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血管成形术及支架植入术修改精品PPT课件
血管成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
非血管介入放射学
非血管介入放射学
以影像诊断为基础，在影像手段的 监视下，利用穿刺针、引流导管、金 属支架或其他介入器材，进行组织学 检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术
穿刺与引流术
利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治
疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流
采取组织学标本
目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入脓肿腔内。
固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔
消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上 纱布。
并发症与治疗及对策
并发症 败血症
治疗及对策 加大抗菌素治疗力度
出血
对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解
疼痛的作用
疼痛治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理 刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。
目的
排除积液，减轻压力，治疗 产生积液的原因。
操作要点
先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视
患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注
入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。
治疗效果
积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，
囊扩张。
并发症与治疗及对策
并发症
治疗及对策
球囊扩张再狭窄 留置金属支架
以影像诊断为基础，在影像手段的 监视下，利用穿刺针、引流导管、金 属支架或其他介入器材，进行组织学 检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术
穿刺与引流术
利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治
疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流
采取组织学标本
目的 快速、高效地治疗各部位脓肿。
操作要点
在影像设备的监视下，将引流管经皮、经 正常组织送入脓肿腔内。
固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔
消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上 纱布。
并发症与治疗及对策
并发症 败血症
治疗及对策 加大抗菌素治疗力度
出血
对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解
疼痛的作用
疼痛治疗
在影像设备的监视下，通过各种穿刺 针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理 刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。
目的
排除积液，减轻压力，治疗 产生积液的原因。
操作要点
先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视
患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注
入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。
治疗效果
积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，
囊扩张。
并发症与治疗及对策
并发症
治疗及对策
球囊扩张再狭窄 留置金属支架
非血管管扩张术共49页文档
15
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
16
食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
11
食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
食管狭窄球囊成形术
术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复 查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天， 进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向 普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于 频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张 效果较差。
16
食管狭窄球囊成形术
2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、 肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、 压迫胆管造成狭窄阻塞。
7
临 床 应 用－－泌尿道
1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、
感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。
8
临 床 应 用－－输卵管
10
食管狭窄球囊成形术
禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎
症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。 必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般 需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘
11
食管狭窄球囊成形术
介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，
选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2
包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭 窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或 胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后 肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。
6
临 床 应 用－－胆道
1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石 所致狭窄；
疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭 窄的疗效好，有效率可达90％或以上， 扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差， 扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30 ％～60％。
手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术18页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
心脏介入ppt课件
77
血管栓塞术
适应症
1.控制各种原因引起的出血 2.治疗血管性疾病 3.肿瘤的栓塞治疗 4.功能性器官栓塞
78
栓塞物
明胶海绵 碘化油 螺圈或弹簧圈 聚乙烯醇A） 可脱球囊 无水酒精
79
栓塞后反应
栓塞后综合征:包括疼痛、发热、恶心、呕吐等症状 组织器官坏死 异位栓塞 感染
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备
血管栓塞术
适应症
1.控制各种原因引起的出血 2.治疗血管性疾病 3.肿瘤的栓塞治疗 4.功能性器官栓塞
78
栓塞物
明胶海绵 碘化油 螺圈或弹簧圈 聚乙烯醇A） 可脱球囊 无水酒精
79
栓塞后反应
栓塞后综合征:包括疼痛、发热、恶心、呕吐等症状 组织器官坏死 异位栓塞 感染
并发症：肺动脉栓塞是主要并发症
51
上腔静脉支架
纵隔肉瘤复发
52
上腔静脉支架
53
门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术
TIPPS
54
适应症
门脉高压症 难治性腹水者 肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血
55
禁忌症
严重的门脉狭窄、闭塞性病变 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 合并靠近第一、二肝门部位的肝癌 难以纠正的凝血功能异常 严重的肾功能障碍 器质性心脏病伴心功能衰竭 感染及败血症，尤其是胆系感染者
AAA漏
44
静脉病变血管成形术
45
布—加综合征(Budd-Chiari)
适应症：
有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段 性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻
46
禁忌症：
导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉 肝静脉完全闭塞 下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解 肝静脉广泛狭窄、闭塞
3
蒙片
DSA图像
4
5
穿 刺 针
needle
6
导管鞘
sheath
7
导管
catheter
8
导 管 头
9
导丝
guide wire
10
术前准备