非血管性管腔成形术医学PPT
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非血管管腔扩张术
临床应用
一、食管狭窄 二、气管支气管狭窄 三、胃、十二指肠支架术 四、结肠、直肠支架术 五、胆管狭窄 六、输卵管阻塞 七、前列腺段尿道支架术
食管癌狭窄支架置入治疗术
贲门失弛缓症
食道癌
食道支架再狭窄球囊扩张术
食管癌狭窄支架置入治疗术
器材
二、支架 食管支架： ① Z型支架； ②网状支架。 胆管支架 前列腺尿道支架：①双螺旋支架； ②双蕈状支架； ③永久性支架； 三、输送器
支架释放器
胆道支架释放器
食管支架
第二节
应用范围
一、气道 二、消化道 三、胆管 四、泌尿道 五、输卵管
第三节
三输送器贲门失弛缓症食道癌食道支架再狭窄球囊扩张术胆道狭窄胆道狭窄胆道狭窄separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
第七章 非血管管腔扩张术
第一节 器材
一、球囊导管 食管扩张球囊导管结构同于血管成形 术的Gruntzig球囊导管，为双腔单囊。
胆道狭窄
胆道狭窄
胆道狭窄
胆道狭窄支架置入治疗术
胆道狭窄球囊扩张成形术
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
Separate支架治疗胃十二指肠恶性梗阻
输尿管阻塞球囊扩张术
前列腺段尿道支架术
非血管介入放射学PPT精品课程课件讲义
积水、肿胀 继发感染 进入血液
黄疸
异常的液体流不出
病灶扩大 感染加剧 进入血液
脓毒血症
17
放置引流的方法
手术中放置
做手术中同时放置引流管
手术后放，以保证手术效果 手术中发现不能用外科手术的方法解除病因，只有 放，以姑息治疗
专门为放置引流管而手术
创伤大，没必要，不如经皮穿刺
国产支架：价廉，性能可接受
67
确定支架放置部位： 1.用导管在梗阻两端推注 造影剂 2.用多侧孔导管注造影剂 3.用球囊扩张以明确部位
68
难题处理：难以通过阻塞段
用特殊形状的导管设法通过
也可外引流1~2周后二期处理
69
难题处理：胆总管远端阻塞
支架跨过肠道
70
难题处理：左右肝管均阻塞
双支架置入
9
Nonvascluar Intervention
Dilatation of digestive duct
胃肠道扩张成形术
distal malignant esophageal obstruction——stent-graft placement 食道下端肿瘤性狭窄—置入支架
10
Nonvascluar Intervention
6
Nonvascluar Intervention
Stent placement for tracheal stenosis 气管狭窄支架置入术
7
Nonvascluar Intervention
Stent placement for bronchial stenosis 气管狭窄支架置入术
第五章 非血管管腔扩张术
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
2. 食管狭窄支架置入管重度狭窄，进食困难，失 去手术机会或患者拒绝手术 ； ②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘； ③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合 口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能 耐受外科手术治疗； ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
二、支架
1. 食管支架
据金属丝的联结方式分为Z形支架和网状支架
1. Z形支架 2. 网状支架
基于上述支架又发展出以下几种不同用途的支架
3. 覆膜支架 4. 可回收式支架 5. 防返流支架
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
Z型支架
第一节 器材
第五章
非血管官腔扩张术
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 疗效评价
• • 食管良性短段狭窄的疗效好 化学灼伤性长段、多处狭窄疗效较差
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
1. 食管狭窄球囊成形术
– 并发症
• • • ①食管黏膜损伤出血，多不严重，不需处理 ②导丝、导管误入假道，造成食管穿孔 ③食管破裂
– ⑥造影观察狭窄段成形及流通情况 。 – ⑦一般先置入距离远的支架再置入近端支架。
第二节 临床应用
第五章
非血管官腔扩张术
一、胃肠道狭窄
3. 胃、十二指肠支架术
– 介入治疗技术
• 术后处理 ：
胃、十二指肠内支架置入术操作较安全，一般不需要作 特殊处理。可即时口服庆大霉素针剂16万单位局部消炎， 口服凝血酶6000～8000单位防止出血。 1小时后即可进食流质，以后循序进食固体食物，但忌食 长纤维不易嚼碎的食物。静脉使用抗生素及止血剂用以 预防感染控制出血。
介入放射学：第五章 非血管管腔成形术
•
沿 导 丝 插 入 推 送 系 统
第五章 非血管官腔扩张术
操作流程－4
• 逐步释放支架
第五章 非血管官腔扩张术
置入后的十二指 肠支架
第五章 非血管官腔扩张术
胃 窦 十 二 指 肠 支 架 十 二 指 肠 双 支 架
二、胃肠道狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 胃、十二指肠支架术
– 介入治疗技术
• ④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄支架置入术
– 介入治疗技术
• 球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后 释放。
• 立即经导管注入对比剂，观察支架位置、展开程 度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。
• 一般球囊直径较欲置入的支架直径小2～3mm，狭 窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。
属标记骑跨在狭窄段处。如果狭窄段很长，则从狭窄远 端处开始治疗，先将球囊放在狭窄的远端，依次向近端 扩张。
– ⑦透视观察下以稀释的对比剂充胀球囊。
第二节 临床应用
一、食管狭窄
第五章 非血管官腔扩张术
1. 食管狭窄球囊成形术
– 介入治疗技术
• 注意事项
– ①一定要确认导丝、导管在食管腔内再用球囊导管扩张。 – ②必须透视下充张球囊，控制球囊可能滑动。如有滑动，
1. 套管式输送器 最常见,头部呈橄榄状，其余部分套在鞘 内。输送器远端与鞘之间套一支架，当它顺导丝送至狭 窄处后，将鞘退回，使支架逐步暴露释放，最后回收全 套器械。
2. 捆绑式输送器 是在制造时即将支架用丝线捆绑在输送 器前端，丝线尾部留在输送器的后端，当它顺导丝送至 狭窄处后，拉动丝线，即可释放支架。
介入放射学——非血管部分
疗项目有哪些
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
教学目的
以点代面的向学生重点讲授常用非血管 介入的适应证和手术方法。以掌握非血 管介入治疗的适应证。熟悉各治疗方法 的禁忌证。熟悉有哪些重要并发症和术 后处理的注意事项。
病人的器械准备
导管、导丝 各种气囊导管、特
殊导丝 PLD、鼻泪管、输
卵管手术等的特殊 器械
病人准备
操作步骤
同食道扩张外加支架 传递系统
手术成功率90~100% 死亡率0~6.3% 并发症
– 滑脱 – 食物嵌顿 – 腔内生长： 肉芽、肿
瘤 – 胸痛
气
管பைடு நூலகம்
前列腺
支
尿道
气
管
PTC和PTCD
适应证
– 炎症 – 肿瘤 – 结石 – 先天性
禁忌证 手术过程
肝内胆管的分布（正面 观）
手术野的皮肤准备 术前常规检查 手术同意书的签订 同样重要 术前针!!勿忽略
食道扩张和支架植入术
食道扩张成形术
径路 经鼻? 经口√ 导向:X线 器械:导丝、导管、硬质交换导丝、扩张
管、Gruntzig气囊+支架
手术方法
关键步骤 导丝通过狭窄段
预扩张狭窄段 气囊扩张狭窄段 并发症:穿孔 术后处理
介入放射学
–血 管 性
– 非血管性 分两大部分,并无本质区别
非血管治疗的范畴（方法）
经皮穿刺活检术 经皮引流、减压术
– 内、外引流 内外结合引流 – 尿、胆、胃肠、脓、血液等
各种腔道成形术、支架植入术 取石术分为机械法、碎石法、溶石法 器官或组织和肿瘤消融术治疗 输卵管粘堵术、PLD
PTCD的治疗目的
外引流
非血管管扩张术共49页文档
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食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
16
食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
11
食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
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食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
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食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
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临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
2非血管管腔扩张术
? 1.先天性食管狭窄,贲门失弛缓症
? 2. 食管后天性狭窄
? 3.胃十二指肠良性狭窄
? 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄
? 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄及直结肠瘘
三、胆 道
? 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致；
? 2.胆管恶性狭窄：胆管癌；邻近癌肿侵犯、压迫致狭窄阻塞。
– ②导丝、导管
– ③支架
– ④主气管狭窄时需准备全麻器械及药物
? 3.方法步骤
– ①麻醉
– ②再一次核实狭窄的部位、长度和两端正常段的直径;
– ③经喉镜将导丝透视监视下送过狭窄段;
– ④经导丝推送支架至狭窄段;
– ⑤释放支架，两端超出狭窄段1cm左右;
– ⑥拔管、手术结束。
? 3.方法步骤
– ①行经皮经肝胆道造影，了解狭窄情况
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胆管内
– ③沿导丝和导引导管放入球囊扩张狭窄段
– ④球囊扩张成功后，退出球囊导管。沿导丝放入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ⑤通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆道开通情况。若支架展开不充分，则可经引导导管再次送入球囊导管扩张支架。
– ①壶腹远端、伞段阻塞
– ②间质部严重闭塞
– ③结核性输卵管阻塞及盆部炎症
– ④月经期
? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– 真空同轴导管（9F、5.5F、3F）
– 带真空帽的子宫输卵管造影装置
? 3.方法步骤
– ①插入真空装置 –来自②行子宫输卵管造影③引入同轴导管
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内；
? 2. 食管后天性狭窄
? 3.胃十二指肠良性狭窄
? 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄
? 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄及直结肠瘘
三、胆 道
? 1. 胆管良性狭窄，如术后、放疗后或结石所致；
? 2.胆管恶性狭窄：胆管癌；邻近癌肿侵犯、压迫致狭窄阻塞。
– ②导丝、导管
– ③支架
– ④主气管狭窄时需准备全麻器械及药物
? 3.方法步骤
– ①麻醉
– ②再一次核实狭窄的部位、长度和两端正常段的直径;
– ③经喉镜将导丝透视监视下送过狭窄段;
– ④经导丝推送支架至狭窄段;
– ⑤释放支架，两端超出狭窄段1cm左右;
– ⑥拔管、手术结束。
? 3.方法步骤
– ①行经皮经肝胆道造影，了解狭窄情况
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胆管内
– ③沿导丝和导引导管放入球囊扩张狭窄段
– ④球囊扩张成功后，退出球囊导管。沿导丝放入支架推送器，准确定位后释放支架。
– ⑤通过引导导管注入稀释造影剂，了解胆道开通情况。若支架展开不充分，则可经引导导管再次送入球囊导管扩张支架。
– ①壶腹远端、伞段阻塞
– ②间质部严重闭塞
– ③结核性输卵管阻塞及盆部炎症
– ④月经期
? （三）介入治疗技术
? 1.术前准备
? 2.器材准备
– 真空同轴导管（9F、5.5F、3F）
– 带真空帽的子宫输卵管造影装置
? 3.方法步骤
– ①插入真空装置 –来自②行子宫输卵管造影③引入同轴导管
– ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内；
非血管介入放射学
非血管介入放射学
以影像诊断为基础，在影像手段的 监视下，利用穿刺针、引流导管、金 属支架或其他介入器材，进行组织学 检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术
穿刺与引流术
利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治
疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流
采取组织学标本
目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入脓肿腔内。
固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔
消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上 纱布。
并发症与治疗及对策
并发症 败血症
治疗及对策 加大抗菌素治疗力度
出血
对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解
疼痛的作用
疼痛治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理 刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。
目的
排除积液，减轻压力，治疗 产生积液的原因。
操作要点
先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视
患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注
入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。
治疗效果
积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，
囊扩张。
并发症与治疗及对策
并发症
治疗及对策
球囊扩张再狭窄 留置金属支架
以影像诊断为基础，在影像手段的 监视下，利用穿刺针、引流导管、金 属支架或其他介入器材，进行组织学 检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术
穿刺与引流术
利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治
疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流
采取组织学标本
目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入脓肿腔内。
固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔
消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上 纱布。
并发症与治疗及对策
并发症 败血症
治疗及对策 加大抗菌素治疗力度
出血
对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解
疼痛的作用
疼痛治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理 刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。
目的
排除积液，减轻压力，治疗 产生积液的原因。
操作要点
先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视
患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注
入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。
治疗效果
积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，
囊扩张。
并发症与治疗及对策
并发症
治疗及对策
球囊扩张再狭窄 留置金属支架
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
支架置入术
支架长度以两端超过狭窄段5mm～10mm为宜， 直径则根据留置段胆管直径而定，一般比正 常胆管略粗，胆管与支架直径之比为1：1.1～ 1.2。支架多采用自膨胀性支架，经推送器放 入后，靠金属弹性膨胀而支撑于胆管狭窄段， 改善或恢复胆管形态，以达到内引流目的 。
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23
食管成形与支架法
食 管 狭 窄 的 球 囊 扩 张
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24
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25
食管支架
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26
胃窦部狭窄的支架治疗
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27
气管、支气管狭窄
• 适应证
（1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄；
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7
操作步骤
2. 用15cm长千叶针刺入皮下组织，令患者闭气，迅 速刺入肝包膜。透视下调整针尖方向，使其指向11 胸椎，针尾保持水平，直接进针至脊柱旁2cm即止。 剑突下入路时使针尖指向肝门区刺入深度约为8cm～ 10cm。用5mL注射器抽取稀释液1/2的造影剂接于针 尾，透视下边退针边回抽至胆汁流出，停止退针。 向胆管内注射造影剂至多数胆管显影及诊断明确为 止（如梗阻性质及部位）。 3. 使用微导丝先沿干叶针送入胆管，在局部用手术 刀切一小口并用蚊式钳扩张皮下组织，若认为原穿 刺点不合适可另选一部位切口。再用PTCD套管针沿 微导丝进入胆管。
编辑版ppt
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
编辑版ppt
16
胆道内支架
编辑版ppt
17
胆管内支架
编辑版ppt
18
胆管内支架
编辑版ppt
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食管成形与支架法
正常食管25.57±2cm 起自咽下口 11 胸椎水平 穿膈 颈段（至C7） 胸段（ 至食管裂孔） 腹段（ 肝左叶后缘的食管沟内）
三个狭窄为食管癌好发部位，也是化学容 易灼伤处
编辑版ppt
9
操作步骤
6.引流管的固定可采用缝线，固定盘和手术膜固定， 以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连 接。 7.术后给予抗生素及维生素K等治疗，严密观察生命 体征24h。每天记录胆汁流量及性状，引流管及附近 皮肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现胆汁 引流量骤减，应首先观察引流管是否脱出。无明显 脱出者可用生理盐水10mL经引流管快速注入，观察 胆汁能否自然流出，仍不通畅时可反复多次冲洗引 流管。必要时可在透视下注入造影剂了解引流不畅 的原因。
定盘和引流袋。
编辑版ppt
5
经皮肝穿胆道引t
6
经皮肝穿胆道引流及支架置入术
操作步骤
PTCD可在X线透视下或B超引导下进行，PTCD的入 路有经腋中线入路和剑突下入路。 1．患者仰卧X线检查床，局部消毒铺巾，先行X线 透视或B超检查，确认穿刺点已避开胸膜腔和胃， 结肠等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者闭气 后直接刺入肝包膜下，边注射边后撤，直至药物注 完。
可以进食。再狭窄的发生和发生的时间与肿瘤 治疗有关
• 并发症：水肿、出血、食管破裂、支架移位等
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食管成形与支架法
操作步骤
• 球囊扩张术：导丝配合导管越过狭窄段，退出导
管，将选好的球囊导管送入， 球囊中部置于狭窄 段， 注入造影剂扩张球囊，一般用直径2cm，但 患者诉疼痛剧烈时应谨慎，可先用1cm球囊扩张， 以防食管破裂。
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操作步骤
4. 沿PTCD套管送入导丝，尽量使导丝进入胆总管， 肝门部恶性肿瘤所造成的狭窄常通过困难，可用超 滑导丝试行通过，导丝不能通过时，到达阻塞胆管 的近端即可。固定导丝并撤出外套管。若使用7F以 上的引流管，可用相应的扩张器先行扩张通道。通 过导丝插入引流管。进入困难时可再行扩张穿刺通 道并选用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入 引流管。 5. 引流管置入后，再注入造影剂核实其在适当的位 置。观察引流是否通畅，胆汁的性状。若为感染的 胆汁，可用庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复冲洗 数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速，含量 过大和流量过快，应复查是否有严重胆道出血并及 时调整引流管位置。
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
禁忌证：
均为相对禁忌。 1. 明显出血倾向； 2. 大量腹水； 3. 肝功能衰竭。
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
器材
21G千叶针，微导丝，PTCD套管 针，常用者外径为5F～6F。包括 穿刺针芯和外套管。引流管的直径 常在6F～9F之间，多有数个侧孔， 普通导丝，超滑和超硬导丝，外固
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
注意事项
应在X线透视下或B超引导下进行，准备穿刺 时令患者闭气，然后穿刺针果断迅速刺过肝 包膜。尽量减少肝包膜穿刺次数。
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
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胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
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胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）
非血管管腔成形术
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1
胆管狭窄
·良性胆管狭窄
· 恶性胆管狭窄内支架置 入术
胃肠道狭窄
气管支气管狭窄
良性前列腺增生
输卵管再通术
输尿管狭窄
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经皮肝穿胆道引流及支架置入术
适应证：
• 良性胆管狭窄：炎症、手术所致，
一般行球囊扩张术
• 恶性胆管狭窄：无外科手术指征的
恶性胆管狭窄，一般行内支架术。 术后辅以放疗、化疗等。
• 支架留置术：同上述方法将导丝越过狭窄段,将支
架推送器送至狭窄段，释放支架时注意防止移位， 长度要超过两端各10mm。
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食管成形与支架法
并发症
一般少见。较为严重的并发症是狭窄段胃 肠道破裂，一般禁食、消炎、保守治疗即可。 球囊扩张术或留置支架后，都可出现局部粘 膜出血、水肿、几天后可缓解。碱性物质烧 伤造成的食管狭窄，行球囊扩张术时，容易 造成食管破裂，必须由小口径球囊开始扩张。 口径不超过1cm不易发生并发症。
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食管成形与支架法
• 适应症：食管蹼、贲门失弛缓症、幽门良性梗
阻、食管炎性（包括化学灼伤）狭窄，癌性狭
窄梗阻、食管－气管瘘
• 禁忌症：食管灼伤1月内、术后1月内的吻合口
狭窄
• 操作技术：球囊扩张术、支架留置术
• 疗效：良性狭窄有效率约90％。对于恶性狭窄
加膜支架的治疗，一般在3～5天后症状缓解，