心包积液.
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心包积液及心包填塞
心包填塞是指心包腔内积液过多，导致心脏功能障碍的一种疾病。 心包填塞的症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等。 心包填塞的病因包括感染、肿瘤、外伤、自身免疫性疾病等。 心包填塞的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
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目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
急性心包积液的诊断与急救处理
急性心包积液的并发症监测
心包积液患者需定期监测心功能、呼吸功能、血氧饱和度、心电图等指标， 密切观察患者症状，及时发现并发症。 监测重点包括心律失常、心力衰竭、心包填塞、感染等并发症，及时采取相 应措施。 定期复查超声心动图、胸部X线等检查，评估心包积液量变化和心功能变化。
急性心包积液患者的出院指导
大多数急性心包积液患者经过及时有效的治疗，预后良好，可完全恢复。
因素 病因
病情严重程度 治疗及时性 患者个体差异
预后
感染性心包炎预后较好，病毒性心包 炎预后较好，肿瘤性心包炎预后较差 。
心包积液量多，心脏压迫严重，预后 较差。
治疗及时有效，预后良好，延误治疗 ，预后较差。
年龄较大，基础疾病较多，预后较差 。
超声心动图在诊断中的作用
超声心动图是诊断急性心包积液的重要工具。 超声心动图可以直观显示心包腔积液的程度、分布以及心包的厚度和活动度 。 超声心动图还能帮助区分心包积液是渗出性还是脓性。
胸部X线在诊断中的作用
心脏轮廓增大
急性心包积液会导致心脏轮廓增大，X线 片上可显示心脏阴影扩大。
肋膈角消失
心包积液可导致肋膈角消失或变钝，这是 由于液体积聚压迫膈肌。
心包穿刺液的抽取
5
抽取心包液进行分析，以确定心包积液的原因和性质。
6
穿刺针的拔出
完成穿刺后，将穿刺针缓慢拔出，并对穿刺部位进行压迫止血。
心包穿刺的可能并发症
1 1. 心包穿刺部位出血
心包穿刺部位出血是常见的并发症，通常表现为穿刺部位 疼痛、肿胀，甚至血肿形成。
2 2. 气胸
心包穿刺针穿透胸膜引起气胸，症状包括胸痛、呼吸困难 ，严重者可能出现呼吸衰竭。
急性心包积液的预防措施
心包积液课件
病例三：特殊类型心包积液
总结词
特殊类型心包积液包括血性心包积液、乳糜性心包积液等，通常由特定病因引起，如肿瘤、结核等。
详细描述
患者通常表现为与急性或慢性心包积液相似的症状，但超声心动图检查可发现心包内液体的性质异常 。治疗上需针对病因进行治疗，如抗肿瘤治疗、抗结核治疗等，必要时可进行心包穿刺引流。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者或作为其他治疗的辅助手段。
手术治疗
对于大量心包积液、药物治疗无 效或出现心脏压塞症状的患者，
手术治疗是必要的治疗手段。
手术方法包括心包穿刺引流和心 包切除术，前者通过穿刺心包腔 抽取积液来缓解症状，后者则是
彻底清除病变组织。
手术治疗的优点在于能够迅速缓 解症状、改善患者生活质量，但 手术风险较高，术后恢复期较长
。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、免疫治 疗等，适用于特殊类型的心包积液或 作为辅助治疗手段。
其他治疗方式的优点在于能够针对病 因进行治疗，但可能存在一定的副作 用和风险。
例如，放射治疗可以用于治疗恶性肿 瘤引起的心包积液，而免疫治疗则可 以用于治疗自身免疫性疾病引起的心 包积液。
03
心包积液的预防与护理
05
心包积液的最新研究进展
科研动态
诊断技术
新型超声心动图技术、 MRI和CT等影像学检查手 段在心包积液诊断中的应 用研究。
病因研究
针对心包积液的常见病因 ，如肿瘤、感染、免疫系 统疾病等的研究进展。
流行病学调查
全球范围内心包积液的发 病率、分布和影响因素的 研究。
新药研发
靶向治疗药物
针对心包积液的特定病因，研发 具有靶向治疗作用的新型药物。
病例二：慢性心包积液
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液每日放液标准
心包积液每日放液标准
心包积液是指在心脏外围的心包腔内积聚过多的液体。
在临床上，心包积液的治疗通常包括放液，即通过心包穿刺抽取积聚在心
包腔内的液体，以减轻压力和改善心脏功能。
放液的标准通常取决
于患者的具体情况和医生的判断，但一般来说，以下几个方面会被
考虑：
1. 心包积液的严重程度，医生会根据心包积液的量和对心脏功
能的影响来决定是否需要放液以及放多少。
通常来说，如果心包积
液严重影响了心脏功能或者导致了症状，如呼吸困难、胸痛等，放
液就会被考虑。
2. 患者的症状和体征，医生会综合考虑患者的症状和体征，如
呼吸困难、胸痛、心率、血压等，来判断是否需要放液以及放多少。
3. 患者的病因和病情，心包积液可能是多种心脏疾病或其他疾
病的表现，如心脏衰竭、炎症性疾病、肿瘤转移等。
医生会根据患
者的病因和病情来决定放液的标准。
4. 患者的耐受性，放液过程中需要监测患者的耐受性，避免出
现低血压、心律失常等并发症。
因此，放液的速度和量也会根据患者的耐受性来调整。
总的来说，放液的标准是一个综合判断的结果，需要医生根据患者的具体情况来决定。
放液过程需要严格监测，以确保患者的安全和减轻症状。
如果您或您身边的人有心包积液的情况，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。
心包积液健康宣教
加入患者支持群体或与家人朋友沟通，分享经历 和感受，有助于减轻心理负担。
社会支持对患者康复有积极影响。
心包积液的心理支持 专业心理辅导
如有需要，可以寻求专业心理医生的帮助，进行 心理辅导和治疗。
心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
及时的检查和分类有助于医生做出准确诊断。
心包积液的症状与诊断
心包积液的症状与诊断
心包积液的常见症状
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、乏 力等症状，症状的轻重与积液量及成因有关 。
部分患者可能在早期没有明显症状，因此定 期体检非常重要。
心包积液的症状与பைடு நூலகம்断
如何诊断心包积液？
诊断通常依赖于影像学检查，如超声心动图 、胸部X光、CT等，这些检查可以帮助医生评 估积液的量和性质。
心包积液的预防措施 重视症状变化
一旦出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及 时就医，避免病情加重。
早期就医可以大大提高治疗效果。
心包积液的心理支持
心包积液的心理支持 心理健康的重要性
心包积液患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心 理健康与身体健康密切相关。
患者应寻求心理支持，保持积极心态。
心包积液的心理支持 寻找支持网络
心包积液的预防措施
心包积液的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动 ，有助于增强免疫力，降低心包积液发生的 风险。
如有基础疾病，应定期随访，遵医嘱控制病 情。
心包积液的预防措施 定期体检
定期进行体检，尤其是心血管疾病高风险人 群，及时发现潜在问题。
体检中包括心脏功能评估等项目。
心包积液可能是由于多种原因引起的，包括感染 、肿瘤、心衰、外伤等。
社会支持对患者康复有积极影响。
心包积液的心理支持 专业心理辅导
如有需要，可以寻求专业心理医生的帮助，进行 心理辅导和治疗。
心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
及时的检查和分类有助于医生做出准确诊断。
心包积液的症状与诊断
心包积液的症状与诊断
心包积液的常见症状
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、乏 力等症状，症状的轻重与积液量及成因有关 。
部分患者可能在早期没有明显症状，因此定 期体检非常重要。
心包积液的症状与பைடு நூலகம்断
如何诊断心包积液？
诊断通常依赖于影像学检查，如超声心动图 、胸部X光、CT等，这些检查可以帮助医生评 估积液的量和性质。
心包积液的预防措施 重视症状变化
一旦出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及 时就医，避免病情加重。
早期就医可以大大提高治疗效果。
心包积液的心理支持
心包积液的心理支持 心理健康的重要性
心包积液患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心 理健康与身体健康密切相关。
患者应寻求心理支持，保持积极心态。
心包积液的心理支持 寻找支持网络
心包积液的预防措施
心包积液的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动 ，有助于增强免疫力，降低心包积液发生的 风险。
如有基础疾病，应定期随访，遵医嘱控制病 情。
心包积液的预防措施 定期体检
定期进行体检，尤其是心血管疾病高风险人 群，及时发现潜在问题。
体检中包括心脏功能评估等项目。
心包积液可能是由于多种原因引起的，包括感染 、肿瘤、心衰、外伤等。
心包积液需掌握的知识点
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
心包积液的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查 。典型的心包积液体征包括心音遥远、心脏叩诊浊音界扩大 等。超声心动图是诊断心包积液的首选方法，可明确积液量 及心脏受压情况。
鉴别诊断
心包积液需与其他引起心脏压塞的疾病相鉴别，如缩窄性心 包炎、限制型心肌病、右心衰竭等。此外，还需根据病因进 行鉴别诊断，如感染性心包炎需与心肌炎、心内膜炎等相鉴 别。
心包积液的定义和分类
心包积液是指心包腔内积聚过多液体，可分为感染性和非感染性两大类，其中感染性心包 积液主要由细菌、病毒等微生物感染引起，非感染性心包积液则与肿瘤、自身免疫性疾病 等多种因素有关。
临床表现和诊断方法
心包积液的临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重者可出现心包填塞症状。诊断方 法主要包括超声心动图、X线胸片、CT和MRI等影像学检查，以及心包穿刺抽液检查。
心脏压塞现象分析
症状表现
呼吸困难、心前区疼痛、面色苍白等。
体征检查
颈静脉怒张、心音遥远、低血压等。
辅助检查
心电图、超声心动图等。
心律失常类型判断
1 2
常见类型
窦性心动过速、心房颤动、室性心动过速等。
诊断方法
心电图检查，必要时进行24小时动态心电图监测 。
3
治疗措施
根据心律失常类型选用抗心律失常药物，必要时 进行电复律或射频消融治疗。
心理疏导
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供 家庭支持，增强患者的安全感。
针对患者的心理问题，进行心理疏导 ，帮助患者建立积极的治疗信心，减 轻心理压力。
饮食调整建议
低盐饮食
心包积液患者应遵循低盐饮食原 则，以减轻水肿症状。建议每日
心包积液
心包积液心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。
正常心包腔内有15 ~ 30 ml液体，起润滑作用以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。
当心包腔内液体的聚集超过50 ml则为心包积液。
心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8 ~ 15%。
引起 心包积液的疾病种类繁多，原因复杂，既可以原发于心包组织本身，或继发于临近组织器官疾病，也可以是全身系统疾病的表现之一。
心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。
因心包积液的增长速度与量的不同， 心包积液的临床表现可有很大的差异。
心包积液的治疗主要针对原发疾病的病因治疗和排除 积液以解除心脏压塞症状。
病因与病理生理心包积液是心包疾病的主要表现之一，可出现于所有急性心包炎中，为壁层心包受损的反应。
多种致病因素可引起心包积液，常是全身疾病的一部分，或由临近组织病变蔓延而来。
常见的病因包括感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等（见表）。
恶性心包积液多由心包转移癌所致。
心包原发恶性肿瘤罕见。
人体任何系统的恶性肿瘤都可能转移到心包，以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤者为常见。
心包积液可根据病因、积液性质和病理发展阶段作出分类。
按积液性质可分为血性、乳糜性、胆固醇性和脓性等。
按发生机制可分为漏出性和渗出性心包积液。
根据病理的演变可分为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白性、化脓性等。
正常心包内压力是零或负值。
如积聚较多液体时，心包腔内压力会升高，可以产生血流动力学的改变。
当液体积聚达到一定程度时就限制心脏的扩张，降低心肌的顺应性，显著妨碍心脏舒张期的血液充盈，从而导致心搏量降低。
每搏量的下降最初由反射性的增加肾上腺素能神经的张力而代偿。
静脉压的升高以增加心室的充盈；心肌收缩力的增强和心率的加快以增加心排出量；收缩周围小动脉以维持动脉血压。
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部，下界可达膈水平，脏壁间距明显增宽
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❖ 等级 ❖ 微量 ❖ 少量 ❖ 中量 ❖ ❖ 大量 ❖
B超
ML 30~50 50~200 200~500
》500
液体宽度 2~3MM 5MM 5~10MM 10~20MM
》15MM 》20MM
部位 房室沟 左室后壁 右室前壁 左室后壁 右室前壁 左室后壁
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心脏病学版本
❖ 急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 பைடு நூலகம்周内减为零。
❖ 口服秋水仙碱每天1mg。 ❖ 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包炎与心包积液
郑 祥Company
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心包
心包的血供来自主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动脉
支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及富含交感神经的星状神经节、第一背侧神经节和横隔神经丛。
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻 度负压，呼气时近于正压。
心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神 经反射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。
现）
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❖ 快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心脏压塞， 出现明显的心动过速、血压下降和静脉压上升，如心 排出量显著下降，可产生休克。
❖ 慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大可达 到2-3L
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心包炎体征
❖ 心包摩擦音（踏雪音） 心前区均可听到，在胸骨左缘第3,4肋间、胸骨下部 和剑突附近深吸气、身体前倾或让患者取俯卧位，并 将听诊器的胸件紧压胸壁时摩擦音最清楚。
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症状
心包积液压迫肺、气管、大血管受压迫可引起肺淤血 （？），肺活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困 难，使呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心 包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压 可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难症 状。
心脏压塞 ❖（一般积液成环绕整个心包腔时出
包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸 气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。
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辅检
❖ 心电图： ①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，
呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低； ②一至数日后，sT段回到基线，出现T波低平及倒置，
持续数周至数月后T波逐渐恢复正常； ③心包积液时有QRs低电压，大量渗液时可见电交替 ④除avR和v1导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受
损；PR段压低是临床隐形心包积液的标志。 ⑤无病理性Q波，无QT间期延长； ⑥常有窦性心动过速。
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❖ X线检查 烧瓶样 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难以
检出其积液。
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影像学分度
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根
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❖ 心包积液的性质分析
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❖ 无指南
治疗与预后
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治疗与预后
1、急性心包炎的治疗与预后取决于病因， 也与早期诊断及正确治疗有关。
2、压塞综合征，行心包穿刺排液。 3、病因治疗：结核性心包炎抗结核（结核活动 停止后1年左右再停药），风湿性心包炎抗风湿 药物，化脓性抗生素。非特异性心包炎症糖皮质
激素
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实用内科学版本
❖ 胸痛时给予非幽体类抗炎药如阿司匹林(325-650mg，每日3 次口服)，引噪美辛(25 -50mg，每日3次口服)或布洛芬等镇 痛剂，必要时可使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。非特 异性心包炎和病毒性心包炎常常具有自限性，但有近1/4的患 者易于复发，这组患者的治疗时间应相应延长，若症状难以控 制时，肾上腺皮质激素可能有效，激素治疗开始剂量宜大，可 用泼尼松， 成人60~80mg/d，儿童2mg（kg.d），分3~4 吃口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每 天5~10mg为维持量；总疗程需2~3个月。对症状反复发作者 亦可考虑用秋水仙碱((1-2mg/d)治疗或心包切除。停用一切 可疑药物(如苯妥英、普鲁卡因胺等)。避免应用抗凝剂(如华法 林、肝素等)，它们可能会引起心包内出血甚至致命性心脏压塞， 但继发于急性心梗的心包炎和房颤者除外。
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心包积液时机体的代偿机制
❖ 通过升高静脉压以增加心室的充盈; ❖ 增强心肌收缩力以提高射血分数; ❖ 加快心率使心排出量增加; ❖ 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
❖ 升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
❖ 动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
❖ 低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
❖ 心包炎胸痛为主诉。
❖ 心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
疗程的非甾体有效，对于以后的反复发作，倾向于秋 水仙碱预防。至少与糖皮质激素同样有效，副作用小， 每天1mg，亦可以三者联用。
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心包积液体征
❖ 奇脉：是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血 压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降1 0mmHg或更多。
❖ 大量积液有支气管呼吸音（左肩胛骨下）（Ewart 征）：左肺受压（利于支气管音传导）
❖ 体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高。 ❖ 缩窄性心包炎吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心
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液体宽度 2~3MM 5MM 5~10MM 10~20MM
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部位 房室沟 左室后壁 右室前壁 左室后壁 右室前壁 左室后壁
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心脏病学版本
❖ 急性特发性非甾体药布洛芬（比消炎痛副作用小）： 600-800mg，一天三次共两周，疼痛消失停用。如 反应慢，可以辅助性使用麻醉类止痛剂。或辅助性使 用糖皮质激素：泼尼松每日60mg，共两天。随后在 பைடு நூலகம்周内减为零。
❖ 口服秋水仙碱每天1mg。 ❖ 复发心包炎找病因的同时，第一次复发，第二个两周
心包炎与心包积液
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心包
心包的血供来自主动脉小分支，乳内动脉和膈肌动脉
支配心包的神经为迷走神经、左侧喉返神经、食管神经丛及富含交感神经的星状神经节、第一背侧神经节和横隔神经丛。
正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻 度负压，呼气时近于正压。
心包腔含约10~50ml液体，润滑，保护作用，内分泌，神 经反射功能，限制心脏过分扩张，有助心房充盈。
现）
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❖ 快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心脏压塞， 出现明显的心动过速、血压下降和静脉压上升，如心 排出量显著下降，可产生休克。
❖ 慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大可达 到2-3L
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心包炎体征
❖ 心包摩擦音（踏雪音） 心前区均可听到，在胸骨左缘第3,4肋间、胸骨下部 和剑突附近深吸气、身体前倾或让患者取俯卧位，并 将听诊器的胸件紧压胸壁时摩擦音最清楚。
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症状
心包积液压迫肺、气管、大血管受压迫可引起肺淤血 （？），肺活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困 难，使呼吸浅而快。患者常自动采取前倾坐位，使心 包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。气管受压 可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难症 状。
心脏压塞 ❖（一般积液成环绕整个心包腔时出
包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸 气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。
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辅检
❖ 心电图： ①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，
呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低； ②一至数日后，sT段回到基线，出现T波低平及倒置，
持续数周至数月后T波逐渐恢复正常； ③心包积液时有QRs低电压，大量渗液时可见电交替 ④除avR和v1导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受
损；PR段压低是临床隐形心包积液的标志。 ⑤无病理性Q波，无QT间期延长； ⑥常有窦性心动过速。
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❖ X线检查 烧瓶样 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难以
检出其积液。
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影像学分度
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液 一度：少量积液，<100ml， 主要集中在左室背侧 二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧 三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根
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❖ 心包积液的性质分析
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❖ 无指南
治疗与预后
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治疗与预后
1、急性心包炎的治疗与预后取决于病因， 也与早期诊断及正确治疗有关。
2、压塞综合征，行心包穿刺排液。 3、病因治疗：结核性心包炎抗结核（结核活动 停止后1年左右再停药），风湿性心包炎抗风湿 药物，化脓性抗生素。非特异性心包炎症糖皮质
激素
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实用内科学版本
❖ 胸痛时给予非幽体类抗炎药如阿司匹林(325-650mg，每日3 次口服)，引噪美辛(25 -50mg，每日3次口服)或布洛芬等镇 痛剂，必要时可使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。非特 异性心包炎和病毒性心包炎常常具有自限性，但有近1/4的患 者易于复发，这组患者的治疗时间应相应延长，若症状难以控 制时，肾上腺皮质激素可能有效，激素治疗开始剂量宜大，可 用泼尼松， 成人60~80mg/d，儿童2mg（kg.d），分3~4 吃口服。直至炎症控制，血沉恢复正常。以后逐渐减量，以每 天5~10mg为维持量；总疗程需2~3个月。对症状反复发作者 亦可考虑用秋水仙碱((1-2mg/d)治疗或心包切除。停用一切 可疑药物(如苯妥英、普鲁卡因胺等)。避免应用抗凝剂(如华法 林、肝素等)，它们可能会引起心包内出血甚至致命性心脏压塞， 但继发于急性心梗的心包炎和房颤者除外。
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心包积液时机体的代偿机制
❖ 通过升高静脉压以增加心室的充盈; ❖ 增强心肌收缩力以提高射血分数; ❖ 加快心率使心排出量增加; ❖ 升高周围小动脉阻力以维持动脉血压，
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失代偿
❖ 升高的静脉压已不能增加心室的充盈;射血分数下降;过速的心率使心室舒张期 缩短和充盈减少，不再增加每分钟心排出量;小动脉收缩达到极限
❖ 动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而
产生休克，此即为心脏压塞
❖ 低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血 容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
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症状
❖ 心包炎胸痛为主诉。
❖ 心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第5或第6 肋间水平以下的壁层外表面有隔神经的痛觉纤维分布， 因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或 横月融寸，才出现疼痛。
疗程的非甾体有效，对于以后的反复发作，倾向于秋 水仙碱预防。至少与糖皮质激素同样有效，副作用小， 每天1mg，亦可以三者联用。
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心包积液体征
❖ 奇脉：是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血 压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降1 0mmHg或更多。
❖ 大量积液有支气管呼吸音（左肩胛骨下）（Ewart 征）：左肺受压（利于支气管音传导）
❖ 体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高。 ❖ 缩窄性心包炎吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心