ICU综合征
ICU综合征
甲方（就餐者）：________________乙方（餐厅）：________________鉴于甲方有意向乙方餐厅进行就餐，为明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本免责协议。
一、协议内容1. 就餐安全责任（1）甲方在就餐过程中应遵守餐厅的规章制度，服从餐厅工作人员的管理，确保自身安全。
（2）乙方餐厅应确保餐厅内的设施、设备安全可靠，为甲方提供安全就餐环境。
（3）甲方在就餐过程中发生意外事故，乙方餐厅应立即采取救助措施，并协助甲方联系医疗机构进行救治。
2. 食品安全责任（1）乙方餐厅应确保提供的食品符合国家食品安全标准，保证食品卫生。
（2）甲方在就餐过程中若发现食品存在问题，应立即告知乙方餐厅，乙方餐厅应立即采取措施，并负责处理相关事宜。
（3）甲方在就餐过程中若因食用餐厅提供的食品导致身体不适，乙方餐厅应负责提供必要的医疗救治，并承担相应责任。
3. 人身财产责任（1）甲方在就餐过程中应妥善保管自身财物，如发生财物丢失，乙方餐厅不承担任何责任。
（2）甲方在就餐过程中因自身原因造成他人人身财产损害的，甲方应承担相应责任。
4. 不可抗力责任（1）因自然灾害、政府行为、社会异常事件等不可抗力因素导致甲方无法就餐，乙方餐厅不承担任何责任。
（2）因不可抗力因素导致乙方餐厅无法正常经营，甲方有权选择取消就餐，乙方餐厅退还甲方已支付的费用。
二、协议期限本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。
期满后，如甲乙双方无异议，本协议自动续期一年。
三、争议解决1. 本协议履行过程中发生的争议，甲乙双方应友好协商解决。
2. 协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。
3. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（就餐者）：________________乙方（餐厅）：________________签订日期：________________注：本免责协议仅供参考，具体内容以甲乙双方协商一致为准。
如何应对ICU综合征？
如何应对ICU综合征？当患者行ICU治疗的过程中，很多家属会有疑问，为何患者有时会胡言乱语或行为举止异常？甚至有时候还会用约束带绑着。
其实这属于ICU常见的一种综合征，统称之为“ICU综合征”。
一、什么是ICU综合征ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，以及其他表现的一组临床综合征，其可能会加重患者的现有疾患，以及造成不良的预后。
对于入住ICU病房的重症患者而言，不仅仅是身体上处于危机状态，精神上更是承受巨大的压力。
二、ICU综合征的主要临床表现1、谵妄状态：这是ICU综合征最常见的症状，主要表现为对外界刺激的反应能力下降，例如烦躁不安、言语不清、幻听、幻视等；2、行为动作障碍：表现为行为动作失常，乱喊乱叫、打人骂人、乱撕衣物等；3、思维障碍：表现为意识混乱、判断力障碍，思维破裂或妄想；4、情感障碍：少数患者表现为情感高涨，而多数患者则表现为情感抑郁，严重者甚至有自杀倾向；5、智能障碍：表现为痴呆，主要体现在高龄患者；6、其余表现：失眠、头痛、疲倦、便秘、嗜睡、意志淡漠、皮肤异样感等。
三、ICU综合征的致病原因1、个人因素：（1）疾病因素：例如血清电解质紊乱、术后持续的低氧血症、酸碱平衡紊乱、营养不良等；（2）激素分泌因素：患病期间体内的褪黑素降低；（3）年龄因素：尤其是老年患者，随着年龄的增长，生理机能开始减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞；（4）患者对于疾病的认识不足：患者ICU综合征的病情程度与患者对于疾病的认识有着直接关系。
2、药物因素：有些药物会引起精神状态的变化，例如H2受体阻滞剂（西米替丁）、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠均会引起精神症状。
另外，抗感染类药物也均有不同程度的神经精神系统副作用，特别是在合用肾上腺皮质激素后，导致神经精神系统方面的副作用发生率大大增加。
3、环境因素：（1）ICU病房的环境让患者感到恐惧，患者长时间卧床以及持续性的灯光照射，会让患者失去对日、夜的定向感，患者只能看到的密集的监护与治疗设备、监护光信号，听到监护仪报警声、吸引器、器械声以及呼吸机发出不规则的声响和报警音。
ICU综合征
药物治疗
2．肾上腺素能受体激动剂： 右旋美托咪啶是一种肾上腺素能受体激 动剂。近年来，有学者研究发现，其在预 防ICU机械通气患者发生谵妄方面优于劳拉 西泮。
药物治疗
3．氟哌啶醇： 本品属丁酰苯类抗精神病药,抗精神病作用主要是阻断 脑内多巴胺受体合成。FDA不赞成静脉应用氟哌啶醇，但氟 哌啶醇在国外常用于静脉注射，而国内仍以肌肉注射为主， 均可获得良好的预治效果。氟哌啶醇的起始剂量依据患者 的病情、年龄和体型，对症状较轻者起始剂量为0．5—2mg， 症状较重者为2～5 mg，甚至可达lO mg。但老年人起始剂 量应适当减量，如症状持续存在，药量加倍。用药3次后， 如疗效不佳，可用劳拉西泮0．5—1．O mg，或与氟哌啶醇 每30分钟交替应用。这种联合给药方法既可提高疗效又可 减少不良反应。患者一旦平静，随后的第1个24 h内应用此 时的氟哌啶醇总量；如患者仍平静，后24 h应用前24 h药 物总量的一半，以后每天剂量相继减半，直至停药。许多 患者去除引发谵妄的病因后，即使不用药物治疗，症状也 会逐渐缓解。故病情允许，应尽早转出ICU。
治疗
尽可能地明确病因及预防；控制 可能的危险因素及对原发病的治疗， 如控制感染；使用必要的药物控制精 神障碍；ICU支持治疗等。
一般治疗
尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引 起的临床综合征，积极探查可能引起谵妄的各种 因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染 的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的 可能性。若怀疑是药物所致，停药是最容易、最 有效的方法。但有一部分谵妄患者，病因明确却 不能逆转，需对症治疗，可让家属守护患者，给 患者定向刺激；提供时钟、日历以增强时间概念； 播放轻音乐以缓解紧张心情。医护人员应充分给 予患者白天、晚上的定向刺激，并让患者在夜间 尽可能多的睡眠。
ICU后综合征的研究进展
ICU后综合征的研究进展ICU后综合征（ICU-acquired syndrome, ICU-AS）是指在重症监护病房（ICU）治疗后出现的长期身体和认知功能障碍。
ICU-AS是一个广泛的综合征，包括肌肉无力、认知功能障碍、情绪紊乱等不同表现。
近年来，对ICU后综合征的研究逐渐增多，并在其发生机制、预防和干预方面取得了一些重要进展。
研究人员对ICU后综合征的发生机制进行了探索。
研究发现，ICU后综合征与多种因素有关，包括机械通气、镇静药物使用、肌肉无力、感染和炎症反应等。
机械通气和镇静药物使用可能导致肌肉无力，进而引发ICU后肌肉无力综合征（ICUAW）；感染和炎症反应可能引起神经损伤和认知功能障碍。
研究还发现，患者的基础疾病、年龄、低氧血症等因素也与ICU后综合征的发生风险相关。
研究人员提出了一些预防和干预策略，以减少ICU后综合征的发生。
目前，深静脉血栓预防、早期康复、避免过度镇静和机械通气等策略已被证实可以降低ICU后肌肉无力的发生率。
一些认知功能训练和心理支持干预也显示出减少认知功能障碍和情绪紊乱的效果。
一些研究人员尝试通过改变ICU的治疗模式来降低ICU后综合征的风险。
早期撤离机械通气可以减少机械通气相关并发症的发生；使用无痛肌肉刺激器可以改善肌肉功能；提供家庭支持和康复服务可以加强患者的康复过程。
这些新的治疗模式为预防和干预ICU后综合征提供了新的思路和方法。
尽管近年来对ICU后综合征的研究有了一定的进展，但仍然存在许多未解决的问题。
目前没有统一的ICU后综合征定义和评估标准，这使得研究结果的可比性较差。
目前的研究主要集中在西方国家的ICU患者上，对于其他地区和人群的患者，尤其是亚洲人群，尚缺乏相关的研究。
未来的研究需要进一步明确ICU后综合征的定义和评估标准，并进行多中心、大样本的研究，以便更好地理解ICU后综合征的发生机制，提高其预防和干预的效果。
《ICU综合征》课件
2
神经系统异常
意识混乱、记忆力下降和肌力减退等症状在ICU综合征中很常见。
3
代谢紊乱
ICU综合征可导致电解质紊乱、血糖异常等代谢紊乱症状的出现。
ICU综合征的治疗方法
多学科合作
ICU综合征的治疗需要由医生、 护士、营养师等多个学科共同合 作。
精密监控
个体化护理
采用先进的医疗设备和监护技术， 精确监测病情变化和及时干预。
1 多脏器功能障碍
ICU综合征可能导致多个 脏器功能异常，增加并发 症的出现风险。
2 抑郁和焦虑
ICU综合征会对患者的心 理状态产生负面影响，增 加抑郁和焦虑的发生率。
3 长期后遗症
ICU综合征的患者可能出 现长期的身体和心理后遗 症，需要长期康复和关注。
结论和建议
ICU综合征是一种严重的病情，但通过科学的治疗和护理，可以提高患者的生存率和康复质量。我们应加强对 ICU综合征的认识，提高预防和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
《ICU综合征》PPT课件
欢迎大家参加本次关于《ICU综合征》的PPT课件。我将为您介绍ICU综合征的 定义、病因、症状和治疗方法。请坐稳，准备开启这个精彩的知识之旅！
ICU综合征的定义
1 什么是ICU综合征？
ICU综合征是指在重症监护病房内可能出现的一系列症状和并发症的综合表现。
ICU综合征的病因
器官功能失调
ICU综合征的主要病因之一是 多个器官功能的严重损伤和 衰竭。
炎症反应
炎症反应在ICU综合征的发生 中起着重要的作用，引发并 加重了多种症状。
药物和治疗
某些药物和治疗方法也可导 致ICU综合征的发生，特别是 长时间的使用和不当应用。
ICU综合征的症状和表现
ICU综合征
ICU综合征与谵妄的关系
ICU综合征
是指患者进入ICU治疗后 ，由于 ICU特有的治疗 、环境以及患者 疾病等因素造成患者出现的精神 症状 ：急性或波动发作的知觉降 低 ，感觉错乱 ，睡眠--觉醒周 期乱 ，定位障碍错及记忆力减退 等。
谵妄的诊断方法
精神疾病诊断分类手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）
护士
• 提高操作技能 熟练掌握仪器的性能，操作流程、注意事 项，并能对有关数据、图像、检验结果做 出正确的分析与处理，对患者说明使用仪 器必要性源自安全性，以防患者不安。治疗师
Thank you!
• 保持室内清活、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患 者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为 患者创造一个良好的环境；
• 患着之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者， 减轻患者的应激；
• 房间应设有窗户和钟表，并置于患者视野范国，以保持时间概念，改善患者 的感觉缺失；
、 3 鼓励家属参与心理护理
• 适度地开放ICU探视，让家属、亲友多和患者交流，给患者以心 理上的支持和安慰，降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤 独感和对遗弃和分离的恐惧。
、 4 保证患者的睡眠
• 尽量维持患者的正常生物钟，加强治疗的计划性，减少侵袭操作 或集中操作，使病人至少有70-90分钟的持续睡眠时间，让患者 保持正常的睡眠节律，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好 解释工作。
ICU意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit ,CAM-ICU）
icu综合征
手术因素
个体因素
药物因素
发病 原因
环境因素
发病机制
中枢性去甲肾上 腺素产生增多
2
细胞毒性病因
多巴胺和胆碱能系统
3
临床表现
1）谵妄状态 是最为常见的症状 2）行为动作障碍 3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 4）思维紊乱 5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或出室后）发生的 痴呆，属智能障碍范畴 6）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤 异样感等
4.加强护患沟通
预防与护理措施
5.鼓励家属参与心理护理 首先要做好家属的心理护理，然后适度地开放 ICU探视，鼓励家属亲近和安慰患者。 6.尽量减少约束带的使用
7.舒适的护理 包括保持舒适的体位、大小便得到及时处理、 避免隐私的暴露和及时有效的镇痛等。
预防与护理措施
8.提高自理能力
9.对清醒患者介绍ICU环境，使患者事先有良好的心 理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。
预防与护理措施
预防与护理措施
1. 严密观察病情
早期评估精神障碍发生的危险因素 严密监测患者生命体征的变化
2.改善环境
保持室内整洁、安静、舒适、温湿度适宜；夜间适 当减暗灯光，为患者创造一个良好的休息环境，减少睡眠 剥夺现象。
预防与护理措施
3.提高操作技能
熟练掌握各项基本操作，掌握各仪器的性能、使用的注 意事项及报警处理等。
预防与护理措施
预防与护理措施
思考o0O
ICU综合征的治疗和护理中，运用 心理护理带给患者精神上的慰藉尤为 重要。心理护理主要依靠我们与患者 的有效沟通，那么在实习过程中该如 何锻炼和提高我们的沟通能力呢？？
Thank you
ICU后综合征如何预防
者。 生理方面的障碍包括肌肉萎缩、ＩＣＵ 获得性衰弱、食欲
不振、失眠症、头发脱落、抑郁、焦虑、急性应激障碍等。 心理
方面的障碍包括病伤后应急功能障碍、广泛性抑郁焦虑发
作、重度睡眠障碍、疲劳感等。 在个人认知方面的障碍包括
是注意力难集中、执行功能障碍、记忆力不断下降、谵妄等。
期识别和诊断。 与 ＩＣＵ－ＡＷ 症状类似的重症相关生理紊乱，
在临床的主要特征是药物引发的神经性疾病、急性炎退髓鞘
性多发神经根神经病、低钾血症引发的肌无力、中枢神经系
统外伤、高镁血症引起的肌无力、重症肌无力等。
（ 二） 心理功能障碍
针对心理功能障碍的诊断主要采用各种成熟的量表完
成。 相关医学数据显示，通过 ＩＣＵ 治疗后出院的患者在心理
障碍的比例波动大，主要采用焦虑量表和抑郁量表测量患者
的焦虑和抑郁程度。 精准诊断 ＰＴＳＤ 首选半结构式的临床
专用 ＰＩＳＤ 量表。 认知方面智障发生率达到 ２５％ ，采用精神
装量表诊断。 ＩＣＵ 的意识模糊评估法是另外一种专业性强
的评估法。
二、 ＰＩＣＳ 的易患因素
在患者治疗 ＩＣＵ 综合征出院后 ＰＩＣＳ 的发病率比例高，
中国关于 ＰＩＣＳ 的研究处于初级阶段，ＰＩＣＳ 的治疗重要性并
未深入其中，因此，深入研究 ＰＩＣＳ 的干预方法是很有必要。
作者简介：
姚龙学，四川省资阳市安岳县人民医院。
组。 但因为心 理 治 疗 师， 精 神 科 医 师 等 人 才 十 分 匮 乏， 对
ＰＩＣＳ 的早期 心 理 预 防 只 限 于 在 心 理 护 理 方 面、 专 业 力 度
不高。
（ 四） 记录每天 ＩＣＵ 的日记
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ICU综合征概念
发病原因 临床表现 护理措施
4
概念
• ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍 为主，兼有其他表现的一组临床综合征。 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为： 在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态 和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在 的，称为ICU综合征。
预防与护理
1. 严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危 险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症， 掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平 衡，补充营养。
预防与护理
2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安 静、温度18～22℃，湿度50％～60％,保持病室安静, 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼 吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音, 避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠, 为患者创造一个良好的休养环境。
4.加强护患沟通
5.鼓励家属参与心理护理 适度地开放ICU探视,
可让患者得到家属探视,让家属亲友多亲近患者,给患 者以心理上的支持和安慰。
预防与护理
预防与护理
7. 音乐疗法 ICU术后患者实施音乐干预后
证明ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感 神经的过度紧张促使感情、情绪平静,并减轻各 种各样的压力反应,可减少和预防ICU综合征的 发生。
临床表现
（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍， 如思维 破裂等；另一种形式是妄想。 （5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴 呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。 （6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。 （7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、 被害念头、敌意。 （8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮 肤异样感 等。
抗菌药物【青霉素、头孢
抗心率失常药（利多卡因、
菌素类、大环内酯类(红
霉素）、喹诺酮类（环丙 沙星）、咪唑类（甲硝 锉）、碳青霉烯类（亚胺
阿托品）、抗惊厥药（卡马
西平、氯硝西泮、苯巴比妥、 苯妥英） H2受体拮抗剂（法莫替丁、
培南）】
雷尼替丁）
其他（奥美拉唑）
4.手术因素
直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、 血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有 低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、 大手术情况时间过长都可导致本征的发生。 术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、 酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。
• 生理机能减退， 肾上腺皮质机能 低下，脑细胞能 量代谢障碍，高 血糖损害神经细 胞
2.环境因素
A B C D
视、听觉混乱
限制探视
信息缺如
限制活动
3.药物因素
在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用
麻醉药（丙泊酚、利多卡 因） 镇痛药（吗啡、枸橼酸芬 太尼） 抗胆碱能药（阿托品） 抗高血压药（硝普钠、肼征的发生率报道不一，一般以心脏手术术后为多见， 为6%～57%。 • 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评 价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其 程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。
•
但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患 者未被诊断，实际的ICU综合征的发生率应更高。
预防与护理
8.提高ICU护理人员的素质 要求ICU护士
除具备丰富的专业知识,熟练的技术操作和高尚的 医德之外，还应具备以下能力：敏锐的感知观察 力、准确快速的记忆力、高度集中的注意力、敏 捷独立的思维、稳定的情绪、广泛的兴趣爱好、 良好的语言修养、温柔的性格以及工作要有灵活 性和健康的身体等:只有这样，才能更好服务于 ICU患者。
临床表现
1）谵妄状态 是最为常见的症状，表现为对外界刺激 的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、 感觉人在空中漂浮。 （2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种 多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。
（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严 重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和 行为。
发病原因
手术因素
个体因素
药物因素
发病 原因
环境因素
1.个体因素
[ 疾病本身的因素]
[ 对疾病认识不足]
[ 老年患者]
[ 激素分泌]
• 体内褪黑素显著 降低
引起脑功能改变的因 • 病情的严重程度 素、血清电解质紊乱、 术后持续低氧血症、 低血压、酸碱平衡紊 乱、营养不良 与患者对疾病的 认识程度有关
预防与护理
3.提高操作技能 熟练掌握仪器的性能、操作 规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果 做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和 安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇 定，反应迅速，避免造成紧张气氛。
预防与护理
语言交流是护理过程的重要 组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实 施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以 减少患者焦虑和忧郁的发生。