剖宫产术中输尿管损伤的预防和处理
妇科手术中的输尿管损伤
妇科手术中输尿管损伤的防治女性输尿管的行程与生殖器官有着密切的关系，在解剖上紧密相邻。
由于生殖器官的疾病，输尿管可受到紧密粘连、移位甚至被侵蚀，因此，盆腔手术，特别是复杂、困难的手术，损伤输尿管的可能性是存在的。
输尿管的损伤成为妇产科手术的重要并发症。
这种并发症一旦发生，患者将承受极大的痛苦和损失，并因此导致医疗纠纷的发生。
一、正常女性输尿管的解剖和行程输尿管是一对由平滑肌、粘膜及外层包以疏松结缔组织的外膜形成的长管状器官，全长约20~30cm ,直径约0.5~1cm。
上端与肾盂相连，从紧贴后腹膜的腰大肌前缘向下进入盆腔，然后沿盆壁越过髂总血管分叉前面继续前伸至盆腔深部，在相当于子宫颈部位的宫颈外2cm 处穿过子宫动脉下缘在阴道侧穹窿上方向内侧接近膀胱，并在膀胱宫颈韧带前后叶所形成的隧道中经过，然后进入膀胱壁，在膀胱壁内斜行 1.5~2cm，开口于膀胱三角区的外侧角。
输尿管的行程均在腹膜后，有三个生理狭窄：与肾盂连接处、跨越髂总血管分叉处、与膀胱连接处。
输尿管的血供广泛而丰富，上段由肾动脉分支供应，中段由腹主、髂总、及卵巢动脉供应。
下段则由子宫动脉和膀胱上动脉供应。
二、妇科手术中输尿管损伤的原因妇科手术中输尿管损伤一般都发生在盆腔段和壁内段，常见原因有以下几条：1.输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤侵润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管；2.术中出血处理不当术中发生大出血等意外时，术野不清，经验不足的术者为止血盲目钳夹或大块缝扎以至输尿管损伤。
3.术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管缺血、坏死而形成瘘管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。
4.宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔结核或二次开腹时，膀胱移位或膀胱与宫颈形成疤瘢性粘连，膀胱反折腹膜上移，或与壁层腹膜粘连，在切开腹膜和下推膀胱时可因分离界限错误导致损伤。
探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗
探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗摘要】目的：分析妇6产科手术治疗泌尿道损伤的临床效果以及相关的预防措施。
方法：资料选取特定时间内本院接收的妇产科手术治疗的患者共58例，时间段选取2014年5月-2015年5月，对所有研究对象的临床资料予以回顾性的分析。
结果：经统计，妇产科手术后出现泌尿道损伤的概率为86.21%（50/58），其中输尿管损伤 30（51.72%）例、膀胱损伤 20（34.48%）例；阴道修补手术治疗后，44（88.00%）例达到I期修复，6（12.00%）例由于手术失败后需要再次开腹行二次修补术，且在术后达到I期修复。
结论：妇产科手术容易导致患者出现泌尿道损伤，因此需要予以及时地诊断和治疗可发挥良好地预防作用，具应用价值。
【关键词】泌尿道损伤;妇产科手术;治疗;预防女性的泌尿器官同生殖器官之间存在十分紧密的联系，因此临床医师进行妇产科手术治疗的过程中，选择对患者的局部病灶组织予以浸润的操作在一定程度上影响了解剖泌尿器官时的层次清晰度，而无法明确标记泌尿器官正确位置以及不当的手术操作同样在可以导致泌尿道损伤的出现[1]。
为有效降低妇产科手术造成的泌尿道损伤问题，本研究选取本院特定时间收治的妇产科手术患者的临床资料予以分析，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料资料选取特定时间本院接收的妇产科手术患者共58例，时间段选取2014年5月-2015年5月；年龄24-50岁，平均（38.31±2.45）岁。
本研究选取患者的年龄等基线资料均不会对本研究结果造成重要影响，具有重要的研究价值。
1.2方法膀胱损伤患者的手术主要包括腹部正中切口子宫下段剖宫产术以及二次修补手术，其中需要进行二次修补手术者的膀胱子宫下段出现粘连症状，讲膀胱推开时发现膀胱的后壁出现破裂情况；手术进行的过程中发现有患者出现由于尿管停留堵塞造成膀胱充盈情况进而在开腹的过程中导致膀胱损伤的出现。
输尿管损伤主要是由于腹部正中切口子宫下段剖宫产术导致的，患者行卵巢癌减瘤手术过程中由于左侧的输尿管盆腔的入口段出现横断的损伤导致。
探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗-
探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗-摘要：随着医学水平的不断提升，科学技术的不断完善，越来越多的高新医疗技术应用到了临床治疗之中，手术是妇产科疾病患者治疗中较为常用的手术方式，且手术效果以及安全性均较好，能够有效减轻患者的病痛，但是在手术中可能对患者泌尿道造成损伤，产生此类情况的原因不同，需要进行针对性的预防和处理。
本文主要从不同类型手术在妇产科疾病治疗中的应用情况入手对相应的泌尿道损伤类型以及防治措施进行了相应的分析，以期为临床工作的开展提供参考。
关键词：妇产科；泌尿道损伤；手术泌尿系统损伤是妇科疾病患者实施手术治疗后并发症中的一种，虽然该类情况的发生率并不高，但是却会引起较为严重的后果。
有关临床调查显示，手术治疗时泌尿系统损伤的发生率大约在0.1%-3%之间，妇产科疾病患者在其中能够占到一半左右，是需要进行重点重视的手术类型。
不同妇产科手术路径在实际治疗过程中对于泌尿系统造成的损伤类型以及损伤程度也有所不同，随着手术在临床治疗中的不断推广，此类情况的发生率也在不断上升，需要尽早进行相关措施的完善和处理。
一、不同类型手术对妇产科疾病患者泌尿系统的损伤（一）开腹手术开腹手术在妇产科患者治疗中的应用对于其泌尿系统产生的损伤主要是由于患者病变情况较为严重，肿瘤体积比较大，或者盆腔粘连比较严重，导致盆腔自身的解剖结构出现了异常，进而出现了输尿管以为情况，在实际手术实施过程中出现误缝、误扎或者电损伤等情况，子宫内膜异位症、术后盆腔粘连等患者在手术治疗中较容易出现此类情况。
另外，如果患者自身泌尿系统存在畸形情况，且在手术实施之前未能够进行准确的检查和评估，手术实施过程中未对其进行准确的避开，也较容易出现此类情况[1]。
如发现此类情况需要及时进行修补处理。
（二）腹腔镜手术1、膀胱损伤腹腔镜手术在妇产科疾病患者治疗中的应用对于其膀胱的损伤部位主要集中在底部、顶部或者三角处位置，实际手术中如患者存在局部粘连情况影响手术的正常开展则会出现此情况，加上膀胱宫颈阴道间隙在分析过程中也可能出现膀胱损伤；手术完成后缝合过程中穿透了膀胱壁也会导致穿透部位出现坏死情况；子宫体积过大或者盆腔内部的肿物体积比加大也会导致视野受阻，未能及时观察到膀胱，从而在手术中出现器械性损伤情况[2]。
妇产科手术致输尿管损伤原因的探讨
妇产科手术致输尿管损伤原因的探讨摘要：妇产科手术中经常导致输尿管损伤，本文主要通过实际病例的研究，选取实际的研究对象进行具体的病理分析。
根据现有的理论知识基础，在实际生活中选取研究对象，通过实际的研究结果得出妇产科手术确实会产生输尿管损伤的结果，但如果可以及时发现并及时治疗，通常可以很好的治愈。
本文主要提出预防措施和解决办法，希望可以为以后的妇科手术中输尿管的损伤问题提供一定的理论帮助。
关键词：妇产科手术；输尿管损伤；具体原因；解决办法；预防措施引言因为在妇产科的手术中，女性的生殖器官和泌尿器官挨着比较近，在手术过程中很容易对泌尿器官有影响，这也使得手术对泌尿器官造成了一定的损伤，在现实生活中，妇产科对输尿管的损伤率也是一直居高不下。
现阶段，大家都认为是因为手术过程中的操作，使输尿管出现损伤，在进行妇产科手术后，应该进行检查，一旦发现情况不对，立刻进行治疗。
特别是在妇产科手术后，对输尿管的伤害具有不可预测性，可能会有很复杂的情况发生，通常情况下我们必须通过输尿管的具体损坏部分和程度进行针对性修复治疗，才能使治疗最有效化。
本文主要选取因妇产科手术产生输尿管损坏的患者做研究，分析出现的原因和具体情况，提出解决方案和预防措施。
随着现在的妇科手术越来越多，越来越复杂化，输尿管因为手术产生的损坏问题也是越来越多，我们需要对此加大重视，通过对实际案例的分析和研究，提出应对方案和解决办法，通过实际操作不断完善，将妇产科手术中输尿管损坏的概率降到最小才能够使妇产科手术的发展越来越好，才能使患者放心，才能使我国的医疗水平更上一个阶层。
1资料与方法1.1一般资料。
选取于2010年4月至2017年4月入我院行妇产科手术治疗的患者 8315 例，其中致输尿管损伤患者40例，占0.48%。
年龄23-70岁，平均（42.97±5.36）岁。
其中子宫肌瘤9 例，宫颈癌9例，卵巢癌7例，子宫内膜癌6例，剖宫产7例，子宫内膜异位2例，合并冠，心病5例，合并慢性支气管炎5例，合并糖尿病5例。
妇产科手术中输尿管损伤的预防及处理
１２ 诊 断治疗 及 预 后 因术 野渗 液 或 输尿 管 ． 扩张 ， 中发 现 １ 术 ４例 Ｉ 因术后 发热 ， 腰部 胀痛 ， 腹胀 ， 阴道 及 切 口漏 尿 ， 盆腔 积液 ， 早期无 尿行 相关检 查后
确诊者 ２ 例。相关检查包括 ： １ Ｂ超提示伤侧输尿管
扩张 并 肾积水 １ ２例 ， 盆腔 积液 ３例 ， 肾萎缩 １例 ｝ 肾 图提 示 手 术侧 肾无 功 能 ３ ， 阻 和 肾功 严 重 受损 例 梗 各 ２ ； 胱镜 输尿 管逆行 插管 造影 提示梗 阻 ７ ， 例 膀 例
分 别 为 ： ２例 ） ５ｄ ３例 ） １周 （ ３ ｄ（ ， （ ， ３例） ２周 ，
时由于局部病变引起输尿管正常解剖位置变异 ， 使 解割层次欠清楚或术者对解剖标志不熟悉， 甚至在
麻 醉 不满 意 、 野暴 露 不充 分 或病 灶与 周 围器官 粘 术 连 、 易 分 离 的情 况 下 盲 目操 作 ， 不 导致 了输 尿 管 损
１ 临床资 料
合 ７ 解结＋输尿管留置支架 ５ 单纯输尿管插 例， 例，
管 引 流 ２倒 ． 切 除 ３例 。术 后 随访 ３ 肾 １例 ， 失访 ４例 ， 随访 时 间为 ６个 月～５年 。 后 Ｉ 术 ＶＰ显示 伤侧
１ １ 一般 资料 ．
１９ ９ ０年 １月一２０ ００年 １ ， ２月
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第２卷 ８
第 ３ 期 吉
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版 ） Ｖｏ． ６ Ｎ ． １２ ｏ ３
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预防剖宫产术中输尿管损伤，识别和处理方法你掌握了吗？
预防剖宫产术中输尿管损伤，识别和处理方法你掌握了吗？剖宫产是产科最常见的手术，是处理难产和高危妊娠的重要手段。
近年来，随着手术及麻醉技术的提高，剖宫产的安全性已大大提高，手术损伤及感染率明显减少。
但由于剖宫产数量多，使得各种并发症并不少见。
其中输尿管损伤的发生率约0.09%。
多发生在输尿管下段，一般是距输尿管膀胱连接的1.5～3cm处，左侧多于右侧，与其解剖位置及妊娠子宫的变化有关。
在剖宫产术中早期发现并及时修复输尿管损伤对预后至关重要。
可疑输尿管损伤发生后，首先应仔细评估分析，查找损伤部位和程度。
如腹膜后有血肿及尿外渗，在腹膜后寻找输尿管比较困难，常可自上而下寻找，输尿管中上段分别沿腰大肌和骶髂关节走行至髂血管分叉内侧向下穿行移行为输尿管下端进入真骨盆，因此，可于解剖关系清晰的地方找到输尿管后向下追踪至损伤部位。
输尿管完全切断而开放者，可因其断端溢尿而发现；或静脉注射靛胭脂，可见蓝色液体自损伤处流出。
如断端被结扎，术中仔细检查时可见结扎处上端输尿管充盈，蠕动增强，拆除结扎线后溢尿而被证实，此处需与妊娠晚期部分孕妇出现的非病理状态的输尿管扩张相鉴别。
也可切开膀胱插入输尿管支架管来证实，或借助膀胱镜插入输尿管支架管来证实。
一旦发现术中输尿管损伤，需要根据输尿管损伤的原因进行相应的处理。
就目前的报道来说，术中能及时发现输尿管损伤的比例并不高，如术中未能及时发现输尿管损伤或未及时修补损伤部位，则会出现一系列并发症，主要就是肾脏损伤和泌尿生殖系瘘。
当术后出现上述表现时，必须意识到有输尿管损伤的可能，早期可用超声检查该侧有无肾盂或输尿管积水，如可疑输尿管损伤，常需要行 CT尿路造影（CTU）或逆行肾盂造影来确诊，这就需要泌尿外科医师行专科检查以明确诊断。
输尿管损伤一旦确诊，及早行手术治疗恢复上尿路的连续性和完整性至关重要。
术后2周内发现损伤主张立即修复，早期手术修复成功率高，可减少再次入院率，缩短住院时间，减少尿瘘、切口感染等并发症，也能减轻患者的精神损伤。
妇产科手术导致输尿管损伤的常见原因分析及处理
３ ３ ３ 预 防 的重 要 性 。 本 组 病 例 均 为 髋 部 骨 折 ， 为 卧 床 病 ．． 均
员 ， 老 年 高龄 患 者 为 主 ， 一般 情 况 均 较 差 ， 合 并 有 不 同 程 以 其 均
度 的基 础 疾 病 ， 加之 髋部 骨 折 创 伤 打 击 ， 身 处 于 应 急 状 态 ， 全 所 以极 易 发 生肺 部 感 染 。入 院后 如 何 预 防 笔 者认 为 有 以下 几 点 ：
胺 类 抗 菌素 。严 重感 染 应 用 复 合 治 疗 ， 般 包 括 口 一 一内 酰 胺 类
抗 菌 素加 氟 喹 诺 酮 或 氨 基 苷 类 抗 生 素 。 以上 经 验 治 疗 前 应 注
意 收集 细 菌 学 资料 ， 验用 药 一 般 ７一ｌ 经 ２天 ， 相 关 细菌 学 证 据 待
本 组 病例 通过 内科 治 疗 ， 中 ２ 其 ９例 未 发生 肺部 感 染 ， 生 发
肺部感染 ５ ４例 ， 中 ５ 例 通 过 治 疗 感染 得 到 控 制 ， 发 生其 他 其 ２ 未 并 发 症 ， 中 ２例 病 情 重 ， 往 上级 综 合 医 院 治疗 。 其 转
３ 讨 论
官损 伤 迹 象 的可 采 用 单 一 抗 生 素 治 疗 ， ２—３代 非 假 单 胞 菌 如 头 孢 菌 素 ， 考 虑 有 厌 氧菌 感 染 的可 能性 ， 单 一 应 用 一内 酰 如 则
咳痰 等 症 状 。２ 更 多 的 表现 为 神 经 精 神 症 状 ， 谵 妄 、 躁或 Ｌ而 Ｊ 如 烦
３ ３ ２ 内环 境 的 维持 。重 症 肺 炎 常伴 电解 质 紊 乱 ， ． ． 以低钠 低 钾
血 症 最 为 常见 ， 明显 影 响 预后 ； 并 常规 监 测 电解 质 ， 时 纠 正 紊 及 乱 ， 持 内环境 稳 定 ， 助于 重 症 肺 炎 的成 功救 治 。３ 建 议 早 维 有 ＿故 ］
剖宫产术中输尿管损伤的预防和处理
剖宫产术中输尿管损伤的预防和处理作者：倪瑶来源：《医学信息》2014年第16期摘要：目的探讨剖宫产术中输尿管损伤的的处理方法，寻求预防手段，减少患者痛苦。
方法通过分析我院发生的3例剖宫产术中输尿管损伤的案例，结合其他资料，总结处理方式，寻预防手段。
结果剖宫产术中输尿管损伤的患者多为再次剖宫产术，或有人工流产，妇科手术病史，全部患者行剖宫产术时均存在子宫破裂或撕裂，需扩大手术野缝合伤口或行子宫全切术保障患者生命。
结论产前询问病史，应着重注意有多次流产、再次剖宫产、妇科手术病史的产妇，术前做好充分准备，建议行剖腹产，避免顺产转剖腹产的情况发生，对于术中结扎缝合的操作，要尤其注意解剖结构的分辨，术后密切注意产妇恢复情况，如证实为输尿管损伤，则积极治疗。
关键词：剖宫产术；输尿管损伤；预防和处理输尿管损伤是剖宫产术中极为严重的并发症，但发生率低，一经发现经过积极处理可完全恢复功能，不造成伤害性影响。
随着我国生育二胎政策的放开，二次剖宫产产妇数量和比例都呈现上升趋势。
多次人工流产产妇，行多发性子宫肌瘤挖除术的产妇，由于子宫有瘢痕或宫壁薄弱，在分娩时的宫缩作用下，比正常产妇更易发生子宫破裂、撕裂等并发症。
需行子宫修补术或子宫全切，术中行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎时，大面积缝合撕裂伤口时，都极易误伤输尿管，造成并发症，就我院发生的3例剖宫产术中损伤的案例进行了充分研究，结合其他资料，总结出许多预防方面的注意事项和处理手段，现总结报告如下。
1临床资料3例剖宫产术中输尿管损伤的案例均为我院1997年~2014年收治入院的产妇，3例产妇产前检查均无妊高症等危险孕期并发症，3例产妇年龄分别为27、29、34岁，均为适龄产妇，产前检查体质指数合理，胎儿头盆相称，无难产迹象。
3例产妇均由我院主治以上级别的医师主刀。
2临床案例例1，患者因剖宫产后术后子宫出血，经宫腔填塞纱条，注射宫缩素，加压、输血等积极治疗无效后紧急行子宫全切术结扎髂内动脉，力求保障产妇生命安全。
妇产科手术中输尿管损伤原因、预防补救措施论文
浅谈妇产科手术中输尿管损伤的原因、预防及补救措施摘要：输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。
尿外渗应彻输尿管损伤底引流，避免继发感染。
而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。
关键词：输尿管;医源性损伤;预防【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0308-021 损伤原因1.1 妇科手术损伤:①输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤侵润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管；②术中发生大出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管；③术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血、坏死而形成瘘管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘；④宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤，盆腔炎症，子宫内膜异位症，盆腔结核或二次开腹时，膀胱移位或膀胱与宫颈形成疤痕性粘连，膀胱腹膜反折上移，或与壁层腹膜粘连，在切开腹膜和下推膀胱时可因分离界线错误而导致膀胱损伤；⑤术前未排空膀胱，在开腹时易造成损伤；⑥子宫全切术缝合残端时，如麻醉欠佳、膀胱充盈，缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁；⑦腹腔镜电凝损伤，气腹针误穿，锐性分离卵巢时损伤输尿管等均可造成泌尿系统损伤。
1.2 产科损伤：①缺血性损伤：滞产，尤其是第二产程延长，使膀胱阴道隔，尿道阴道隔及子宫颈等软组织持久的被压在耻骨与胎先露之间，造成组织缺血、水肿、坏死、脱落形成瘘管；②手术性创伤：高位(目前已摒弃)、中位产钳术，未按规程操作(宫口未开全、膀胱未排空)，粗暴的穿颅、毁胎术、内倒转术、土法暴力助产术，二次开腹行剖宫产术或剖宫产术后二次分娩等均可造成膀胱、输尿管损伤。
③子宫破裂所致的尿瘘：如胎先露梗阻及滥用催产素造成的足月妊娠子宫破裂可延及膀胱引起损伤，另外子宫破裂时，形成阔韧带内血肿，压迫膀胱或血肿感染均可造成膀胱、输尿管损伤。
浅谈妇产科手术泌尿系损伤防治方法
行 膀胱修复手术 ， 对膀胱 阴道瘘 的患者进行 阴道修复手术 。
２ 结 果
在 ５年时间 中， 本 医院共接受进行妇产科 手术的患者 ２ ５ ５ ８例 ， 其 中 出现了妇产科手术泌尿 系损伤 的为 ２ １ 例 。 通过统计 可知 ，在我 院接受 治疗的患者 中仅有百分之零点一 的人 出现 了泌尿 系统受 损的现象。这类
２ ０ １ ４年 ６ 月 第 １ ３ 卷 第６ 期
Ｊ ｕ ｎｅ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． ６
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ ・４５ －
浅 谈 妇产 科 手 术 泌 尿 系损 伤 防治 方 法
邹 黎 吴 竞 牟 庆 花
（ 贵阳市 白云区第一人民医院妇产科 ， 贵州
尿系是不是受 到 了伤害 ， 一旦查 出存 在受损现象 ， 就要 马上进行修 复和
治疗 。在进行 妇产科 手术过程中 ， 我们应该注 意以下几点 ， 充分 的掌握和 熟悉 输尿管、 膀 胱与子宫 、 卵巢 的解剖关 系， 这 是关 系到手术是否成功和
从生理 学上看 ， 女性 生理构造 远 比男性 的要复杂 的多 ， 原 因在于 女 性 的生殖 系统和泌尿 系统是 不可分离 的 ， 相互影 响的 ， 这也就 是保证 泌
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 这次 的研究样 本是 ２ ０位在进行妇产 手术时 出现泌尿 系统损伤的病
人。 年 龄大都在 ３ ３岁以上 ， ５ ６岁以下。此外 ， 这２ ０位病人接受的手术主 要有 以下 三种 ： 剖宫产手术 、 输卵管节育手术和子宫全切手术。 １ ． ２ 手术方法
受妇 产科 治疗的病人在 手术过程 中只有 百分之零 点一的 患者 的泌尿 系出现 了损伤 。 所谓 的泌尿 损伤 包括很 多的种类 ， 例如： 尿 道型
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剖宫产术中输尿管损伤的预防和处理
目的探讨剖宫产术中输尿管损伤的的处理方法，寻求预防手段，减少患者痛苦。
方法通过分析我院发生的3例剖宫产术中输尿管损伤的案例，结合其他资料，总结处理方式，寻预防手段。
结果剖宫产术中输尿管损伤的患者多为再次剖宫产术，或有人工流产，妇科手术病史，全部患者行剖宫产术时均存在子宫破裂或撕裂，需扩大手术野缝合伤口或行子宫全切术保障患者生命。
结论产前询问病史，应着重注意有多次流产、再次剖宫产、妇科手术病史的产妇，术前做好充分准备，建议行剖腹产，避免顺产转剖腹产的情况发生，对于术中结扎缝合的操作，要尤其注意解剖结构的分辨，术后密切注意产妇恢复情况，如证实为输尿管损伤，则积极治疗。
标签：剖宫产术；输尿管损伤；预防和处理
输尿管损伤是剖宫产术中极为严重的并发症，但发生率低，一经发现经过积极处理可完全恢复功能，不造成伤害性影响。
随着我国生育二胎政策的放开，二次剖宫产产妇数量和比例都呈现上升趋势。
多次人工流产产妇，行多发性子宫肌瘤挖除术的产妇，由于子宫有瘢痕或宫壁薄弱，在分娩时的宫缩作用下，比正常产妇更易发生子宫破裂、撕裂等并发症。
需行子宫修补术或子宫全切，术中行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎时，大面积缝合撕裂伤口时，都极易误伤输尿管，造成并发症，就我院发生的3例剖宫产术中损伤的案例进行了充分研究，结合其他资料，总结出许多预防方面的注意事项和处理手段，现总结报告如下。
1临床资料
3例剖宫产术中输尿管损伤的案例均为我院1997年~2014年收治入院的产妇，3例产妇产前检查均无妊高症等危险孕期并发症，3例产妇年龄分别为27、29、34岁，均为适龄产妇，产前检查体质指数合理，胎儿头盆相称，无难产迹象。
3例产妇均由我院主治以上级别的医师主刀。
2临床案例
例1，患者因剖宫产后术后子宫出血，经宫腔填塞纱条，注射宫缩素，加压、输血等积极治疗无效后紧急行子宫全切术结扎髂内动脉，力求保障产妇生命安全。
术后产妇发热，伴有左侧腰部下段疼痛，腹痛，经膀胱镜检查，左侧输尿管插管遇阻力，证实输尿管损伤，行肾脏超声显示输尿管下段及周围组织充血水肿，肾盂积水，给予产妇常规抗生素治疗预防感染，行肾盂造瘘术，待输尿管损伤处炎症缓解，再行狭窄尿道扩张术。
术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
例2，患者先行顺产，后因产程过长，胎心监测出现危险信号转剖腹产，患者有多发性子宫肌瘤病史，并手术剜除，术中发现腹内脏器粘连，解剖结构不清晰，患者术中出现左侧宫角撕裂3cm。
行子宫修补术。
术后患者发热，左侧腹痛、腰痛，经膀胱镜检查证实输尿管损伤。
立即行肾盂造瘘术，并行积极抗生素治疗，
预防感染，术后患者情况良好，发热2d后恢复正常体温，患者情况允许后于泌尿科行输尿管膀胱吻合术，术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
例3,患者有多次人工流产病史，子宫壁薄弱，先兆子宫破裂行剖宫产，术中见子宫瘢痕破裂，有明显血肿，出血量大，撕裂不规则，结扎左侧子宫动脉后行子宫修补术，术中疑似误伤左侧输尿管，立即静注靛胭脂，观察腹腔是否有蓝色尿液溢出，确认误伤，立即行吻合术。
术后患者左下腹痛，伴全身发热，行肾脏超声显示输尿管下段及周围组织充血水肿，肾盂积水，输尿管狭窄，立即应用抗生素预防感染，行肾盂造瘘术，待输尿管损伤处炎症缓解，基本愈合，再行狭窄尿道扩张术。
术后患者恢复良好，泌尿系统功能无影响。
3讨论
随着剖宫产率上升再次剖宫产也明显升高,给产科处理带来困难,也给孕产妇带来严重并发症[1]。
尿管损伤即为剖宫产术中极为严重的并发症之一，幸而发生率低，一经发现经过积极处理可完全恢复功能。
输尿管损伤是医源性创伤，影响了输尿管的正常功能，并且导致输尿管急性梗阻或其连续遭到破坏。
泌尿系统损伤，尤其是输尿管瘘，是妇科医师经常面临的法律问题[2]。
随着我国生育二胎政策的放开，二次剖宫产产妇数量和比例都呈现上升趋势。
如何能行之有效的避免剖宫产术中输尿管的损伤，是临床亟待解决的一个问题，就我院发生的3例剖宫产术中损伤的案例进行了充分研究，结合其他资料，总结出许多预防方面的注意事项和处理手段，认为主要可以从以下几个方面入手，①预防方面，?訩做好产前准备，产前仔细询问病史，对于有多次人工流产、再次或多次剖腹产、行多发性子宫肌瘤剜除术的产妇，要做好术中子宫瘢痕破裂，子宫撕裂等并发症的预防，评估生产风险。
?訪对于有腹腔手术病史的产妇，若术中发现腹腔粘连特别是常规方式进腹困难易损伤肠管及膀胱的患者施行腹膜外剖宫产手术[3]。
首先要分清粘连而形成的解剖关系,细心操作,避开较厚的部分,稳步进入腹腔,以免损伤膀胱，肠管等组织[4]。
②处理方面，医源性输尿管损伤可以发生于术中或术后，若术中发现输尿管损伤，及时处理效果较好，几乎不会留下并发症[2]。
对于术后发现的输尿管损伤，首先要积极防治感染，杜绝因并发症造成感染而造成更严重的后果，同时要解除尿路梗阻，减少肾盂压力，保护肾功能，行肾盂造瘘术，后修补、扩张损伤的输尿管。
我院发生的3例剖宫产术中输尿管损伤的案例，经积极处理均取得了满意效果。
参考文献：
[1]马小莲,周艳,郑德友.542例再次剖宫产手术并发症原因分析及对策[J].中国医师杂志,2013(2):227-229.
[2]陆叶青.妇科手术输尿管损伤的预防和处理[J].中国初级卫生保健,2009,23(5):123-124.
[3]尹維,何松余.腹膜外剖宫产用于再次剖宫产腹腔粘连患者体会[J].当代医学,2010,l6(28):36-37.
[4]经乘方.再次和多次剖宫产术后妊娠并发症的分析[J].江苏医药杂志,2000,21(16):913.。