21 重症肌无力外科治疗(1)
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗(附21例报告)
胸 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 的 外 科 治 疗 （ ２ 例报告） 附 １
何明学 ， 李油 山 ， 王 敏 ， 万武 任
好的疗效。充分的术前准备、 完善 围术 期 管 理 可 以减 少肌 无 力 危 象的 发 生 。
【 键 词】 胸腺瘤 ； 症肌无力 ； 关 重 外科 治 疗
【 中图分 类号】 Ｒ７４２ ３ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０—５ １２０ ）０１８—２ ０４００ （０８ ｌ—３７０
（Ｃ） （ ） Ｐ Ｔ Ｔ 和 或 Ｈ Ｖ均 阳性 者 均行 阴 道镜 下 宫 颈 活组 织
病理 学检查 ， 比结 果 ， 对 见表 ２ Ｃ （ ８ 。Ｔ Ｔ ＋） ２例 行 阴道 镜 下 活 检 发 现 ＣＮ 工 一 Ｉ ２ Ｉ ｌ １例 （ ５ ， 浸 润 癌 ， Ｉ ２ ％） 无 Ｈ Ｖ ＋）５例 行 阴道 镜 下 活检 发现 ＣＮ Ｐ （ ７ Ｉ Ｉ～Ｉ １ ｌ ８例 ｌ （４ ， 浸 润 癌 ， Ｃ ２ ％） 无 Ｔ Ｔ和 Ｈ Ｖ均 阳性 ４ Ｐ ５例行 阴道 镜 下 活检查 ＣＮ Ｉ ～Ⅲ共 ３ Ｉ ９例 （ ８８ ，０ ８ ．％） ２２例 Ａ Ｃ Ｕ Ｓ —Ｓ 以上 的患 者 和 （ ） Ｐ 或 Ｈ Ｖ检 测 阳性 患者 阴 道 镜 下 活 检 发 现 ３ ％有宫 颈病 变 ， １ （ ． ％） 颈癌 。 ９ 有 例 ０４ 宫
行 阴道镜 下活 检发 现 ＣＮ Ｉ ～１ ２ Ｉ １ １例 ，５ ６ ％ ， 浸 １ ２ ．５ 无 润 癌 。Ｈ Ｖ ＋）５例行 阴道镜 下 活检发现 ＣＮ 工一Ⅲ Ｐ （ ７ Ｉ １ 例 ， 浸润癌 。Ｔ Ｔ ＋） Ｐ ＋） ５例 行 阴道 镜 下 ８ 无 Ｃ （ Ｈ Ｖ（ ４ 活检 发现 ＣＮ Ｉ ～ｌ ３ Ｉ Ⅱ ９例 （ ６ ６ ， １例宫 颈 癌 。 ８ ． ％） 有 Ｔ Ｔ和 Ｈ Ｖ联合 检 查 可 提 高 宫 颈 癌 前 病 变 阳性 检 出 Ｃ Ｐ
重症肌无力外科治疗ppt课件
手术后，患者的症状可以得到缓解，同时也有助于延长患者的生存 期。
干细胞移植
手术目的
01
干细胞移植是一种新兴的治疗重症肌无力的方法，通过移植健
康的干细胞，重建患者的免疫系统，从而达到治疗目的。
适用人群
02
适用于药物治疗无效或症状严重的患者，尤其是病情严重的患
者。
手术效果
03
手术后，部分患者的症状可以得到缓解，但需要长期观察和随
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年龄与病程
年龄较小且病程较短的患者，术后恢复较快，效果较好。
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能 不全
外科手术对身体的创伤较大， 对于心、肺、肝、肾功能不全 的患者，手术风险较高，一般 不推荐手术治疗。
妊娠期与哺乳期妇女
妊娠期和哺乳期妇女身体状况 特殊，手术可能对母婴健康造 成不良影响，应慎重考虑手术 治疗。
访。
03 重症肌无力外科治疗的适 应症与禁忌症
适应症
药物治疗无效或不能耐受
对于重症肌无力患者，药物治疗可能无法控制症状或产生严重副作用， 此时外科治疗可作为有效替代方案。
威胁生命的重症肌无力
对于出现呼吸困难、吞咽困难等危及生命的重症肌无力患者，外科治 疗可迅速缓解症状，挽救生命。
胸腺异常
胸腺异常被认为是重症肌无力发病机制中的重要因素，对于合并胸腺 瘤或胸腺增生的患者，外科手术切除胸腺可有效改善症状。
适用人群
适用于药物治疗无效或症状严重的患者，尤其是 胸腺异常增大的患者。
3
手术效果
手术后，大部分患者的症状可以得到缓解，生活 质量得到提高。
胸腺瘤切除术
手术目的
胸腺瘤切除术适用于胸腺瘤合并重症肌无力的患者，通过切除胸 腺瘤，达到治疗重症肌无力的目的。
重症肌无力患者的治疗方法
重症肌无力患者的治疗方法今天我们跟大家探讨在骨科疾病中比较常见的一种病症，叫“重症肌无力”，应该在日常比较少见，重症肌无力早期的表现一般是手脚部的乏力、还有面部等位置有麻痹感，医学统计也认为它的发病与遗传有很大关系，以下我们重点针对重症肌无力患者的治疗提供一些临床的用药方法供大家参考。
重症肌无力患者常见的治疗方案如下：1.胸腺摘除，全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配，经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的2倍。
术后数月内，约25%～35%病人缓解，60%～80%好转。
对胸腺瘤病人，术后一般继以放疗。
一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。
由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合，是降低手术死亡率、提高手术疗效的关键。
2.大剂量肾上腺皮质类固醇一般从大剂量开始，每日或隔日给予；因小剂量渐加的方法既不能消除、也不能减轻，而只是维持其用药早期病情不会加重。
可用泼尼松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。
3. 环磷酰胺每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3 次；或口服100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g，儿童3～5mg/kg体重(不超过100mg)，分2次用，好转后减量，用2mg/kg体重(不超过50mg)维持。
当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109／L时停用。
主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。
以上跟大家普及了重症肌无力患者的三种治疗的用药方案，比如胸腺摘除，特别是大医院有经验主治医师，其手术效果非常显著，能大大降低死亡率，而上面提到的静脉注射环磷酰胺，则会遇到化疗常见的副作用，比如脱发、血小板明显减少等情况，因此还是建议听取权威医生的意见来选择治疗方案。
重症肌无力危象的治疗PPT课件
3.γ球蛋白：蓉生静丙 0.2-0.4/Kg/d 静 注，连用5天
4.血浆交换：每次2000ml，qod，3-4 次
5.换血疗法：放血300-400ml，输血 300-400ml，或换血浆疗法
通过以上5项措施，力争免作气管插管 或气管切开
重症肌无力危象的治疗
定义
MG患者在患病过程中突然发生的 严重的呼吸困难
分型
1.肌无力危象 2.胆碱能危象 3.反拗性危象
诱因
1.感染 2.月经 3.生产 4.劳累
5.药物 6.手术 7.外伤 8.精神刺激
治疗
1.吸氧、调节抗AchE的剂量和方法 2.去除诱因： ①尽内滴入 11.拔管后继续用激素，化疗或放
疗、手术。
• 6.气管插管、气管切开、使用人工
• 呼吸器
• 指征：
• ①严重的呼吸困难；
• ②肌注新斯的明无改善；
• ③血氧分析PO2<50mmHg，
•
PCO2>50mmHg，PH<7.25
• 7.暂停抗AchE剂3-4天
8.甲强龙1000mg，静注，qd×3 9.CTX 1000mg，静注，qw 10.用最敏感的抗生素迅速控制感
重症肌无力的治疗方法有哪些
重症肌无力的治疗方法有哪些重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种慢性进展性自身免疫性疾病，主要表现为肌肉疲劳和乏力。
此病通常通过治疗可以得到控制，而治疗的目标是减轻症状、提高生活质量、减少并发症的发生。
下面是一些常见的重症肌无力治疗方法：1. 胆碱酯酶抑制剂：胆碱酯酶抑制剂是最常用的治疗重症肌无力的药物，可增加乙酰胆碱在突触间隙的浓度，从而提高神经肌肉传导。
常用的胆碱酯酶抑制剂包括乙酰胆碱酯酶抑制剂（如内斯托尔、吡拉负极），和胆碱脂酶抑制剂（如吡呋喃酮）。
这些药物通常需要定期调整剂量以达到最佳效果。
2. 免疫调节疗法：免疫调节疗法主要包括环孢素、甲强龙和类固醇等免疫抑制剂。
这些药物通过减少免疫系统的活性来抑制自身免疫反应，从而减少对神经-肌肉接头的攻击。
然而，这些药物的使用可能会导致一些副作用，如免疫抑制和感染的风险。
3. 血浆置换：血浆置换是一种治疗重症肌无力的常见方法，通过将患者的血浆置换为新鲜血浆来清除有害的自身抗体，并为患者提供正常的血浆成分。
这种治疗方法能够快速改善症状，但效果持续时间相对较短，通常需要每周进行多次置换。
4. 静脉免疫球蛋白（IVIg）：IVIg是通过静脉注射提供的免疫球蛋白制剂，可中和破坏神经-肌肉接头的自身抗体。
IVIg治疗能够迅速改善重症肌无力症状，但其效果仅持续数周至数个月，因此需要定期进行治疗。
5. 手术治疗：对于某些重症肌无力患者，手术治疗可能是一种有效的选择。
例如，对于长时间使用胆碱酯酶抑制剂仍无法控制症状的患者，可考虑切除胸腺。
胸腺切除手术可以减少胸腺中产生有害自身抗体的细胞数量，从而减轻症状。
6. 康复治疗和支持性护理：康复治疗包括肌肉锻炼、推拿和物理疗法等，可帮助患者恢复肌力，改善肌肉功能。
此外，支持性护理也很重要，包括提供合适的营养、充足的休息和精神支持等。
总之，重症肌无力的治疗方法多种多样，选择合适的治疗方案应根据患者的具体情况、病情严重程度和治疗效果来决定。
危重重症肌无力的外科治疗
［］王 明礼 ，主编． ５ 临床头 面痛学【 ． 北京 ：中 国医药科 Ｍ】
技 出 版 社 ，１９ ：１７ １９ ９３ ９—９ ．
［０ １ ］匡培根． 偏头痛册．中国疼痛 医学 杂志 ，２ ０ ，２ １． ０ ２ ：１５
［］沈渔邮 ，主编 ． ６ 抗抑郁 药物 的临床应 用． 临床精神病学 【 ．第 ２ ． ：人民卫生出版社 ，１ ８ ：２ １ Ｍ］ 版 北京 ９ ９ １． ［］王 祖欣 ，裴 印权 ，金有豫 ，主编 ． 环类抗 抑郁药物 ７ 三
行胸 腺 切 除术 。 （） 机 械 通 气 治 疗 。８例 患 者术 ４
临床 资 料
本 组 病 例 中男 ５例 ，女 ３例 ；年
龄２ ８—４ ２岁 ，平 均年 龄 ２ ５岁 。按 Ｏ ｓｒ ｎ 型 ： ｓｅｍａ 分
Ⅲ型 （ 度 激 进 型） ５例 ，Ⅳ型 （ 发 重 症 型 ） ３ 重 迟
重 症 肌 无 力 （ ａｔｅｉｇａｉ，ＭＧ 是 神 经 ｍｙｓ ｎｚ ｒｖ ｈ ｓ ）
一
术 中麻 醉 药 物 尽 量 避 免 使 用 肌 肉松 弛 剂 。病 理 结
果 ：恶 性 胸 腺 瘤 ３例 ，胸 腺 增 生 ５例 。恶 性 胸 腺
肌 肉接 头 部 位 因 乙 酰胆 碱 受 体 （ Ｃ Ｒ 减 少 而 Ａ ｈ） 出现 传 递 障碍 影 响 局 部 或全 身横 纹 肌 的 一 种 慢 性
技 出版社 ，１９ ：１７ ９３ ９． ［］ＳＭＯ Ｐ Ａ Ｎ Ｆ Ｉ Ｇ Ｅ Ｎ Ｅ Ｇ Ｄ ． ｅｄｃ ｅ ９ Ｉ Ｎ Ｒ ， ＭＩ Ｏ Ｆ Ｍ ， Ｒ Ｅ Ｂ Ｒ Ａ Ｈ ａａｈ
＆Ｆ ｃａ Ｐ ｉ［ ． ｌ ｉａ Ｎ ｕｏｏｙ ２ ０ ， （）９ — ９ ａ ｉｌ ａ Ｊ Ｃｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｇ ， ０ ０ ８ ： ５ ９ ． ｎ］ ｎ ｌ ２
重症肌无力怎么治疗？3种方法帮助你
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重症肌无力怎么治疗？3种方法帮助你
导语：重症肌无力对患者的危害是不可估量的，要想将痛苦降到最低可以选择血浆交换、药物、手术这三种方法来治疗，效果不错;另外，患者要保持愉悦
重症肌无力对患者的危害是不可估量的，要想将痛苦降到最低可以选择血浆交换、药物、手术这三种方法来治疗，效果不错;另外，患者要保持愉悦的心情，不能总是愁眉苦脸的样子。
1、血桨交换法
2、药物治疗
3、手术疗法。
以上为大家介绍了一些重症肌无力的相关治疗方法。
除了治疗之外，我们也要了解到重症肌无力的病发和人体体质等方面有一定的联系，希望朋友们加以注意，平日里注意营养的摄取，祝朋友们健康。
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
重症肌无力治疗指南
重症肌无力治疗指南
一、概述
患有重症肌无力这种疾病的患者由于自身身体的肌无力症状，会出现吞咽困难等不能维持基本生活的生命特征。
所以长期患有这种疾病对于患者的生活，工作甚至身体健康影响是非常大的。
所以重症肌无力疾病的一些治疗方法是非常重要的。
那么患了这种疾病应该如何正确的进行治疗呢？下面就一起来了解一下这方面的知识，分享某同事的一些经验吧！
二、步骤/方法：
1、不是特别严重的患者一般以药物治疗为主。
药物治疗的方面不论是西医还是中医都是有一定疗效的。
主要以缓解患者的肌肉乏力状态为主要治疗原则。
用药上面要严格遵从医师嘱咐。
有任何不良反应要及时跟医生汇报。
2、根据患者免疫功能的情况有部分患者也许会采用到免疫抑制剂得治疗。
部分患者利用这种方法疗程比较长。
如果临床上面有治疗条件的话也可以采取血液疗法。
但是这种治疗方法容易引起一些变态反应性的脑炎。
治疗效果并不是特别好所以一般没有被广泛采用。
有一定的副作用。
3、患有重症肌无力的患者一般还会伴有一些其他疾病，比如说胸腺瘤或者是甲状腺功能亢进等，有这些并发症的患者应该要在疾病治疗的同时也积极的治愈这种并发症。
有一些患者可能需要进行手术
治疗。
三、注意事项：
要注意重症肌无力如果治疗不及时的话，不仅会加重病情还会引发一系列更为严重的并发症。
比如说出现肌无力性危象，胆碱能性危象等表现病症。
患者咳嗽不停呼吸窘迫，还会导致腹胀腹泻的现象。
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Background
• Description • Prevalence • Clinical presentation • Pathophysiology • Treatment
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Early practice in surgery
-- Mayo Clinic group 精品课件
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Thymoma and myasthenia
gravis
Masaoka staging
Histological classific• Indication Thymectomy is recommended for those relatively
healthy patients whose myasthenic symptoms interfere with their lives enough for them to consider undergoing major thoracic surgery. While it is expensive and invasive,thymectomy is the only treatment available that offers a chance of an eventual drug-free remission. This chance seems to be better earlier in the disease than later. The potential benefit of thymectomy also decreases as the adult patient gets older and as the thymus naturally involutes with time. Further, the risk of surgery increases with age. The age at which the risks outweigh the potential benefits must be individualized for every patient
• Time: preoperation evaluation and prepare
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How
• Range of resection • Thymectomy • Extended thymectomy • Maximal thymectomy
• Approach for surgery
• Transcervical • Transpleural • Transsternal
• T-2 Videoscopic Thymectomy (a)- Classic VATS (b)- VATET
• T-3 Transsternal Thymectomy (a)- Standard (b)- Extended
• T-4 Transcervical & Transsternal Thymectomy
treatment
Ernst Ferdinand Sauerbruch (1875 –1951)
Alfred Blalock (1899 –1964)
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Advance in surgical treatment
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MGFA classification of thymectomy
• T-1 Transcervical Thymectomy (a)- Basic (b)- Extended
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Crisis after themectomy
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Reoperation for thymus
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Future of surgical treatment
• “It seems likely that future discoveries will permit the management of myasthenia gravis without surgical intervention but, for the present, the beneficial role of thymectomy for these unfortunate patients has been clearly demonstrated.”