急性心肌梗死并发消化道出血患者的诊疗分析
ＡＭＩ ）是 指冠 状 动 脉 急 性 闭塞 ，血 流 中断所 引起 的局 部 心肌 的 缺血 性坏 死 ，是 临床 上 常见 的 急危 重症 ，病 情 进展 快 ，并 发症 多 。其 中消化 道 出血
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４８ ・
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ ５ 卷第１ 期
急性心肌梗死并发消化道出血患者的诊疗分析
邱 丽 张 襄郧 急性 心肌 梗死 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
２ 结 果
１ ５ 例痊愈出院，死亡 ６ 例 （ ２ ８ ． ５ ７ ％ ｏ其 中 因大 量 失 血 （ ＞ ２ ０ ０ ０ ｍ １ ）致 低 血 压休 克 、多 器 官
ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｐ Ｃ Ｉ ） ８ 例 ，其余 １ ０ 例为溶栓或 Ｐ Ｃ Ｉ
术 前 后仅 予 以抗 凝 等药 物 治疗 。Ａ ＭＩ 按 照心 电图
剂或 抗凝 抗 血 栓药 物 的应 用 ： Ａ ＭＩ 溶 栓 时使 用 大 剂量 纤 溶酶 激 活剂 ，导 致纤 维 蛋 白溶解 过 多 ，抗 凝 、抗血 栓 药物 如 阿 司匹林 、氯 吡 格雷 、肝 素 等
生 长抑 素 。
病例均短期停用抗凝药物 ，仅选择 口服或鼻饲氯
吡格 雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ； 另给 予 口服去 甲肾上 腺素 、凝 血
酶 ，均未静脉使用凝血药物。生长抑素是 目前消
化道 出血 治疗 较 为有效 的药 物 … ，其作 用 机制 主
作 者单位 ：４ ４ １ ０ ２ １ 湖 北省 襄 阳市 中心 医 院消化 内科
３ 讨 论
３ ． １ 急 性 心 肌梗 死 并 发 消化 道 出血 的机 制 （ １ ）
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 本组 ２ ｌ 例患者中男 １ ３ 例 ，女 ８
应激 ： 急 性 心肌 梗死 使 机体 处 于应 激状 态 ，应激 可抑 制 胃排 空 引起 恶心 、呕吐 ； 可 刺激 结肠 ，使
１ ． ２ 治疗
所有 病例 均予 积极 药物治 疗 ，短期 停
用部分或全部抗凝 、抗血栓药物 ，失血性休克患 者予 以补充血容量或输血 ，止血措施如 口服去 甲 肾上腺素 、凝血酶 ； 静脉注射或 口服质子泵抑制 剂 （ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ，Ｐ Ｐ Ｉ ｓ ） ； 部分患者使用
院Ａ ＭＩ 患 者 自起 病 ３ ０ ｄ内并 发 消 化道 出血 病 例 。
药物 的使用致凝血功能异常而出血 ，如阿司匹林 还抑制前列腺素合成 ，从而引起血管收缩 、局部
缺血 ，导致 黏膜发 生炎性 坏死 、溃疡 ，引起 出血 。 ３ ． ２ 急 性 心 肌 梗 死 并 发 消 化 道 出 血 治 疗 重 点 （ １ ）纠 正休 克 ： 本 组多 数死 亡 病例 是 消化 道
例； 年龄 ４ ７～８ ２ 岁 ，平均年龄 （ ６ ６ ± １ １ ． ４ ３ ） 岁。 既往史 明确 诊断 为高 血压 １ ５ 例 ，糖 尿病 ８ 例， 慢性支气管炎阻塞性肺气肿 ３ 例 ，上消化道溃疡 ２ 例， 结缔组织疾病 ２ 例 。２ １ 例 中针对 Ａ Ｍ Ｉ 治疗 ，
其 中经 静 脉 予 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 ３例 ，行 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 内介 入 治疗 术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
（ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ）是 重要 并 发 症 之 一 ，
作者 自２ ０ ０ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月观察 本 院急
性 心 肌 梗 死 并 发 消 化 道 出血 患 者 ２ １ 例 ，以探 讨 其 发病 特点 ，诊疗 措施 ，现 总结 如下 。
消化道出血诊断依据 为呕血 ＞ ２ ０ ０ ｍ ｌ 或 肉眼黑便
并潜 血试 验 阳性 。
出血致失血性休克 ，对于 Ａ Ｍ Ｉ 并消化道出血需严
密 观察 、及 时 处理 ，结 合 消化 道 出血量 和 动态 观 察血 常 规血 红 蛋 白及红 细 胞 比积 ，及 时评估 因失 血 所 致 低 血 压休 克 ，予 输 液及 必要 时及 时 输 血 ， 从 而尽 早及 时 纠 正休 克 。（ ２）积极 止 血治 疗 ： 急 性 心 肌 梗 死 治疗 时需 抗 凝 、抗 血栓 治 疗 及 溶 栓 ， 但 合并 消 化道 出血 时 这些 方案 则应 作 改 变 ，本组
要为显著减少内脏血流 ，降低门静脉压力 ，降低
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侧支循环 的血流和压力，减少肝脏血流量 。对于 急性心肌梗死患者 ，生长抑素同样可以达到止血
效 果 。（ ３）预 防 出血 及 胃黏 膜 保 护 ： 急性 心 肌梗
诊断梗死部位 ： 下壁 ８ 例 、前壁 ７ 例 、侧壁 ４例 、 其他 ２ 例。诊断标准 ： Ａ Ｍ Ｉ 诊断依据为至少具备 下列三条标准 中的两条 ［ １ ： （ １ ） 缺血性胸痛的临 床病 史 。（ ２）心 电图 的动 态演 变 。（ ３ ）心肌 坏 死 的血清心肌标时间缩短 、 收缩功能增强引起排便和腹泻 ； 还可干扰 胃黏膜 的分泌并削弱其屏障功能 ，导致
胃及 十二指 肠 黏膜 糜烂 、 溃疡 ， 甚 至 出血 ｌ ２ １ 。（ ２） 血 流 灌 注不 足 ： 发生 心 肌梗 死 时 ，重要 脏器 （ 包
括 胃黏膜 ）血 流灌 注不 足导 致缺 血 、缺 氧 ，可 出 现黏 膜糜 烂 、坏死 及至 出血 ３ 。（ ３） 纤 溶 酶激 活
急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略(全文)
急性心肌梗死合并消化道出血的诊治策略（全文）急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，当两者同时出现时患者的死亡率明显升高，当今是冠心病尤其急性冠脉综合征患者积极抗栓治疗时代，合并消化道出血的患者明显增多。
一、AMI合并消化道出血的诊断标准诊断标准必须符合下列标准中的某一项：①新近出现的大便潜血强阳性，伴随或者不伴随血红蛋白下降20g/L以上;②急性心肌梗死在治疗过程中出现的黑便,柏油样便或者血便；③急性心肌梗死在治疗过程中出现呕血或者胃液潜血强阳性。
二AMI合并消化道出血的发生机制：①应激可导致消化性溃疡；②AMI后心脏泵衰竭或恶性心律失常，导致体循环低血压、外周灌注不足；③AMI发病早期大量阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合使用大大增加消化道出血风险。
三、AMI合并消化道出血的处理临床评估：应结合症状与体征评估血流动力学是否稳定，是否需要给予液体复苏治疗。
实验室评估：HCT<25%或者Hb<80g/L伴心率加快、鼻胃管抽出红色血液提示为严重上消化道出血；对于血尿素氮（BUN）<6.5mmol/L （18.2mg/dl）,Hb>130g/L（男性）或>120g/L（女性），收缩压>110mmHg，脉搏<100次/min，且无黑便、心功能不全、晕厥和肝脏疾病者为低危患者，可暂不进行干预。
内镜检查危险评分：内镜检查结合患者年龄、休克状况、伴发病等进行Rockall评分，以评估患者的死亡风险，其取值范围为0-11分，0-2分提示再出血和死亡风险均较低。
对消化性溃疡出血患者，还应结合内镜下表现进行Forrest分级，有助于优化止血治疗方案。
2、消化道出血抗栓治疗策略的调整ACS抗栓治疗过程中一旦发生消化道出血，应综合评估缺血与出血风险:①小出血（如BARC出血分型<3型）患者，可在充分止血及监测下继续服用抗栓药物;②严重出血（如BARC出血分型A3型）患者应考虑减少药物种类及剂量。
急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略ppt课件
06
急性心肌梗死合并消化道 出血的科研进展与展望
科研现状与成果
科研现状
目前对急性心肌梗死合并消化道出血 的发病机制、诊断和治疗手段已有一 定研究，取得了一定的成果。
科研成果
已有多项临床试验证实某些药物和治 疗方法对急性心肌梗死合并消化道出 血具有较好的疗效，如抗凝、抗血小 板聚集、抗炎等药物治疗以及介入和 手术治疗等。
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及时发现异常
情况。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
合理饮食与营养支持
给予患者易消化、高蛋白、低 盐、低脂的食物，必要时可进 行肠内或肠外营养支持。
预防并发症
注意观察患者是否有心律失常 、心力衰竭等并发症的迹象，
及时处理。
康复评估与训练
急性心肌梗死合并消化道出血的防 治策略ppt课件
目录
• 急性心肌梗死合并消化道出血概述 • 急性心肌梗死合并消化道出血的诊断 • 急性心肌梗死合并消化道出血的治疗 • 急性心肌梗死合并消化道出血的预防 • 急性心肌梗死合并消化道出血的护理与康复 • 急性心肌梗死合并消化道出血的科研进展与展望
01
定期评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
04
急性心肌梗死合并消化 道出血的预防
一级预防
保持健康的生活方式
早期识别和干预
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理健康，降低患病风险。
对于存在高危因素的人群，应加强监 测和评估，及早发现并采取措施预防。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素，定期进行体检和筛查。
疾病知识教育
心理疏导
向患者及家属介绍急性心肌梗死和消化道 出血的发病机制、治疗方法和注意事项。
急性心肌梗死合并消化道出血防治策略心得
Am J Crit Care 2011;20:218-225
消化道出血合并心梗的发生率
入住ICU的严重消化道出血患者 10~25%发生心肌缺血或心肌梗死 死亡率高达15~20%
Chest 1998;114:1137- 42.1999;74:235- 41
急性心肌梗死致消化道出血的可能机制
急性心肌梗死
伴发疾病
内镜诊断 内镜下出血 征象
无病变， MalloryWeiss综合征 无或有黑斑
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病 上消化道血液潴留， 粘附血凝块血管显露 或喷血
积分≥5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危
Gut 1996;38:316–21
特殊情况的出血风险管理
发生小出血不需改变现有的治疗 （I,C）
Rockall再出血和死亡危险性评分
0分
年龄 休克状况
1分
2分
3分
< 60
无休克（收缩压 >100mmHg，心率 <100次/分
无
60-79
心动过速-收缩压 100mmHg，心率 >100次/分
≥80
低血压-收缩压 <100mmHg， 心率>100次/分
心力衰竭、缺血性心 脏病和其他重要伴发 病 肝衰竭、肾衰竭 和癌肿播散
201 1ES C血 栓工 作组 对出 血的 管理 策略
发生大出血时，需要中断或中和抗血小板 和抗凝治疗，除非出血可以通过其他止血 措施控制（I,C）
输血可使临床结局恶化，所以需要个体化考虑输血治疗措施 。在血流动力学稳定、没有明显出血症状、血球压积>25% 、血红蛋白计数>8g/dL的患者可以考虑使用（I,C）
心脏泵衰竭 低血压
急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会
急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床上常见的急危重症，病情发展快，易发生多种并发症，上消化道出血是其中的一种，若治疗不及时或处理不当，可加重病情，病死率高，临床研究报道高达30%的急性冠脉综合症或PCI治疗的冠心病患者发生出血并发症，而急性心肌梗死PCI术后消化道出血发生率为2.3%。
同时诸多证据表明出血与患者的近期和远期不良预后密切相关，而出血是独立的凶险因素，现就临床工作中遇到的20例AMI并发上消化道出血病例谈谈原因及护理体会。
1临床资料本组收集了我科自2006-2011年6月共20例AMI并发上消化道出血的患者，其中男16例，女4例，年龄50-75岁。
广泛前壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死5例，伴心源性休克3例。
20例中有5例经过溶栓治疗，7例经过冠状动脉介入治疗，8例保守治疗。
经过治疗其中18例病情康复出院，2例死亡。
本组患者使用的溶栓剂均为尿激酶，15例患者出现呕吐咖啡色液体与黑便症状，5例患者出现黑便症状。
2AMI并发上消化道出现的原因分析2.1应激：急性心肌梗死使机体处于应激状态，应激可抑制胃排空引起恶心、呕吐；可刺激结肠，使其传输时间缩短、收缩功能增强引起排便和腹泻；还可干扰胃粘膜的分泌并削弱其屏蔽功能，造成神经内分泌失调，胃酸、胃蛋白酶、黏液剂氧自由基分泌紊乱等形成应激性胃肠黏膜糜烂和溃疡，最终导致消化道出血的发生。
2.2血流灌注不足：发生心肌梗死时，重要脏器血流灌注不足导致缺血、缺氧，可出现黏膜糜烂、坏死及至出血。
2.3急性心肌梗死患者PCI术后预防血栓形成很重要，抗凝和抗血小板聚集治疗是急性心肌梗死患者PCI治疗中的重要环节，包括阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等药物均是针对血栓的治疗。
但同时会增加出血倾向。
2.4老年人植物神经功能紊乱、免疫功能低下、代偿能力下降，尤其是胃粘膜屏蔽功能减弱，血管脆性增加，频繁呕吐可导致急性胃粘膜病变。
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨急性心肌梗死是指冠状动脉发生部分或完全闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死的临床综合征。
消化道出血是急性心肌梗死并发症之一，指心肌梗死患者在阻塞血管的消化道发生出血症状。
这两种临床情况的并发存在着一定的治疗难度和风险。
本文将探讨急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法。
对于急性心肌梗死患者伴有消化道出血的情况，需要紧急处理心肌梗死，解除冠状动脉的闭塞，以恢复心肌的供血和氧气。
通常采用急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）或溶栓治疗。
在进行急诊PCI或溶栓可能引起的出血风险处理方面，需要慎重选择抗血小板药物。
通常选择阿司匹林联合氯吡格雷治疗，但是在出血风险较高的消化道出血患者中，可能需要暂停或减少抗血小板治疗，以减少出血风险。
对于急性心肌梗死伴消化道出血的治疗，还需要同时处理消化道出血的症状和原因。
常见的消化道出血原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂等。
根据具体情况，可以采取以下治疗措施：1. 使用质子泵抑制剂（PPI）：质子泵抑制剂可以通过抑制胃酸的分泌，减少溃疡的发生和出血。
常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、埃索美拉唑等。
2. 选择性血管收缩剂：选择性血管收缩剂能够收缩消化道血管，减少出血。
常用的包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯等。
3. 胃肠道黏膜保护剂：胃肠道黏膜保护剂可以保护消化道黏膜的完整性，减少溃疡出血的发生。
常用的包括枸橼酸铋钾、胃粘膜保护剂等。
4. 再灌注治疗：对于食管静脉曲张破裂引起的消化道出血，可以采取内镜下静脉注射硬化剂或行食管静脉结扎术进行止血。
对于急性心肌梗死伴消化道出血患者，还应加强护理，保持患者的血压稳定，及时纠正低血压状况，维持组织器官的灌注。
还应根据患者具体情况，进行血液制品的输注，以补充失血。
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法需要综合考虑心肌梗死和消化道出血的情况，及时处理心肌缺血、缺氧，同时针对出血原因采取相应的治疗措施。
还要加强护理，维持患者的血压稳定，及时补充失血。
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨
急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法探讨急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）伴消化道出血是一种严重的并发症，临床治疗需要综合考虑患者的病情和病理生理特点，制定个体化的治疗方案。
本文将从药物治疗、内镜治疗和手术治疗三个方面探讨急性心肌梗死伴消化道出血的治疗方法。
药物治疗:1. 降低心肌负荷: 应用硝酸甘油具有扩血管、降低血压、减少心肌耗氧的作用。
2. 抗凝治疗: 使用抗凝药物如肝素、低分子肝素等，预防心肌梗死后的血栓形成和再次梗死。
3. 平稳心律: 心律失常可能加重心肌梗死，合理使用抗心律失常药物如普鲁卡因胺、胺碘酮等。
4. 止血: 使用止血药物如血管收缩剂和止血海绵，控制消化道出血。
内镜治疗:1. 胃镜: 对消化道出血的定位和病因诊断起到重要作用，可及时发现出血部位和病变，通过止血手段如电凝、硬化剂注射、夹取等治疗。
2. 结肠镜: 结肠出血的主要病因常为溃疡性结肠炎、克罗恩病等，通过结肠镜检查可作出正确诊断，并进行止血治疗。
手术治疗:1. 根治性手术: 对于消化道出血无法控制的患者，可选择根治性手术如胃切除、消化道重建等手术方式进行治疗。
2. 血管修复手术: 对于严重的冠状动脉粥样硬化，可选择血管修复手术，如冠脉搭桥术、经皮冠状动脉介入手术等，改善冠状动脉供血情况，减少心肌梗死的发生。
综合治疗:根据患者的具体情况和病理生理特点，将药物治疗、内镜治疗和手术治疗综合应用。
在治疗过程中，应加强术后的护理，提高患者的自我护理能力，预防术后并发症的发生。
急性心肌梗死伴消化道出血是一种严重的并发症，治疗方法需要根据患者的病情和病理生理特点进行个体化制定。
药物治疗、内镜治疗和手术治疗是常用的治疗方法，综合治疗效果更佳。
在治疗过程中，护理和预防并发症的工作同样重要。
医护人员应密切合作，科学合理地制定治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
急性心肌梗死患者并发上消化道大出血的原因分析及护理体会
２ １ 应 激 ： 性 心 肌 梗 死 使 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 激 可 上 提 示 出血 量 大 ， 出现 失 血 性 休 克 ； ． 急 应 可 如黑 便 频 数 、 薄 ， 示 稀 表 抑 制 胃排 空 引起 恶 心 、 吐 ； 刺 激 结 肠 ， 其 传 输 时 间 缩 短 、 出血 在继 续 ， 呕 可 使 应加 强护 理 配 合 抢 救 。 收 缩 功 能增 强 引起 排 便 和 腹 泻 ； 可 干 扰 胃粘 膜 的 分 泌 并 削 还 ３６ 饮 食 护 理 。 心梗 合 并 上 消 化 道 出 血 ， 者 饮 食 合 ． 患 促 反 可 弱 其 屏 蔽 功 能 ， 成 神 经 内 分 泌失 调 ， 造 胃酸 、 胃蛋 白 酶 、 液 剂 理有 助 于止 血 、 进 康 复 ； 之 ， 诱 发 加 重 出 血 。 因 此 应 根 黏 氧 自由基 分 泌 紊 乱等 形 成 应 激 性 胃 肠 黏 膜 糜 烂 和 溃 疡 ， 终 据病 情 给 予 不 同饮 食 ， 急 性 大 出 血 伴 恶 心 、 吐 均 应 禁 食 ； 最 如 呕
道 出血 是其 中 的 一 种 ， 治 疗 不 及 时 或 处 理 不 当 ， 加 重 病 患 者 的 干 扰 ， 证其 充 足 的睡 眠和 休 息 时 问 ， 止 任 何 不 良刺 若 可 保 防 情 ， 死 率 高 ， 床 研 究 报 道 高 达 ３ 的 急 性 冠 脉 综 合 症 或 激 ， 除 紧 张 、 惧 心 理 。 病 临 Ｏ 消 恐
补 需 疗 ， 经 过 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 ， 保 守 治 疗 。 经 过 治 疗 其 苏 ， 充 血 容 量 ， 速 备 血 。 ７例 ８例
中 １ 病 情 康 复 出院 ， 死 亡 。本 组 患 者 使 用 的 溶 栓 剂 均 ８例 ２例
急性心肌梗死合并消化道出血防治策略心得护理课件
优化护理流程，提高护理效率 ，为患者提供更加全面、专业 的护理服务。
关注患者心理需求，加强心理 护理，提高患者满意度和康复 效果。
THANK YOU
非药物治疗
介入治疗
对于急性心肌梗死合并严重冠状 动脉狭窄的患者，介入治疗可有 效开通梗死相关动脉，恢复心肌
灌注。
冠状动脉搭桥手术
对于不适合介入治疗的患者，冠状 动脉搭桥手术可改善心肌缺血，提 高生存率。
心律失常的处置
对于合并心律失常的患者，应根据 具体情况采取药物治疗或电复律等 措施。
预防措施
01
诊断与鉴别诊断
诊断
急性心肌梗死合并消化道出血的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查， 如心电图、心肌酶谱、血常规等。
鉴别诊断
需要与急性心肌梗死合并消化道出血进行鉴别的疾病包括单纯急性心肌梗死、 单纯消化道出血等。鉴别时需要考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结 果。
02
防治策略
药物治疗
抗血小板药物
急性心肌梗死合并消化道出血防 治策略心得护理课件
contents
目录
• 急性心肌梗死合并消化道出血概述 • 防治策略 • 心得护理 • 案例分享与讨论 • 未来研究方向与展望
01
急性心肌梗死合并消化道出血 概述
定义与症状
定义
急性心肌梗死合并消化道出血是 指急性心肌梗死患者同时出现消 化道出血的症状，表现为呕血、 黑便、血便等。
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素，预 防动脉粥样硬化的发生。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入蔬菜水 果，减少动物脂肪的摄入 。
适量运动
急性心肌梗死伴消化道出血患者的治疗
（ 收稿 日期 ：０ ２— ３—１ ） ２１ ０ ０
急 性 心 肌 梗 死 伴 消 化 道 出血 患 者 的 治 疗
用， 消毒 不严 造 成 的 院 内感 染 。在 无腰 椎 穿 刺包 的条 件 下， 可用 ７号头皮针 ， 次性 洞 巾， 一 手套就 可完成穿 刺 ， 操作 简单 ， 耗材 少 ， 价低 ， 在社 区医 院和 乡 镇 医 院均 可 采 造 故
用。
的地区 ， 为明确诊 断必须做腰 椎穿 刺。根据 小儿脊髓 随年 龄而增长 ， 在胎儿期 脊髓 下端在第 ２腰椎 下缘 ， ４岁时上移
第２卷 第５ ３ 期
２ 结 果
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年５ ０２ 月
５７ ６
针细长 ， 进针时容易弯 曲 ， 针深度不好 掌握 ， 断脑脊液 进 判
穿刺成功 １４例 ， 一例 穿刺点 出血及 感染 。其余 一 ５ 无
是否流 出时必 须拔 出针芯 ， 穿刺 失败 未见 脑脊 液流 出 ， 如
道 出 血 常 需 要 中断 抗 血 小 板 和 抗 凝 治 疗 ， 且 使 冠 脉 再 通 并
的部位 ： 广泛 前壁 ７ ４例 ， 限前壁 ２ 局 １例 ， 壁 ｌ 下 ３例 ， 前间 壁１ ６例 ， 下壁 ＋后壁 ２ ６例 。基础疾病史 ： 胃溃疡史 ２ ３例 ， 十二指肠溃疡 史 １ ７例 ， 慢性 胃炎病 史 １ ２例 ， 血压 史 ７ 高 ２ 例， 糖尿病史 １ ８例 ， 长期饮酒史 ２ ８例 。长期吸烟史 ６ ９例。 有 长 期 服 用 阿 司匹 林 类 药 物 史 １ 。 在 诊 断 为 急 性 心 肌 ３例
急性心肌梗死并发上消化道出血的原因分析及护理体会
急性心肌梗死并发上消化道出血的原因分析及护理体会急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI)和上消化道出血是临床上常见的急危重症，当急性心肌梗死并发上消化道出血时，若治疗不及时或处理不当，可加重病情、病死的发生。
一旦伴发消化道出血常需要中断抗血小板和抗凝治疗，并且使冠脉再通治疗困难[1]。
研究显示，急性心肌梗死伴消化道出血患者，其心血管风险明显增加，加上此类患者处于出血和失血的不利状态，其临床愈后不良[2]。
现就临床工作中遇到的18例AMI并发上消化道出血病人的原因及护理作总结分析：1.临床资料本文收集了我科自2010年9月至2015年9月共18例AMI并发上消化道出血的患者，根据病史、心电图演变、心肌酶谱变化、呕吐物及大便潜血试验诊断明确。
其中男12例，女6例；年龄32～78岁；广泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死10例；18例中有5例经过溶栓治疗，10例经过冠状动脉介入治疗，3例药物治疗。
经过治疗其中16例康复出院，2例因出现心源性、出血性休克死亡。
2.急性心肌梗死并上消化道出血的原因分析2.1 AMI患者常全身动脉硬化，故胃肠道粘膜血管也可有硬化，使胃肠道粘膜处于潜在出血状态，应激状态时易发生胃粘膜损害而出血。
2.2 AMI患者常伴有胸前区压榨性疼痛，呼吸窘迫，这些症状易引起迷走神经的兴奋性增加，导致胃酸和胃蛋白酶分泌的增多，从而发生急性的胃粘膜损伤，从而诱发出血[3]。
2.3 在发生急性心肌梗死后，由于心脏泵血功能下降以及可能伴发的严重心律失常都可造成心输出量的减少，引起低血压反应而导致心，脑以及肠系膜血管的收缩，加剧了局部的缺氧，从而出现应激性溃疡或者应激性胃炎，一般表现为上消化道的出血。
2.4 抗凝剂的应用能减少胃粘膜分泌，使胃粘膜失去保护作用抑制前列腺素合成，从而引起血管收缩，局部缺血，导致粘膜发生炎性坏死溃疡、引起出血[4]。
2.5 AMI多为老年人，其生要器官储备功能低下，病情危重时可伴有多脏器功能衰竭，酸中毒，氮质血症时尿素等分解产生内毒素等损伤胃肠道，导致出血。