第七章精神分裂症

（二）心理与社会干预
1、行为治疗
2、家庭干预
3、社区服务
治疗：
1、急性期：以药物治疗为主。
氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、 奥氮平等。
强调早期、足量、足疗程。维持2-6月， 症状稳定可逐渐减量。维持治疗1/2~2/3治 疗量。
坚持单一用药，作用机制相似的药物原则
上不宜合用。对于出现抑郁、躁狂状态、睡
脑发育异常的外部表现：
1. 病前轻度躯体异常：外部体征异常
2. 社会适应与个性特征： 语言发育迟缓和面部异常
运动者、品行差、孤独、自信低
3. 神经功能异常：运动协调、感觉统合和神经反射的
形成异常
4. 神经心理异常：以语义记忆、执行功能和注意广
度受损更为明显
3、神经生化方面的异常 ①多巴胺假说 患者中枢DA功能亢进 ②氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是其病因之一。 增加中枢谷氨酸功能控制精神症状
1、遗传易感素质 2、神经发育易感素质 3、生活应激易患性 4、躯体易患性
如个体具有遗传和/或神经发育的易素质，又遇到 生活应激和/或躯体等易患因素，就极有可能发病。
新近研究表明，易感个体在一些特定的年龄阶段 对易感因素最为敏感，在青春期前这些易患性几 乎没有意义，而在成年早期或青壮年期达到作用 高峰，以后逐渐减退。环境因素影响基因表达的 确切机制不明，一种可能是与DNA的甲基化有关， DNA的甲基化可能包括基因的异常表达和染色体 不稳定而成为复杂疾病如精神分裂症的病因之一
（2）、思维联想障碍 思维散漫、思维破裂、逻辑倒错思维、 思维贫乏、语词新作。
3、情感障碍:
最早受损的是较细致的情感 情感平淡、情感淡漠、情感迟钝。后期出现抑郁症状
4、意志与行为障碍
意志减退、紧张综合征
部分可出现激越，冲动控制能力 减退，社会敏感性降低，自杀的
原因：抑郁状态、虚无妄想、 命令性幻听、逃避精神痛苦
2、选药原则 对药物的依从 性、反应； 副作用的大小，长期治疗计划， 年龄，性别及经济状况
国外推荐： 利培酮、奥氮平、喹硫平 为一线药
3、药物治疗程序与时间 急性期：6周
巩固期: 3~6月
维持期：1年以上
4、合并用药 以化学结构不同、药理作用不 尽相同 以单一为主，作用相似的药物原 则上不宜合用。 5、安全原则 定期查：血常规、肝、 肾、心功能、和血糖
精神分裂症阳性症状：（Ⅰ型） 幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为 紊乱和失控。 药物治疗效果较好，无认知功能改变，预后良 好。生物学基础为DA亢进。
精神分裂症阴性症状：（Ⅱ型）
情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快 感体验、注意障碍。
药物治疗差，伴有认知功能改变，预后 差，脑细胞丧失退化，DA功能没有特别变 化。
病程与预后
约1/3的可获临床痊愈
复发与社会心理因素有关，可出现人格改 变，社会功能下降。
有利于预后的因素：
起病年龄晚，急性起病，明显的情感症状，
人格正常，病前社交与适应能力良好，病情发 作 与心因关系密切，通常女性的预后较男性好， 社
会支持多，以阳性症状为主。
治疗与康复
（一）药物治疗
1、一般原则： 早期、足量、足疗程、一 般单一用药，个体化用药 的原则。
5、神经发育病因学假说 6、社会心理因素 病前性格内向、孤僻、敏感多疑。有精神因素者占40~80%。 由于遗传的因素 和母孕期或围生期损伤，在胚胎期大脑发 育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神 经细胞从大脑深部向皮层迁移时出现紊乱，导致心理整合功 能异常
精神分裂症发病的素质应激模式
4、排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质 和非成瘾物质所致精神障碍。
鉴别诊断：
1、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：
此类症状多有意识障碍，症状有昼轻夜
重的波动性，幻觉多为恐怖性，更确凿的 临床及实验室证据，症状随着躯体疾病的 转归而发生变化。
2、神经症 此类病人有完整的自知力，对自己的病 情有强烈的痛苦感，求治欲望强烈。
妄想内容和时间常与患者的生活处境有关。 人格特点过于自负、高度的情感性和敏感 性，曲解。
被害妄想：
夸大妄想： 嫉妒妄想（Othelo综合征）： 钟情妄想（Clerambanlt综合征)
第七章
精神分裂症
一、 定义：
是一组病因未明的精神疾病，
具有思维、情感、行为等多方面 的障碍，以精神活动和环境不协 调为特征。 一般无意识障碍和明显 的智能障碍。
二、特点：
①意识清晰，智能尚可，可有认知功能损害。
②青壮年起病，病程迁延。
③慢性倾向和衰退的可能。
三、流行病学
男性发病为15~25岁。
女性稍晚。
③5-羟色胺假说 非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥 氮平除了对中枢性DA受体有拮抗作用外， 还对5-HT2A受体有很强的拮抗作用。
5-HT2A受体可能与情感、行为控制及 DA调节释放有关
4、子宫内感染与产伤
有证据表明：胎儿时期病毒感染可以导 致胎儿中三月的神经发育中断，而这种 中断与其成年后罹患精神分裂症有关
5、定向、记忆、智能与 自知力
临床分型
1、偏执型：
最常见，30岁左右起病，特点为以相对
稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（幻听），
情感、意志、言语、行为障碍不突出。不愿
意暴露自己的病态体验。行为孤僻。
2、紧张型
以明显的精神运动紊乱为主。
3、青春型
青春期发病，起病较急，病情进展快，以情感不 协调为主，伴有幼稚的、愚蠢的行为，思维离奇、破 裂。
1、症状标准：
并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。 2、严重标准： 自知力障碍、并有社会功能严重受损或无法进行有 效交谈。
3、病程标准：
①符合症状标准和严重标准至少已持续1个 月，单纯型病程至少2年，并逐渐趋向精神 衰退。 ②若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状 标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍 症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂 症的症状标准至少2周以上
男性患病率高于女性，城 市比农村要高；患病率均 与家庭经济水平呈负相关。
50%的病人曾试图自杀
10%的病人最终死于自杀
遭受意外伤害的几率高于正常人 平均寿命缩短
四、病因及发病机制 1、遗传因素： 2、神经病理学及大脑 结构的异常。 头颅CT发现此类 病人出现脑室的扩大 和沟回的增宽。
血缘关系越近，发病率越高， 同卵双生的同病率是异卵双生 的4---6倍。Biblioteka 诊断要点：1、起病：
多较隐匿，青春期至30岁间。 2、前驱症状： 病前有不寻常的行为方式和态度变化。
3、症状学 Schneider一级症状： ①争论性幻听 ②评论性幻听 ③思维鸣响或回响 ④思维被扩散 ⑤思维被撤走 ⑥思维阻塞 ⑦思维插入
⑧躯体被动体验
⑨情感被动体验
⑩冲动被动体验及 妄想知觉。
CCMD-3中精神分裂症诊断标准
临床表现
（一）前驱期症状
1、情绪改变
2、认知改变
3、对自我和外界的感知改变 4、行为改变 5、躯体改变
（二）显症期症状
1、感知觉障碍
最常见的为幻觉，以幻听为最
常见。在幻觉的支配下做出违背本
性、不合常理的举动。
部分可出现感知综合障碍和人格解体症 状
2、思维障碍 （1）、妄想 最常见的妄想：被害、关系妄想 特征性的妄想：物理影响性妄想 被洞悉感
4、单纯型 青少年起病，起病缓慢、持续发展、以 阴性症状为主，日益加重的孤僻退缩、情 感淡漠、意志缺乏。 5、未分化型
衰退型：
病程3年以上，但最近1年以阴性症状为主社会功 能严重受损。 残留型： 至少2年一直未完全缓解，残留个别阳或阴性症状。
精神分裂症后抑郁型： 病情部分控制或稳定后出现抑郁症状。
眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳
定剂、镇静催眠药，有锥体外系反应可使用 盐酸苯海索。
以氯丙嗪为例： 首次发病首次用药的： 50mg Bid 3天后 75mg bid 3 天 后
150~200mg Bid
2周内
100mg Bid
第二节 偏执性精神障碍
是指一组病因不明，以系统妄想为主要症状的精神病。 进展慢、一般不出现人格衰退和智能，并有一定的工作 和社会适应能力的疾病。