在职职工医疗互助保障计划
在职职工互助保障计划保险介绍
在职职工互助保障计划保险介绍在现代社会，职工的保障问题一直备受关注。
为了满足职工们的保险需求，很多企业推出了在职职工互助保障计划保险。
本文将介绍这一保险计划的背景、特点和优势，帮助大家更好地了解和选择这种保障方式。
1. 背景随着就业形势的变化和社会经济发展，职工的福利保障需求也在不断演变。
传统的社会保险并不能完全满足他们的需求。
因此，在职职工互助保障计划保险应运而生。
这种保险计划基于相互帮助和共同承担的原则，为职工提供了更全面、灵活的保障。
2. 特点在职职工互助保障计划保险与传统商业保险相比，有以下几个显著特点：2.1 集体性质在职职工互助保障计划保险是一种基于企业或行业的集体保险计划。
不同于个体购买的商业保险，职工们集体参与，共同承担风险和保险费用，形成了一种集体互助的机制。
2.2 灵活性调整。
职工可以选择适合自己的保险类型和保额，避免了传统社会保险一刀切的不足。
2.3 综合保障在职职工互助保障计划保险涵盖了多种风险保障，包括意外伤害、重大疾病、住院医疗等，为职工提供了全方位的保障。
与传统的商业保险相比，其保障范围更广，服务更贴心。
2.4 互助性质在职职工互助保障计划保险鼓励职工之间相互帮助。
当一位职工遭遇意外事故或重大疾病时，其他参与保险计划的职工可以共同承担一部分费用，减轻受保职工的经济负担。
3. 优势在职职工互助保障计划保险相比于其他类型的保险，具有以下几个明显的优势：3.1 价格优势由于在职职工互助保障计划保险采用集体承保的方式，保险费用往往较低，相对于传统商业保险更加实惠。
职工可以以较低的费用享受到全面的保障，减轻了经济负担。
3.2 灵活度高调整，比如选择保险类型、确定保额等。
职工可以根据自身的情况，进行灵活地选择，满足不同的需求。
3.3 风险共担在职职工互助保障计划保险强调互助与共担的原则。
当一位职工遭遇意外伤害或重大疾病时，其他参与保险计划的职工可以转移一部分风险，为受保职工提供经济支持。
在职职工医疗互助保障计划
在职职工医疗互助保障计划一、基本概念在职职工医疗互助保障计划是由公司组织和管理的一项员工福利计划，以员工的个人、集体缴费作为基础，通过互助的方式给予员工在医疗费用方面的补助。
该计划的核心理念是“共同承担风险、相互支持和关爱”，通过员工之间的互助合作，实现风险分担和保障。
二、运作机制1.成立互助组织：公司成立医疗互助组织，由员工自愿加入，并按照规定缴纳一定的费用。
2.建立互助基金：员工缴纳的费用将用于建立医疗互助基金，该基金用于提供医疗补助给有需要的员工。
3.确定互助规则：互助组织通过制定互助规则，明确补助的范围、金额和条件等，同时保证互助组织的运作透明和公正。
5.补助发放：经过审核的申请将按照互助规则进行补助发放，由互助组织负责发放补助款项。
三、优势1.互助性质：该计划是员工之间的自愿互助，意味着彼此之间的相互关怀和支持，极大地增强了员工之间的凝聚力和归属感。
2.经济实惠：相对于传统医疗保险，该计划的费用较低，且在员工的需求上提供了更加灵活和个性化的保障。
3.管理简便：互助组织的成立和管理相对简单，员工可以通过互联网等方式进行注册和申请，减少了繁琐的手续和纸质文件。
4.运作透明：互助组织的运作透明度高，对于费用的使用和补助的金额等都会进行公示和公开，员工可以清楚地了解到资金的使用情况。
5.多样性选择：在职职工医疗互助保障计划中，员工可以根据自己的需求选择不同的保障方案，满足不同员工的个性化需求。
总结起来，通过在职职工医疗互助保障计划，公司可以为员工提供额外的医疗保障，增加员工的福利待遇，有效提升员工的工作积极性和满意度。
同时，员工之间的互助合作也有助于增强团队的凝聚力和向心力，提高整个组织的竞争力。
因此，在职职工医疗互助保障计划在企业中应该得到越来越广泛的推广和应用。
在职职工住院医疗互助保障计划实施办法
在职职工住院医疗互助保障计划实施办法职工住院医疗互助保障计划是一种通过员工之间相互帮助，增加员工在住院治疗期间的经济保障的方式。
通过此计划，员工可以共同承担住院费用的部分费用，减轻单个员工的经济压力，提高员工的福利待遇。
一、计划目标1.提供住院医疗费用互助保障，减轻员工在住院期间所带来的经济压力；2.增加员工之间的互助和团结，形成良好的团队氛围，提高员工的工作积极性和工作效率；3.建立一个公平、公正的互助机制，确保住院医疗费用的互助资金得到合理运用，确保所有员工的合法权益。
二、参与范围计划适用于全体在职员工，包括全职员工、兼职员工和临时工等。
所有员工均有参与此计划的权益，但需符合一定的参与条件，如连续工作满半年以上等。
三、互助范围和金额1.互助范围包括住院治疗期间的费用，如住院押金、住院费、手术费、药费等。
金额由参与员工根据个人经济状况进行自愿性捐款，并根据互助资金的余额和互助费用的支出进行调整；2.每个员工每年的互助金额限额不能超过一定的比例，以确保互助资金的合理运用和公平分配；3.互助资金将由专门设立的保障基金管理机构进行管理和使用，确保公平、公正和透明。
四、互助申请与赔付1.参与员工在住院治疗期间，可以向保障基金管理机构提出申请，申请审核通过后，将获得相应的互助赔付；2.互助赔付将按照比例进行，具体比例由参与员工自愿捐款金额决定；3.互助赔付的金额将直接支付给参与员工，用于支付住院治疗期间的费用，确保员工及时得到经济支持。
五、互助资金管理1.互助资金将由保障基金管理机构进行管理，确保互助资金的安全和有效运用；2.保障基金管理机构将依法设定互助资金的使用和管理程序，确保公平、公正和透明；六、互助计划宣传与评估1.企业将通过各种形式，如企业内部刊物、宣传会议等，广泛宣传互助计划，提高员工对互助计划的认知和参与意识；2.企业将定期对互助计划进行评估，追踪计划的运行情况和员工的满意度，并根据反馈意见进行适当的调整和改进。
在职职工住院医疗互助保障计划给付实施细则
在职职工住院医疗互助保障计划给付实施细则一、适用范围：1.本计划适用于我单位全体在职职工，包括正式职工、合同制员工和临时工等，不包括退休人员；2.职工参与本计划需按照规定缴纳相应的费用；二、费用标准：1.职工参与本计划需要缴纳一定的费用，费用标准由公司和职工共同协商确定；2.职工每月缴纳的费用应按照规定时间和方式缴纳，逾期未缴纳的职工将无法享受本计划的保障；三、保障范围：1.本计划主要针对职工在住院治疗期间的医疗费用，包括住院押金、治疗费用、手术费用、化验费用、检查费用、药品费用等；2.保障范围内的费用，计划将按照一定比例进行补偿，具体比例由公司和职工共同协商确定；3.本计划不包括因主观故意造成的医疗费用，以及个人非必要的医疗费用；四、报销程序：1.职工在住院治疗期间，应及时向公司提供相关的医疗费用凭证，如发票、医疗费用清单等；2.公司将在收到职工提供的医疗费用凭证后，审核凭证的真实性和合规性；3.审核通过后，公司将按照约定的比例和方式将相应的费用报销给职工；五、续保与退保：1.职工参与本计划的期限一般为一年，在到期前需及时续保；2.续保时，职工需按照规定的时间和方式缴纳续保费用；3.职工如需退保，需提前向公司提出申请，经公司审核通过后，退还相应的保费；六、保障期限：1.本计划为全年计划，职工在保障期内可享受保障；2.如职工在保障期外发生住院治疗，将无法享受本计划的保障；七、其他事项：1.职工参与本计划需遵守医院的住院规定和治疗方案；2.在住院期间，职工需按照医生的建议进行必要的治疗和康复，并配合医院的工作；3.如职工违反医院规定造成医疗事故，将按照相关法律法规承担责任；以上就是在职职工住院医疗互助保障计划的实施细则。
通过明确保障范围、费用标准、报销程序等方面的规定，可以保证计划的顺利实施，为在职职工提供及时有效的医疗保障。
同时，职工也需遵守相关规定，提高对医院规定的理解与配合，以确保计划的顺利进行。
职工医疗互助保障计划
一、职工医疗互助保障计划为缓解职工因住院治疗导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）实施细则。
第一条参加本计划的规定职工参加本计划的互助保障期为一年，交纳互助费后互助保障期在规定的时间统一生效。
会员交纳的互助费用于对会员的互助互济。
互助保障期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。
互助费的标准为每人48元。
首次参加本计划的会员互助保障期30天后生效。
互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。
第二条参加本计划的待遇在互助保障期生效后，会员因患病并按照基本医疗保险规定发生自付费用时，可以按照本计划规定领取相应的互助金：1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付额以下，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照最高不超过统筹基金报销额的20%的自付医疗费的80%领取互助金；2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗，基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付额以内），会员可按照最高不超过统筹基金报销额的20%的自付医疗费的80%领取互助金；3、经当地医疗保险机构确认、审批，患慢性疾病、重大疾病的在基本医疗保险方案规定的门诊就医的医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付额以下），会员可以按照最高不超过统筹基金报销额的20%的自付医疗费的70%领取互助金;一年累计统一申领一次。
第三条特殊情况的互助金计算方法1、会员参加本计划后未满30天住院治疗，并且出院日期以超过本计划规定的30天的限制时，会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的相应规定领取互助金；2、会员在互助保障期满没有继续参加本计划的，按照会员在互助保障期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第二条的相应规定领取互助金；3、会员在互助保障期内退休，并且住院治疗时，可以按照第二条的相应规定领取互助金。
在职职工住院医疗互助保障计划实施办法
在职职工住院医疗互助保障计划实施办法实施职工医疗互助保障计划办法第一章总则第一条为减轻职工因病治疗造成的经济负担，规范职工医疗互助保障计划管理行为，根据全总、省总和山西省国防工会关于在在职职工中开展医疗互助保障计划的有关精神，制定本办法。
第二条职工医疗互助保障计划是在职工加入医疗互助保障计划为期一年的互助期内，享有住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针自付医疗费的部分，可以按照一定比例领取互助金。
第三条公司工会负责投保人员的入保手续和续保手续的办理，负责日常住院职工申报互助金赔付资料的审核并提供单位证明材料，负责住院职工互助金赔付手续的办理及互助金赔付金的支付。
第四条分工会负责本单位职工住院医疗互助保障计划互助费的收缴、住院职工互助金赔付资料的申报等，并提供有关证明材料。
第二章入会条件第五条凡公司在册的正式在职职工或被派遣到我公司的大中专毕业生，并已参加了基本医疗保险统筹的，均可在本单位工会申请加入中国职工保险互助会。
第六条入会时，每人必须一次性交纳人民币5元的入会费和近期1寸免冠彩照一张（凡取得原安康互助保险的会员，中途未退保的职工，入会费不再交纳）。
第七条入会人员年龄在16－60周岁，身体健康，能够正常工作。
的，经长治市医保机构报销后，对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），可按自付部分医疗费的50％领取互助金。
第十七条下列疾病符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的门诊特定项目，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），职工可按自付部分医疗费的60％领取互助金：（一）癌症放疗、化疗和介入治疗；（二）尿毒症患者的透析治疗；（三）器官移植患者的抗排异治疗等医疗费。
第十八条患病住院职工自发生本互助会保险责任范围内的事件之日起，三日内通知本单位分工会，十五日内通知公司工会。
上海市在职工住院补充医疗互助保障计划
上海市在职工住院补充医疗互助保障计划一、政策背景上海市在职工住院补充医疗互助保障计划的出台，是在职工医疗保障制度的重要举措。
随着城市化的推进，社会保障问题日益突出，特别是医疗保障方面的问题引起了广泛关注。
传统的医保制度存在诸多问题，无法满足在职工对医疗保障的需求。
因此，上海市政府在完善城市社会保障体系的基础上，推出了在职工住院补充医疗互助保障计划，为在职工提供更全面的医疗保障。
二、政策内容1.参与范围：计划面向上海市职工及其家属，包括城镇职工、农民工、个体工商户和灵活就业人员等在职人员。
2.保障方式：采取加入互助组的方式，参与者每月缴纳一定金额的互助金。
3.保障金额：参与者在享受城镇职工基本医疗保险和大病保险的基础上，可额外获得一定比例的互助金。
4.报销范围：计划主要针对住院医疗费用进行补充保障，涵盖住院治疗费用、手术费用、特殊检查费用等。
5.申请和报销流程：参与者需提供相关医疗资料，并按照规定的流程申请报销。
三、政策优势1.补充性保障：该计划针对职工群体的特点进行设计，为在职工提供住院医疗费用的补充保障，大大减轻了职工医疗费用的负担。
2.互助机制：参与者共同缴纳互助金，形成相互帮助的机制，增强了团体保障的力量，有效规避了医疗风险。
3.提高保障水平：该计划在城镇职工基本医疗保险和大病保险的基础上进行补充，增加了医疗保障的范围和金额，提高了在职工的医疗保障水平。
4.简化流程：参与者只需按照规定手续提供医疗资料，即可申请报销，流程简化便捷，方便了参与者的使用。
四、政策效果1.解决了在职工的医疗保障问题，有效减轻了医疗费用负担，提高了在职工群体的生活质量。
2.促进了团体保障机制的发展，增强了职工群体的凝聚力和向心力。
3.有助于平衡城乡社会保障差距，提高了农民工和个体工商户等群体的医疗保障水平。
4.增强了城市社会的和谐稳定，减少了因医疗费用问题引发的社会矛盾和不稳定因素。
综上所述，上海市在职工住院补充医疗互助保障计划是一项有益于职工群体的社会福利政策，通过互助机制和补充性保障，提高了在职工的医疗保障水平，推动了城市社会的和谐可持续发展。
在职职工医疗互助保障计划业务操作流程
在职职工医疗互助保障计划业务操作流程1.计划设立公司或组织需要决定是否设立职工医疗互助保障计划，并进行相关立项工作。
确定计划的目标和范围，制定计划的规则和条款。
2.公告和解释公司或组织需要向所有员工公告和解释职工医疗互助保障计划的内容和政策。
解释计划的参与条件、互助金额、申请和理赔流程等。
3.员工申请操作符合条件的员工可以提交申请加入职工医疗互助保障计划。
申请材料一般包括个人信息、家庭成员信息、医疗报告和病历报告等。
4.审核公司或组织需要审核员工的申请材料。
确认申请人是否符合计划的参与条件。
审核包括核实个人信息和医疗报告的真实性。
5.缴费审核通过的员工需要按照规定的缴费标准缴纳参与职工医疗互助保障计划的费用。
缴费可以采用工资代扣、银行转账等方式。
6.入互助计划缴费确认后，员工正式成为职工医疗互助保障计划的参与者。
计划的互助金额会根据缴费金额确定。
7.医疗费用支付当员工发生符合计划规定的医疗费用时，可以申请计划的互助支付。
员工需要填写申请表，并提供医疗费用票据、报表等相关材料。
8.理赔审核9.理赔支付审核通过的理赔申请将获得支付。
支付可以通过银行转账、支票等形式。
一般会在一定的时间内完成支付。
10.数据统计和资料管理公司或组织需要对职工医疗互助保障计划的相关数据进行统计和管理。
包括参与人数、互助金额、申请和理赔数量等。
11.定期评估和调整公司或组织需要定期评估职工医疗互助保障计划的运行情况。
根据评估结果进行必要的调整和改进，以更好地满足员工的需求。
通过以上的业务操作流程，职工医疗互助保障计划可以更好地服务于在职员工，提供额外的医疗保障，帮助员工应对意外伤病的医疗费用。
同时，该计划还能促进员工的团队合作和互助精神，增强公司或组织的凝聚力和员工满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《在职职工医疗互助保障计划》
为实现工会组织全覆盖的目标，努力建设服务型工会，扎扎实实为会员办好事、办实事，缓解职工医疗费用负担，根据北京市基本医疗保险政策，结合我市职工医疗保险实际情况，特制定《在职职工医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。
第一章保障对象
第一条《在职职工医疗互助保障计划》坚持普惠制原则。
保障对象包括：
（一）参加北京市基本医疗保险，由市总工会管理的工会会员，并持有京卡·互助服务卡的在职职工，由市总和区县、局总公司两级工会为会员交纳互助保障费，享受本计划互助保障。
（二）参加北京市基本医疗保险，本市行政区域内未组建工会组织的所有用工单位(其中包括集体、合资、三资、民营及私营企业)，可以组建工会办理京卡·互助卡，享受本计划互助保障，也可以由单位统一组织在职职工集体参保，每人每年交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职工总数的70%，职工低于30人的单位要100%参保。
参保时应提供单位本月或上月《基本医疗保险缴费表13》复印件（加盖公章），到单位所在区、县总工会职工互助保障代办处参保。
（三）参加北京市基本医疗保险，个人缴费参保的在职职工由所属区县代办处或工会服务站按相关规定组织参保，每人每年交纳互助保障费60元。
第二章保障责任期
第二条本计划以自然年度为一个互助保障责任期。
第三章保障责任
第三条本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付（一）”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。
（一）住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。
90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。
（二）门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至基本医疗保险统筹基金最高支付限额以内），由会员承担的“自付（一）”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。
（三）门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付（一）”费用各达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内“自付（一）”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助
金，最高报销额为30000元；100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元；150000元以上至250000元部分，可享受90%的互助金，最高报销额为90000元；申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。
（四）互助金计算公式：
1.门诊医疗费用互助金计算公式：
［“自付（一）”－起付线1800元］×20%=互助金额
2.住院医疗费用互助金计算公式：
第一次住院：
［“自付（一）”－起付线1300元］×20%=互助金额
第二次住院：
［“自付（一）”－起付线650元］×20%=互助金额
年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算。
3.跨自然年度住院费用计算方法
对跨越两个自然年度在一个结算期内发生的住院医疗费用，按医保机构核定为准，首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元。
跨年住院医疗费用计算公式：
［“自付（一）”－起付线1300元或650元］÷住院总天数×年有效责任天数×20%=互助金额
第四章除外责任
第四条发生以下情况，不承担互助金给付责任：
（一）依据《北京市基本医疗保险规定》不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用（“个人自费”、“自付（二）”费用）。
（二）根据北京市基本医疗保险提供的参保信息，被保障人拖欠基本医疗保险费，并在保障期限有效期内仍未补交的。
（三）工伤、生育、职业病的医疗费用。
（四）被保障人采取欺诈手段骗取互助金。
第五章申请给付医疗互助保障金的规定
第五条发生本计划的保障责任范围内的门诊、住院医疗费用后，北京办事处将于次年3月31日之前完成给付。
（一）门诊、住院医疗封顶线以内自付一互助金的给付
针对职工本人门诊、住院医疗封顶线以内自付一部分无需提供申请和证明材料，由北京办事处按京卡数据库信息，每个季度从北京市社保局获取职工门诊、住院医疗费用的数据。
进行审核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡中。
（二）门诊、住院医疗封顶线以上自付一互助金的给付
职工门诊、住院医疗封顶线以上自付一互助金的给付每年进行一次，时间一般为次年第一季度，各级工会应在根据办事处通知和要求进行统一申报。
针对职工发生门诊、住院医疗封顶线以上自付一费用，办事处将在扣除单位补充医疗保险（包括自建补充医疗和参加商业保险补充医疗）、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后，进行互助。