除的
万进等学者 研究表明 ， 胃切除 Ｒ ｕ — 全 ｏ ｘ Ｙ吻合可诱发 Ｒ ｕ ｏｘ
肠襻运动紊乱 ， 可能与患者术后上腹部不适有关 。此也被有些术 者称为 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ综合征 ，这是 因为空肠切断后 Ｒ ｏ ｕｘ肠襻缺乏来
除术患者 ６例 ，占 ４ ％（ ／ ） ０ ６１ 。手术时 间 １５～ １ ｍｎ ５ ５ ２ ３ ｉ，平均
１ ７ｍｉ ８ ｎ。
１ 手 术 方 法 ． ２
均采用连续硬膜外 阻滞麻醉或全麻 ，取 中上腹正 中绕脐切 口。按 常规作探查 、 游离 、 切除及 以闭合器关 闭十二指肠 等完成 后， 先于距 屈氏韧带 １ ０ ｍ处横 断空肠 ， ５～２ ｃ 于近断端置入吻合 器抵钉 座并 固定 ， 再从远 断端空肠腔 内置入吻合器 ， 吻合器的 使
肠 Ｒ ｕ— ｏｘＹ型全器械吻合的手术方法应用 于上消化道重建是 目前较 为理想的方法 。 【 关键词】上消化道 ； 全器械吻合；手术 【 中图分类号】Ｒ ５ 【 ６ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）３ １８ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ３— ３— ２
消化道 重建 在 胃的手 术 中是 较为关 键 的一个 步骤 ，我 院
吻（ ） 的方法。技术要点 ：１在吻合器置入前要注意选用合 闭 合 （）
Roux-en-Y型消化道重建在胃癌根治性远端胃大部切除术中应用的疗效与
［ ５ ］ Ｈ ａ ｓ ｈ ｉ ｍｏ ｔ ｏ Ｋ， Ｏ ｓ ｕ ｇ ｉ Ｔ， Ｎ ｏ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ １ Ｃ ｂ ｕ ｔ ｎ ｏ ｔ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｌ ｇ ｙ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ
ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ Ｊ ， ２ ０ １ ２， ５ ９（ ２） ：
１ ４ ｚ ｇ ｅ ｒ Ｂ Ｅ， Ｇａ ｂ ｂ ｅ Ｓ Ｇ， Ｐ ｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｎ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｉｏ ｔ ｎ ｌ ａ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
医学 综 述 ２ ０ １ ５年 ４月 第 ２ １卷 第 ８期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． ８
・
１ ４ ７ ３・
Ｈ ｂ Ａ 血Ｇ Ａ反 映了餐后高血糖 的敏感性 明显优于 Ｈ ｂ Ａ 。 ， 说
Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ １ ０， ３ ３ （ ３ ） ： ６ ７ ６ － ６ ８ ２ ．
［ ９ ］
Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｙ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ＹＣ， Ｔｓ ａ ｉ Ｉ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｇｌ ｙ ｃ ｏ ｓ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ａ ｎｄ
０ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值
胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值作者：车建辉钱阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。
方法选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式，空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术，对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。
结果空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化（P>0.05），且均高于Roux-en-Y组（P[关键词] 胃全切；Roux-en-Y術；空肠间置代胃术；肠道重建[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0032-03胃的生理功能主要是储存和消化食物，同时存在一定的内分泌功能，具有直接和间接分泌激素的作用，是释放的胰、肠激素的作用靶位，在消化道的整体调节上举足轻重，当胃部肿瘤患者需要实施全胃切除时，上述功能随着胃的切除而功能减弱甚至消失，出现胃肠功能的紊乱，导致机体消化与吸收功能紊乱，引起机体的营养不良。
所以，针对胃癌患者在进行胃癌根治术的同时，如何更好地把握消化道重建，以达到或接近正常的解剖，减少上述紊乱，是消化外科学者们共同的追求[1]。
本研究主要探讨Roux-en-Y术式与空肠间置代胃术式在胃癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2011年1月本院收治的胃癌实施全胃切除术患者60例，肿瘤部位：贲门及胃体部者21例，胃体及胃窦部者37例，全胃浸润者2例；组织学类型：腺癌47例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例，恶性胃间质瘤9例。
将60例患者随机分为两组，每组各30例，其中，Roux-en-Y组男21例，女9例，年龄33～75岁，平均（55.9±2.6）岁；组织分化程度：高分化13例，中分化11例，低分化或未分化6例。
远端胃次全切术非离断式ROUX-en-Y吻合术消化道重建效果观察
远端胃次全切术非离断式ROUX-en-Y吻合术消化道重建效果观察刘绮斐【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(37)2【摘要】目的：探究采用非离断式ROUX-en-Y吻合术在远端胃次全切术进行消化道重建的临床效果。
方法：选取76例进行远端胃次全切除术患者，分为观察组、对照组，各38例。
对照组给予患者远端胃次全切除ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，观察组给予非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。
对比两组消化道重建时间、体质量下降情况以及术后并发症发生率情况。
结果：观察组治疗后消化道重建时间显著短于对照组，差异有显著统计学意义（P﹤0.05）；观察组体质量下降显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P﹤0.05）；观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（ P﹤0.05）。
结论：对于需进行胃次全切术患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建可显著缩短消化道重建时间，减少术后并发症发生率，值得临床推广。
【总页数】2页(P359-360)【作者】刘绮斐【作者单位】广东省英德市洸镇洸中心卫生院普外科，广东英德 513036【正文语种】中文【相关文献】1.非离断式Roux-en-Y吻合术用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果 [J], 应浩杰;王乃金;史进;周文广;马军伟2.腹腔镜下根治性远端胃大部切除胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术 [J], 李沣员;杨力;徐皓;张殿彩;汪未知;徐泽宽3.远端胃次全切术非离断式ROUX-en-Y吻合术消化道重建效果观察 [J], 刘绮斐4.非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术用于胃癌根治术后消化道重建的疗效观察 [J], 何天柱;孙元水5.腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用 [J], 邹俊;闫康鹏;吴昆;饶华民;林超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用
腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用作者：邹俊闫康鹏吴昆饶华民林超来源：《中国现代医生》2021年第36期[摘要] 目的針对全腹腔镜远端胃癌根治术患者采用腔内非离断式Roux-en-Y吻合术，对其效果进行总结评价。
方法选取2019年11月至2020年11月江西省肿瘤医院 80例全腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（腔内非离断式Roux-en-Y吻合术）与对照组（传统Roux-en-Y吻合术）两组，每组各40例。
记录两组手术情况及恢复情况，随访并发症类型及占比情况。
结果观察组患者手术时间、消化道重建时间及吻合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间、进食流质、半流质时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论全腹腔镜远端胃癌根治术患者在消化道重建中选择腔内非离断式Roux-en-Y吻合术，手术创伤小、术后恢复快，并发症较传统Roux-en-Y吻合少，可予以推广。
[关键词] Roux-en-Y吻合术;非离断式;腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建;术中出血量;并发症[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）36-0064-04Intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal tract reconstruction of patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomyZOU Jun YAN Kangpeng WU Kun RAO Huamin LIN ChaoDepartment Ⅰ of Abdominal Surgery， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China[Abstract] Objective To summarize and evaluate the effect of intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis for patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy. Methods A total of 80 patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy in Jiangxi Cancer Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as study subjects. They were divided into the observation group （intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis） and the control group （traditional Roux-en-Y anastomosis） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The surgery and recovery of both groups were recorded， and the type and percentage of complications were followed up. Results The operating time， time for gastrointestinal tract reconstruction and anastomosis time of patients in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The time of postoperative exhaustion， the time of eating liquid and semi-liquid food and the hospital stay of patients in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the gastrointestinal tract reconstruction of patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy， intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis is less invasive， with faster postoperative recovery and fewer complications than traditional Roux-en-Y anastomosis， and can be promoted.[Key words] Roux-en-Y anastomosis; Uncut; Laparoscopy; Distal gastrectomy; Gastrointestinal tract reconstruction; Intraoperative bleeding volume; Complications随着现代医疗卫生技术的进步及腹腔镜、吻合器等器械的发展，全腹腔镜胃癌根治术成为临床治疗远端胃癌的首选，其在腹腔镜支持下完成胃游离、淋巴结清扫等操作，并结合患者实际情况重建消化道[1]，在减轻患者手术创伤及促进术后恢复方面有着突出的优势，得到了医学界的一致认可，但关于消化道重建吻合方式尚存在一定的争议[2]。
空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效评价
Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｎ ｗ ｅ ｎ １ ９ ６ ９ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｉ ｔ ｃ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｊ ｅ ｊ ｎａ ｕ ｌ ｌ ｏ ｏ ｐ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｕ ｍ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｕ ｓ
Ｒｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — Ｙ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｉ ｔ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｇ ｓｔ ａ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｇ ｓｔ ａ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
２ ０ １ ３ ． Ｔｈ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｂ ｏ ｄ ｙ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｎ， ｉ ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ ， ｈ ｅ ｍｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ｎｄ ａ
资料 ，观察所有 患者术后一般情况 ，术前及术后３ 个月 、６ 个月 的体重及血浆总蛋 白、白蛋 白、血红 蛋 白等 营养 指标变化及 术后并发症分级等情况 。并与对照组Ｌ ａ ｈ ｅ ｙ ＋Ｂ ｒ ａ ｕ ｎ 式食管空肠端侧吻合术进 行 比较分析 。结果 全部 患者 手术均获得成 功，无手术死亡病例 ，无吻合 口狭窄和腹腔感染发生 ，
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全胃切除术是治疗胃癌的常用术式。
而全胃切除后消化道重建术式较多，达数10种。
何种术式最为理想目前还存在争议。
笔者于2005年1月至2006年6月，在我院普外科行全胃切除术38例，均行roux-en-y食管空肠吻合，对全胃切除后的消化道重建进行了尝试。
现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组男32例，女6例，年龄42～73岁，平均58岁。
病变部位：胃体癌18例，贲门部癌6例，胃窦部癌2例。
胃体部大溃疡2例。
表现为上腹胀满不适、隐痛，便血，术前行胃镜或钡餐检查确诊。
全组无手术死亡，无吻合口瘘，均痊愈出院。
1．2 手术方法麻醉气管插管静脉麻醉；手术径路：上腹正中切口，绕脐；消化道重建方式：roux-en-y食管空肠吻合n切胃后距屈氏韧带约20 era处选择血管弓，离断空肠，远端提起，食道钳下拉食管。
行食道空肠吻合。
间断全层缝合后壁，针距0．3 cm。
边距0．5 era，缝线暂不打结，钳夹排列，后壁缝合完成后再将空肠靠拢食道，收拢缝线逐个打结，缝合前壁，浆肌层加强，再将吻合口下空肠浆膜与膈肌腹膜缝合3～4针，距食道空肠吻合下约50 em 处行空肠端侧吻合。
2 讨论
2．1 切口选择作全胃切除时选择上腹正中切口一般可获得满意暴露，对肋弓小或肥胖患者，加用台式固定拉钩亦可获得满意暴露。
应尽量避免开胸，以减少手术麻烦及术后并发症。
此切口为全胃切除术常用切口，具有操作简便。
暴露好。
组织损伤小，危险性小，并发症少等优点。
2．2 手术适应证我们体会全胃功除术适应证为：①癌肿侵犯胃的两个区，皮革胃、贲门、胃体、胃底部癌；②胃窦、幽门部癌有第二站淋巴结转移者；③残胃癌；④胃底体部有良性病变。
2．3 消化道重建全胃切除术后消化道重建方式虽然较多，但各种代胃手术疗效并无明显的优越性，却增加了手术操作及并发症的发生。
roux-en-y术是较为理想的消化道重建术式。
该手术操作简便，手术时间短.术后恢复快，能有效防止胆汁返流性食管炎。
术后食欲好，能保持基本正常的生活习惯，只要患者坚持少量多餐的饮食原则，即能维持良好的营养状况，生活质量较好，无倾倒综合征发生。
但为了保证疗效，避免并发症的发生，术中仍应注意以下几个方面。
①仔细选择空肠袢血管弓，保证空肠袢长度适宜，吻合后无张力。
远端有较好的血运，利于吻合愈合；食管与空肠袢对合好，吻合可靠，不可有漏针，一定要缝到食道黏膜。
避免食道黏膜回缩，防止吻合口瘘发生；②食道钳时要注意将食道退到钳处以上.避免钳夹损伤食管壁；吻合时食管端于食道钳以下进行，操作较容易。
食道钳对食道的钳夹损伤小。
不会造成钳夹远端的血运障碍，故不需在食道钳上端进行吻合；③食道空肠吻合时采用排线法吻合后壁。
全层吻合完毕后浆层肌层水平褥式加强，空肠侧多缝，食道侧少缝，使食道部分套入空肠，仔细吻合可靠后再将空肠浆肌层与膈肌腹膜缝合悬吊3针～4针，使食道套入空肠约1 cm，可大大减小吻合1∶1张力，避免吻合1∶1瘘的发生；④空肠端侧吻合完成后，两输入袢肠壁并排约10～15 cm固定，可形成一活瓣作用，能有效地避免返流。
总之，通过本组研究，笔者认为，本术式操作简便，术后效果好，并发症少，目前作为全胃切除后消化道重建的首选方法，具有良好的推广价值。
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