申领《出海船舶户口簿》登记表(范本)
上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知
上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知文章属性•【制定机关】上海市公安局•【公布日期】2003.07.18•【字号】沪公发〔2003〕265号•【施行日期】2003.07.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】治安管理正文上海市公安局关于对本市机动船舶换发《船舶户口簿》，《船舶户牌》的通知沪公发〔2003〕265号各公安分局、县公安局，市局有关单位、各公安处(局)：为加强本市水域内的船舶治安管理，维护水上治安秩序，落实《上海市水上治安管理暂行规定》和市公安局《关于对本市机动船舶核发〈船舶户口簿〉、〈船舶户牌〉的通知》[(1997)沪公(水)174号]精神，决定从2003年9月起对本市水域内的机动船舶开展换发《船舶户口簿》、《船舶户牌》工作，现将有关事项通知如下：一、申领换发范围：具有本市船籍，并在内河通航水域航行运输、作业的机动船舶（本市水上行政管理部门用于水上行政管理工作的船舶除外），及经营性游览船、私人游艇、帆船，外省市在本市水域运输、作业三个月以上，在当地没有申领《船舶户口簿》、《船舶户牌》的机动船舶均属申领换发范围。
二、申领换发办法：1、符合申领换发《船舶户口簿》、《船舶户牌》的本市船舶由船舶所有人或经营业主凭船舶所有权登记证、船舶检验证书、船舶航行簿、船员适任证等合法有效证件，属市区水域的向上海市公安局水上公安局所属各水上派出所，属区、县水域的向区公安分局、县公安局水上派出所提出申请。
外省市在本市水域运输、作业三个月以上，在当地没有申领《船舶户口簿》、《船舶户牌》的机动船舶，按前款要求向船舶主要停泊地的水上公安部门提出申请。
2、外省市挂靠在上海从事的运输、作业、经营性游览船、娱乐性游艇的船舶，一律办理发放临时《船舶户口簿》、《船舶户牌》。
3、申领换发时，须填写《船舶户口簿、户牌申领登记表》，经审核符合要求的本市港籍船舶发放长期《船舶户口簿》、《船舶户牌》，每年审核一次。
《船员服务簿》申请表
持有哪几项专业训练合格证及证书号码
船公司（或船舶）意见
（盖章）年月日
申
请
人
承
诺
申请表内填报的内容真实，没有违背中华人民共和国港务监督局（85）水监字155号文件要求。本人郑重承诺：因此发生的责任后果，愿负相应的法律责任。
申请人：（签名）
年月日
船员服务簿编号
签发机关审核：
盖章
年月日
签发日期
变更
《船员服务簿》申请表姓名Fra bibliotek出生年月日
2寸免冠白
底彩色照片
籍贯
身份证号码
服务单位/性质
任职部门
/职务
现在家庭住址
联系电话
所持职务证书
和证书号码
海（河）船上经历
船名
职务
任职日期
总吨
船舶或
主机种类
主机
马力
发电机
总功率
航区
船长（或船东）
签名
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
至年月日
自年月日
出海船舶户口簿备查材料
《出海船舶户口簿》审批事项服务指南一、适用范围本指南适用于《出海船舶户口簿》的申请和办理。
二、项目信息《出海船舶户口簿》核发，项目编码：06011。
三、办理依据《沿海船舶边防治安管理规定》（公安部47号令）第二章第四条第一款：出海船舶除依照规定向主管部门领取有关证件外，应当向船籍港或者船舶所在地公安边防部门申请办理船舶户籍注册，领取《出海船舶户口簿》。
四、受理机构船籍港或者船舶所在地边防派出所（工作站）五、决定机构船籍港或者船舶所在地县以上公安边防部门六、申请船舶条件我国领海海域内停泊、航行和从事生产作业的各类船舶。
七、申请材料（一）申请材料清单1．《船舶检验证书》、《船舶航行签证簿》、《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》的原件和复印件。
2．从事海上捕捞作业的船舶，需提交《捕捞许可证》（原件及复印件）。
3．从事海上货物运输的船舶，需提交《船舶营运许可证》和《船舶国籍证书》的原件及复印件。
4．船舶主管部门进行登记并发放证书的小型船舶，应当提供《小型船舶检验证书》、《航行签证簿》的原件和复印件。
其中，属于海上油供类船舶的，还应当提供《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》的原件和复印件；从事渡口人员运输的小型船舶，应当提供《小型船舶检验证书》、《船舶所有权证书》、《船舶登记证书》、《渡口经营许可证》、《船舶国籍证书》等原件和复印件。
5．船舶来源证件材料（如船舶建造、买卖等证明材料）。
6．船舶所有人相关身份证件。
7．船舶照片1张（彩色5寸照片，能完整展示船体全貌，船名号及船体特征清晰可辨）。
（二）申请材料提交申请人可通过窗口报送方式提交材料八、办理基本流程九、办理方式1、新办证件。
当事人提出申请后，船籍地或船舶所在地边防派出所（工作站）受理申请并初审，材料不齐全的一次性告知；材料齐全的，边防部门在3日内完成内部审批、制作证件，并发放至申请人。
2、依申请变更。
当事人提出申请后，船籍地或船舶所在地边防派出所（工作站）受理并当场办理。
渔业船舶登记申请表
申请人姓名
申请人签字：（公章）年月日居民身份来自号码/公司注册号申请人地址
联系电话
申请船名
船舶种类
船长
（米）
主机总功率
（千瓦）
总吨位
申请理由：√制造□进口□购置□依法拍卖或法院判决□继承或赠与□从市外租进□其他
批准文件编号
原船名
渔船编码
注销/中止登记证明书编号
原渔业捕捞许可证/
其他事项
县级渔港监督机构意见：
签字：（公章）
年月日
附
属
信
息
附送
文件
√船名申请表√船舶所有人的户口簿或企业法人营业执照√船网工具指标批准书□租赁批准文件□拍卖、判决文书□继承、赠与协议□渔业捕捞许可证□远洋渔业项目批准文件□变更船名理由□注销/中止登记证明书□其他
附注
申领《出海船舶户口簿》登记表-示例表格
船 名 XX1 号 私营 用途 船 籍 港 运输 船质 马力 浙江宁波 钢制 XXXkw 顿位 航速 XX 吨 XX 节 XXX
船舶性质 船体概况 额定船员 船舶来源
长：X 米，宽：X 米，深：X 米
X人
建造时间
x年 x 月 x日 XXXX
附属舢板
常住地停泊点 船主或船舶所属单位
(盖章) 年 月 日
船
体
照
片
出海船舶边防登记簿编号 XXXXX 有效期
X 年 X 月 X 日起至 X 年 X 月 X 日止
XX XXX 船务有限公司
海上作业区 船舶负责人
XX XXX
船主常住户口或船舶所属单位地址 船舶航行簿编号 名 称 主 机 船 副 机 电 台 上 对讲机 主 卫星导航仪 罗 经 要 探渔器 XXXX 数 量 1 1
浙江省宁波市 XXXXX
船舶检验证书编号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
XXXX 备 注
品 牌 XX XX
型
号
XXX XXX
设
备
船
姓
名
性别
出生年月
船名证号
船上职务
何时上船
何时离船
XX
男 女
XX 年 XX 月 XX 年 XX 月
XXXX XXXX
船长 大副
XXXX XXXX
员
XXX
基
本
情
况
船
姓名
性别
出生年月
船民证号
船上职务
何时上船
何时离船
员 基 本 情 况 申 请 事 由 船籍港或 船舶所在 地边防派 出所意见 年 (盖章) 月 日 发 证 机 关 意 见 XXXX
渔船职业暴露登记表【模板范本】
渔船职业暴露登记表【模板范本】个人信息
- 姓名：_________________________
- 性别：_________________________
- 年龄：_________________________
- 联系_______________________
- 住址：_________________________
健康状况
- 是否有过职业暴露相关疾病？（是/否）
_________________________
如果是，请提供以下信息：
- 疾病名称：_________________________
- 确诊时间：_________________________
- 是否仍在接受治疗：（是/否）_______________________ - 医疗机构名称：_______________________
- 主治医生姓名：_______________________
职业暴露历史
请填写您的职业暴露历史，并标明时间和暴露类型。
相关证件
请提供以下相关证件的复印件：
- 身份证复印件：_______________________
- 医疗保险卡复印件：____________________
- 职业暴露相关疾病的诊断证明书复印件：______________ 请保留原件，并确保复印件的清晰可见。
以上是渔船职业暴露登记表的模板范本，根据实际情况填写相关信息，并提供所需的证明文件复印件。
船舶登记表
进境登记时间
出境登记时间
缺出口舱单
液化天然气
等栏目，由海关填写。
南通口岸进出境国际航行船舶海关登记表
进口货物 数量
63475
出口货物 品名 数量
靠泊情况 停泊地点 靠泊时间
如东LND 1700LT/20TH
离港情况 离港时间
关登记表
离港情况 进境目的 驶往港 （装、卸、修）
卸
品名
供应需求 数量
船代情况 供应单位 代理公司
华港
船代情况 货代情况 外勤代理 联系电话 代理公司 联系人 联系电话
海关编号
FG
英文船名
ENERGY PROGRESS
中文船名
绿色能源
船舶国籍
巴哈马
船舶呼号
C6VU8
航次
121120
注：海关编号、进境登记时间、出境登记时间、缺出口舱单等栏目，由海关填写。
来自港
埃及
燃油数量 重油 轻油
1604 146
烟酒数量 香烟 酒
35 20
船员货物 品名
船舶所有权国籍登记申请书-示例表格
中华人民共和国船舶所有权/国籍登记申请书（单独申请所有权范本）长江海事局(处)：根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理船舶所有权及／或国籍登记。
船舶所有人名称武汉XXX航运有限公司(盖章) 法定代表人(签字) 吴XX船舶经营人(使用)名称(盖章) XX年XX月XX日2011.7.7填写说明：1、申请书应使用兰、黑色水笔填写，笔迹应清晰端正易辨。
2、船舶国籍与所有权登记同时申请时可以免相同的材料，临时船舶国籍与光船租赁登记同时申请时可以免相同的材料；申请书的申请日期应为递交申请且被受理的当日日期。
3、申请人及地址：申请人为自然人的，按身份证上的姓名和地址填写，申请人为法人的，按工商营业执照或法人登记文件上的单位全称和地址填写。
船舶为数人共有的，所有人应填写占最大份额的所有人名称加“等”字，地址填写该所有人地址。
4、船舶共有情况：根据船舶共有情况证明文件如实填写全部共有人的名称和所占有的份额。
共有份额以百分数表示。
如没有共有情况的，填写“非共有船舶”。
中华人民共和国海事局制2011.7.7中华人民共和国船舶所有权/国籍登记申请书（正式国籍范本）长江海事局(处)：根据《中华人民共和国船舶登记条例》的规定，现申请下述船舶办理船舶所有权及／或国籍登记。
船舶所有人名称武汉XXX航运有限公司(盖章) 法定代表人(签字) 吴XX船舶经营人(使用)名称武汉XXX航运有限公司(盖章) XX年XX月XX日2011.7.7填写说明：1、申请书应使用兰、黑色水笔填写，笔迹应清晰端正易辨。
2、船舶国籍与所有权登记同时申请时可以免相同的材料，临时船舶国籍与光船租赁登记同时申请时可以免相同的材料；申请书的申请日期应为递交申请且被受理的当日日期。
3、申请人及地址：申请人为自然人的，按身份证上的姓名和地址填写，申请人为法人的，按工商营业执照或法人登记文件上的单位全称和地址填写。
船舶为数人共有的，所有人应填写占最大份额的所有人名称加“等”字，地址填写该所有人地址。
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申领《出海船舶户口簿》登记表（范本）船名船舶性质浙象渔40206
股份用途船籍港
渔业捕捞船质浙江象山钢质
320顿位航速39吨10节船体概况长: 35.8米，宽: 6米，深: 3米马力
额定船员
船舶来源
常住地停泊点
船主或船舶所属单位7人建造时间2000年12月16日附属舢板自造.象山县港务船厂
石浦港
许畴杰海上作业区
船舶负责人艘二航区许畴杰船主常住户口或船舶所属单位地址
船舶航行簿编号
名称
主机
副机
船象山县石浦镇铜瓦川村船舶检验证书编号
备注数量
1
1
1
1品牌型号
Z6170Z1CZ-5
HGP-300
SCT-130
JMA-2253
电台
对讲机
上
卫星导航仪
主罗经
探渔器
要
雷达
备
设
姓名性别出生年月船名证号船上职务何时上船何时离船许畴杰
许志立
许宗仁
吴敏锋
俞小良
船陈昌明男
男
男
男
男
男1975.103302251503686船长2003.8.4 1972.123302251503687轮机长2003.8.4 1946.093302251503688
1976.083302251501543
1967.043302251506071
1959.033302251501542船员
船员
船员
船员2003.8.4
2004.10.6
2004.10.6
2004.10.6员
基
本
情
船
员
基
本
情
况
申
请
事
由姓名性别出生年月船民证号船上职务何时上船何时离船出海作业由公安机关填写
船籍港或
船舶所在
地边防派
出所意见
船
体
照
片(盖章)
年月日发
机
关
意
见(盖章)年月日出海船舶边防登记簿编号3302256500012有效期2003年8月4日起至2007年8月4日止。