非血管性管腔成形术ppt演示课件
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操作步骤
2. 用15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅 速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向11 胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm即止。 剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm～ 10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针 尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。 向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为 止（如梗阻性质及部位）。 3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术 刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿 刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿 微导丝进入胆管。
并发症及处理
➢出血。多为一过性，术后使用止血药。 ➢感染。全身使用抗生素，严重者须拔除内涵管，
放置外引流管。
➢输尿管穿孔。保持引流通畅可自行闭合。 ➢膀胱刺激症。短期内可自行消失。 ➢输尿管支架移位、断裂、堵塞。用膀胱镜或套
圈拔除，重新放置。
➢输尿管－动脉瘘。为少见严重并发症，须栓塞
治疗。
金属支架
➢ 患者准备
术前给予镇静剂与抗生素，建立静脉通路。
穿刺技术
➢ 导向
超声导向
实时观察穿刺针进入情况，定位准确，可以避开 血管及周围脏器，损伤小。
透视导向 • 可见到肾的外形，通过骨性标志定出肾盂位置 • 向静脉内注入10～20ml造影剂显示肾盂肾盏
– CT导向
穿刺技术
➢ 体位
• 俯卧位或俯卧斜位（斜位25～40度)
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
适应证：
• 良性胆管狭窄：炎症、手术所致，
一般行球囊扩张术
• 恶性胆管狭窄：无外科手术指征的
恶性胆管狭窄，一般行内支架术。 术后辅以放疗、化疗等。
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
介入手术前中后护理(血管性和非血管性) PPT
• ②股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低， 拔管后可直接盖上5～8层纱布，加压包扎， 12～24小时即可； • ③颈静脉穿刺点护理：颈静脉穿刺拔管后， 直接盖上4～6层纱布，病人取半卧位，6小 时后去掉纱布；
• ④锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉穿刺点术 后护理：拔管后加压包扎24小时，病人不 需卧床，但必须注意观察手指末梢循环情 况，查治疗和减少迷 走神经反应，必要时术前30分钟肌内注射 阿托品和地西泮。 • 9.术前准备药品、敷料和1kg重沙袋。 • 10.一般病人术前4小时禁食，以防术中 呕吐。
• 二、术后护理 • (一)护理评估 • 1.穿刺部位和术侧肢体情况：穿刺点有 无渗血、血肿、感染、皮肤破损；术侧肢 体温度、感觉、颜色、动脉搏动。
• 一、术前护理 • (一)护理评估 • 1.病人基本情况：姓名、性别、职业、 文化程度、住院原因和要求、医疗诊断、 主要临床表现、经济情况、家属情况等。
• 2.病人及家属的心理状态：焦虑和紧张， 还是开朗和放松，护士应知道病人对自己 病情的了解程度，是否要进行保护性护理 病人，影响病人的心理因素等。
• 2.身体各器官功能情况：生命体征有无异 常、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有 无排尿异常、有无脊髓损伤症状、有无剧 烈疼痛。 • 3.各种引流管是否通畅。 • 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情 绪。
• (五)、护理评价 • 1.病人是否能接受各种术前检查。 • 2.病人是否能顺利完成各种术前准备。 • 3.病人是否能接受介入治疗。 • 4.病人和家属是否能减轻心理压力。 • 5.病人是否能得到充足的营养、睡眠和 休息。
• 3.需绝对卧床的病人，应向病人说明术后 卧床的意义，术前2天训练病人在床上排尿 便。 • 4.高血压病人术前用药将舒张压控制在 110mmHg以下。 • 5.作抗生素、碘过敏试验。
介入放射学：第五章 非血管管腔成形术
•
沿 导 丝 插 入 推 送 系 统
第五章 非血管官腔扩张术
操作流程－4
• 逐步释放支架
第五章 非血管官腔扩张术
置入后的十二指 肠支架
第五章 非血管官腔扩张术
胃 窦 十 二 指 肠 支 架 十 二 指 肠 双 支 架
二、胃肠道狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 胃、十二指肠支架术
– 介入治疗技术
• ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄支架置入术
– 介入治疗技术
• 球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后 释放。
• 立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程 度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。
• 一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭 窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。
属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远 端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端 扩张。
– ⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。 – ②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，
1. 套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘 内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭 窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全 套器械。
2. 捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送 器前端，丝线尾部留在输送器的后端，当它顺导丝送至 狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。
介入放射学——非血管部分
疗项目有哪些
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
【介入放射学】非血管管腔扩张术
第七章 非血管管腔扩张术
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
非血管管腔是指体内的消化道、 气道、胆管、尿路以及输卵管等 软组织的中空管腔。
第一节 器 材
一、球囊导管
食管扩张球囊导管结构同于血管 成形术的球囊导管，为双腔单囊。 球囊直径及导管鞘均较大。
二、支架
（－）食管支架
1．Z型支架 优点在于弹性大， 扩张力强，可展开至较大口径， 但需多个单节支架串联在一起。
• 可回收式支架：在支架近端套 一尼龙线圈，回收时用细钩钩 住尼龙线，抽拉后使支架圈径 缩小，收入套鞘内，即可收回。
2.网状支架:
(二) 胆管支架： （三）前列腺尿道支架：
有三种：①双螺旋支架②双蕈状 支架，为暂时性支架；③永久性 支架。
前列腺 尿道
尿道造影及支架置入
第二节 操作方法与注意事项
• 并非所有非血管管腔狭窄的病例 都安置支架，如良性食管狭窄、 良性胆管狭窄，用球囊扩张同样 可取得较好的效果。 • 支架置入的注意事项类同于球囊 扩张术。
第三节 应用范围
一、气道 1．先天性气管支气管狭窄。 2．肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的 外压性气管支气管狭窄。 3．气管软化和气道塌陷。 4．气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生 已造成患者严重窒息时。 5．气管支气管术后吻合部狭窄。 6．放疗后气管支气管狭窄。
术前根据病变部位、性质，选择 适当的支架极为重要，其主要原 则为：①支架大小、支撑力合适， 能撑开管腔，保持管腔通畅性；
②支架能较牢固地贴附于管腔壁上， 减少移位的可能性；③尽可能防止 肿瘤组织通过支架网眼长入支架腔 内；④支架材料能耐受消化液、胆 汁、尿液的浸泡及内容物沉积，可 保持长期通畅性。
（四）操作步骤
狭窄段的部位应该有明确的标记， 以体内骨骼或置于体表的金属均可。 球囊扩张结束后，在撤出球囊导管 前应再插入导丝，继而导管，复查 造影，如满意即可拔管。
非血管管扩张术共49页文档
15
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
16
食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
11
食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
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食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
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食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
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食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
2非血管管腔扩张术
? 1.先天性食管狭窄,贲门失弛缓症
? 2. 食管后天性狭窄
? 3.胃十二指肠良性狭窄
? 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄
? 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄及直结肠瘘
三、胆 道
? 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致；
? 2.胆管恶性狭窄：胆管癌；邻近癌肿侵犯、压迫致狭窄阻塞。
– ②导丝、导管
– ③支架
– ④主气管狭窄时需准备全麻器械及药物
? 3.方法步骤
– ①麻醉
– ②再一次核实狭窄的部位、长度和两端正常段的直径;
– ③经喉镜将导丝透视监视下送过狭窄段;
– ④经导丝推送支架至狭窄段;
– ⑤释放支架，两端超出狭窄段1cm左右;
– ⑥拔管、手术结束。
? 3.方法步骤
– ①行经皮经肝胆道造影，了解狭窄情况
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胆管内
– ③沿导丝和导引导管放入球囊扩张狭窄段
– ④球囊扩张成功后，退出球囊导管。沿导丝放入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ⑤通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆道开通情况。若支架展开不充分，则可经引导导管再次送入球囊导管扩张支架。
– ①壶腹远端、伞段阻塞
– ②间质部严重闭塞
– ③结核性输卵管阻塞及盆部炎症
– ④月经期
? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– 真空同轴导管（9F、5.5F、3F）
– 带真空帽的子宫输卵管造影装置
? 3.方法步骤
– ①插入真空装置 –来自②行子宫输卵管造影③引入同轴导管
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内；
? 2. 食管后天性狭窄
? 3.胃十二指肠良性狭窄
? 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄
? 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄及直结肠瘘
三、胆 道
? 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致；
? 2.胆管恶性狭窄：胆管癌；邻近癌肿侵犯、压迫致狭窄阻塞。
– ②导丝、导管
– ③支架
– ④主气管狭窄时需准备全麻器械及药物
? 3.方法步骤
– ①麻醉
– ②再一次核实狭窄的部位、长度和两端正常段的直径;
– ③经喉镜将导丝透视监视下送过狭窄段;
– ④经导丝推送支架至狭窄段;
– ⑤释放支架，两端超出狭窄段1cm左右;
– ⑥拔管、手术结束。
? 3.方法步骤
– ①行经皮经肝胆道造影，了解狭窄情况
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胆管内
– ③沿导丝和导引导管放入球囊扩张狭窄段
– ④球囊扩张成功后，退出球囊导管。沿导丝放入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ⑤通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆道开通情况。若支架展开不充分，则可经引导导管再次送入球囊导管扩张支架。
– ①壶腹远端、伞段阻塞
– ②间质部严重闭塞
– ③结核性输卵管阻塞及盆部炎症
– ④月经期
? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– 真空同轴导管（9F、5.5F、3F）
– 带真空帽的子宫输卵管造影装置
? 3.方法步骤
– ①插入真空装置 –来自②行子宫输卵管造影③引入同轴导管
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内；
第五章 非血管管腔扩张术
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入管重度狭窄，进食困难，失 去手术机会或患者拒绝手术 ； ②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘； ③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合 口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能 耐受外科手术治疗； ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
二、支架
1. 食管支架
据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架
1. Z形支架 2. 网状支架
基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架
3. 覆膜支架 4. 可回收式支架 5. 防返流支架
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
Z型支架
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 疗效评价
• • 食管良性短段狭窄的疗效好 化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 并发症
• • • ①食管黏膜损伤出血，多不严重，不需处理 ②导丝、导管误入假道，造成食管穿孔 ③食管破裂
– ⑥造影观察狭窄段成形及流通情况 。 – ⑦一般先置入距离远的支架再置入近端支架。
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
3. 胃、十二指肠支架术
– 介入治疗技术
• 术后处理 ：
胃、十二指肠内支架置入术操作较安全，一般不需要作 特殊处理。可即时口服庆大霉素针剂16万单位局部消炎， 口服凝血酶6000～8000单位防止出血。 1小时后即可进食流质，以后循序进食固体食物，但忌食 长纤维不易嚼碎的食物。静脉使用抗生素及止血剂用以 预防感染控制出血。
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. 11
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
注意事项
应在X线透视下或B超引导下进行，准备穿刺 时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝 包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。
.
12
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
.
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胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
.
14
胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
.
15
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
非血管管腔成形术
.
1
胆管狭窄
·良性胆管狭窄 · 恶性胆管狭窄内支架置 入术
胃肠道狭窄 气管支气管狭窄 良性前列腺增生 输卵管再通术 输尿管狭窄
. 2
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
适应证：
• 良性胆管狭窄：炎症、手术所致，
一般行球囊扩张术
• 恶性胆管狭窄：无外科手术指征的
恶性胆管狭窄，一般行内支架术。 术后辅以放疗、化疗等。
. 9
操作步骤
6.引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定， 以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连 接。 7.术后给予抗生素及维生素K等治疗，严密观察生命 体征24h。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近 皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁 引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显 脱出者可用生理盐水10mL经引流管快速注入，观察 胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引 流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅 的原因。
. 22
•
食管成形与支架法
并发症
一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃 肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可。 球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部粘 膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质烧 伤造成的食管狭窄，行球囊扩张术时，容易 造成食管破裂，必须由小口径球囊开始扩张。 口径不超过1cm不易发生并发症。
. 5
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
外引流术
.
内外引流术
6
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
操作步骤
PTCD可在X线透视下或B超引导下进行，PTCD的入 路有经腋中线入路和剑突下入路。 1．患者仰卧X线检查床，局部消毒铺巾，先行X线 透视或B超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃， 结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气 后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注 完。
.
7
操作步骤
2. 用15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅 速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向11 胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm即止。 剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm～ 10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针 尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。 向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为 止（如梗阻性质及部位）。 3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术 刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿 刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿 微导丝进入胆管。
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16
胆道内支架
.
17
胆管内支架
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18
胆管内支架
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19
食管成形与支架法
正常食管25.57±2cm 起自咽下口 11 胸椎水平 穿膈 颈段（至C7） 胸段（ 至食管裂孔） 腹段（ 肝左叶后缘的食管沟内） 三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容 易灼伤处
. 20
食管成形与支架法
• 适应症：食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良梗 •
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23
食管成形与支架法
食 管 狭 窄 的 球 囊 扩 张
. 24
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25
食管支架
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26
胃窦部狭窄的支架治疗
.
27
气管、支气管狭窄
• 适应证
（1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； （2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个 气管环以上； （3）结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适 应证者； （4）淋巴结肿压迫造成气管狭窄； （5）各种原因的气管软化、塌陷。 禁忌证 （1）狭窄距声门5cm以内（2）手术适 应证的良性狭窄
• •
阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭 窄梗阻、食管－气管瘘 禁忌症：食管灼伤1月内、术后1月内的吻合口 狭窄 操作技术：球囊扩张术、支架留置术 疗效：良性狭窄有效率约90％。对于恶性狭窄 加膜支架的治疗，一般在3～5天后症状缓解， 可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤 治疗有关 并发症：水肿、出血、食管破裂、支架移位等
. 21
•
食管成形与支架法
操作步骤
• 球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导
管，将选好的球囊导管送入， 球囊中部置于狭窄 段， 注入造影剂扩张球囊，一般用直径2cm，但 患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用1cm球囊扩张， 以防食管破裂。 支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段,将支 架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位， 长度要超过两端各10mm。
. 8
操作步骤
4. 沿PTCD套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管， 肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超 滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管 的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F以 上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道。通 过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通 道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入 引流管。 5. 引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位 置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的 胆汁，可用庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复冲洗 数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量 过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及 时调整引流管位置。
.
10
经皮肝穿胆道引流及支架置入术 支架置入术
支架长度以两端超过狭窄段5mm～10mm为宜， 直径则根据留置段胆管直径而定，一般比正 常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1：1.1～ 1.2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器放 入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段， 改善或恢复胆管形态，以达到内引流目的 。
. 3
经皮肝穿胆道引流及支架置入术 禁忌证： 均为相对禁忌。 1. 明显出血倾向； 2. 大量腹水； 3. 肝功能衰竭。
.
4
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
器材
21G千叶针，微导丝，PTCD套管 针，常用者外径为5F～6F。包括 穿刺针芯和外套管。引流管的直径 常在6F～9F之间，多有数个侧孔， 普通导丝，超滑和超硬导丝，外固 定盘和引流袋。
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
注意事项
应在X线透视下或B超引导下进行，准备穿刺 时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝 包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。
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12
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
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13
胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
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14
胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
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15
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
非血管管腔成形术
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1
胆管狭窄
·良性胆管狭窄 · 恶性胆管狭窄内支架置 入术
胃肠道狭窄 气管支气管狭窄 良性前列腺增生 输卵管再通术 输尿管狭窄
. 2
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
适应证：
• 良性胆管狭窄：炎症、手术所致，
一般行球囊扩张术
• 恶性胆管狭窄：无外科手术指征的
恶性胆管狭窄，一般行内支架术。 术后辅以放疗、化疗等。
. 9
操作步骤
6.引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定， 以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连 接。 7.术后给予抗生素及维生素K等治疗，严密观察生命 体征24h。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近 皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁 引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显 脱出者可用生理盐水10mL经引流管快速注入，观察 胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引 流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅 的原因。
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食管成形与支架法
并发症
一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃 肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可。 球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部粘 膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质烧 伤造成的食管狭窄，行球囊扩张术时，容易 造成食管破裂，必须由小口径球囊开始扩张。 口径不超过1cm不易发生并发症。
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
外引流术
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内外引流术
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
操作步骤
PTCD可在X线透视下或B超引导下进行，PTCD的入 路有经腋中线入路和剑突下入路。 1．患者仰卧X线检查床，局部消毒铺巾，先行X线 透视或B超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃， 结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气 后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注 完。
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操作步骤
2. 用15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅 速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向11 胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm即止。 剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm～ 10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针 尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。 向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为 止（如梗阻性质及部位）。 3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术 刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿 刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿 微导丝进入胆管。
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胆道内支架
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胆管内支架
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胆管内支架
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食管成形与支架法
正常食管25.57±2cm 起自咽下口 11 胸椎水平 穿膈 颈段（至C7） 胸段（ 至食管裂孔） 腹段（ 肝左叶后缘的食管沟内） 三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容 易灼伤处
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食管成形与支架法
• 适应症：食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良梗 •
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食管成形与支架法
食 管 狭 窄 的 球 囊 扩 张
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食管支架
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胃窦部狭窄的支架治疗
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气管、支气管狭窄
• 适应证
（1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； （2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个 气管环以上； （3）结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适 应证者； （4）淋巴结肿压迫造成气管狭窄； （5）各种原因的气管软化、塌陷。 禁忌证 （1）狭窄距声门5cm以内（2）手术适 应证的良性狭窄
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阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭 窄梗阻、食管－气管瘘 禁忌症：食管灼伤1月内、术后1月内的吻合口 狭窄 操作技术：球囊扩张术、支架留置术 疗效：良性狭窄有效率约90％。对于恶性狭窄 加膜支架的治疗，一般在3～5天后症状缓解， 可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤 治疗有关 并发症：水肿、出血、食管破裂、支架移位等
. 21
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食管成形与支架法
操作步骤
• 球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导
管，将选好的球囊导管送入， 球囊中部置于狭窄 段， 注入造影剂扩张球囊，一般用直径2cm，但 患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用1cm球囊扩张， 以防食管破裂。 支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段,将支 架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位， 长度要超过两端各10mm。
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操作步骤
4. 沿PTCD套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管， 肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超 滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管 的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F以 上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道。通 过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通 道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入 引流管。 5. 引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位 置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的 胆汁，可用庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复冲洗 数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量 过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及 时调整引流管位置。
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术 支架置入术
支架长度以两端超过狭窄段5mm～10mm为宜， 直径则根据留置段胆管直径而定，一般比正 常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1：1.1～ 1.2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器放 入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段， 改善或恢复胆管形态，以达到内引流目的 。
. 3
经皮肝穿胆道引流及支架置入术 禁忌证： 均为相对禁忌。 1. 明显出血倾向； 2. 大量腹水； 3. 肝功能衰竭。
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4
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
器材
21G千叶针，微导丝，PTCD套管 针，常用者外径为5F～6F。包括 穿刺针芯和外套管。引流管的直径 常在6F～9F之间，多有数个侧孔， 普通导丝，超滑和超硬导丝，外固 定盘和引流袋。