MDS帕金森病临床诊断标准参考幻灯片
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在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行 性失语
发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现
药物性PDS:多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征
10
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
2
帕金森病的临床症状
运动症状 ? 静止性震颤 ? 运动迟缓 ? 肌肉强直 ? 姿势平衡障碍
非运动症状
? 精神症状：焦虑、抑郁、淡漠、认 知障碍、淡漠、睡眠障碍
? 自主神经症状：排尿障碍、便秘、 性功能障碍、流涎、多汗、体位性 低血压
? 感觉障碍：嗅觉障碍、麻木、疼痛 、痉挛、不宁腿综合征
3
从病理角度看帕金森病的临床症状
4
PD诊断步骤
第一步
确定parkinsonism
第二步
Parkinson's disease
核心症状
排除标准
支持标准
警示症状
5
MDS帕金森综合征诊断标准
帕金森综合征：必须有运动迟缓和静止性震颤帕金森或肌张力增高两者之一
（注：对所有核心主征的检查必须按照 MDS- 统一帕金森病评估量表 (MDS-UPDRS) 中所 描述的方法进行）
五年内出现：
? 依赖轮椅、快速进展的步态障碍； ? 球麻痹：发音困难、构音障碍、严重的
吞咽困难等；
? 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸 气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息；
? 自主神经功能障碍：体位性低血压、严 重的尿潴留或尿失禁；
五年内不出现： ? 病情无进展，排除与治疗相关的； ? 无任何一项常见的非运动症状； ? 对称性发病与发展； 其他 ? 十年内手足挛缩或颈部肌张力障碍； ? 锥体系损害，
? 放松状态，以大关节、四肢及颈部 的被动活动情况作为评价标准；
? 强直指的是铅管样抵抗，不伴有铅 管样强直单纯的齿轮样强直无法达 到诊断强直的要求。
? 而并非单纯的无法放松的状态（应 排除痉挛或伸展过度）
7
再明确帕金森综合征是否属于 PD
支持 标准
(4条)
绝对 排除 标准
(9条)
警示 征象
(10条)
? 一种以运动症状和非运动症状为临床特征，与聚集在中央、自主和外周神经 系统α-突触核蛋白相关的多系统疾病
? 除黑质脑干核团外，病理性α-突触核蛋白还存在于交感和副交感、肠、心脏 、盆腔及其他器官神经丛，病理性α-突触核蛋白随区域和时间蔓延，尤其是 在疾病的早期阶段
? 非运动症状的临床前阶段可跨越20年以上，与病理性α-突触核蛋白的广泛分 布相关联
运动迟缓 ? 持续运动时动作幅度减少和运动速度减慢/进行性动作延迟或停顿； ? 尽管运动迟缓也可累及声音，面部肌肉，轴向及步态运动等方面，但是只有
肢体的运动迟缓症状可进行明确记录并作为帕金森综合征的诊断标准。
6
静止性震颤
强直
? 肢体完全静止时4-6Hz抖动，运动 时可消失或明显减轻；
? 单纯动作性震颤或姿势性震颤不符 合标准。
专家意见：明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其 他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征， 而不是PD
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
11
警示征象(Red Flags)
三年内出现：
? 平衡障碍导致的反复（>1次/年）跌倒 ；
（注：体位性低血压：在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg男性患 者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必须与勃起障碍相关）
12
PD诊断标准
临床确诊PD 需要具备
1. 不符合绝对排除标准 2. 至少两条支持性标准，且 3. 没有警示征象(red flags)
V 活动受限 完全依赖
痴呆
+20y
Braak分期 1
肠道神经丛
病
嗅球 舌咽
理
迷走运动神经
背核受累
2
3
蓝斑 中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累
Fra Baidu bibliotek
脑黑质 扁桃体（ CN ） 桥脑被盖受累
4
颞叶皮层神经 原纤维 CA-2 丛 丘脑髓板内核
5
前额皮质 第三感觉联合区
6
初级、第二运 动和感觉区
Hawkes CH,et al. Parkinsonism and Related Disorder, 2010,16:79-84.
2015年 MDS帕金森病临床诊断标准
1
帕金森病病理发展与临床进展
5~20年前驱症状
临床 发病
15~30年发病阶段
H & Y 分期
嗅觉减退
症
便秘
状
-20y
睡眠障碍 抑郁 立体视觉障碍
-10y
I 单侧震颤
肌强直 运动不能
0
II
双侧肢体 疾病
III 平衡障碍
IV 跌倒 部分依赖性 认知功能下降
+10y
诊断为很可能PD 需要具备
1. 不符合绝对排除标准 2. 如果出现警示征象需要通过支持性标
准来抵消：
? 1 条警示征象，必须 至少1条支持性标准 ? 2 条警示征象，必须 至少2条支持性标准
注：该分类下不允许出现超过2条警示征象
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
8
支持性标准
L-dopa疗效显著（开-关期波动、剂末现象、治疗后 UPDRS-III 评 分改善超过 30%或明确且显著的主观感受） 出现L-dopa诱导的异动症
存在静止性震颤 特异性高的非运动症状：嗅觉障碍，心脏交感神经损害
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
9
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： 小脑症状：比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续 凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视)
向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： L-dopa无效：尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治 疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉 和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现
药物性PDS:多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征
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Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
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帕金森病的临床症状
运动症状 ? 静止性震颤 ? 运动迟缓 ? 肌肉强直 ? 姿势平衡障碍
非运动症状
? 精神症状：焦虑、抑郁、淡漠、认 知障碍、淡漠、睡眠障碍
? 自主神经症状：排尿障碍、便秘、 性功能障碍、流涎、多汗、体位性 低血压
? 感觉障碍：嗅觉障碍、麻木、疼痛 、痉挛、不宁腿综合征
3
从病理角度看帕金森病的临床症状
4
PD诊断步骤
第一步
确定parkinsonism
第二步
Parkinson's disease
核心症状
排除标准
支持标准
警示症状
5
MDS帕金森综合征诊断标准
帕金森综合征：必须有运动迟缓和静止性震颤帕金森或肌张力增高两者之一
（注：对所有核心主征的检查必须按照 MDS- 统一帕金森病评估量表 (MDS-UPDRS) 中所 描述的方法进行）
五年内出现：
? 依赖轮椅、快速进展的步态障碍； ? 球麻痹：发音困难、构音障碍、严重的
吞咽困难等；
? 吸气性呼吸功能障碍：白天或夜间吸 气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息；
? 自主神经功能障碍：体位性低血压、严 重的尿潴留或尿失禁；
五年内不出现： ? 病情无进展，排除与治疗相关的； ? 无任何一项常见的非运动症状； ? 对称性发病与发展； 其他 ? 十年内手足挛缩或颈部肌张力障碍； ? 锥体系损害，
? 放松状态，以大关节、四肢及颈部 的被动活动情况作为评价标准；
? 强直指的是铅管样抵抗，不伴有铅 管样强直单纯的齿轮样强直无法达 到诊断强直的要求。
? 而并非单纯的无法放松的状态（应 排除痉挛或伸展过度）
7
再明确帕金森综合征是否属于 PD
支持 标准
(4条)
绝对 排除 标准
(9条)
警示 征象
(10条)
? 一种以运动症状和非运动症状为临床特征，与聚集在中央、自主和外周神经 系统α-突触核蛋白相关的多系统疾病
? 除黑质脑干核团外，病理性α-突触核蛋白还存在于交感和副交感、肠、心脏 、盆腔及其他器官神经丛，病理性α-突触核蛋白随区域和时间蔓延，尤其是 在疾病的早期阶段
? 非运动症状的临床前阶段可跨越20年以上，与病理性α-突触核蛋白的广泛分 布相关联
运动迟缓 ? 持续运动时动作幅度减少和运动速度减慢/进行性动作延迟或停顿； ? 尽管运动迟缓也可累及声音，面部肌肉，轴向及步态运动等方面，但是只有
肢体的运动迟缓症状可进行明确记录并作为帕金森综合征的诊断标准。
6
静止性震颤
强直
? 肢体完全静止时4-6Hz抖动，运动 时可消失或明显减轻；
? 单纯动作性震颤或姿势性震颤不符 合标准。
专家意见：明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其 他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征， 而不是PD
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
11
警示征象(Red Flags)
三年内出现：
? 平衡障碍导致的反复（>1次/年）跌倒 ；
（注：体位性低血压：在站起后 3 分钟内，收缩压下降至少 30 mmHg 或舒张压下降至少 15 mmHg男性患 者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必须与勃起障碍相关）
12
PD诊断标准
临床确诊PD 需要具备
1. 不符合绝对排除标准 2. 至少两条支持性标准，且 3. 没有警示征象(red flags)
V 活动受限 完全依赖
痴呆
+20y
Braak分期 1
肠道神经丛
病
嗅球 舌咽
理
迷走运动神经
背核受累
2
3
蓝斑 中缝核尾端 大细胞网状结构 延髓受累
Fra Baidu bibliotek
脑黑质 扁桃体（ CN ） 桥脑被盖受累
4
颞叶皮层神经 原纤维 CA-2 丛 丘脑髓板内核
5
前额皮质 第三感觉联合区
6
初级、第二运 动和感觉区
Hawkes CH,et al. Parkinsonism and Related Disorder, 2010,16:79-84.
2015年 MDS帕金森病临床诊断标准
1
帕金森病病理发展与临床进展
5~20年前驱症状
临床 发病
15~30年发病阶段
H & Y 分期
嗅觉减退
症
便秘
状
-20y
睡眠障碍 抑郁 立体视觉障碍
-10y
I 单侧震颤
肌强直 运动不能
0
II
双侧肢体 疾病
III 平衡障碍
IV 跌倒 部分依赖性 认知功能下降
+10y
诊断为很可能PD 需要具备
1. 不符合绝对排除标准 2. 如果出现警示征象需要通过支持性标
准来抵消：
? 1 条警示征象，必须 至少1条支持性标准 ? 2 条警示征象，必须 至少2条支持性标准
注：该分类下不允许出现超过2条警示征象
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
8
支持性标准
L-dopa疗效显著（开-关期波动、剂末现象、治疗后 UPDRS-III 评 分改善超过 30%或明确且显著的主观感受） 出现L-dopa诱导的异动症
存在静止性震颤 特异性高的非运动症状：嗅觉障碍，心脏交感神经损害
Postuma RB ，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
9
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： 小脑症状：比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼动异常(持续 凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视)
向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： L-dopa无效：尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治 疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉 和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常