心率减速力及其临床意义
心率减速力检测
主神经及其介导的各种生理反射性调节，这一作用
被形象地称为心率调节的“最后公路”。因此，窦性心 率的快慢很大程度上是自主神经直接与反射性二种 调节的结果。自主神经中的交感神经是心脏的加速 神经，其兴奋性增加或张力增高时心率变快，心率加 速力（acceleration capacity of heart rate, AC）增强。相 反，迷走神经是心脏的减速神经，其兴奋性增加时心 率变慢，心率减速力增强。心率减速力的检测是通过 24h 心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量 评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警 猝死高危患者的一种新的无创心电技术。减速力降 低时提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人 体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加，反 之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护 性较强，受检者属于猝死的低危者。 二.检测方法与技术
3.3（3.1）
48.1（14.2） 38.8（18.1）
95（35）
77（44）
芬兰组
存活（523） 死亡（77）
5.3（2.6）
3.4（2.3）
45.9（8.8） 99（32）
41.1（11.0） 83（27）
根据相应的临床随访结果 DC 值分为三种： （1）低危值：DC 值>4.5ms 为低危值，提示患者迷 走神经使心率减速的能力强。 （2）中危值：DC 值 2.6～4.5ms 为中危值，提示患 者迷走神经调节心率减速的能力下降，患者属于猝 死的中危者。 （3）高危值：DC 值≤2.5ms 为高危值，提示患者 迷走神经的张力过低，对心率调节的减速力显著下 降，结果对心脏的保护作用显著下降，使患者属于猝 死的高危者。 四.心率减速力的测试机理 1. 自主神经对心脏调节的特点 迷走神经和交感神经共同支配心脏，两者分别 从相反的方向调节心脏进而满足和适应机体的需 要。心脏自主神经的双重支配作用强度并不对等，在 清醒的人体和动物都以迷走神经的调节作用占优， 运动时心率的增快主要是迷走神经紧张性的减弱，
心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义
医学信息2019年第32卷6月Medical Information.Jun 2019Vol.32收稿日期：2019-05心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义陈莉，邓兆敏，陈欣欣，杜谕君，蔡宏华（广东医科大学附属医院心电图室，广东湛江524000）摘要:目的:研究心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死猝死的预警价值及意义。
方法:选取我院2015年7月~2018年12月收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照治疗手段的不同分为两组，对照组30例为非手术治疗者，观察组30例进行PCI 手术治疗。
将两组发病时、治疗3个月后的24h 动态心电图检查结果进行比对。
结果:观察组患者的DC 值和DRs 值高于对照组，低风险比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论:心率减速力及连续心率减速力能够对急性心肌梗死患者的自主神经功能状态进行评估，有效筛查出急性心肌梗死患者猝死的高危群体并进行预警，且采用PCI 术治疗的患者猝死风险比非手术治疗患者更低。
关键词:急性心肌梗死；猝死；心率减速力；连续心率减速力；预警急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症[1]，容易导致患者出现恶性心律失常、心脏性猝死[2]，死亡风险较高，因此需尽早对急性心肌梗死患者猝死风险进行评估，从而采取积极的防治措施来降低死亡率。
心率减速力（deceleration ca-pacity of rate ，DC ）、连续心率减速力（heart rate deceleration runs ，DRs ）为筛查猝死高危患者的有效预测手段，本文旨在分析其在急性心肌梗死猝死的预警价值，正文阐述如下：1资料和方法1.1一般资料于我院接收的急性心肌梗死患者中选取60例开展本次研究，病例选取时间：2015年7月至2018年12月，根据治疗手段进行分组，共两组（对照组、观察组）。
对照组（n=30）：男性18例，女性12例；年龄39~88岁，年龄平均值（72.76ʃ4.28）岁。
心率减速力检测_郭继鸿
3. 迷走神经对心率调节作用的检测
检测技术分成以下几步 （1）动态心电图记录：受检者记录全天 24h 的动 态心电图（图 2）。
图 2 将 24h 的动态心电图转化成以 RR 间期为纵坐标的序列图 作者单位：北京大学人民医院 （100044）
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（2） 确定减速周期及加速 周 期 并 做 标 志（an－ chor）：将 24h 的动态心电图经 120 Hz 数字化自动处
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图 7 DC 值不同者死亡率的 Kaplan- Meier 曲线
正常时，自主神经对心率的调节作用细微而迅 速，这与自主神经对心肌不应期的调整作用几乎一 样。当一个心动周期结束时，自主神经对下一周期中 心房肌、心室肌、房室结不应期的调整作用业已完成， 并能确定各自的具体数值。自主神经这种细微的调节 作用体现在每一个心动周期中，使每一个心动周期中 都蕴含着自主神经细微而迅速的调节痕迹。而 DC 或 AC 的检测技术就是通过位相整序信号 平 均 技 术 （PRSA）对这些调节痕迹进行提取与检测。一般情况 下，很多自然发生的周期性信号能在不同的时间出 现，这是其控制系统内部固有的闭环调节的结果。在 生物学和生理学领域，多种生理现象均属于这种情 况，例如心律、走路时肢体的节律性运动、肌肉的收 缩、调节机体生长与代谢的激素节律性释放、基因表 达的周期性、膜电位震荡、神经信号的震荡等。而来自 临床与动物的相关资料都证明 PRSA 这种信号处理 技术能对人体长时间记录的心率，这种类周期性信号 进行有效的检测并揭示其重要的临床意义，最终能反 应自主神经系统对心率的直接调节作用。因此，通过 DC 与 AC 的测定能对迷走和交感神经的作用分别做 定量分析。资料证实，DC 检测的结果与临床循证医学 的结果十分符合，因而能把其做为定量检测迷走神经 单独调节作用的一种新技术。
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义1. 引言1.1 背景阵发性房颤是一种常见的心律失常，给患者带来不适和风险。
射频消融术是一种有效的治疗方法，通过破坏心脏组织中产生心律不齐的异常激动点来恢复正常心律。
心率减速力是指心率在治疗后的一定时间内逐渐减慢至恢复前水平的能力，对预防房颤复发有重要作用。
在临床实践中，发现心率减速力不佳的患者更容易出现房颤复发的情况。
了解并评估心率减速力对房颤复发的影响具有重要的临床意义。
对于射频消融术后阵发性房颤患者，如何提高心率减速力、降低复发率成为临床工作者和患者关注的焦点。
通过研究心率减速力与房颤复发之间的关系，可以为临床治疗提供更有效的指导，减少患者的不适和风险。
【背景】1.2 目的本研究的目的在于探讨射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及其临床意义。
随着射频消融术在治疗阵发性房颤中的广泛应用，患者的心率减速力在治疗和预后中扮演着重要角色。
通过对心率减速力进行全面评估，可以更好地了解患者病情及预后情况，有助于指导临床诊断和治疗。
本研究旨在探讨心率减速力在射频消融术后对阵发性房颤复发的影响，进一步阐明其在临床实践中的重要性，并为临床医生提供更准确的预后评估和个体化治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
通过本研究的开展，将有望为阵发性房颤的治疗和管理提供新的思路和理论支持。
2. 正文2.1 射频消融术射频消融术是一种常见的治疗阵发性房颤的方法，通过利用导管将高频电流传输到心脏组织中，烧灼异常传导组织来恢复心律。
射频消融术的原理是利用高频的电波烧灼心脏组织，使得异常的心脏节律区域失去传导功能，从而恢复正常的心律。
这种治疗方法非常有效，对患有阵发性房颤的患者来说，射频消融术是一种常见且安全的治疗选择。
不仅可以有效控制心率，还可以减少房颤的发作频率。
射频消融术通常在专业的心脏中心进行，手术过程需要经验丰富的心脏电生理学专家来操作，以确保手术的成功率和安全性。
心率减速力及其心血管疾病中的临床应用
心率减速力及其心血管疾病中的临床应用心率减速力是近年来心电生理学又一新的检测技术，同心率变异性及窦性心律震荡一样在动态心电图基础上用于评价自主神经功能的活性，特别是能单独量化迷走神经的张力，且敏感性高，特异性强，并在临床心血管疾病的应用中显示出优越的预测价值，临床应用前景更广阔。
标签：心率减速力；迷走神经张力；心脏性猝死心血管疾病患者是发生心脏性猝死的高危人群，研究证实自主神经功能紊乱是其猝死的重要因素，如何早期有效地寻找高危预警指标，及时筛选高危患者，对预后判断及减少心血管病死率有重要意义。
目前临床应用心率变异性（HRV）和窦性心律震荡（HRT）检测仅反映了自主神经间接性调节功能，且运用中会受多种因素的影响，其特异性、敏感性及预测值的限制需寻求新的、直接性的检测技术。
2006年Schmidt等[1]提出了能反映自主神经张力的新指标即心率减速力。
近年来DC成为心电生理研究的热点，并不断应用于临床。
1 定义心率减速力（deceleration capacity rate，DC）是指窦性心搏RR间期的总趋向及趋缓减速的能力。
在人体内迷走神经是心脏的减速神经，为了满足及适应机体需要，迷走神经调节心率减速的能力大小直接影响到对心脏的保护作用。
当患者出现心血管系统的疾病时如心肌梗死、慢性心力衰竭、心肌病或高血压病等，心脏的生理机能受到不同程度损伤导致自主神经功能紊乱，迷走神经活性降低，而表现为心率减速的能力异常，心率减速力值降低[1]。
2 DC检测的机理在自主神经体系中迷走神经和交感神经分别不均等的反向调节心脏，本质上对心脏起主要保护作用的是迷走神经的活性大小，作为心率的减速神经其在满足和适应机体机能需要中起主要调节作用。
DC的检测技术实际上是发掘每个心动周期中留下的自主神经细微而快速地对心率的调节痕迹，并通过位相整序信号平均技术直接的把迷走神经对心率的减速调节作用做定量检测。
经循证医学验证，其检测结果的可靠性与筛选高危患者预警作用的敏感性具有较强的临床应用价值，因而越来越受到临床的重视并视为一种单独定量检测迷走神经活性的新技术[2]。
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义
射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义射频消融术是一种常见的治疗房颤的方法，它通过利用高频电能烧灼心脏组织，达到消融异常传导的目的。
射频消融术后，部分患者心率会出现减速现象，这种心率减速对于房颤的复发具有一定的影响，因此在临床上具有重要的意义。
心率减速是指心率低于正常范围，通常情况下，正常成年人的心率范围在60-100次/分钟。
射频消融术后，一部分患者会出现心率减缓的现象，这可能是由于术后瘢痕形成或者神经调节的变化所导致的。
研究表明，心率减速与房颤的复发之间存在着一定的关联性，心率过慢可能导致心房内电活动的不稳定，从而增加房颤的发生概率。
随着射频消融术的不断发展，一些学者开始关注心率减速对房颤复发的影响。
研究显示，心率减缓对房颤的预后具有重要影响，心率过慢会增加房颤的复发率。
一项对房颤患者进行的随访研究显示，术后心率减慢的患者房颤的复发率明显高于正常心率范围的患者，这表明心率减速可能是房颤复发的危险因素之一。
并非所有心率减慢的患者都会发生房颤复发，有学者尝试探讨心率减慢的机制及潜在的临床意义。
一些研究发现，心率减慢可能与心脏自主神经功能的改变有关，术后自主神经紊乱可能增加患者的房颤风险。
心率减慢也可能导致左心房内的电活动不稳定，从而加重房颤的发生。
对于射频消融术后心率减慢的患者，我们需要更加关注他们的后续预后及房颤复发的风险。
在临床实践中，对于射频消融术后心率减慢的患者，我们应该密切监测他们的心率变化，并采取一系列的干预措施，以减少房颤的复发。
可以通过药物干预来调节心率，使其保持在一个相对稳定的范围内。
对于术后出现心率减慢的患者，应该更加密切地监测他们的心脏电生理指标，以及定期进行心脏超声检查，及时发现异常情况，采取相应的措施。
一些学者提出，针对心率减慢的患者，可以考虑进行心脏起搏器植入治疗，以维持心率的稳定。
射频消融术后心率减慢对于房颤复发的影响及临床意义仍需进一步研究。
未来的研究可以从不同的角度入手，比如探讨心率减缓与自主神经调节、瘢痕形成等之间的关系，进一步明确心率减慢在房颤复发中的作用机制。
慢性心力衰竭患者心率减速力的临床意义
的 减 速 力 显 著 降低 ， 对 心 脏 的保 护 作 用 同 时显 著 下 降 ， 使 患 者 成
为 猝 死 高 危 人 群 ］ 。 本研究 结果表 明， 心衰组Ｄ Ｃ值 明 显 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜
１ ． ２ ． ２ ＤＣ的 分 析 标 准 确 定 心 率 段 数 值 固 定 为 ２ Ｏ个 周 期 ， 入 选 以前 一 个 心 动周 期 延 长 者 的 减 速 点 为 中 心 点 ， 进 行 不 同心 率 段 的有 序 排 列 ， 经位相 整序后 ， 分 别 计 算 对 应 周 期 的平 均 值 ， 并 代人公式 Ｄ Ｃ（ ｍｓ ） 一［ Ｘ（ Ｏ ） ＋Ｘ （ １ ） 一ｘ（ 一 １ ） 一 Ｘ （ 一 ２ ） ］ １ ／ ４ ， 得 出
神 经 和 交 感 神 经 的 作 用 强 度 。当 Ｄ Ｃ值 ＞ ４ ． ５ ｍｓ时 为 猝 死 低
入组受试者均 接受 ２ ４ ｈ动 态 心 电 图
１ ． ２ ． １ 动态心电图记录
危， 患 者迷走神经使心 率减速 的能力 强 ， Ｄ Ｃ值 为 ２ ． ５ ～４ ． ５ ｍｓ 时 属 于 猝 死 的 中危 值 ， 患 者 迷 走 神 经 调 节 心 率减 速 的 能 力 降 低 ，
１ ． ２ 研 究 方 法
理 性 因素 影 响 的结 果 、 还 是 病 理 性 作 用 的结 果 不 易 区 分 ， 而 且 部
分 检 测 需 要 一 定 的 附 加 条 件 才 能 实 施 ］ ， 因此 临床急需 新 的 自 主神经功能检测来 弥补上述检测方法的不足 。 由Ｇ ｅ ｏ ｒ ｇ Ｓ ｃ ｈ ｍｉ ｄ ｔ 教授 发 现 并 提 出 的 心 率 减 速 力 检 测 技 术 是 一 种 检 测 自主神 经 张 力 高低 的新 技 术 ］ ， 它 能 定 量 测 定 迷 走
心率减速力及其心血管疾病中的临床应用
４ 临床 意 义
速力 。近年来 Ｄ Ｃ成 为心 电生理 研究 的热 点 ，并不 断应用于 ４ ． １ 冠 心病 患者 因心肌缺血 、损伤或坏死 区的存在 ，感受 临床 。 器及植物神经受 到不 同程 度的损伤 ，导致心脏 自主神经功 能
１ 定 义
紊乱 ，迷走神经对心率 的减速能力下降 ，同时迷走神经活性 的改变也影 响了心肌电的不稳定 ，加剧 了心肌 的缺血 ，导致
５个心 动周期作 为一个心 率 心血 管疾 病患者是 发生心脏性猝死 的高危人群 ，研究证 点 为 中心 ，在其左右 依次定取 １ 实 自主神 经功能紊乱是其 猝死 的重要 因素 ，如何早期有效地 段 ；有 序排列进行并 位相整序后 ，再信号平均其对应序 号的
寻找高危 预警 指标 ，及 时筛 选高危患者 ， 对 预后 判断及减少 周期 ， 求出其平均值 ； 最后利用公式 Ｄ Ｃ （ ｍｓ ） ＝ Ｉ Ｘ （ ０） ＋ ｘ（ １ ） 一 Ｘ
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中国人民解放军总医院 陈琪
概述
DC的概念与定义 测试机理 检测方法 结果判断 DC的优势 临床应用
概念及定义
心率减速力：deceleration capacity of rate，简称DC 德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt 教授提出
他也是窦性心率震荡(HRT)技术的发明者
结果判断
DC≤2.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓↓—高危
DC值2.6-4.5ms 提示迷走神经调节心率的减速力↓—中危者
DC值＞4.5ms 提示迷走神经使心率减速的能力强—低危者
临床应用
2006年Bauer和Georg Schmidt DC
2711例AMI LVEF 随访2-3年 HRV
Birkhofer A. The deceleration capacity - a new measure of heart rate variability evaluated in patients with schizophrenia and antipsychotic treatment. Eur Psychiatry.
迷走神经强烈受抑制时：其保护作用下降，患者 易发生恶性心律失常（类似交感风暴），其实质 是迷走抑制
发生机制
DC检测：自主（迷走）神经张力 DC降低：提示迷走神经兴奋性降低，保护作用
下降，猝死风险增加 DC正常：提示迷走神经的保护作用较强，猝死
风险降低
测试机理
自主神经对每一心动周期都进行细微而迅速调节 DC检测通过位相整序信号平均技术（PRSA）对
这些调节痕迹进行提取与检测 将众多的心动周期平均处理，量化
检测方法
记录24h动态心电图 确定减速周期 确定心率段的长短值 各心率段的位相整序 对应序号的周期进行信号平均（PRSA） 公式计算
1.记录24h动态心电图Βιβλιοθήκη 2.确定减速周期及加速周期
取黑色点 经120Hz数字化自动处理，标注减速与加速周期，减速RR间 期较长，标记为黑点
DC值不同的两个亚组人群随访期死亡率的kaplan-meier曲线
检测猝死高危者的其他方法
心功能检测
放射性核素、心室造影、超声心动图 器质性心脏病+LVEF
高危者：LVEF≤40% 更高危者：LVEF≤30%
检测猝死高危者的其他方法
电功能检测
电激动传导减慢：QRS时限、心室晚电位 心室复极的不均一性：QT间期、QT离散度、T
全因死亡
Axel Bauer, Georg Schmidt.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction: cohort study
其中213/2711例死亡 随访期存活者DC均值 5.3-5.9ms 随访期死亡者DC均值 2.8-3.4ms 80%猝死患者可以通过DC 预警，即使EF值较高 结论：较低DC值是心梗患 者猝死与全因死亡较强的预 测指标
Lewis MJ. Influence of long-term oxygen therapy on cardiac acceleration and deceleration capacity in hypoxic patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Physiol Funct Imaging. 2011 Jul;31(4):258-65.
临床应用
Schneider A. Changes in deceleration capacity of heart rate and heart rate variability induced by ambient air pollution in individuals with coronary artery disease. Part Fibre Toxicol. 2010 Oct 7;7:29.
取白色的点，交感神经的调节功能
临床应用
Ricca-Mallada R. Exercise training slows down heart rate and improves deceleration and acceleration capacity in patients with heart failure. J Electrocardiol. 2012 May;45(3):214-9. Epub 2012 Feb 15.
波电交替、Tp-Te间期 电生理检查、运动心电图检测
检测猝死高危者的其他方法
自主神经功能检测
伴/不伴器质性心脏病+自主神经功能障碍者 心率变异性（HRV） 窦性心率震荡（HRT） 心脏变时性 压力反射敏感性（BRS）
存在问题
定性不定量 结果判定不易区分生理/病理，二者重叠性大 部分检测需附加条件 交感神经与迷走神经混合检测：心率加速力（AC）：
Sacha J. Short-term deceleration capacity reveals higher reproducibility than spectral heart rate variability indices during selfmonitoring at home. Int J Cardiol. 2011 Oct 20;152(2):271-2.
概念及定义
DC检测：自主（迷走）神经张力 通过24h心率的整体趋向性分析，判断心率减
速能力，定量评估受试者迷走神经张力的高低 筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电 技术 Holter
发生机制
自主神经支配特点：迷走神经占优势，迷走王国 清醒状态：迷走神经作用占优势 运动状态：迷走神经紧张性减弱，交感相对增强
检测方法 3.确定心率段的长短值
取黑色的点
4.标注位相序列 5.对应序号的周期 进行信号平均
6.取30点为心率段 取4点X(0)、X(1) 、 X(-1)、 X(-2)计算 DC值
结果计算
计算X(0)、X(1) 、X(-1)、 X(-2) DC=【X(0)+X(1) －X(-1) － X(-2) 】×1/4ms