张琪从痰瘀交阻治疗疑难病经验_孙元莹
张琪治慢性肾病经验
张琪治慢性肾病经验*导读：活血化瘀是中医学的一个重要治则。
血瘀的病因有气虚、气滞、因寒、因热、痰湿、水蓄、风气之不同，临证时须辨证求因，审因论治。
张琪……活血化瘀是中医学的一个重要治则。
血瘀的病因有气虚、气滞、因寒、因热、痰湿、水蓄、风气之不同，临证时须辨证求因，审因论治。
张琪教授善用活血化瘀法治疗五脏疾病及内科杂症，尤其在治疗肾系疾病时运用灵活，每收良效。
兹介绍如下。
活用活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎。
张琪教授常用的活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花、赤芍、当归、益母草、刘寄奴、三七、蒲黄、泽兰等。
凉血化瘀法治疗IgA肾病之血尿。
张琪教授自拟清热解毒饮：生地黄、玄参、黄芩、焦栀、桃仁、大黄、银花、连翘、茅根、小蓟、侧柏叶、甘草。
清热活血止血法治疗紫癜性肾炎。
张琪教授喜用大黄与桃仁配伍，尤其是对屡用激素而有瘀热之象者，允为首选。
利水活血法治疗肾病综合征之水肿。
张琪教授擅用大黄甘遂汤加味（大黄、甘遂、茯苓、泽泻、猪苓、川连、黄芩、白术、桃仁、槟榔、二丑）治疗实热血瘀与水饮互结之高度水肿者。
活血化瘀法治疗慢性肾衰竭。
瘀血是慢性肾衰竭的病机之一，血瘀证是慢性肾衰竭常见的证候，常贯穿该病始终。
张琪教授治疗慢性肾衰竭的常用活血化瘀法有：补脾肾活血化瘀法、活血化瘀解毒法、活血化瘀通腑法、活血化瘀化浊法和活血化瘀养血生血法。
活血通淋法治疗尿路结石。
张琪教授认为，在强调湿热证贯穿疾病始终的基础上，尤应重视的是凡结石停留处，必使气血阻遏，故调理气血，活血通淋，是治疗该病之本。
此外，张琪教授还常用补肾活血法治疗糖尿病肾脏疾病，疗效亦佳。
从虚、痰、气、瘀论治慢性阻塞性肺病经验
治疗该病 的基础 ， 化痰 、 活血化瘀为治疗 的重要法则 ， 调整气机贯穿整个 治疗 过程 ， 临床疗效显著 。
【 关键 词】 慢性阻塞性肺疾病 ； 肺脾 肾同治 ； 辨证论治
【 中图分类号】 Ｒ ２ ５ ６ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ７ ． ０ ２ ３
・
名 医 鉴 ・
从虚 、 痰、 气、 瘀 论 治 慢 性 阻塞 性 肺 病 经 验
滑宸 何 明
ห้องสมุดไป่ตู้
【 摘要 】 慢性 阻塞性 肺疾 病属 中 医肺 胀 、 喘证 范 畴 ， 何 明教 授在 长期 的临床 实践 中总结 出从
虚、 从痰、 从气 、 从 瘀 论 治 四种 辨 证 方 法 ， 以及 十二 种 治 法 和 用 药 经 验 ， 其 中补 虚 、 调 理 脾 肺 肾 功 能 是
补 益 肺 气 。生 黄 芪 入 肺 、 脾经， 是补 益 肺脾 、 益 气 敛 汗 的 要
药， 张锡纯谓其 “ 能补气 ， 兼 能升气 ， 善治胸 中大气 （ 即宗气 ） 下陷” ， 并 制有 升 陷汤 用 以治疗 宗气 下 陷导致 的胸 闷气 短 、
大汗淋漓等症 ， 正 与 本 病 相 合 。太 子 参 是 补 益 肺 脾 ， 治疗肺 虚咳嗽的要药 ： 现代研 究表 明其含有 多种 氨基酸 ． 有 明 显 的
精气 ， 肺脾两 虚 ． 宗气生成 化源不 足 ， 则宗气 亏虚 ， 故 健脾 益
气法 既 能 培 土 生 金 ， 使肺气 得充 ， 又 能 断 绝 生 痰 之 源 。药 用
病基础 ， 所有 患者均可见肺气虚损 的证候 表现。随着病情 加 重， 涉及 脏腑从肺 及脾 ， 再到 肾 ， 终致 三 脏俱 虚 从 而导 致气
张琪运用虫类药治疗疑难病经验介绍
从而 引起再出血 。 时单用止血之药， 此 往往徒劳无功， 因此， 虽然 肝经 ， 为治疗 阳痿 、不育症 的良药 。《 医学衷 中参西录》谓 “ 蜈 是急性出血， 仍然有必要采取活血化瘀之法， 事实证 明， 效果确 蚣 ， 窜之力最速 ， 走 内而 脏腑， 外而经络 ， 凡气血凝滞之 处 皆能
常， 中西 医多方治疗无效， 求治于张老师 。患者 自觉尿道涩痛
不适， 排尿 后有少许脓性分泌物 流出， 小腹、 会阴、睾丸精索 ’
案例 １ ：患者， ６ 男， ２岁， 大学教师， ９ ９年 ３月 ８日初诊 。 １９ 患者患有慢性脑梗死病史 ７年， 本次讲课劳累过度导致脑 出血， 出血部位 以内囊一 基底节区为主， 为壳核 出血， 大约 ２ ｌ。ｃ ０ｎ Ｌ Ｔ 示 ：急 、慢性 出血并存 。求治于 中医。患者神志 昏迷 ， 右半身 瘫痪， 口眼歪斜， 牙关紧 闭， 喉间痰声响亮， 小便 自遗， 颜色黄赤， 大便 ２日未行， 舌质紫， 苔黄腻， 弦滑数而有力 。诊 断为中风 脉 （ 中脏腑 ） 辨证为 阳闭， ， 病情特 点为痰瘀交 阻， 实不通， 腑 清窍 闭塞 。治 以化痰清 热、活血祛瘀、通腑泻浊 、开窍 醒神 。处方：
切。张老师临证 时一般喜用水蛭、土鳖虫， 中水蛭 “ 其 破瘀血而 开之。 ”张老师认 为， 蜈蚣能快速 改善肝经气血郁 闭， 使肝气条
不伤 新血， 转入血分而不伤气分 ” 为破血消结的 良药， ， 张锡纯称 赞其在破血药 中功列第一， 谓其感水 中生动之气， 又有利水消肿 聚集、激活血中纤溶系统、改善微循环 ；同时， 对于出血引起的 脑水肿也有 良好的改善作用， 故大多收效满意 。 另外， 随着 脑外科手术 的改进， 临床求治 于中医 的基 本上
转 为慢 性， 时有发作 。 已婚 ４ ， 现 年 一直未育， 配偶体检一切正
国医大师张琪：他留下的看病良方，治好了很多人 收藏学习！！！
国医大师张琪：他留下的看病良方，治好了很多人收藏学习他是白求恩奖章、全国中医药杰出贡献奖获得者，也是我国著名中医理论家、中医临床家、中医教育家。
张琪教授从事中医临床、科研及教学第一线工作已77年，精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。
（真正让股骨头坏死起死回生，咨询136****4677微信）生前学术刊文截图肾病的治疗与研究是他的主攻方向。
张琪曾谈到，依靠中药，不用透析，很多肾衰竭病人的肌酐水平能10年维持稳定，不会演变成尿毒症。
已发展成尿毒症的，有的服用中药也能好转。
⑫大师千古，他留下的很多中药方，依然福泽后人。
我们根据公开文献和公开材料，搜集张琪教授留下的中医思想结晶。
治疗肾病的院内制剂根据黑龙江省中医药科学院及相关制剂研究，制剂功效及成份如下：（以下院内制剂在黑龙江省中医医院三个院区门诊均可开方）1. 泌炎康颗粒：治泌尿系统炎益气养阴，清热利湿。
主治急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎属气阴两虚膀胱湿热证，症见尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，反复不愈，腰酸腰痛，倦怠乏力，口干，手足心热等。
该方由黄芪、党参、茯苓、麦门冬、地骨皮、车前子、石莲子、益母草、柴胡、茅根、白花蛇舌草、甘草所组成。
③2. 肾炎止血丸：治肾炎益气养阴，凉血止血。
用于慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性、紫癜性肾炎以血尿为主，属气阴两虚，热伤血络证，症见血尿病程日久，尿色黄赤，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，五心烦热，口干等。
该方由黄芪、党参、熟地、生地、旱莲草、阿胶、白茅根、小蓟、侧柏叶、地榆、蒲黄、血余炭、赤芍、大黄炭组成。
④3. 肾炎消白颗粒：治肾炎益气养阴、清热解毒利湿。
主治慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征等原发或继发性肾小球疾病以蛋白尿为主，属气阴两虚、湿热内蕴证，症见腰酸腰痛，倦怠乏力，口干咽干，手足心热，小便色黄或浮肿等。
全国著名老中医欧阳锜从痰瘀论治冠心病经验
全国著名老中医欧阳锜从痰瘀论治冠心病经验冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种以心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、心电图和酶学的特征性改变、运动心电图阳性为主要表现的心血管病。
欧阳氏认为此病相当于中医的厥心痛、真心痛、胸痹、心痛、心悸、水肿等病症范畴。
其基本病机是因痰、瘀痹阻心络所致，其治疗主张从痰、瘀论治。
1．气郁痰阻证[主症]心胸满闷、隐痛阵作，痛无定处，每因情志不遂而诱发或加重，时欲太息，两胁不舒，得嗳气或矢气后稍舒，纳少，舌质淡红、苔白厚，脉弦滑。
[治法]理气化痰，宽胸蠲痹。
[选方] 半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
[用药] 法半夏10g，厚朴10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，茯苓12g，石菖蒲10g，葛根15g，陈皮6g，甘草3g。
[加减] 胸痛牵及胁胠者，加柴胡、旋覆花；牵及肩背、左上肢者，加姜黄、豨莶草；心悸不宁者，加远志、酸枣仁。
[治验举例] 宋某，男，59岁。
1993年2月16日初诊。
胸部胀闷疼痛反复发作12年，加重5天。
患者有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脂肪肝等病史。
现胸部胀闷，时作隐痛，牵及左侧肩背，口干少饮，纳食可，大便溏，睡眠可，足冷，舌苔白滑，脉细滑。
心电图显示V1～3ST段下移，提示心肌缺血。
证属气郁痰阻。
治宜理气化痰，宽胸蠲痹。
方用半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，药用：法半夏10g，厚朴10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，茯苓12g，石菖蒲10g，葛根15g，陈皮5g，豨莶草15g，甘草1.5g。
服药14剂，胸部胀闷明显减轻，胸痛未再出现，复查心电图已大致正常。
[按语] 此案乃因气郁痰阻所致。
气郁痰阻，胸络不畅则胸部胀闷，时作隐痛，牵及肩背；痰阻于中，津液不能上承，则口干少饮；痰浊阻遏于脾，脾失健运，不能充养四肢，故便溏足冷；苔白滑、脉细滑乃痰浊为患之征。
其治用半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤去苏叶，加石菖蒲、陈皮理气解郁，化痰宽胸；茯苓、甘草健脾渗湿；葛根升提津气；豨莶草通经活络。
张琪治疗慢性肺心病精粹
张琪治疗慢性肺心病精粹黑龙江中医药大学张琪教授从事内科疑难杂病多年，尤其对于慢性肺源性心脏病(肺心病)的治疗具有真知灼见，以疗效显著闻名于杏林，笔者有幸从师伺诊，于其博大精深中觅得一鳞半爪，介绍如下。
一、活血化瘀贯穿始终张老在临床上善用血府逐瘀汤合生脉散治疗肺心病屡用屡验。
血府逐瘀汤为治疗瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷的代表方剂。
方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血祛瘀，生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血；配以桔梗开宣肺气，载药上行胸中，使药至病所；枳壳疏肝行气，与桔梗相合一升一降，开胸行气使气行则血行；又有牛膝活血祛瘀，通利血脉，并引胸中的瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，两药相配又是一升一降，调畅气机使气行则血行，同时又可以增加活血祛瘀止痛之功。
诸药相伍，活血而不破血，养血而不滞血，气血并治，升降适度，方剂配伍恰合肺心病血瘀证的特点，用以治标实；生脉散以甘温配甘寒，佐以酸收，意在气阴两补，收敛心肺之气，用以治本虚。
同时又可以防止活血化瘀药久服耗伤正气。
两方相伍，标本同治，临证时再结合病人具体情况，随症加入清热化痰之品，大多可获良效。
本病为虚实夹杂、本虚标实之证，故张老在治疗上尤其强调必须注意审度证侯的虚实偏重，抑或虚实并重，而予补中寓攻，攻中寓补，攻补兼施之法，决不能一味浪补，或一味猛攻，总之以扶正而不碍邪，祛邪而不伤正为要务。
二、适当益气升中有降张老认为肺心病出现的气机不利，不宜大量应用人参，黄芪。
《本草经疏》“黄芪，胸膈气闷者勿用。
”人参，《本草化义》谓“若肺火受邪，喘嗽痰盛，胸膈痛闷，噎膈便秘，有虫有积，皆不可用。
”二者为益气升提之品，大补元气，对于单纯气虚、中气下陷、浮肿者，辨证以气虚为主，无明显有形实邪者，大剂量应用疗效显著。
但是对于肺心病由于气虚与气滞、血瘀、痰浊、水饮交互为患而引起的本虚表实证，大剂量应用显非所宜。
肺气肿、肺心病应用人参、黄芪量不宜大，以15～25g为宜，而且必须注意与坤草、葶苈子、桃仁、猪苓、泽泻等活血化瘀及利水通淋药相配伍。
理气化痰降浊法论治胸痹心痛(痰浊内阻证)
理气化痰 降浊法论 治胸痹 心痛 （ 痰浊 内阻证 ） 水
王 莹威 刘新 宇 曹德 汉 ｓ
（ １ ． 黑龙 江 中 医药 大 学附属 第一 医院 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ； ２ ． 黑龙 江 中医 药大 学 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０； ３ ． 黑龙 江省 中医药科 学 院 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ）
痹 的 重要 病 机 所 在 。本 文 着 重 介 绍胸 痹 心 痛 的 病 因病 机 ， 结合辨证论治 、 理法方药和现代药理的研究 ， 解 析 中医思路 中的理气化痰降浊法 治疗痰浊 内阻证胸痹心痛 ， 从 而宣 畅 气 机 ， 豁痰降浊 ， 痛止痹开 ， 为 临 床 治 疗
提供依 据。
２ 辨 证 论 治
痛 发病 率 的逐 年攀 升 。中医 临床学 术 界不 断地 探 寻有 效 可靠 的治疗 之法 ， 或 追古 溯 源求 知于 医文 经典 ， 或 临
床 观察 结 合 于 自身 经 验 ， 古 为 今用 ， 推 陈 出新 。《 内经 》 首先 提 出“ 心痛” “ 厥 心痛 ” “ 心痹” 等病 名 。 《 灵枢 ・ 五 邪》 云“ 邪在心 ， 则 病 心痛 ” 。《 素问・ 痹 论篇 》 云“ 心痹 者 ， 脉 不通 ， 烦则心下鼓 ， 暴 上气 而 喘 ” 。其 中将 胸痹 心痛 严 重， 甚 则 短时 间 内致死 者 称为 真心 痛 。《 素问・ 厥 论 篇》 云“ 真心痛 ， 手足青 至节 ， 心痛甚 ， 旦发夕死 ， 夕 发 旦 死” ［ １ ］ 。 汉・ 张仲 景《 金 匮要 略 ・ 胸 痹心 痛短 气病 脉证 治 》 日“ 今 阳虚 知 在 上 焦 ， 所 以胸 痹 、 心痛者 ， 以其 阴 弦故 也” ，文 中将 胸痹 与 心痛 合一 而 述 。以上 论述 可看 出 。 无 论从 脉 象 、 病 因、 证 候 等 方 面看 ， “ 胸 痹 心痛 ” 之 名更 优 于胸痹 、 心痛 分而 论 之 ＿ ２ ］ 。
张琪诊治疑难脾胃病经验5则
各种 疑难 杂症 ， 以经验 丰 富 、 技术 精 湛 而 闻名 于 杏
林。笔者有幸随师侍诊学 习， 体会 到导师治疗 各
种疑难 脾 胃病 的独 到经 验 。 将 导 师 临床 经 验 以 兹
及典型医案整理如下， 以飨 同道。
５ｇ 、 ） 生代赭石各３ ， ０ｇ 甘草１ 。 中人参以补 中 ０ｇ其
气 、 助脾 胃之 功 能 ， 旋 贲 门失 常 之 节 律 ， 赭 扶 斡 代 石镇 冲气之上 逆 ， 参赭 合 用 补 中有 降 ； 当归 、 斛 、 石 沙参 、 冬 、 地 、 地 滋 补 阴 液 ； 李 仁 、 仁 润 麦 生 熟 郁 桃 燥 通便 ； 半夏 、 佛手 、 实 降逆 化痰 疏 郁 理气 ， 之 枳 合
感， 随即 出现吞 咽 困难 ， 噎塞 不 下行 ， 流 呕 吐 ， 反 可
出约 一半 ， 继续 服后 吐 出少量 药 ， 连服 １剂半 ， 觉 渐 吞 咽通 畅 ， 能进 少量食 物 。前 方加 大黄 ７ｇ服后 大 ，
便通畅 ２日 １ ， 固体食物仍有梗阻 ， 行 进 但程度较 前 明显减轻 。患 者先后 ５次 复诊 ， 服 药 ４ 剂 ， 共 ０余
曾治一食管贲 门失弛缓病人 ， ５ 女，０岁 ， 因家 庭纠纷 而起病 。初 觉食 下 不顺 ， 则 噎 膈梗 阻 ， 继 每 日只进食 ２两 主食 ， 食则反 胃吐 出 ， 多 进流 食稍好 ，
孙元 莹 吴深涛 姜德友 王暴魁
关键词 ： 张琪 ； 胃病 ； 中 医 经验 脾 老 中图 分 类 号 ：２ ９２。２ ６３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：００— １６ ２ ０ ）２— Ｏ６— ３ １４． Ｒ５． １ Ａ １０ ７５ （ ０ ８ ０ ０ Ｏ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
张琪从痰瘀交阻治疗疑难病经验孙元莹1,张海峰2,王暴魁3(1.天津市第一中心医院,天津300192;2.浙江省中医院,浙江杭州310006;3.北京中医药大学东方医院,北京100078)摘 要:介绍张琪教授从痰瘀交阻治疗疑难病经验;治疗冠心病心衰、痛风、老年痴呆、精神分裂症、类风湿性关节炎经验,案例并举。
关键词:痰瘀交阻;中医药疗法;老中医经验;张琪中图分类号:R 249.1 文献标识码:B 文章编号:1000-1719(2007)01-0013-02收稿日期:2006-06-16作者简介:孙元莹(1972-),女,黑龙江哈尔滨人,副主任医师,硕士生导师,博士,主要从事内科临床教学科研工作。
张琪教授从事内科疑难病研究多年,尤其善于从痰瘀互结治疗疑难病,闻名于杏林。
笔者有幸侍诊学习,于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪,现介绍如下,以飨同道。
张师通过大量临床观察发现,痰浊与血瘀交互为患是当代疑难病的一大特点。
目前人们饮食热能过剩,运动量偏少,过食肥甘厚味之品,超过脾胃转输运化能力;久坐少动,伤及于脾,脾虚无力运化水谷精微,反而酿为痰浊水湿。
脾为湿土,喜燥而恶湿,痰浊水湿阻滞,反过来进一步加重脾虚,二者之间形成恶性循环,久而久之,痰浊阻滞明显。
痰浊随着气机升降而遍布全身,故变证百出。
痰浊阻滞使机体气机郁滞,无力推血运行,血行不畅,瘀阻于心,故出现痰浊与血瘀交互为患的情况。
张师认为,痰浊与血瘀既是病理产物,又都是致病因素,二者之间相互影响。
由于瘀血阻滞,影响气机通利,气滞血瘀,可使津液凝而为痰;痰浊阻滞,影响气血运行,反过来进一步加重气滞血瘀。
故有/痰瘀同源0之说。
痰瘀胶结,深入经络脏腑,终成痼疾,临床治疗大多颇为棘手。
经过大量实践,张师发现,/痰瘀同见0或/痰瘀交阻0临床多见于各种疑难病,痰瘀并治用于久治不愈或久痛不愈的疑难重症,实践证明,效果满意。
1 冠心病心衰张师通过大量临床观察发现,痰浊与血瘀交互为患是当代冠心病的又一大特点。
对于心血管病来讲,临床求治于中医的心脏病患者,多为西医治疗无明显效果的疑难病人,其中很大一部分中医辨证为/痰瘀交阻0,这时候再应用西药扩血管、抗凝,大多效果欠佳。
发挥中医特色,痰瘀并治,豁痰开瘀,在此时就尤为重要。
临床所见冠心病患者有一半以上中医辨证存在不同程度的/痰瘀交阻0情况,因此痰瘀并治是临床治疗冠心病的一大重要法则。
/痰瘀交阻0的主要辨证要点为,病人一般形体偏胖,病程较长,精神倦怠或萎靡,自觉周身酸重不适,头目晕沉,记忆力减退,面色滞黯或晦黯,心前区疼痛发作以闷痛为主,舌体胖大,边缘有齿痕,舌色紫黯,舌苔白厚腻或黄厚腻。
若痰浊瘀而化热,则可出现口渴喜冷饮,心烦,小便黄赤,大便秘结,心前区灼痛,舌色红紫等一系列热邪为患的症状。
若病人宿体阳虚,痰从寒化,则可以出现畏寒肢冷、纳呆便溏、小便清长、心前区冷痛等寒邪阻滞的症状。
临床根据病人具体情况,痰浊瘀血二者孰轻孰重,或二者并重,来决定治疗上豁痰开瘀的用药比例。
李某,男,73岁,2000年10月27日初诊。
病人平素嗜酒,喜食肥甘,冠心病史30年,逐年发作,持续加重,发展为心衰。
本次因情志刺激而复发,西医常规治疗无效,求治于中医。
自觉胸闷,心悸、气短,不能平卧,尿少,一昼夜仅350mL ,查体:口唇颜面紫绀,肝大有压痛,位于右锁骨中线5c m ,质地硬,心率115次/m i n ,双下肢浮肿明显,按之没指。
舌红紫而有瘀点瘀斑,苔白厚腻,脉沉伏。
心脏彩超示,冠心病,全心衰竭,心电监护显示前壁广泛心肌缺血。
化验回报,HDL (高密度脂蛋白)0.54mm ol /L ;LDL (低密度脂蛋白)4.27mm o l/L ;TG(甘油三酯)2.69mm ol /L ;TC (胆固醇)6.58mm o l/L 。
西医诊断:冠心病心衰二度;中医诊断:胸痹,心水;辨证为心阳虚衰,水气凌心,血脉瘀阻,痰浊阻滞;药用:附子(先煎)20g ,白术25g ,赤芍25g ,茯苓25g ,泽泻25g ,葶苈子25g ,白茅根50g ,红花20g ,当归30g ,怀牛膝25g ,猪苓25g ,丹参20g ,大黄10g ,郁李仁15g ,黑丑15g ,白丑15g ,胆南星15g ,全瓜蒌30g ,大枣10枚。
水煎日1剂早晚温服。
服药7剂,心悸气短明显减轻,夜间可平卧,口唇,爪甲,颜面紫绀明显减轻,尿量增加,一昼夜650mL,双下水肿消退明显,舌紫有瘀点瘀斑,苔白,脉沉。
前方去二丑,加车前子20g ,五加皮20g 。
又服35剂,浮肿完全消失,体力明显增加,活动后仍觉心悸气短,偶有紫绀,舌质紫而少苔,瘀点瘀斑,脉沉弦。
化验,HDL 0.76mm o l/L ;LDL 3.75mm ol /L ;TG 2.14mm o l/L ;TC (胆固醇)5.04mm ol /L 。
再服35剂,状态已如常人,好转出院,随访年余,状态稳定。
2 痛 风张师认为,痛风的起病在于饮食失慎,损伤脾胃,运化失司,湿邪停聚,郁久化热,或者素体火旺阴虚血热,化燥伤阴,导致湿热内生,湿热阻滞日久,经脉气血长期不得通畅,久病入络,生瘀生痰,痰留关节,瘀阻经脉,更加重了痹阻,使气血失荣,而见疼痛、麻木、肿胀,甚至关节变形,活动受限。
其中湿热是起病的重要始动因素,湿热、痰浊、瘀血,三者之间往往形成恶性循环。
从湿与热的结合方式来看,乃为湿中蕴热,如油入面,蒸酿为患,形成无形之热蒸动有形之湿的趋势,湿热胶着,黏滞难化,正如薛雪所谓/热得湿而愈炽,湿得热而愈横。
0从而形成病情错综复杂的局面。
同时,湿热阻滞日久,阻遏气机,妨碍血行,炼液为痰;血瘀痰浊阻滞日久,郁而化热,则湿热更盛。
湿热、瘀血、痰浊,三者交阻为患,彼此加重,互为因果,导致痛风反复发作,缠绵难愈。
谢某,男,52岁,2001年1月15日初诊,病人嗜酒且喜食肥甘厚味,痛风病史14年,平素服别嘌呤醇、秋水仙碱控制症状。
近1年以来,症状明显加重,且出现肝肾功能明显异常。
刻诊:双足踝红肿、灼热、疼痛、僵硬,活动受限,舌红紫、苔白厚腻,脉弦数。
化验回报,AS T (谷草转氨酶)84.2I U /L,ALT (谷丙转氨酶)69.7I U/L,Scr(血清肌酐)203.8mm ol/L,B UN(尿素氮)9.24 mm o l/L,UA(尿酸)974mm ol/L。
辨证为痰瘀交阻,郁而化热,湿热下注,热盛于湿,药用:苍术15g,黄柏15g,防己20g,胆南星20g,半夏25g,赤芍15g,桃仁15g,红花15g,牛膝15g,川芎15g,苦参15g,萆薢20g,地龙20g,土茯苓30g,全蝎10g,炒甲珠10g,薏苡仁30g,生地20g,金银花30g,连翘20g。
水煎日1剂早晚温服。
服药14剂,局部红肿疼痛有所减轻,但仍自觉僵硬、活动受限,舌脉无明显变化,加虫5g,蜈蚣2条,增强活血舒筋通络之力。
病人先后11次复诊,共服药80余剂,诸症消失,一如常人,化验,肝肾功能(-),UA(-),迄今为止,未有发作,远期疗效巩固。
3老年痴呆经过长期大量的临床实践,张师提出肾虚血瘀是老年人的生理特点和临床各种老年病的病理基础。
肾虚血瘀与衰老密切相关,肾为人体先天之本,内寓元阴元阳,藏先天之精,为生命的物质基础。
另外血瘀也与衰老密切相关,血不能自行,必须靠气的推动,肾精不足则不能化气,气虚则无力推动,血行不畅留而为瘀。
由此可见肾虚血瘀是老年人的生理特点,二者互为因果,形成恶性循环,其中肾虚为本,血瘀为标,本虚标实,肾虚血瘀为老年病的基本病理。
人至老年,下元虚衰,虚阳上浮,痰浊随之上泛,与瘀血交互为患,上扰清空,则神明受阻,气血不能通调,出现神志异常。
某男,73岁,2002年10月13日初诊,家属代述记忆力逐年下降,遗忘明显,性格改变,疑心较大,行为异常,经常担心家中失窃,于午夜时分拨打/1100电话报警,家人为此尴尬不堪。
同时出现轻度智力障碍,反应迟钝,语言表达欠清,时有词不达意。
CT示:脑萎缩。
西医诊断为:老年痴呆(阿尔海默氏型),脑萎缩。
经西医多方治疗无明显效果。
刻诊:头晕头痛,失眠健忘时有幻觉,近来脱发明显。
病人形体消瘦,语言表达失常,须发皆白,颜面及双手有较多老年斑。
舌紫黯苔白微厚腻,脉沉迟。
辨证为心肾两虚夹痰浊瘀血,痹阻脑络,髓海失充。
治以补肾健脑养心,填精益髓,同时佐以活血通络。
药用:熟地20g,山茱萸20g,石斛15g,麦冬15g,五味子15g,石菖蒲15g,远志15g,何首乌15g,巴戟15g,肉桂5g,附子5g,益智仁20g,鹿角胶15g,丹参20g,川芎15g,地龙20g,葛根20g,红花15g,赤芍20g,甘草15g,南星15g。
水煎日1剂早晚温服。
服药30剂,语言表达基本清楚,夜间睡眠良好,服药期间情绪稳定。
前方加龟板15g,加强滋阴之力。
又服药60剂,被窃妄想感消失,疑心明显减轻,精神轻松,饮食睡眠良好,嘱其停药观察,家属恐其前症复作,不同意停药。
又自行令病人服药30剂,精神状态已如常人,面色红润,双手及颜面老年斑明显减少,平素须发稀少皆白,服药后再生之须发均为黑色,浓密且有光泽,家人大喜,遂停药,随访半年,状态稳定,无复发。
4精神分裂症西医诊断为精神分裂症,多属中医/癫证0范畴,以思维障碍,情感淡漠,无端自笑与愤怒不能控制,伴失眠多梦,烦躁不宁等症状为常见表现,随着西医治疗广泛普及,求治于中医的患者,多为用西药治疗无效顽固病人。
经过大量实践,张师发现其病多在心肝二经,心主神志,肝主疏泄,调畅气机;长期忧思郁怒造成气机不畅,肝失疏泄,肝郁犯脾,脾失健运,痰涎内生,以致气郁痰结,气滞痰浊郁久化热伤阴,导致心气阴两虚,肝气血瘀滞,加之痰热内忧则神明受阻,气血不能通调,出现神志异常,张师临床观察癫证多见心气虚,肝气实,痰浊瘀血,炎热忧于心神所致。
在治疗上强调,补气阴以宁心,疏气活血,清泄痰热,以调达肝气之郁,旨在使痰热除,气血调畅,心气复,肝气疏,则神自归舍而安。
李某,女,27岁,2001年4月17日初诊。
病因情志不遂,日久不解,遂致失眠,阵喜笑不休,阵又发怒不能控制。
由某精神病院确诊为精神分裂症,用冬眠灵、卡马西平初期有一定效果,但逐渐失去作用,症状逐渐加重,加量亦无效。
表情呆板、苦闷,默默不语,舌体胖大,质紫黯有瘀斑,苔白腻,脉滑有力。
辨证为气虚,肝气郁血瘀,痰浊扰于神明,治宜养心疏肝,活血化痰浊法,药用:小麦20g,甘草25g,红枣5枚,柴胡15g,半夏20g,陈皮15g,苏子25g,赤芍20g,胆南星15g,郁金15g,石菖蒲15g,大黄10g,水煎日2次服。
服药28剂,睡眠明显改善,能入睡,一夜8h,但有时多梦,心烦不宁。
无端喜笑及愤怒近2周未出现,精神状态稳定,现头昏,记忆力差,舌紫苔薄,瘀斑已无,效不更方。