蛋白质能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)亲爱的何医生蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)蛋白质-能量营养不良，简称“营养不良”，又称“蛋白质摄入不足”。
主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。
随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，肥胖儿明显增多。
但轻度营养不良仍较常见，贫困地区及弱势群体中仍可见到中、重度营养不良病例，全社会应予关怀。
■病因1) 饮食不当：例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时代乳品调配过稀或量过少；长期偏食、摄入不足诱发营养不良。
2) 疾病引起：常见迁延性腹泻，急慢性传染病等，反复呼吸道感染，寄生虫病及先天性畸形等，使摄入、消化、吸收功能紊乱或消耗过多。
3) 先天不足：早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。
■临床表现营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。
营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿；夸希奥科综合征，泥膏样体质是营养不良性水肿的一种特殊类型。
营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。
皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。
头发枯黄易折断、脱落。
肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。
常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。
严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。
由于机体反应性差，重症合并感染时，反而无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。
蛋白质能量营养不良的名词解释
蛋白质能量营养不良的名词解释
蛋白质能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）是一种由于摄入不足或消耗过多蛋白质和能量导致的营养不良症，通常发生在发展中国家或贫困地区，尤其是影响儿童和孕妇。
此类营养不良症可分为两种主要类型：轻度-中度蛋白质能量营养不良和严重蛋白质能量营养不良。
轻度-中度蛋白质能量营养不良的症状包括营养不良、体重下降、消化不良和免疫系统异常。
严重蛋白质能量营养不良可能导致严重的生长障碍、智力障碍和死亡。
蛋白质能量营养不良.ppt
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d
蛋白质热量营养不良的原因
蛋白质热量营养不良的原因
蛋白质是人体必需的营养素之一，它是构成人体细胞的基本成分，对于人体的生长发育、免疫系统、肌肉组织等方面都有着重要的作用。
然而，如果摄入的蛋白质不足，就会导致热量营养不良的问题。
热量营养不良是指人体摄入的能量不足，导致身体无法正常运转。
这种情况通常发生在贫困地区或者是饮食不均衡的人群中。
蛋白质是人体摄入的三大营养素之一，它的作用不仅仅是提供能量，还可以维持身体的正常功能。
如果蛋白质摄入不足，就会导致热量营养不良的问题。
蛋白质是人体构成肌肉组织的基本成分，如果摄入的蛋白质不足，就会导致肌肉组织的分解。
这会导致身体的代谢率下降，从而减少能量的消耗。
同时，肌肉组织的分解还会导致身体的蛋白质储备减少，从而进一步加剧热量营养不良的问题。
除了肌肉组织的分解，蛋白质摄入不足还会导致身体的免疫系统受损。
蛋白质是构成免疫系统的基本成分之一，如果摄入不足，就会导致免疫系统的功能下降。
这会使身体容易受到疾病的侵袭，从而进一步加剧热量营养不良的问题。
蛋白质还可以提供身体所需的氨基酸。
氨基酸是构成人体蛋白质的基本单元，如果摄入不足，就会导致身体无法合成所需的蛋白质。
这会导致身体的各种功能受到影响，从而进一步加剧热量营养不良
的问题。
蛋白质是人体必需的营养素之一，它对于身体的正常运转有着重要的作用。
如果摄入的蛋白质不足，就会导致热量营养不良的问题。
这会影响身体的各种功能，从而使身体无法正常运转。
因此，我们应该保证摄入足够的蛋白质，以维持身体的正常功能。
蛋白质能量营养不良患者健康教育
蛋白质能量营养不良患者健康教育
（一）疾病简介
蛋白质-能量营养不良是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。
多见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（二）健康指导
1.遵循由少到多、由稀到稠，循序渐进，逐渐增加饮食直到恢复正常为原则。
（1）根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐调整饮食。
（2）轻度营养不良患儿在维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和高热能食物。
（3）中度及重度营养不良患儿，热能和营养物质应由低到高，逐渐增加。
（4）母乳喂养患儿开始以患儿食欲为准，何时想吃奶何时喂，不予限制。
（5）无母乳者开始给予稀释牛奶，少量多次喂予，5日后逐渐增加奶量及浓度，并减少喂奶次数。
（6）较大患儿除给予乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物。
（7）各种程度的营养不良均注意维生素及无机盐的补充。
尤
其是维生素A及钾、镁，各种蔬菜及水果中都含有丰富的维生素。
2.补充营养物质：合理的给予能量及维生素的供给，每日给予蔬菜及水果。
3.促进消化和改善代谢功能。
4.建立良好饮食习惯。
5.保持皮肤清洁干燥，做好口腔护理。
6.注意做好保护性隔离，防止交叉感染，按时进行预防接种。
7.提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，进行适当的户外活动和体格锻炼以促进新陈代谢，保证充足睡眠，利于生长发育。
8.每周测量1次体重，门诊随访。
【疾病名】蛋白质-能量营养不良
【疾病名】蛋白质-能量营养不良【英文名】protein-energy malnutrition【缩写】【别名】energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症【ICD号】E46【概述】蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
【流行病学】本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
【病因】蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.50 1.28
20
分型和分度
2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映过去或长期营养不良。
编辑版ppt
21
年龄
生长发育参考值（1995）
性别
身高
X
S
6月～
12月～
24 月～ 36 月～
编辑版ppt
10
编辑ppt
11
编辑版ppt
12
★临床表现
重度PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。
凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
并发症
★临床表现
1.营养性贫血
2.多种维生素缺乏
3.感染
4.自发性低血糖
中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，体重 低于正常平均体重25％～40％
重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低 于正常平均体重>40％
编辑版ppt
25
治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
编辑版ppt
26
治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
编辑版ppt
15
实验室检查
血清白蛋白降低是最要的改变
具有早期诊断价值 的指标：代谢
周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子1(IGF－1)
小儿牛黄酸和必须氨基酸降低
编辑版ppt
16
实验室检查
多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。
主要反映儿童过去和（或）现在有 慢性和（或）急性营养不良
编辑版ppt
19
年龄
生长发育参考值（1995）
性别
体重
X
S
6月～
12月～
24 月～ 36 月～
男 女 男 女
男 女
男 女
编辑版ppt
8.48 7.84 9.97 9.36
12.14 11.69
14.17 13.55
0.91 0.84 1.02 1.04
主要见于3岁以下婴幼儿。
常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。
编辑版ppt
3
临床类型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型 介于两者之间
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
病因
1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因
2.消化吸收不良 消化吸收障碍
3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速
编辑版ppt
8
病理生理
（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统
编辑版ppt
9
★临床表现
早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消
失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。
蛋白质－能量营养不良
编辑版ppt
1
掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症
编辑版ppt
2
概述
定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。
特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。
编辑版ppt
27
治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症
1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊 乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、 继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损 伤。
2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。
编辑版ppt
28
治疗
2.祛除病因：
男
68.6
女
67.0
男
76.3
女
74.9
男
87.2
女
86.5
男
95.8
女
94.5
编辑版ppt
2.3 2.3 2.5 2.5
3.1 3.1
3.5 3.4
22
分型和分度
3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映儿童近期，急性营养不良
编辑版ppt
23
儿童身高的标准体重（1995）
身（长）高 （cm）
男
X
S
女
X
S
68
8.32 0.72
8.08 0.72
75
9.79 0.82
9.42 0.80
85
11.80 0.87
11.44 0.86
90
12.86 0.95
12.60 0.88
编辑版ppt
24
分型和分度
基层可采用
轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重 低于正常平均体重15％～25％
阶段，体内的消耗量增多等
编辑版ppt
7
病理生理
（一）新陈代谢异常
1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及
变性。
3.碳水化合物 糖原不足，血糖偏低。 4.水、盐代谢 细胞外液增加，呈低渗状态。
易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙和低镁血症。
5.体温调节能力下降
1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法
编辑版ppt
29
治疗
3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到
干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。
编辑版ppt
30
治疗
2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。
胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降；
生长激素水平升高。
编辑版ppt
17
诊断
小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少
全身各系统功能紊乱及其他营养素 缺乏的临床症状和体征
轻度患儿易被忽视，需通过生长检 测、随访才能发现
编辑版ppt
18
分型和分度
1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD