脊髓中央管综合
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：〔1〕脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时马上出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消逝等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等病症，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
〔2〕脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和延续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期延续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，假设发生于“哑区〞，也可无局灶病症或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，假设发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
〔3〕弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时马上出现的昏迷时间较长；假设累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消逝或同向注视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊地域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
〔4〕颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，假设骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，依据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼〞征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；假设脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；假设累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
脊髓空洞症与中央管扩张
分类I
交通性脊髓空洞症：
空洞与第四脑室相连的空洞症，与正常脑脊 液循环相通，属于脊髓中央管扩张类型的空 洞症，以所有的脑室都扩张，且合并有脑积 水为特征，多见于年轻人。 系颈枕区及第四脑室流出口先天性异常影响 正常脑脊液循环，脑脊液不能从第四脑室进 入蛛网膜下隙，受心脏收缩影响的脉络丛可 引起脑脊液压力波动。搏动性压力增高不断 冲击脊髓中央管，使之逐渐扩张，导致与脊 髓中央管相通而形成交通性脊髓空洞症。
为首发于脊髓实质的管状空洞，
与中央管和第四脑室不相通。空 洞好发于脊髓中央管背外侧分水 岭区。
常见病因
与引起脊髓损伤的原发病有关，常
见原因包括创伤、缺血／梗死及自 发性髓内出血等。
发病机制
这种实质内空洞脑脊液的充盈及空
洞的扩大机制还不很清楚，生蛛网膜炎，脑脊液从蛛网 膜下隙通过组织间隙进入脊髓形成 脊髓空洞。
发病机制 Stoodley等证明了非交通型脊髓空洞内
的囊液来源于脊髓实质中的细胞外液， 并证明了由于脑脊液循环障碍导致的 椎管内压力失衡，驱动脑脊液通过脊 髓细胞外间隙流动蓄积形成脊髓空洞。
组织学检查发现大片空洞壁无室管
膜覆盖、中央周围实质皲裂以及空 洞隔的形成。相对于交通性SM，非 交通性SM更容易扩散入周围实质， 以脊髓背外侧多见，并可穿破软脑 膜与脊髓蛛网膜下隙交通。神经系 统查体可发现与MRI表现对应的体征。
多数非交通性脊髓空洞症通过手术
解除局部蛛网膜下腔脑脊液循环障 碍，均可使空洞消失，如ChiariⅠ 畸形后颅窝减压术、髓外肿瘤切除 术等，因而这些手术方法为治疗非 交通性脊髓空洞症的首选。
轴位像示空洞为扩大的中央
矢状位像示小脑扁桃体下疝及不与第四脑 室交通的空洞
中央管不通畅、堵塞导致中央管积水，引起脊髓空洞症
中央管不通畅、堵塞导致中央管积水，引起脊髓空洞症
脊髓空洞症通俗讲是指脊髓积水，主要是由于中央管不通畅、堵塞引起。
在脊髓中央有个潜在的通道，即脊髓中央管，有极少数的水在里面流通，但是在某些特殊情况下，中央管的不通畅就会导致中央管积水，称之为脊髓空洞症。
脊髓空洞
该病是一类疾病的继发表现，比如小脑扁桃体下疝畸形、寰枕交界区的不稳、颈椎的退变性疾病、脊髓的肿瘤等都可能会造成脊髓空洞症。
导致中央管的不通。
患有脊髓空洞症的患者平时就要注意避免做会增加腹压的动作，比如用力的咳嗽、打喷嚏、提举重物、用力排便等，这些都是有可能会加重病情。
患者可多做有氧运动，比如散步、慢跑、游泳、打太极等，长期坚持对于症状的改善是有好处。
脊髓综合症—搜狗百科
脊髓综合症—搜狗百科展开全文脊髓前综合征骨髓增生异常综合征脊髓前综合征又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。
颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根氏试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。
奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。
也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。
脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。
它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。
急诊骨科常见疾病诊治
石膏技术
腕关节、手部：腕背屈20-30°，手半握拳， 拇指对掌位，包扎至肘下至手掌远侧横纹。 手指关节、指骨：掌指关节屈60°，指间 关节屈30-45°，包扎前臂至指。 膝关节、胫腓骨：屈膝10-15°，小儿全伸， 包扎大腿根至足趾。 踝关节、根骨：中立位，无内外翻。包扎 小腿至足趾。
石膏技术
后，发生四肢神经功能障碍，为四
肢瘫。
病理
脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差
脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及 椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较 好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可 产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤 平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控 制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持 续２～４周
2、快速后送
途中密切观察，出现生命体征危象者及时
抢救。对颈椎损伤者尽可能在利用充气式
颈围或者一般牵引带的牵引下后送。切忌
脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而加
重脊髓损伤，应尽量让患者的躯干随救护
车的起伏而同步运动。
3、急诊室快速检查
就脊柱而言，应注意呼吸、膀胱充
盈程度状态、双下肢感觉、膝跳反射
及足踝部肌力，X线摄片时，应保持患
骨盆骨折诊断步骤
１，监测血压 ２，建立输血补液系统：应建立于上肢或 颈部。 ３，视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查。 ４，检查排尿情况，必要时导尿：尿道流 血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损 伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤。 ５，诊断性腹腔穿刺。
创伤性颈脊髓中央管综合征研究进展
创伤性颈脊髓中央管综合征研究进展徐波;张岩;杨铁毅【摘要】创伤性颈脊髓中央管综合征（TCCS）是最常见的不完全性脊髓损伤，其损伤机制、影像学表现及临床症状具有一定的特征性。
目前临床评估此类损伤采用较多的是下颈椎损伤分类（SLIC）评分系统，但手术治疗TCCS 的最佳时机及最佳入路尚无公认标准。
该文对TCCS 损伤机制、诊断及评分和手术治疗等作一综述。
【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】4页(P232-235)【关键词】创伤性颈脊髓中央管综合征;分型;治疗【作者】徐波;张岩;杨铁毅【作者单位】200135，上海浦东新区公利医院骨科;200135，上海浦东新区公利医院骨科;200135，上海浦东新区公利医院骨科【正文语种】中文创伤性颈脊髓中央管综合征(TCCS)是一种常见的颈脊髓损伤类型，约占所有颈脊髓损伤患者的9.2%[1]。
当有颌面部外伤史患者出现四肢神经性损伤(以上肢为重)等症状，如同时影像学表现为典型的脊髓水肿(血肿)、前纵韧带或椎间盘损伤、椎间盘突出等征象，作出TCCS的初步诊断应该不难。
然而，目前手术治疗TCCS的最佳时机及最佳入路尚无公认标准。
1.1 损伤原因颈椎是脊柱中最为灵活的节段，其屈曲和仰伸活动度可达90°，外伤时易发生损伤[2]。
Schneider等于1954年用颈椎过伸性损伤机制解释车祸或坠落伤后无骨折脱位患者的症状，从而命名TCCS，其中大部分中老年患者损伤是由于颈椎急剧仰伸时造成脊髓前方骨赘和后方黄韧带形成的钳夹效应导致，但年轻患者的损伤多是由于急性椎间盘突出造成。
此外，癫痫持续发作后也可出现TCCS，其原因可能是由于癫痫导致颈椎过度仰伸时出现椎管急性牵张损伤、椎间盘急性突出及椎体短暂半脱位造成[3]。
1.2 解剖机制TCCS是不完全性脊髓损伤中最常见的类型，常见于外伤导致颈椎过度仰伸的老年人，其颈椎椎管直径一般较小[4]。
脊髓中央管综合征查房
02
预后情况：取决于病情的严重程度 和治疗效果
03
康复治疗：包括运动疗法、作业疗 法、言语疗法等
04
生活质量：治疗后患者的生活质量 可能会有所改善
病例汇报
年龄：35岁
患者基本信息
职业：公司职员
症状：下肢无力、感觉障碍、 大小便失禁
治疗方案：药物治疗、康复 训练、心理辅导
姓名：张三
性别：男
病史：2年前因车祸导致脊 髓损伤
04
康复治疗：积极配合医生进行康复治 疗，定期复查，保持与医生的沟通。
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
0 诊断：影像学检查、神经电生理 4 检查、实验室检查等
临床表现和诊断
临床表现：感觉障 碍、运动障碍、自 主神经功能障碍等
诊断方法：神经影 像学检查、神经电
生理检查等
鉴别诊断：与其他 神经系统疾病进行
鉴别
治疗方法：药物治 疗、康复治疗、手
术治疗等
治疗和预后
01
治疗方法：药物治疗、物理治疗、 康复治疗等
治疗方案：包括药物治 疗、康复治疗、手术治 疗等
药物治疗：使用抗炎、 止痛、营养神经等药物
康复治疗：包括物理治 疗、作业治疗、言语治 疗等
手术治疗：根据病情需 要，选择合适的手术方 式
预后：根据病情严重程 度和治疗效果，判断预 后情况
治疗效果和可能的风险
01
治疗效果：通过手术和康复治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
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脊髓中央管综合征查房
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01 脊髓中央管综合征 相关知识
02 病例汇报
03 护理诊断
04 护理措施
考研西医综合骨科知识点总结
疾病1先天性斜颈先天性髋关节脱位脊柱侧凸4拇外翻锁骨骨折6肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折桡骨远端骨折尺桡骨骨折桡骨小头半脱位13髋关节后脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折235789101112141516髌骨骨折前交叉韧带损伤半月板损伤胫腓骨21踝部骨折Jefferson骨折Hangman"s骨折下段颈椎损伤胸腰段（T10-L2）（脊柱损伤多发处）骨盆骨折手外伤（锐器刀割伤）断肢，指再植急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性髋关节炎化脓性膝关节炎脊柱结核311716301819202223242526272829膝关节结核髋关节结核骨性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎股骨头坏死粘连性肩关节囊炎五十肩，肩周炎肩袖损伤肱骨外上髁炎网球肘屈指肌狭窄性腱鞘炎42桡骨茎突狭窄性腱鞘疲劳性骨折髌骨软骨软化症45胫骨结节骨软骨病颈椎病4143444636373839403132333435腰椎间盘突出腰肌劳损腰椎管狭窄50软骨瘤51骨软骨瘤52骨瘤53骨样骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤因肉瘤脊索瘤59上位骶骨骨巨细胞瘤60神经纤维瘤多发性骨髓瘤62淋巴瘤63骨囊肿64动脉瘤性骨囊肿65骨纤维结构发育不良474849546157585655好发年龄与部位女多，左侧多见青少年特发型（结构型）最常见（75％-80％）中段前脱位（喙突下脱位），常见合并损伤:肱骨大结节撕脱骨折老年人骨质疏松，可合并腋N，腋动静脉中下1/3骨折合并桡N损伤（干到求饶）肱骨干与肱骨髁前倾角：30-50是易发因素,伸直型多见多发生10以下儿童最常见后遗症：肘内翻畸形，若发生肘外翻畸形导致尺N卡压伸直型多见中，老年多见双骨骨折多见<5岁儿童，肱骨外侧髁，桡骨头关节包裹的换装韧带发育不良多有腕，手向上牵拉史后脱位多见头下型骨折最易导致股骨头坏死（最主要损伤血管旋髂内动脉）股骨头颈与股骨干前倾角>15（正常12-15）老年人骨质疏松多见老年人骨折疏松多见常见并发症：髋内翻畸形（颈干角或内倾角：110-140，>140髋外翻，<110髋内翻）股骨干下1/3骨折远折端向后移位，刺破腘A，V，胫N，腓总N直接暴力（直接跪地）：粉碎骨折间接暴力（股四头肌牵引）：横行骨折膝部急性扭伤史半蹲回旋挤压暴力下，膝部急性扭伤史。
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中央型脊髓损伤综合征简介
2012-08-06 13:46来源：丁香园作者：147zly
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颈脊髓的解剖结构
脊髓是属于下位中枢神经系统，内部有复杂的板层结构和神经元轴、树突纤维的排列顺序。
而本病的损伤机制与解剖关系密切。
由于灰质在脊髓中央由神经细胞轴索与突触组成，组织比较脆弱，而脊髓周围的白质由长纤维组成，排列致密，比较坚韧，对外力有较大的抗力，故灰质易受损，出现临床症状。
脊髓受伤后中央管周围出血、水肿，由于神经解剖关系，势必影响支配痛、温觉的脊髓丘脑侧束，薄、楔束位于边缘，故影响较小，控制骨骼肌的皮质脊髓侧束上肢在内侧，下肢在外侧，因此，上肢症状较上肢重，有的甚至下肢无症状。
颈脊髓中央损伤的力学机制
一般认为颈脊髓中央损伤主要见于颈椎过伸性损伤的老年患者。
分析本组患者的病史影像学检查结果，脊髓损伤程度等，我们将其病因分为2 种：一种为颈椎间盘突出型，老年人、年轻人均了发生，老年患者多数有椎间盘突出的慢性表现，有轻微的外力如行走或骑马、坐车时跌倒即可造成颈椎间盘突出，导致脊髓损伤，年轻患者可由较大的暴力引起；另一种为无颈椎间盘突出的“挫伤型”，大多数为老年人，多为轻微外力引起的损伤。
绝大多数患者存在颈椎退行性改变，椎管狭窄，椎体间不稳定等病变，颈椎后伸时，脊髓活动范围减小，突然过伸的外力，同时伴有向后的剪切外力作用，使上位椎体向右，下位锥体向前相对移动，同时椎管后黄韧带皱褶，挤压脊髓，其中央部分产生了巨大的压力，灰质首当其冲。
中央型脊髓损伤综合症的临床
本病的临床诊断
根据临床表现和影像学检查结果，诊断多无困难。
主要临床表现为：上肢神经功能损伤，下肢症状相对较轻。
颈部、双上肢对称过敏性疼痛、麻木、肌力减退，感觉分离等；影像学表现为：X 线片和CT 检查均未见骨折和脱位，MRI 检查有脊髓损伤征象，MRI 检查可判断脊髓内有水肿、出血以及对锥体束的损伤，脊髓内出血、水肿或者两者兼有一般可以代表脊髓损伤的程度，脊髓内出血通常见于严重的中央型脊髓损伤。
MRI 观察发现患者脊髓内均无出血信号，T2 像证实脊髓内存在局部高信号，病变部位通常在脊髓周边白质，病理检查提示该高信号区域位于脊髓外侧索，尤其是深部CST 部位，脊髓前索未见损伤。
目前颈膨大部位中央灰质损伤导致支配上肢肌肉的灰质损伤，很少被认为是中央型脊髓损伤，因为多数中央型脊髓损伤的中心位于支配手部肌肉的脊髓节（C8，T1）的头侧，下运动神经元的直接损伤可能不是中央型脊髓损伤的主要原因。
该病的治疗与转归
颈脊髓中央损伤综合症的治疗多采用保守治疗，Schneider 等认为手术对颈脊髓中央型损伤是禁忌证，其理由是正确的保守治疗神经功能多可以自行恢复，椎管无梗阻，无须减压处理。
我们运用枕颌带牵引能使颈椎损伤阶段得道制动，略屈曲位牵引能使颈椎前的结构（韧带）愈合，后结构褶皱的黄韧带舒展并恢复常态。
应用糖皮质激素有抑制脂质过氧化，稳定溶酶
体酶，改善脊髓血流，限制细胞外Ca2+ 变化以及减轻细胞水肿的作用。
甘露醇、速尿的应用能排除脊髓损伤后组织细胞外液的过多水分，促进脊髓神经功能的恢复。
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