8神经病学总论
1运动系统1运动系统概述： 1运动的分类： 1.随意运动——主要是锥体系统的功能。
2.不随意运动——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。
2运动系统的组成：1中枢部分（运动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。
2上运动神经元（锥体束）、下运动神经元；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
3运动系统方向：1上运动神经元：1大脑皮质——内囊——脑干（中脑，脑桥，延髓）——脊髓。
2大脑矢状面：脑干——中脑——脑桥——延髓——脊髓；3左大脑半球支配右侧的肢体运动；右大脑半球支配左侧的肢体运动；称为交叉支配。
定位在病变的对位侧；2神经系统：中枢和周围；中枢就是说的上运动神经元。
周围就是：下运动神经元；2上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1上运动神经元瘫痪解剖生理1定义：上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。
2中枢部分：——人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性； 2.倒置人形，精细分野； 3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。
3传导部分：起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。
二者分别经过内囊后肢和膝部下行。
1皮质脊髓束：大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。
小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。
脑干各个脑神经运动核的平面2皮质延髓束：在上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
除面神经核下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。
2上运动神经元瘫痪临床表现——脑和脊髓——皮囊锥叉脊侧束（记忆）解释：1定义：上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。
2上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
3急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。
可持续数日或数周。
3上运动神经元瘫痪定位诊断1皮层：皮——皮层——大脑皮层；1运动皮层——中央前回；面和手占的比例大；2中央前回是管运动的，中央后回和脊髓后角——管的是感觉；记忆：前管运动后管感觉；举例：中央前回和脊髓前角讲的就是运动；3杰克逊癫痫（考点）：病变在中央前回，中央前回受到刺激：依次表现为：嘴抽搐——脸抽搐——上肢抽搐——躯干抽搐——下肢抽搐；病变在对侧的中央前回；3如果局限在某一块，只是导致了单一上肢的瘫痪，称为单瘫；单瘫。
当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。
2内囊——三偏征（题眼）：1运动纤维最集中，引起三偏征——运动（对侧均等性偏瘫），感觉（对侧偏身感觉障碍）和偏盲（对侧同向性偏盲），病变就在对侧的内囊. 2是脑出血，脑梗塞最常见的部位。
3锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。
3脑干——交叉（题眼）1交叉性瘫痪：即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。
2双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。
3双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。
鉴别：真性球麻痹和假性球麻痹，真性没有咽反射。
4Weber综合征（考点）：病变定位在中脑，病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫记忆：对（对侧）面（面神经）一条（皮质脊髓束）蛇（舌瘫），同眼不敢动（病变同侧的动眼神经麻痹）记忆：脑干：中脑脑桥延髓后面背个小脑。
4脊髓：——有个锥体交叉，在椎体交叉处进行交叉，下边再到脊髓前角，产生轴突，进行分叉。
①半切损害：——损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉障碍；②横贯性损害：累及双侧锥体束，受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍。
2颈膨大：水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫；3胸髓病变：导致痉挛性截瘫；4腰膨大：病变导致双下肢下运动神经元瘫。
1横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。
2颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。
3胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。
4腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。
脊髓半横断综合征（Brown-Sequard综合征）。
记忆：皮质单瘫，内囊三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），脑干交叉（消咽舌颤下颌不变）脊髓（颈髓四肢上；颈膨大上肢下，下肢上；胸髓下肢上；腰膨大下肢下）。
3下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1下运动神经元瘫痪解剖生理1下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。
2下运动神经元瘫又称弛缓性瘫痪。
是下运动神经元即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。
2下运动神经元瘫痪临床表现下运动神经元瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。
肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。
3下运动神经元瘫痪定位诊断 1.前角细胞：瘫痪呈节段性分布，慢性者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤或肉眼不能分辨而仅肌电图上可见的肌纤维颤动，无感觉障碍。
2.前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，可伴根痛和节段性感觉障碍。
3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍。
3上下运动神经元的鉴别1急性起病叫脊髓灰质炎小儿麻痹症：只有运动障碍；没有感觉障碍。
周围神经：既有运动又有感觉障碍2慢性——肌萎缩硬化。
1按瘫痪性质：中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减低或消失，浅反射消失阴性病理反射阳性肌萎缩无，可有轻度废用性萎缩显著，且早期出现肌电图无失神经电位有失神经电位解释： 2上下运动神经原鉴别表（超级重点）上运动神经元下运动神经元组成皮囊锥叉脊髓束一捆电线起自中央前回运动区脊髓前角细胞别名硬瘫，痉挛性瘫痪软瘫，迟缓性瘫痪腱反射亢进消失肌张力增高减低肌萎缩无非常明显（因为直接和肌肉接触）（营养性肌萎缩）病理反射（+）（—）记忆：1上运动神经元向着正的方向走，下运动神经元向着负的方向走；重点记忆在硬和软的区别。
2下运动神经元；机体的运动是肌肉完成。
直接和接肉接触的是下云顶神经元3运动障碍的定位诊断：1中枢性瘫痪1.皮质：单瘫。
当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。
2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。
3.脑干：1交叉性瘫痪：即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。
2双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。
3双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。
鉴别：真性球麻痹和假性球麻痹名称咽反射舌肌下颌反射真性球麻痹消失舌肌萎缩、纤颤无改变假性球麻痹存在无舌肌萎缩、纤颤亢进记忆：脑干：中脑脑桥延髓后面背个小脑。
4.脊髓：1横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。
2颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。
3胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。
4腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。
脊髓半横断综合征（Brown-Sequard综合征）。
记忆：皮质单瘫，内囊三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），脑干交叉（消咽舌颤下颌不变）脊髓（颈髓四肢上；颈膨大上肢下，下肢上；胸髓下肢上；腰膨大下肢下）内囊三偏——运动（偏瘫）感觉（偏身感觉障碍）视力（偏盲）2周围性瘫痪： 1.脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。
2.脊髓前角：弛缓性瘫痪，瘫痪呈节段型分布，无感觉障碍。
3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。
4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。
5.周围神经：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。
6.脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。
7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。
对比：1下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。
2记忆：上运动神经元相当于党中央；从党中央到安徽省政府是——上运动神经元的传递；安徽省政府——下边：下运动神经元的传递。
4锥体外系损害的临床表现1锥体外系概念：除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。
临床上锥体外系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。
锥体外系包括基底节（豆状核及尾状核（caudate）、丘脑底核、红核、黑质、小脑的齿状核、脑干网状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等皮质下结构。
2锥体外系：锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。
特点：发生古老。
多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。
记忆：就是运动的纪检委。
上下运动神经元称为锥体系；椎体外系就是促动肌和收缩机的协调者。
3功能：调节肌张力。
自动维持（调节）整体姿势（完成无意识习惯性动作）。
配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完成。
4锥体外系可分为 1.皮质—纹体—苍白球系2.皮质—脑桥—小脑系。
5临床表现：1肌张力变化——增强、减低和游走性增强及减低；2不自主运动（舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样）、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等）不自主运动的类型：3肌强直：1.静止性震颤2.舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样）3.手足徐动症（或称指划动作） 4.扭转痉挛（或称变形性肌张力障碍）5.偏身投掷运动6.抽动症。
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见病因与病理•神经病学的基本诊断方法•神经疾病的治疗现状与展望目•神经疾病的护理与人文关怀录01神经系统的基本结构和功能携带信息的细胞，包括胞体、轴突和树突。
神经系统的基本组成神经元支持、滋养和保护神经元，并参与信息传递。
神经胶质细胞包裹神经元的细胞膜，具有信息传递和绝缘的作用。
神经膜运动和调节通过运动神经元将大脑的指令传递到肌肉和腺体，控制肌肉和腺体的活动，并调节身体各部分的生理功能。
感觉和知觉通过感觉神经元收集外部刺激，并将其转化为神经信号传递至大脑进行处理，从而产生知觉。
认知和情感通过联合神经元将感觉和运动神经元的信息整合，使大脑具有认知、情感和思维等高级功能。
神经系统的功能02神经疾病的常见病因与病理感染如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等由细菌、病毒等微生物感染引起的脑部炎症。
遗传因素如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等遗传性疾病。
中毒如一氧化碳中毒、重金属中毒等毒物引起神经系统的损伤。
肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤等脑部肿瘤。
血管病变如脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
血管病变血管病变可以引起脑部组织缺血、缺氧，导致神经元损伤和坏死。
神经胶质细胞损伤神经胶质细胞是神经元的支持细胞，损伤后会导致胶质细胞变性、增生或肥大。
髓鞘损伤髓鞘是包裹在轴索外面的脂质膜，损伤后会导致髓鞘断裂、萎缩或变性。
神经元损伤神经元是神经系统最基本的单位，损伤后会导致神经元变性、凋亡或坏死。
轴索损伤轴索是神经元突起的细长部分，损伤后会导致轴索断裂、萎缩或变性。
03神经病学的基本诊断方法详细询问病史包括起病形式、症状表现、病情发展和家族史等。
系统查体包括一般情况、皮肤和神经系统查体等，注意发现局灶性神经系统症状。
病史采集和体格检查活检对病变组织进行病理学检查，如肌肉活检、神经活检等。
细胞学检查通过腰椎穿刺、脑脊液细胞学检查等方法进行检查。
神经病理学检查通过记录脑电波活动，判断大脑功能状态。
神经病学第八版第一章+绪论
神经病学（第8版）
三、神经病学的实践现状及发展趋势
➢神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的 诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 ➢神经影像和基因诊断技术为临床诊断提供更多的证据，提高诊断的精准程度，发挥着越来 越大的作用。 ➢神经疾病治疗技术的发展，除了大量新药涌入临床，其他新的治疗手段也大量出现，为神 经疾病的治疗提供了新的契机。
神经病学（第8版）
二、神经病学的特性及医学生的学习目标
定向诊断即是否属于神经科疾病
➢神经系统与全身其它各个系统相依相伴，使得经常与其它系统疾病相混杂 ➢有时一种疾病在某一阶段属于内科范畴，另一阶段又属于神经科范畴 ➢学习神经病学时要有整体观，以及广博的相关学科知识
神经病学（第8版）
二、神经病学的特性及医学生的学习目标
定位诊断是查明病变的部位，最能体现神经科的特点
第一，确定病变是否位于神经系统或骨骼肌 第二，确定空间分布是局灶性、多灶性、弥散性还是系统性 第三，确定具体的位置 先根据病史、症状、阳性体征得出临床定位，再结合针对性的辅助检查进一步证实和鉴 别，得出综合定位
神经病学（第8版）
二、神经病学的特性及医学生的学习目标
本章小结
➢神经病学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病病因、发病机制、临床表现、诊断 和鉴别诊断、预防和治疗以及康复等内容的一门临床学科 ➢神经系统疾病的诊断包括定向诊断、定位诊断、定性诊断 ➢神经病学的总体目标是：发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病 进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致 残率
病
脊神经
学
肌肉疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
【医学课件】神经病学总论
神经病学总论xx年xx月xx日CATALOGUE目录•神经系统的基本结构和功能•神经疾病的常见类型和症状•神经病学的研究方法和诊断流程•治疗方法和预防措施•神经康复及护理01神经系统的基本结构和功能1神经系统的基本组成23具有感受刺激、传递信息、处理和整合信息的功能，包括胞体、轴突和树突三部分。
神经元支持神经元并协助修复损伤，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和施万细胞等。
神经胶质细胞脑脊液循环是神经系统的重要组成部分，对维持颅内环境稳定和缓冲冲击力具有重要作用。
脑脊液及其循环神经系统的功能神经系统能够感受外部环境中的各种刺激，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉等，并将其转化为神经信号。
感觉神经系统支配肌肉和关节，使身体各部分能够协调运动，实现各种复杂的动作。
运动神经系统能够处理、整合和储存来自各种感觉器官的信息，形成知觉、记忆和理解，并作出相应的反应。
认知神经系统通过调节内分泌腺分泌激素、调节血管收缩或扩张等方式，维持身体内环境的稳定。
调节02神经疾病的常见类型和症状脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等，可引起中风和神经系统功能障碍。
帕金森病以黑质病变和多巴胺能神经元减少为特征，可导致肌肉僵直、震颤和运动障碍等症状。
痴呆包括阿尔茨海默病和其他神经系统疾病，表现为记忆力、注意力、判断力和语言能力等认知能力的减退或丧失。
癫痫一种反复发作的神经系统疾病，表现为抽搐和意识障碍等症状。
神经疾病的常见类型可由多种神经疾病引起，如偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病等。
头痛可由前庭神经病变、脑供血不足等引起，表现为天旋地转、恶心呕吐等。
眩晕可由视神经病变、脑血管疾病等引起，表现为视力下降、视野缺损等。
视力障碍可由脑卒中、脑炎等引起，表现为肌肉无力、瘫痪等运动功能障碍。
瘫痪神经疾病的症状03神经病学的研究方法和诊断流程研究方法观察和记录患者的症状、体征、病史和家族史等信息，分析病情发展过程和影响因素。
临床研究通过观察神经系统病变的组织形态、细胞结构和分子生物学变化等，深入探讨神经系统疾病的病因、发病机制和病理过程。
神经病学总论
与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系。
参与精神和内脏等活动，损害时出现情绪 症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅、 味、视、听）、行为异常、智能减退等精 神症状。 临床上很难对其孤立地进行定位。
内囊
前肢 额桥束 丘脑前辐射
膝部 皮质延髓束
后肢 皮质脊髓束、丘脑辐射 视辐射、听辐射
内囊病损的表现
嗅球
底面
嗅束 嗅三角 钩 海马沟
海马旁回
两侧的大脑半球功能
1、两侧的大脑半球功能既对称又不对称 2、右利手者言语中枢在左侧半球（优势半 球），部分左利手者言语中枢在右侧半球。 3、左侧大脑半球在语言、逻辑思维、分析 综合及计算功能等方面起决定作用。
4、右侧大脑半球有高级的认识中枢， 在音乐、美术、综合能力、空间和形 态的识别、短暂的视觉记忆和认识不 同的面容等方面起决定作用 5、大脑皮质各部在整体功能基础上各 有独特作用
疑核
下橄榄核 舌下神经核
锥体 绳状体：①脊髓小脑束； ②脊髓－橄榄－小脑束； ③弓状小脑束； ④网状小脑束； ⑤前庭小脑束； ⑥小脑前庭束
橄榄中部平面
迷走神经背核 孤束核 绳状体 疑核 红核脊髓束 前庭脊髓束 脊髓丘脑束 脊髓小脑前束 锥体 舌下神经核 三叉神经脊束核 三叉神经脊束 内侧纵束
顶盖脊髓束
脑干腹面观
脑干背面观
脑干的内部结构
薄束 薄束核 楔束 楔束核
延髓锥体交叉平面
三叉神经脊束
三叉神经脊束核 红核脊髓束 副神经核 前角
脊髓小脑后束 中央管 中央灰质
脊髓小脑前束 脊髓丘脑束
皮质脊髓侧束
锥体交叉
皮质脊髓前束
丘系交叉平面
楔外侧核 孤束核 迷走神经背核 脊髓小脑后束 舌下神经核 脊髓小脑前束 锥体
神经病学总论
三、视乳头异常
2、视神经萎缩
表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性 原发性表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰， 常见于视神经受压、球后视神经炎、MS或变性病
继发性表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见 筛板，常见于视乳头水肿或视乳头炎
外侧膝状体后或视辐射病变不出现神经萎缩
眼交感神经经径路和霍纳征
临床表现：
患侧瞳孔缩小
(瞳孔开大肌) 眼裂变小(睑板 肌麻痹) 眼球内限(眼眶 肌麻痹) 患侧面部无汗
损害部位：
Ⅰ级：丘脑和脑干 Ⅱ级：C8,T1侧索 Ⅲ级：颈上交感神 经节
（2）瞳 孔 散 大
不伴有视力障碍 ——见于动眼神经麻痹 不伴有眼外肌麻痹 ——见于钩回疝早期 伴有视力障碍 ——见于视神经损害 阿托品药物中毒
三、不同部位损害所致瞳孔改变
1. 瞳孔的大小：
由动眼神经的副交感纤维和颈上交感神经节发出的节后纤 维共同调节 副交感损伤时出现瞳孔扩大，交感损伤则缩小 普通光线下为3～4mm, 〈2为缩小，〉5为扩大
（1）瞳孔缩小：
单侧常为霍纳征（见后）
双侧交感的中枢通路受损，则出现双侧瞳孔针尖样缩小， 见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒
2、瞳孔光反射异常
1. 瞳孔光反射径路
视网膜 视神经 视 束
2. 瞳孔光反射异常
传导路上任一部 位损害均可致光 反射消失和瞳孔 散大 外侧膝状体、视 放射和枕叶损害 引起的中枢性失 明不出现光反射 消失和瞳孔散大 瞳孔括约肌 睫状神经节
动眼神经
上丘臂
上丘
中脑顶盖前区
两侧艾魏氏核
3、辐辏及调节反射异常
4、特 殊 瞳 孔
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
(精品) 神经病学总论课件
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
2020/12/7
30
意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
精神病学--《神经病学》总论
神经病学的总体目标是:
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对 疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当 治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率
绪论
二、神经病学的特性
疾病的复杂性
神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂， 不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时 累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断 和分析带来很大困难。
目录
第十二章 运动障碍性疾病 第十三章 癫痫 第十四章 脊髓疾病 第十五章 周围神经疾病 第十六章 自主神经系统疾病 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病 第十八章 神经系统遗传性疾病 第十九章 神经系统发育异常性疾病 第二十章 睡眠障碍 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一章 绪 论
绪论
《神经病学》总论
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
各论
第七章 头痛 第八章 脑血管疾病 第九章 神经系统变性疾病 第十章 中枢神经系统感染性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
绪论
四、神经病学的发展
（一）神经疾病谱的变化
全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一 段时间内还会有较大幅度的增加
老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病 增多，将会使疾病谱发生改变
（二）神经疾病诊断手段的变化
随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科 发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变
绪论
四、神经病学的发展
（三）神经疾病治疗技术的变化
除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也 大量进入临床
神经病学总论 ppt课件
高级中枢受损
中枢急性严重病变
下 级 中 枢 功 导致与之功能相关
能亢进(锥体束)： 的远隔部位神经功
肌张力高
能抑制：
腱反射亢进
，病变水平
病理反射（+） 以下迟缓性瘫，即
脊髓休克
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神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性
1 各种原因的
颅内压高
突然脑疝死亡
2 重症肌无力
神经病学总论
神经病学总论
（第一章绪论）
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神经病学
“神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致 的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍）
是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨 骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来
主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究
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解剖+临床症状和体征 辅助检查
病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒
遗传、自身免疫、先天发育等
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刺激症状
释放症状
休克症状
神经结构损害 正 常功能缺失： 优 势 半 球 侧 梗 塞 出现失语、对侧偏 瘫和感觉障碍 面 神 经 炎 出 现 同 侧面肌瘫痪 脊 髓 横 贯 性 损 害 导致病变平面以下 运动、感觉和尿便 功能障碍
神经组织受激惹 过度兴奋：
大 脑 皮 层 运 动 区：癫痫发作 感 觉 神 经 根 ： 疼痛
危象
呼吸肌麻痹
3
肌萎缩侧索硬化：
早 期 ： 肌 肉 萎 缩 和锥体束征 病 情 进 展 ， 肌 肉 萎缩的加重，锥体 束损害体征可以被 下运动神经元的受 累掩盖
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密切观察体征的变化！
神经系统疾病的特点（4）— 疾病的难治性