内固定手术术中配合
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件
定期对患者的锻炼计划执行情况进行回顾和评估 ，根据患者的反馈和实际情况进行调整。
3
注意事项提醒
提醒患者在锻炼过程中注意安全，避免过度活动 和受伤。
随访时间安排和注意事项提醒
随访时间安排
根据患者的具体情况和手术类型 ，制定合理的随访时间安排，一 般术后1个月、3个月、6个月、1
年进行定期随访。
复位
在直视下对骨折端进行复位，恢复骨 骼的正常解剖关系。
选择合适内固定器材进行固定
内固定器材选择
根据骨折类型和部位，选择合适的内固 定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等。
VS
固定操作
将内固定器材安置在骨折端，进行适当的 加压和固定，确保骨折端的稳定性和愈合 。
04
并发症预防与处理措施
感染预防措施
01
禁忌症
严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。
术前评估及准备工作
术前评估
详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软 组织损伤程度等。拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。
术前准备
根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。指 导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。
02
03
严格无菌操作
手术全程应遵循无菌原则 ，确保手术器械、敷料等 物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情和手术情况 ，可在术前、术中或术后 预防性使用抗生素，以降 低感染发生率。
内固定取出手术配合
根据疼痛程度，合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物 等，注意药物的副作用和依赖性。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩、 针灸、心理疏导等，以缓解疼痛。
伤口护理注意事项
伤口清洁
保持伤口干燥、清洁，避免污染和感染，定期更 换敷料。
伤口观察
密切观察伤口的愈合情况，如出现红肿、疼痛、 渗液等异常症状，应及时就医处理。
观察患者手术部位情况
注意手术部位出血、渗血情况，及时 告知医生并协助处理。
严格执行无菌操作规范
遵守手术室无菌原则
严格执行手术室消毒隔离制度，确保手术环境无菌。
监督手术人员无菌操作
监督手术医生、助手等人员遵守无菌操作规范，避免污染手术部位 。
无菌物品管理
负责无菌物品的领取、保管和使用，确保无菌物品在有效期内使用 。
推广优秀经验
将内固定取出手术中的优秀经验和做 法进行总结和推广，促进医疗质量的 持续提升。
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它通常用于骨折切开复位术及 切骨术，以保持折端的复位。
内固定物在骨折愈合后需要取 出，以避免长期留置引起的并 发症。
取出内固定原因及适应症
01
骨折已完全愈合，内固 定物不再需要支撑和稳 定作用。
02
内固定物引起疼痛、感 染、松动、断裂等并发 症，需要取出以缓解症 状。
03
患者因个人原因（如金 属过敏、心理因素等） 要求取出内固定物。
定期随访和复查安排
定期随访
术后定期安排患者随访，了解患者的康复情况和功能锻炼 进展。
影像学检查
根据需要安排影像学检查，如X线、CT等，以评估骨折愈 合情况和内固定物的位置。
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合
股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。
一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。
也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。
股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。
体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。
收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。
1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。
治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。
2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
品种多样，色香味俱全，且易消化。
指导与协助维持患肢于外展中立位。
置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。
鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。
翻身按摩叩背每2小时1次。
痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。
术前常规备血，会阴部备皮导尿。
术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。
除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。
2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。
根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。
2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。
骨折切开复位内固定术及护理配合
骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。
1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。
为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。
1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。
使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。
一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。
1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。
1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。
1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。
1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。
骨锤、骨凿、骨刀。
1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。
其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。
咬骨剪用于剪掉或修整骨端。
亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。
2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。
2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。
有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。
2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。
2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。
2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件
胫腓骨骨折内固定术手术配合课件教案：胫腓骨骨折内固定术手术配合一、教学内容本节课教材选自《外科手术学》第二章骨折治疗第四节胫腓骨骨折。
教学内容主要包括：1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
二、教学目标1. 了解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 掌握胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 学会胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 了解胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
三、教学难点与重点1. 教学难点：胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；2. 教学重点：胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、模型骨骼；2. 学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示骨折患者的病例，让学生了解骨折的危害及治疗方法；2. 理论知识讲解：讲解胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现，胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症，手术步骤及注意事项；3. 模型骨骼演示：让学生亲自动手操作模型骨骼，了解胫腓骨骨折内固定术的手术步骤；4. 课堂互动：学生分组讨论，分享学习心得，教师点评并解答疑问；5. 课后实践：安排学生在临床实习过程中，观察并参与胫腓骨骨折内固定术的手术配合。
六、板书设计1. 胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 胫腓骨骨折内固定术的术后护理。
七、作业设计1. 请简述胫腓骨骨折的病因、分类及临床表现；2. 请列举胫腓骨骨折内固定术的手术适应症、禁忌症；3. 请详细描述胫腓骨骨折内固定术的手术步骤及注意事项；4. 请简述胫腓骨骨折内固定术的术后护理措施。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的学习，让学生了解胫腓骨骨折内固定术的手术配合及术后护理，提高学生的临床实践能力；2. 拓展延伸：邀请临床医生进行讲座，分享实际手术经验，加深学生对胫腓骨骨折内固定术的理解。
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手术步骤
准备上肢手术台（手部、前臂、肱骨中下）
不包括尺骨鹰嘴和成人肱骨髁上髁间骨折
清创
洗创车 止血带 刷洗用清洁液，盐水，双氧水 擦干用布
调整病人体位
2
手术步骤
消毒，铺巾
消毒区域 消毒用品 铺巾 无菌绑带，手套 无菌手术贴
3
手术步骤
电刀，吸引器 清创器械（需更换）
39
手术步骤
经手术医生同意，撤下手术器械 洗刷清点手术器械 擦干上油 打包消毒
40
谢 谢
41
掌骨钢板
螺钉直径：2.7mm；钻头直径：2.0mm
指骨钢板
螺钉直径：2.0-2.4mm；钻头直径：1.2-1.5mm
37
手术步骤
准备安装钢板器械
安装电钻及配套钻头 骨膜剥离子 拉钩 钻头导向器 测深器 丝锥 配套螺丝刀 螺钉剪
38
手术步骤
整理手术台和器械台 小方巾（必要时）（铺台面；包X光片） 干净纱条 冲洗用具 缝合工具，缝线 引流器具 更换手术刀 包扎敷料
7
指掌骨钢板
8
桡骨远端钢板
9
前臂钢板
10
肱骨远端钢板
11
肱骨干钢板
12
肱骨近端钢板
13
锁骨钩钢板
14
锁骨S型钢板
15
骨盆钢板
16
DHS；DCS
17
股骨交锁钉
18
股骨远端钢板
19
胫骨近端（平台）钢板
20
胫骨干
21
胫骨远端钢板
22
腓骨远端钢板
23
跟骨钢板
24
各类螺钉
25
小方巾，镊子；手术刀，剪刀，纱条；血管钳（2），小拉钩 备好角针，小圆针
切皮用具
手术刀 无菌纱条
4
手术步骤
进入手术野
血管钳 组织剪 更换手术刀 更换纱条 拉钩
整理骨折复位用器械
5
手术步骤
整复骨折
骨膜剥离子 复位钳 准备电钻 整理钢板螺钉 准备C臂机
6
常用钢板螺钉
各类螺钉
26
各类螺钉
27
空心钉
28
空心钉
29
常用工具—上肢
30
常用工具—上肢
31
常用工具—下肢
32
常用工具—下肢
33
34
钻头导向器作用
35
螺钉加压作用
36
常用钻头与螺钉的关联
上肢钢板（包括腓骨）
螺钉直径：3.5mm；钻头直径：2.5-2.7mm
下肢钢板
皮质骨螺钉直径：4.5mm；钻头直径：3.5mm 松质骨螺钉直径：6.5mm；钻头直径：4.8mm