腰椎横突肥大综合征
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状第五腰椎横突肥大综合征（fifth lumbar transverse process syndrome），又称第五腰椎骨棘肥大综合征，是一种腰背疼痛的常见疾病。
其主要特征是第五腰椎横突（即骨棘）体积增大，与周围软组织摩擦和刺激引起腰背部疼痛。
本文将介绍第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状。
一、临床表现第五腰椎横突肥大综合征的主要症状是腰背疼痛，疼痛多位于腰椎区，可呈间歇性发作或持续性疼痛。
疼痛可由腰部活动加重，并可能向臀部、大腿后侧放射。
患者还可能出现腰肌劳损、腰背部僵硬、活动受限等症状。
二、诊断方法1.临床体征：通过体格检查可以触及到患者的第五腰椎骨棘肥大，这是确诊的主要依据之一。
2.影像学检查：包括X线片、CT和MRI等。
X线片可以明确骨棘的肥大情况，CT和MRI 则可以进一步观察软组织的情况，排除其他可能引起腰背疼痛的病变。
三、治疗方法1.保守治疗：对于轻度症状的患者，可以采用保守治疗方法，包括休息、热敷、物理治疗（如理疗、康复训练等）以及疼痛缓解药物的应用。
2.手术治疗：对于症状严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
手术的目的是减轻或消除椎骨肥大所造成的刺激和摩擦，常采用的手术方法包括椎间减压手术、椎板切除术等。
四、预后及随访大多数患者经过治疗后症状可以得到明显缓解，预后良好。
但也有个别患者可能症状复发或难以控制，需进行长期随访和治疗。
第五腰椎横突肥大综合征是一种常见的腰背疼痛疾病，准确的诊断和合理的治疗对于患者的康复至关重要。
目前，对于轻度症状的患者，保守治疗是首选；而对于症状严重的患者，则需要考虑手术治疗。
未来的研究应进一步探讨该疾病的发病机制和治疗方法，以提高其诊疗水平和效果。
第三腰椎横突综合征 简介
八、治疗
▪ (六)封闭疗法
▪ 在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因 3～10mL，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一 定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指 示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉， 即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确， 注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
第三腰椎横突 综合征简介
一、概述
▪ 第三腰椎横突综合征是指腰三横突 及周围软组织的急慢性损伤、劳损 及感受风寒湿邪, 致腰三横突发生 无菌性炎症、粘连、变性及增厚等, 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的 综合症候群。
▪ 本病定义由陶甫提出，于1981年发表在《中华骨科杂志》， 属于腰部软组织的外伤或劳损范围。国外无第三腰椎横突综 合征病名，定义为下腰痛、肌筋膜痛综合征等。
八、治疗
▪ (二)针灸
▪ 局部针刺：针要扎到腰三横突的尖端，合谷刺(向上下左右多 方向探刺)，找僵硬的软组织多刺几下并用滞针手法，感觉针 下松软后留针半小时，可以同时采用双针，三针的并刺方法， 扎在同一穴位上，间距0.5cm，深度可以不完全相同，也可以 加用TDP能量康复器或艾灸
▪ 在上位腰椎的小关节（胃俞、三焦俞、肾俞穴）针加灸，或 深刺入关节突外侧缘，寻找坚韧的软组织，使用提插手法。 在第一第二腰椎和第十二胸椎夹脊穴针刺，深度要直达骨面， 或向中线方向针刺，扎在棘间韧带上，寻找坚韧的韧带，使 用提插手法。
臀上皮神经
▪ 臀上皮神经来源 于L1-3脊神经后 支的外侧支, 走 行于L1,2,3横突 的背面，并紧贴 骨膜，当L3横突 损伤出现水肿时，
必然会累及臀上 皮神经。
四、病因病理
▪ (一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋 转活动时, 因外力牵拉，使第三腰椎 横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超 过其承受力量，而致损伤。严重时可 并发腰三横突撕脱性骨折。
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
中国当代医药2019年10月第26卷第29期•综述•第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状杨智杰蓝海洋陈杰夏辉强张野刘渤*重庆医科大学附属第一医院骨科(重庆市脊柱外科中心)，重庆400042［摘要］第五腰椎横突肥大(HTPL5V)是一种脊柱先天性发育畸形，初期单纯性肥大无临床表现，当年龄增长、发生外伤或劳损时可能出现下腰痛及下肢放射痛,则称为HTPL5V综合征。
既往临床工作中对此综合征认识不足，常误诊为腰背筋膜炎、梨状肌综合征、腰肌劳损，甚至为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症O HTPL5V的临床发病率男性略高于女性，可发病于青、中、老年人群O HTPL5V的诊断需结合患者临床表现以及影像学X线片、多层螺旋CT (MSCT)、高分辨CT(HRCT)或MRI综合考虑。
HTPL5V分为四种类型：I型(单纯型)、11型(假关节型)、HI型(融合型)、IV型(混合型)。
HTPL5V综合征的治疗主要有:①一般保守治疗，平卧休息和热敷、非苗体类抗炎止痛药、局部封闭和牵引治疗;②中国传统医学治疗，手法推拿、五禽戏、频谱照射;③微创治疗，小针刀松解治疗;④手术治疗，单纯HTPL5V切除减压术、HTPL5V切除+L5~S,椎间融合植骨椎弓根系统内固定术、假关节融合术或椎间融合术。
本研究通过总结前辈关于HTPL5V诊断和治疗的经验，对本病进行了系统的介绍，旨在提高广大医疗工作者对HTPL5V的认识并为进一步研究提供参考。
［关键词］第五腰椎横突肥大综合征;假关节；局部阻滞;微创治疗；手术治疗冲图分类号］R681.5［文献标识码］A【文章编号］1674-4721(2019)10(b)-0031-05Diagnosis and treatment status of hypertrophy syndrome of the fifth lumbar transverse processYANG Zhi-jie LAN Hai-yang CHEN Jie XIA Hui-qiang ZHANG Ye LIU Bo'Department of Orthopedics,Chongqing Spinal Surgery Center,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400042,China［Abstract］Hypertrophy of the transverse process of the fifth lumbar vertebra(HTPL5V)is a congenital deformity of the spinal column.Simple hypertrophy has no clinical manifestations at the initial stage.Low back pain and lower limb radiation pain may occur when age grows,trauma or strain occurs,which is called HTPL5V syndrome.In the past clinical work,there was insufficient understanding of this syndrome,which was often misdiagnosed as lumbar back fasciitis,piriformis syndrome,lumbar muscle strain and even lumbar disc herniation or lumbar spinal stenosis.The clinical inci・dence rate of HTPL5V is slightly higher in men than in women,and it can be found in young,middle-aged and elderly people.The diagnosis of HTPL5V should be considered in combination with the clinical manifestations of patients and imaging X-ray films,multi-slice spiral CT(MSCT),high-resolution CT(HRCT)or MRI.HTPL5V is divided into four types:type I(simple type),type U(pseudoarthrosis type),type H(fusion type)and type IV(mixed type).The treatment of HTPL5V syndrome mainly includes:①General conservative treatment,recumbent rest and hot compress,nonsteroidal anti-inflammatory analgesic,local blocking and traction treatment;©Chinese traditional medical treatment, manipulative massage,wuqinxi,spectrum irradiation;©Minimally invasive treatment,small needle knife lysis treatment;④Surgical treatment,simple resection and decompression of the transverse process of HTPL5V,resection of the transverse process of HTPL5V+L5-S|interbody fusion and bone graft pedicle system internal fixation,pseudoarthrode・sis or interbody fusion.［Key words］Hypertrophy syndrome of the fifth lumbar transverse process;Pseudarthrosis;Local anesthesia block;Min・imally invasive treatment;Surgical treatment第五腰椎横突肥大（hypertrophy of transverse pro-矗看简介肠智杰（1993-），男,云南保山人，硕士，主要从事 脊柱外科方面的研究▲通讯作者:刘渤（1970-）,男，甘肃兰州人，博士，教授，主任医师,硕士研究生导师,主要从事脊柱外科方面研究cess of the fifth lumbar vertebra,HTPL5V）为第五腰椎横突先天性发育畸形，初期单纯性肥大无临床表现,当年龄增长、发生外伤或劳损时可能出现下腰部及下肢放射痛,则称为HTPL5V综合征。
腰3横突综合症.
鉴别诊断：
• 腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过 对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴 部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
• 腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增， 快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
腰3横突的影像学表现：
病因
• 导致本病的内因是第三腰椎 横突由于解剖学和生物生物 力学的因素，所受的应力较 大。腰椎前屈、侧弯及旋转 运动时易致横突尖端附着的 软组织出现肌肉撕裂、小血 管破裂等病理变化，引起组 织水肿，压迫和刺激腰神经 后支的外侧支，引起所支配 的肌肉痉挛，并在局部形成 纤维化、疤痕样组织，出现 一系列症状。第三腰椎横突 过长或两侧不对称等解剖上 的变异，也是内因之一。寒 冷刺激也会诱发本病。 中医认为它由先天禀赋不足 并受寒、劳损所致。
腰3横突综合症
和田地区人民医院中医科 陈满涛
定义：
• 第三腰椎是腰椎活动的中 心，横突最长，其尖端易 受外力影响出现损伤，如 因急慢性损伤出现腰痛及 下肢疼痛，腰部活动障碍 等症状，称为第三腰椎横 突综合征。 腰肌劳损患者中，表现为 第三腰椎横突综合征者较 多见。临床上，常见腰3、 腰4横突尖端也有类似腰3 横突的病变，因此有人将 第三腰椎横突综合征归入 横突间综合症中。本病多 见于体型瘦长的青年人。 本病属于中医“伤筋”的 范畴。
鉴别诊断：腰背肌筋膜炎
• • • • • •
1.主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、 皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳 累及气候性变化而发作。 3.查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 5.X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 6.磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
1. 临床观察和体格检查：
临床观察和体格检查是第五腰椎横突肥大综合征的首要诊断方法。
医生会询问患者的症状、家族史和过去的病史，并进行体格检查以排除其他可能的疾病。
2. 影像学检查：
影像学检查是确定第五腰椎横突肥大综合征的最常用方法，包括X光片、CT和MRI。
这些检查可以显示横突的大小和形状，进一步确认患者是否有此综合征。
3. 保守治疗：
保守治疗是第五腰椎横突肥大综合征的首选治疗方法。
具体措施包括：
（1）药物治疗：如非甾体类抗炎药和神经营养药物等。
（2）物理治疗：如理疗和针灸等。
（3）休息和减轻活动：限制某些体力活动有助于缓解疼痛。
如果保守治疗无效，手术治疗是第五腰椎横突肥大综合征的最后选择。
手术方法包括植入人工椎间盘、植入神经刺激装置和植入硬度调节夹板等。
需要指出的是，第五腰椎横突肥大综合征的早期识别和治疗对于预防病情恶化非常重要。
因此，建议在出现相关症状时尽早就医，并严格按照医生建议进行治疗。
此外，也应加强公众的健康教育，提高对于该综合征的认知度。
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[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
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(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
第三腰椎横突综合征
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状第五腰椎横突肥大综合征（L5S1横突肥大综合征）是一种常见的椎管狭窄症状，主要由于第五腰椎横突肥大压迫神经根而引起的腰痛、下肢放射痛及感觉障碍。
本文将就L5S1横突肥大综合征的诊疗现状进行综合性介绍。
一、病因与发病机制第五腰椎横突肥大综合征的主要病因是椎间盘突出、椎管狭窄或椎间盘退行性变，导致椎管狭窄。
这些因素会导致神经根受压，引起腰痛、下肢放射痛及感觉障碍等症状。
个体的遗传、年龄、生活方式等因素也可能会对该综合征的发病起到一定的影响。
二、临床表现L5S1横突肥大综合征的临床表现主要包括腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常、下肢肌力减退等症状。
这些症状会严重影响患者的日常生活和工作，降低生活质量。
三、诊断方法诊断L5S1横突肥大综合征主要依靠患者的临床症状以及影像学检查结果。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生明确患者椎管狭窄的程度及椎间盘突出的情况，从而进行针对性的治疗。
四、治疗方法1. 保守治疗：对于轻度症状的患者，可以采取保守治疗措施，如休息、药物治疗、物理疗法等。
药物治疗主要包括镇痛药、消炎药等，物理疗法包括理疗、针灸等，这些方法可以缓解症状，减轻疼痛。
2. 手术治疗：对于症状严重且保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要包括椎间盘切除术、椎间植骨融合术等，这些手术可以减轻椎管压迫，缓解症状，恢复神经功能。
3. 康复训练：手术后的患者需要进行康复训练，帮助患者逐步恢复椎管功能，增强腰部肌肉力量，预防症状的再发。
五、预防与注意事项预防L5S1横突肥大综合征的关键在于保持腰部肌肉的力量和柔韧性，避免过度疲劳和劳累，注意保持正确的姿势，避免久坐和长时间弯腰等不良习惯。
对于有家族遗传史的患者，应定期进行腰部的保健检查，及时发现病变。
L5S1横突肥大综合征是一种常见的椎管狭窄症状，对患者的生活和工作都会产生很大影响。
在诊疗方面，早期发现、早期干预是十分重要的。
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钟柳城 2017-03-13
正常的腰5椎体和神经走形
正常的第5腰椎横突短而粗,虽圆锥体形,由椎弓根发出,先
伸向外方,后转向外上方,倾斜度较大。
第４腰神经跨过第５腰椎横突前面，第５腰神经根所
经历的椎间孔，前界为第５腰椎椎体的后外侧面、椎间盘
的后面及骶骨后面的上 部，后界为关节突的前面，侧面为
腰肌及髂腰韧带。
腰5横突肥大Leabharlann 什么后果？ 正常第 5 腰神经走行于椎体侧面、椎间盘 侧缘、横突末端、髂腰韧带、腰横韧带围成 的孔道内，当横突肥大尤其是宽度过大、与 骶骨翼形成假关节时，使该正常孔道变小从 而压迫第 5 腰神经，而且该假性孔道由于 发育异常易早期出现退行性变、骨质增生压 迫第 5 腰神经。
腰5横突肥大相应的影像表现是什么？
横突肥大，肥大的横突与骶、髂骨形成假关 节，伴或不伴该假关节退变；第 5 腰神经走 行在肥大的横突与骶、髂骨形成的孔道内， 孔道骨质增生或相对狭窄，其内第 5 腰神经 有变细、张力增加及受压萎缩。
诊断报告如何提示？
提示：腰5左/右/双侧横突肥大；或结合临 床也可以考虑第5腰椎横突肥大综合征
腰5横突肥大为什么会导致腰痛？
1.横突肥大→ 双侧腰骶髂腰韧带的不对称 应力→一侧韧带劳损→局部无菌性炎症；
2.横突肥大→与骶髂骨接触时间隙变小或无 间隙→活动后容易使周围软组织及骨膜损伤 而引起下腰痛；
3.横突肥大→与骶骨形成发育不良的假关节 →关节间隙狭窄→损伤性关节炎；
4.横突肥大→ L5~S1 椎间孔狭窄→压迫第 5 腰神经→腰痛