渗出性视网膜脱离
视网膜脱落手术
视网膜脱落手术介绍视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。
两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。
脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。
病因视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。
发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。
牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。
渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。
分类视网膜分类方法很多。
按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。
根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。
这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。
某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。
还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。
全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。
视网膜脱落症状
视网膜脱落症状关于《视网膜脱落症状》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
视网膜脱落是眼科病症中很普遍的一种了，那样的状况一般在老人群中是很普遍的，针对她们的眼睛视力，及其平时的日常生活全是会出现非常大影响的，一般在中老年中普遍，并且很多人全是先出現近视的状况的，大伙儿针对视网膜脱落病症应当去多一些掌握，在平常应当立即的去防止那样的病症。
视网膜脱落大伙儿应当都是有一些了解了，那样的病症在中老年中是非常普遍的，视网膜脱落的归类也是有许多，普遍的有原发性的和继发性的，下边我们讨论一下视网膜脱落症状表现在哪一方面吧。
发病原因视网膜脱落的原因许多，孔源性视网膜脱落该病常见于中老年或老人，近视占多数，眼睛可依次病发。
病发的发病原因有眼底黄斑附近部的格子状和囊样转性，玻璃体液化转性和眼底黄斑黏连，这种发病原因又和年纪、基因遗传、创伤等要素相关。
伸展性视网膜脱落常见于增殖性糖尿病眼底病变，眼外伤，玻璃体长期性积血，眼底黄斑静脉周边炎，眼内数次术后，长期性视网膜脱落，冷疑等后。
渗出性视网膜脱落常见于眼内眼底黄斑脉络膜肿瘤如眼底黄斑血管瘤，眼底黄斑母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌;发炎如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎;黑色素上皮细胞变病如大疱性眼底病变，葡萄膜漏水综合症;眼底黄斑心脑血管病如von-Hippel和coats病等;全身病症如怀孕高血压，高血压眼底病变和一些血液病等。
归类眼底黄斑分类方法许多。
按病发的体制可分成孔源性、伸展性和渗出性视网膜脱落。
依据视网膜脱落范畴分成一部分性和完全性两种类型，按其发病原因分成原发性和继发性两大类。
1.原发性视网膜脱落原发性视网膜脱落也称孔源性视网膜脱落，是夹层玻璃肾管内液體根据眼底黄斑的孔裂进到到眼底黄斑下，造成神经上皮细胞和黑色素上皮细胞的分离出来。
这类患者常因为某类要素如深度近视，大龄而存有视网膜变性、委缩、变软，或有深度近视，玻璃体液化、摆脱、萃取及与眼底黄斑黏连等。
视网膜脱离术前术后的注意事项
视网膜脱离术前术后的注意事项作为眼科常见病，视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮出现分离的现象，在各个年龄段均有发生的可能，60~70岁是高发群体。
研究发现存在视网膜脱离家族史、高度近视人群更易发生视网膜脱离。
视网膜脱离通常无明显疼痛，但患者眼前自觉有漂浮物、光斑或光点等，若治疗不及时或处理不当，会导致黄斑处脱离，影响视力，甚至导致失明。
手术是临床治疗视网膜脱离的主要手段，多数患者对疾病缺乏正确认识，术前准备不充分，心理压力大，会影响到手术顺利进行。
术后存在感染、渗液等并发症风险，因此掌握视网膜脱离术术前及术后注意事项，并采取措施有效规避至关重要。
·视网膜脱离术·临床将视网膜脱离分为孔源性、渗出性与牵拉性三种，视网膜脱离类型不同，其治疗方案也存在一定的差异。
通常针对孔源性视网膜脱离可采用外路或内路两种途径实施操作，主要目的是将视网膜裂孔封闭。
通过外路制作骨膜外加压，将视网膜垫起，可帮助裂孔复位，复位脱离的视网膜。
内路则是通过玻璃体手术清除牵拉裂孔的玻璃体纤维增殖膜，然后在视网膜注入膨胀性气体、硅油，复位视网膜。
在具体操作中需要结合视网膜脱离的位置、范围等合理选择手术方式。
一般对于牵拉性视网膜脱离，可采用玻璃体手术切除牵拉，使视网膜复位。
渗出性视网膜脱离多选择药物保守治疗。
视网膜脱离术目前已比较成熟，在治疗视网膜脱离方面效果可靠，但手术的成功不仅取决于手术操作者的经验水平，而且与术前及术后处理息息相关。
应明确术前注意事项，配合有效的术后干预及护理指导，以增强患者预后，提高生活质量。
·视网膜脱离术前注意事项·1.心理方面。
视网膜脱离术患者对自身疾病了解不够，对手术充满担忧，存在焦虑、紧张心理，容易影响到手术配合度。
因此，术前医护人员应将手术目的、手术相关事项告知患者，安抚好患者情绪，普及疾病知识，保持全身心放松，减少负面情绪的影响，帮助患者建立信心，从而更好的配合完成手术。
视网膜脱落的症状及体征表现
视网膜脱落的症状及体征表现随着社会的发展，人们的视力受到的影响越来越大，这让我们必须开始重视起眼科的疾病，首先要做的当然是了解其症状体征有什么，以下是小编为你整理的视网膜脱落的症状体征，希望对你有帮助。
视网膜脱落的症状体征1.症状，多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。
2.体征，孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。
少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连。
玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离。
玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。
视网膜脱离分为裂孔源性、牵引性、渗出性、外伤性等。
以裂孔源性视网膜脱离最为常见，尤其常见于高度近视眼，无晶体眼、一眼有视网膜脱离、或有家族史，也是高危因素。
高度近视眼的眼底常会发生一系列变性病变，视网膜变得脆弱菲薄，容易发生裂孔。
而近视眼多数有玻璃体液化，水样的液化玻璃体通过裂孔流入视网膜下，导致视网膜脱离，又称为裂孔源性视网膜脱离。
视网膜脱落造成的危害视野改变：周边部视网膜脱落，患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损，但颞侧视网膜脱离时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内，有时不为患者所觉察，在视野检查时始被发现。
闪光幻觉：是视网膜脱落最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。
如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。
闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。
飞蚊症：专家介绍，飞蚊症主要见于多种原因引起的玻璃体混浊。
视网膜脱离护理常规
视网膜脱离护理常规一、概念视网膜脱离指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。
可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类。
二、评估及观察要点1、病史评估：(1)一般信息：如姓名、年龄、文化程度、职业等。
(2)患者自理能力。
(3)身体状况：有无高度近视、眼外伤病史、高血压、糖尿病以及有无玻璃体出血病史。
2、症状评估：(1)初发时有“飞蚊症”眼前闪光感和眼前黑影飘动。
(2)视力减退、视野缺损。
(3)多有眼压降低。
（4）眼底改变：散瞳检查眼底可见视网膜脱离区裂孔，脱离的视网膜呈青灰色，不透明隆起。
3、诊断检查评估：(1)眼底荧光血管造影。
(2) 眼部B超检查结果。
4、心理社会评估(1)评估患者的心理性格特征以及文化程度。
(2)评估家属及陪伴的关心程度及经济情况。
(3)评估患者对疾病的认识、了解情况。
三、护理诊断1、感知紊乱与视力下降及视野缺损有关。
2、焦虑与视力下降及担心疾病预后有关。
4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
四、护理要点1、一般护理：根据患者的自理能力提供生活协助、进行避免各种安全风险的指导。
预防意外损伤。
2、专科护理：(1)测量生命体征，进行术前指导：术前术眼需充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔，安静休息。
(2)术中由于牵拉眼肌，部分病人出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予止痛、止吐药物。
(3)术后由于包扎双眼，患者需卧床休息一周。
(4)术后密切观察病人有无头痛、眼痛。
评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。
3、心理护理：对于患者出现的各种症状予以指导，避免过于焦虑。
4、健康教育：(1)饮食指导：饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物，适当饮水，保持排便通畅。
(2)日常生活指导：避免剧烈运动、用力咳嗽，打喷嚏以及重体力劳动等;注意个人卫生，特别是眼部卫生。
(3)用药指导：术后患眼需继续散瞳至少1个月，出院前嘱患者需继续戴小孔眼睛3个月，继续坚持适当体位。
(4)按时用药、按时复诊，如有异常，随时就诊。
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目 录
• 视网膜脱离概述 • 视网膜脱离的治疗 • 视网膜脱离的预防与护理 • 视网膜脱离的康复与预后 • 视网膜脱离研究进展与展望
01
视网膜脱离概述
定义与分类
定义
视网膜脱离是指视网膜的色素上 皮层与神经上皮层之间的分离。
分类
根据发病原因，视网膜脱离可分 为孔源性、牵拉性和渗出性三类 。
避免眼部外伤
眼部外伤是导致视网膜脱离的 常见原因之一，应尽量避免。
在进行体育活动、工作或日常 生活中，应加强防护措施，避 免眼睛受到伤害。
如果发生眼部外伤，应及时就 医，接受专业治疗和护理。
04
视网膜脱离的康复与预后
康复治疗
手术复位
通过手术将脱落的视网 膜重新复位到正常位置
，恢复解剖结构。
药物治疗
使用抗炎、抗感染等药 物，减轻术后炎症反应
和预防感染。
物理疗法
如激光光凝术，封闭裂 孔，预防视网膜再次脱
落。
视觉训练
针对术后视力恢复，进 行针对性的视觉训练，
提高视力。
视力恢复情况
手术成功后，大多数患者的视力会有 所改善，但恢复程度因个体差异而异 。
术后定期复查和评估视力恢复情况， 及时调整治疗方案。
定期眼科检查
定期进行眼科检查可以及早发现视网膜脱离的迹象，提高治疗的成功率。
常规检查包括视力测试、眼压测量、眼底镜检查等，有助于评估视网膜健康状况。
建议成年人每年进行一次眼科检查，有家族遗传史或眼部疾病史的人群应增加检查 频率。
保持眼部卫生
保持眼部卫生可以预 防眼部感染和炎症， 降低视网膜脱离的风 险。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 需按时服药，并定期复查，以确保治 管内皮生 长因子（VEGF）药物等，用于减轻炎 症、控制感染和抑制新生血管生长。
视网膜脱离
二、牵拉性视网膜脱离（TRD）
增殖性糖尿病性视网膜病变、早产儿视 网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血 及眼外伤等均可发生玻璃体内及玻璃体视网 膜交界面的纤维增生膜，进而导致TRD。
③散瞳后大多数裂孔可以找到。裂孔多见于 颞上象限，其次为鼻上、颞下象限。先天性 脉络膜缺损患眼裂孔多在缺 要点：术前、术中查清所有裂孔，并准确定位。 ✓ 手术方法包括：巩膜外垫压术、巩膜环扎术、玻璃体切除
术。 ✓ 裂孔封闭方法包括；激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围。
三、渗出性视网膜脱离（ERD）
ERD两种类型：即浆液性视网膜脱离和出 血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔。
✓ 浆液性见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏 综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、CSC、 Coats病、脉络膜肿瘤等。
✓ 出血性主要见于湿性ARMD及眼外伤。
➢ 治疗主要针对原发病。
②玻璃体牵拉与液化 玻璃体的液化与后脱离对对应部位网
膜反复牵拉易形成马蹄形裂孔。眼球钝挫伤后由于玻璃体的 牵拉易形成锯齿缘离断。
➢ 老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶体眼、眼外伤 等易发生RRD。
临床表现：
①发病初期有漂浮物、闪光感及幕样黑影遮 挡感，并逐渐变大。累及黄斑时视力明显减 退。
②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起， 大范围的网脱呈波浪状起伏不平。
视网膜脱离
视网膜脱离（RD）：指视网膜神经上皮与色
素上皮的分离。根据病因可分为孔源性、牵 拉性和渗出性三类。
一、孔源性视网膜脱离（RRD）
发生孔源性网脱两大要素：
①视网膜裂孔形成 裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃
渗出性视网膜脱离的眼底影像学表现
发病机制
视网膜毛细血管和色素上皮屏障功能受 到破坏，导致血浆和脉络膜液体大量渗出和 积极在视网膜下形成渗出性视网膜脱离。
常见病因
• 视网膜脉络膜肿瘤：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤等； • 炎症：Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等； • 色素上皮病：大泡性视网膜病变等； • 视网膜血管瘤：Coats病等； • 系统性疾病：高血压性视网膜病变等；
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
• 中浆是视网膜色素上皮（RPE）失去代偿， 屏障功能受损，导致的RPE和（或）视网 膜神经上皮脱离。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （CSC）
Vogt-小柳原田病（VKH）
Vogt-小柳原田病（VKH）的特点是双侧全葡 萄膜炎，伴有皮肤及神经系统表现，包括白 发、白癜风及听力障碍，脑脊液中淋巴细胞 增多。
Vogt-小柳原田病（VKH）
Vogt-小柳原田病（VKH）
Vogt-小柳原田病（VKH）
Vogt-小柳原田病（VKH）
Vogt-小柳原田病（VKH）
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由于液体(渗出液、漏出液)从脉络膜进入视网膜下腔隙所致脱离。
【诊断】
1.一般伴有全身病(如妊娠高血压综合征)，眼部的严重葡萄膜炎包括特发性葡萄膜炎，交感性眼炎，严重的视网膜色素上皮病变(如特重型中心性浆液性视网膜脉络膜病变)，脉络膜渗漏症等。
2.无典型的裂孔性视网膜脱离前驱症状(如闪光感，飞蚊症，突然出现暗影等)，一般以脉络膜炎和视网膜炎表现为主，如玻璃体混浊加重和视力下降等。
3.眼底变化以原发病为主，附加角膜塑形镜视网膜脱离表现，脱离多位于下方，呈球形隆起，以涡状静脉为分隔分呈半球状光滑的隆起。
发展比较缓慢。
4.一般为双眼同时发病，且双侧对称。
5.视网膜下液较混浊，且可随体位改变而移动是其特征表现。
6.没有视网膜裂孔存在。
【治疗】
1.治疗原发病。
2.一般不宜手术，但如视网膜下液过多，可采用手术放液，必要时光凝治疗。
3.脉络膜渗漏可试行涡静脉减压术，巩膜切除术。