中西医结合治疗糖尿病足63例

中西医结合治疗糖尿病足63例

目的观察中西医结合治疗糖尿病足的疗效。方法将63例糖尿病足患者随机分为两组，治疗组32例和对照组31例均予相同的基础治疗、西药治疗，治疗组加用补阳还五汤口服。结果治疗组总有效率达90.6%，对照组的总有效率64.5%，对照组与治疗组相比较可以看出，采用中西医结合治疗糖尿病足治疗组临床效果优于对照组的临床效果（P＜0.05）。结论补阳还五汤治疗糖尿病足能明显提高疗效。

标签：糖尿病足；补阳还五汤

糖尿病足是威胁糖尿病患者的严重并发症之一，目前伴随着糖尿病发病率的不断升高和治疗手段的进步及患者寿命的延长，该疾病的严重性日益受到明显重视。其发病原因主要是由于糖代谢紊乱，导致脂代谢异常，引发微血管基膜病变，使局部组织缺血、缺氧，出现坏死和感染，进而引发周围神经病变和血管病变，微小创口即可诱发溃疡及感染[1]。糖尿病并发肢端坏疽很难治愈，是医疗难题，多年来对严重的肢端坏疽多采取高位截肢手术的办法，严重影响患者生活质量，给社会及家庭带来沉重的负担。因此早发现、早治疗，多种方法联合治疗对提高患者生活质量，降低致残率、致死率意义重大。本资料主要分析中西医结合综合治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月～2012年12月，我科住院糖尿病患者中63例并发糖尿病足，所有病例均符合WHO组织糖尿病的诊断标准，其中男38例，女25例，年龄62～85岁，平均（69.8±5.7）岁，糖尿病病程8～24年，平均（15.1±3.7）年。按糖尿病足wagner分级法，本组患者均在0～4级之间，其中0级18例，1级20例，2级15例，3级8例，4级2例。63例患者随机（经医学伦理委员会通过及患者知情同意）分为治疗组32例和对照组31例。两组患者病情、年龄、性别、足溃疡分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗两组均给予患者糖尿病健康教育、严格糖尿病饮食、戒烟，重组人胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公司，J20080095）早、中、晚餐前15min 皮下注射及精蛋白锌重组人胰岛素注射液（礼来苏州制药有限公司，J20040012）晚10点皮下注射控制血糖，每周至少1次检查三餐前、后微量血糖及睡前、凌晨3点微量血糖（血糖仪为罗氏卓越型血糖仪ACCU-CHEK Performa），使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h<11mmol/L，有高血压者控制血压，使血压控制在≤130/80mm Hg，合并高血脂者使用他汀类药物降脂治疗，纠正低蛋白血症、贫血，SUNDOM-300IB半导体激光治疗仪[深圳瑞光康泰科技有限公司，注册号：

国食药监械（准）字2007第3240286号]照射患处，每日1次，每次10min，分级2级及以上者，入院后行局部分泌物培养+药敏，根据结果选择敏感抗生素控制感染，并局部清创，根据情况换药。

1.2.2 分组治疗

1.2.2.1 对照组基础治疗基础上加西药治疗，方法为腺苷钴胺（哈尔滨三联药业有限公司，H20045994）每日1次，肌肉注射，1个月为1个疗程；0.9%盐水+前列地尔2mL（北京泰德制药有限公司，H10980023）入壶，每日1次，10d 为1个疗程，1疗程结束后休息，再予第2个疗程。

1.2.2.2 治疗组在基础治疗+西药治疗上加补阳还五汤治疗，补阳还五汤组方：黄芪100g，当归尾20g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，川芎10g，广东一方制药有限公司生产配方颗粒，分两次早晚饭后温水冲服，双下肢灼热刺痛者加知母、元胡；伴溃疡者加金银花、连翘；脾虚甚者加白术、茯苓；口干舌燥加乌梅、沙参，4周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准[2]

显效：临床症状基本消失或不明显，足部创面完全愈合，形成瘢痕或覆有痂皮；有效：Wanger分级下降1～2级，临床症状缓解，创面分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或肉芽组织新生，创面愈合40%～80%；无效：经治疗Wanger 分级上升1级，临床症状无改善甚至加重，创面愈合<40%，足部创面分泌物无减少，无肉芽组织生成，或创面扩大，坏死加重，导致患足截肢甚至死亡。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较，治疗组总有效率90.6%，明显高于对照组的64.5%，两者比较差异有统计学意义（x2=8.161，P=0.017<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者踝关节以下部位因周围血管和神经病变造成的微循环障碍、感觉障碍，所造成的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏，往往是下肢血管、神经病变和感染共同作用的结果，病灶局部血液供应的存在与否是影响糖尿病足部溃疡的关键因素[3]。因此在内科治疗糖尿病足溃疡的过程中，促进及增加局部供血是重要的一环。中医方面糖尿病属消渴范畴，糖尿病足属于中医学血痹、脱疽的范畴，消渴症阴虚为主，燥热为标，病久则耗气伤阴，气阴两伤，致气滞血瘀，肌肤四末失去荣阳，兼之肝肾阴虚，脉络空虚，

痰湿之邪侵袭，壅遏不行，热毒内蕴。治宜标本同治，攻补兼施，益气养阴，活血化瘀，清热解毒。补阳还五汤源自清代王清任《医林改错》，组方严谨，升降具备，气血兼顾，调达有度，方中重用黄芪为君取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，且黄芪生用，更具托毒生肌之效，利于痈疽不溃或溃久不敛。归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药。君臣配合，气血双补。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血化瘀，且川芎活血行气，为血中之气药，对血行不畅引起瘀滞之症颇有奇功；地龙通筋活络，均为佐使药。本方补气为主，少佐活血化瘀之品，诸药合用开创了以补为通，以通为补，通补兼施的益气活血法，使气旺血行、瘀祛络通，肌肉得养。本方中黄芪剂量是活血药的10倍，现代药理研究补阳还五汤全方组的作用明显优于补气组和活血组，且补气组效果优于活血组，提示方中各药配伍之后其功用发生了协同或促进作用[4]，全方组具有改善血液流变学、抗血栓形成、抗动脉粥样硬化、抗脑缺血及再灌注损伤等作用[5]。其中黄芪富含多糖游离氨基酸和多种微量元素，可加速毛细血管再生，补充伤口修复所必需的营养物质和微量元素，促进成纤维细胞的增殖，激活巨噬细胞；当归富含阿魏酸和十余种氨基酸，能够促进免疫功能，抑制血小板凝聚，改善微循环，增强毛细血管再生。两药相辅相成，可以调节免疫，改善供血，减轻组织细胞在缺血、缺氧和炎症反应时的损伤，保护红细胞，抑制血小板聚集[6-11]。本研究在糖尿病足治疗方面采用了中西医结合的方法，这使对糖尿病足患者的治疗效果有明显提高，取得较好的疗效，提高了糖尿病足患者的治愈率、好转率。

[参考文献]

[1] 李喆.糖尿病足患者的临床特点及疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（9）：514-515.

[2] 吴彦红.综合治疗糖尿病足67例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：484-485.

[3] 张时明，刘善达.影响糖尿病足溃疡病程及预后的因素探讨[J].新医学，2004，35（7）：417-418.

[4] 刘俊娥，张继平.补阳还五汤药效物质基础的研究进展[J].中医药信息，2012，29（5）：117-119.

[5] 王晚霞，李荣亨.补阳还五汤作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（5）：574-576.

[6] 宋锦叶，孟立强，李晓玫.黄芪与当归的现代药理学研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（9）：833-835.

[7] 李爽，张学芝，吴少峰，等.桃红四物汤治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：750-751.