45例重型颅脑损伤并发高钠血症的观察与护理

高钠 血症 是临床急 重 症 ，多 为 急性 低 血容 量 型 ，病 死率 高 ，有 报 道 死 亡 率 ７３．０ ～８２．３５ ｌ２ ］，预 防关键 在 于 早 期 预 防 、早 期 发 现 、积 极 治 疗 及 护
并 发高钠 血症距 受伤 时 间 １～９ ｄ，平均 ３ ｄ。 １．２ 评 判标准 和 结果 颅 脑 损 伤后 评 判标 准 ］， Ｉ级 ：死 亡 ；Ⅱ级 ：植 物 生存 ，长 期 昏迷 ，呈 去皮 质
护 理 与 康 复 ２００９年 ２月第 ８卷 第 ２期
４５例 重 型 颅脑 损伤 并 发 高 钠 血 症 的观 察 与 护 理
郑 燕红 ，华 时珍 ，黄 姗姗 ，赵 玉 燕 （解放 军第 １１７医院 ，浙 江杭州 ３１０００４）
摘 要 ：总 结 ４５例 重 型 颅脑 损 伤 并 发 高 钠 血 症 的 护 理 。 认 为 护 理 重 点 为 重 视 病 情 观 察 ，监 测 血 钠 及 颅 内压 、脑 灌 注 压 ，合 理 补 液 ，加 强 管 道 护 理 、呼 吸 道 护 理 、饮 食 护 理 ，可 提 高救 治 成 功 率 。
龄 １８～７２岁 ，平 均 年龄 ３９．６岁 ；ＧＣＳ评 分 ：６～８ 血 钠值 与颅脑 损伤程 度情 况见表 １。
表 １ 患 者 血 钠 值 与 颅 脑 损 伤 程 度
血 钠 值 （ｍｍｏｌ／Ｉ ）
１４６．ＯＯ～ １５０．０１ １５０．１０～ １６０．１０
＞ １６Ｏ．１Ｏ
总 数
钠 、尿钠 水 平 ，严 密 观 察 血 钠 变 化 ，区分 高 容 量 性 和 低容 量性 高钠 血 症 ；注 意 监 测 血 钾 变 化 ，及 时补 钾 ；监测 血 糖 、血 浆 渗透 压 、中心 静 脉压 等 ］。本组 １Ｏ例 伤后 ４８ ｈ后 血钠 １４６．Ｏ０～ １５０．Ｏ０ ｍｍｏｌ／Ｌ， 予 调整 输 液 种 类 和 输 液 数 量 ，严 格 控 制 含 钠 药 物 输 入 ，选 用 低张 液体 ，经 处理 血 钠 恢 复正 常 ；２例 人 院 ２４ ｈ内血 钠 为 １６２．Ｏ０ ｍｍｏｌ／Ｉ ，行血 液 透 析 后 血 钠虽 下 降至 １５０．Ｏ０ ｍｍｏｌ／Ｌ，由于 肾功 能 衰 竭 ， 患 者 于透析 后 ３ ｄ死 亡 。 ２．１．４ 皮 肤 及 排 尿 状 况 的 的观 察 严 密 观 察 患 者 皮肤 的 弹性 、色 泽 ，湿 润 程 度 ；了 解 患 者 排 尿 的 次 数及 尿量 ，动 态观 察 记 录每 小 时 尿 量 ，监 测 尿 渗 透 压 、尿 比重 ，观察 尿 液 颜 色 ，准 确 记 录 ２４ ｈ出入 量 ，通 过尿 量 和尿 比重 的 变 化 可 直 接 判 断 尿 崩 症 的发生 和 严 重 程 度 ，为 医 生 正 确 使 用 利 尿 剂 和 抗 利 尿激 素治 疗 提供 依 据 ｌ ＿ｇ］。本 组 ８例 患 者 高 钠 血 症 与尿 崩 症 同 时 发 生 ，予 停 止 钠 盐 输 人 ，补 充 钾 盐 ，使 用 弥 柠 ２ ｇ静 脉 注 射 ，使 尿 量 控 制 在 每 日 ３０００ ｍｌ，３ ｄ后 症状 逐 步得 到控 制 。 ２．２ 补液 护理 遵 医 嘱补 液 ，合 理 安 排 输 液 种 类 和 量 ，补 液 速 度 以 每 ２ ｈ降 低 血 钠 １ ｍｍｏｌ／Ｌ为 宜 ，争 取 在 ４８ ｈ 内缓 慢 纠 正 。输 液 速 度 不 可 过 快 ，张力 越 低 的液 体 ，输 液 速 度 越 慢 ，避 免 血 浆 钠 降 低造 成低 渗脑 肿胀 。本组 １４例 患者 经上 述处 理 ３ ｄ后 血钠 逐步恢 复 在 正常 范 围 。 ２．３ 管道 护理 ２．３．１ 脑 室 引 流 管 的 护 理 正 确放 置脑 室 引 流 管 ，引 流袋 最 高 点 在 患 者 仰 卧 时 以 额 角 平 面 为 基 线 、高 于基线 上 ５～１０ ｃｍ，根 据患 者 ＩＣＰ随 时调 节 引 流袋 的高 度 ，每 日引流 量不 超 过 ４００ ｍｌ为 宜 ；患 者 体位 变换 时 及 时 调 节 引 流 管 最 高 点 的 高 度 ，以 防 过度 引 流 或 脑 脊 液 引 流 过 快 引 起 低 颅 压 综 合 征 ，患者 躁 动或 翻身 时 防 止 引 流 管 脱 落 ；搬 动 患 者 时要 夹 闭引 流管 ，防止 脑 脊 液倒 流 引 起 颅 内感 染 ； 保持 引 流管 通畅 ，防 止 引 流 管 受 压 、弯 曲 、脱 落 、堵 塞 ，严 密 观察 引流 液 的颜 色和 量 ；更换 引流 袋 １次 ／ ｄ，更 换 时严 格无 菌操 作 。 ２．３．２ 留置 尿管 护 理 定 时 夹 闭 和 开放 导 尿 管 ， 更换 尿 袋 １次／ｄ，每 周 更 换 导 尿 管 ，膀 胱 冲 洗 ２次／ｄ，严 格无 菌 操作 ，防 止泌 尿系 感染 。 ２．４ 呼 吸道护理 重 症颅 脑 外伤 患 者 常 因意识 障
量 １次 ；重 型颅 脑损 伤患者 均存在 不 同程度 的意识 障碍 ，严 密观 察意识 障碍 程度 以及 发 展趋 势 ；瞳孔 是反 映脑组织 损伤 程 度 以及 是 否存 在 颅 内 出血 的 窗 口，每 １５～３０ ｍｉｎ观 察 １次 ，如 有 变化 ，立 即报
２４例患者 在 ＩＣＰ、ＣＰＰ监测 过 程 中 ，及早 发 现 了 ９ 例 患者 的 ＩＣＰ、ＣＰＰ异 常情 况 ，给予 ２０ 甘露醇 快 速静 脉 滴 注 和 放 脑 脊 液 ，使 ＩＣＰ压 逐 渐 降 至 ２Ｏ ｍｍＨｇ，避 免 脑 疝 发生 ；３例患 者 术 后监 测 ＩＣＰ为
告 医生处 理 。
≥ ３５ ｍｍＨｇ，作紧 急脑脊 液引 流 ，并 予 大剂 量甘 露
２．１．２ 持续 颅 内压 （ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＣＰ） 醇 及激 素 、利 尿 剂 、冬 眠 低 温 等 对 症 处 理 ，症 状 未 及脑灌 注 压 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＰ）的 见 好转 ，复查 头 颅 ＣＴ证 实 为 广 泛 性 急性 脑 肿 胀 ，
例 数
１２ ６
２７ ４５
Ⅳ级
１ １ １ ３ Leabharlann Ｖ 级 ９ ２ ２ １３
病 死 率
８．３ ３３．３ ８ｌ＿５ ５５．６
２ 护 理 ２．１ 病情 观察 ２．１＿１ 生 命 体 征 及 意 识 、瞳 孔 的 观 察 观 察 血 压 、脉搏 、呼 吸等 生命 体 征变 化 ，每 １５～３０ ｍｉｎ测
理 。２００６年 ６月 至 ２００７年 １Ｏ月 ，本 院 收 治重 型 或 去脑 强 直 状 态 ；ＨＩ级 ：重 残 ，需 他 人 照 顾 ；Ⅳ级 ：
颅脑损 伤患 者 ８７例 ，其 中并 发 高钠 血 症 ４５例 ，占 中残 ，生 活 能 自理 ；Ｖ 级 ：良好 ，成 人 能 工 作 （学
５１．７ ，现将 护理体 会总结 如下 。
习）。 高 钠 血 症 诊 断 标 准 ］，１５０．１０～ １６０．１Ｏ
ｌ 临床资 料
ｍｍｏｌ／Ｌ为轻度 增高 ，１６１．１１～ １７０．１０ ｍｍｏｌ／Ｉ 为
１．１ 一般 资料 本组 ４５例 ，男 ３２例 ，女 １３例 ；年 中度增 高 ，＞ １７０．１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，为 重 度 增 高 。患 者
是全 身炎症 反应综 合 征 （ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍ—ｍａｔｏｒｙ ３５例 ；合并 血 气胸 １５例 、四肢 骨 折 ２０例 ；受 伤 原 ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）＿１］。重 型颅脑 损 伤并 发 因 ：交通 伤 ３２例 ，高处 坠落 伤 ９例 ，打架致 伤 ４例 ；
监 测 ＩＣＰ、ＣＰＰ是 神 经 外 科 临 床 重 要 指 标 ，能 及 时 、准 确地反 映 ＩＣＰ及 ＣＰＰ的 变化 ｊ。持 续 监 测 ＩＣＰ、ＣＰＰ，根 据 监 测 结 果 ，及 时 调 整 脱 水 药 用 量 ， 使 脱水 剂 使 用个 体 化 ，做 好 降 颅 压 的 治 疗 。本 组
作 者 简 介 ：郑 燕 红 （１９７６一 ），女 ，本科 ，护 师 ，护 士 长 收 稿 日期 ：２００８—０５—２０
由于脑 疝不 可逆转 ，于术 后第 ４天 死亡 。 ２．１．３ 及 时 了解 实 验 室 监 测 结 果 动态 监 测血
护 理 与 康 复 ２００９年 ２月 第 ８卷 第 ２期
关键 词 ：颅 脑损 伤 ；高 钠 血症 ；护 理
中 图 分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１～９８７５（２００９）Ｏ２一Ｏｌ２２一Ｏ３
高钠血症 又称 缺水 综 合 征 ，血 清钠 浓 度 ＞ １４５ 分 １５例 ，３～５分 ３Ｏ例 ；颅 脑 ＣＴ检 查 显示 脑挫 裂 ｍｍｏｌ／Ｌ，是 一 种 严 重 的 电解 质紊 乱 ，同 时 被 认 为 ３３例 、脑干 损 伤 ２７例 、颅 内血 肿 ３１例 、颅 骨骨 折