血管检查
血管检查——精选推荐
血管检查血管检查是心血管检查的重要组成部分。
本节重点阐述周围血管检查，包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管征。
一、脉搏检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形。
检查时可选择挠动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉等。
检查时需两侧脉搏情况对比，正常人两侧脉搏差异很小，不易察觉。
某些疾病时，两侧脉搏明显不同，如缩窄性大动脉炎或无脉症。
在检查脉搏时除注意脉搏减弱或消失的情况外，应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。
（一）脉率脉率影响因素一般类似于心率。
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，＜3岁的儿童多在100次／分以上。
各种生理、病理情况或药物影响也可使脉率增快或减慢。
此外，除脉率快慢外，还应观察脉率与心率是否一致。
某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率。
（二）脉律脉搏的节律可反映心脏的节律。
正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。
各种心律失常患者均可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉（dropped pulse）等。
（三）紧张度与动脉璧状态脉搏的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。
检查时，可将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。
例如将挠动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。
（四）强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
脉搏增强且振幅大，是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
心脑血管主要检查项目
心脑血管主要检查项目心脑血管疾病是我国人民的常见病和多发病，对人类健康和生命构成严重威胁。
早期发现、早期诊断和早期治疗对患者的预后至关重要。
心脑血管主要检查项目有助于识别和评估患者的心脑血管健康状况，为临床诊断和治疗提供依据。
以下是一些常用的心脑血管检查项目：一、血压检查血压是衡量心脑血管疾病风险的重要指标。
持续高血压可导致心脏、脑、眼和肾等器官损害。
定期检查血压，及时发现和控制高血压，对预防心脑血管疾病的发生和发展具有重要意义。
二、血脂检查血脂异常是导致心脑血管疾病的危险因素之一。
检查血脂水平，了解胆固醇、甘油三酯等指标，有助于评估患者的心脑血管疾病风险。
对于高血脂患者，需采取相应措施降低血脂水平，以减少心脑血管事件的发生。
三、血糖检查糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。
检查血糖水平，及时发现和控制糖尿病，对预防心脑血管疾病具有重要意义。
糖尿病患者需严格控制血糖，降低心脑血管并发症的风险。
四、心电图检查心电图是检测心脏功能和冠状动脉供血状况的常用方法。
通过心电图检查，可以发现心律失常、心肌缺血等异常，为临床治疗提供依据。
五、心脏超声检查心脏超声检查是无创性评估心脏结构和功能的方法。
通过心脏超声检查，可以了解心脏的大小、形态、结构和功能，为诊断和治疗心脏疾病提供依据。
六、脑血管检查脑血管检查主要包括颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）等。
这些检查可以评估脑血管的狭窄程度、血流速度等，为预防和治疗脑血管疾病提供依据。
七、生活方式干预除了上述检查项目外，生活方式的干预也对心脑血管疾病的预防和治疗具有重要意义。
戒烟、限制饮酒、保持低盐低脂饮食、增加运动、保持良好的心理状态等，都有助于降低心脑血管疾病的风险。
总之，心脑血管疾病防治需要综合运用多种检查项目和干预措施。
通过早期发现、早期诊断和早期治疗，可以有效降低心脑血管疾病的风险，提高患者的生活质量和生存率。
同时，患者和家属应积极配合医生的诊治，密切关注病情变化，确保治疗效果。
心脏体格检查-血管检查
心脏体格检查和血管检查是评估心脏和血管健康的重要方法。了解它们的作 用和步骤，可以帮助我们更好地关注心脏健康。
心脏体格检查的重要性
早期发现问题
心脏体格检查可以帮助发 现心脏疾病和异常，促使 早期治疗和干预。
预防心脏病发作
通过定期检查，我们可以 评估心脏健康状况，采取 措施预防心脏病的发作和 进一步恶化。
指导治疗方案
心脏体格检查结果可以指 导医生制定个性化的治疗 和康复方案，提高治疗效 果。
血管检查的作用
评估血液循环
血管检查可以评估血液循环是 否正常，帮助发现血管疾病和 狭窄。
测量血压
血管检查可以帮助测量血压， 评估血管健康和心血管风险。
检查血管结构
通过血管检查，医生可以评估 血管结构，检测动脉瘤和血管 异常。
血管检查的风险与注意事项
放射性造影剂
血管造影可能使用放射性 造影剂，对肾脏功能和甲 状腺功能有一定影响。
过敏反应
某些人可能对造影剂过敏， 出现皮肤瘙痒、呼吸困难 等症状。
血管穿刺
血管检查需要进行血管穿 刺，对穿刺部位有一定的 创伤和感染风险。
结论和总结
心脏体格检查和血管检查是估心脏和血管健康的重要方法。定期进行这些检查，可以帮助保护我们的 心脏和血管，预防心脏疾病的发生。
磁共振血管成像
磁共振成像可以提供高分辨 率的血管图像，帮助发现血 管异常。
心脏体格检查的结果解读
1 正常结果
如果心脏体格检查结果正常，说明心 脏结构和功能良好。
2 异常结果
异常结果可能表示心脏疾病、心脏肥 大或心脏功能减退。
3 进一步检查
根据结果，医生可能建议进一步检查，如心脏超声检查或心脏导管检查。
血管超声检查指南
血管超声检查指南
血管超声检查是一种无创、非放射性的影像检查方法，用于评估血管结构和功能。
以下是血管超声检查的一般指南：
1. 前期准备：
- 检查前一天避免食用含咖啡因的饮料或食物。
- 靠近检查区域的皮肤需要清洁干净，避免使用任何乳液或油脂类的护肤品。
2. 检查过程：
- 患者需要躺在检查床上，暴露检查区域（例如腿部、颈部等）。
- 医生或技术人员会在检查区域涂抹一层导电凝胶，以提高超声波的传导效果。
- 使用超声探头轻轻地移动在检查区域上，捕捉血管的图像。
1
- 有时候，医生可能需要进行血流动力学评估，可以通过血流多普勒技术测量血流速度和方向。
3. 检查注意事项：
- 检查期间可能会感到一些轻微的压力或不适，但通常不会引起疼痛。
- 保持身体放松和平静，以帮助医生或技术人员获取清晰的图像。
- 如果进行颈部或头部血管超声检查，可能需要转动头部或压迫颈部动脉，以评估血流。
4. 检查结果：
- 检查完成后，医生会解读图像和测量结果，并记录在报告中。
- 检查结果可以评估血管的通畅程度、狭窄程度、血流速度等指标，帮助诊断血管疾病。
- 医生会根据检查结果制定相应的治疗方案或进一步检查的需要。
2
需要注意的是，以上只是一般的血管超声检查指南，具体操作和注意事项可能会根据不同医疗机构和检查目的有所差异。
在进行血管超声检查前，最好与医生或技术人员沟通，并按照他们的指示进行准备和操作。
3。
心血管疾病检查报告
心血管疾病检查报告是指医生对患者进行了心血管系统相关检查后所做出的诊断报告。
心血管疾病是一类非常常见的疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
因此，及时了解和掌握个人的心血管状况，特别是进行定期检查，对于维护健康和预防疾病十分关键。
一、检查方式目前心血管疾病检查主要有以下几种方式：1. 心电图检查：主要用于诊断心脏电活动的异常，包括心跳节律失常、心肌损伤等。
2. 血液检查：可以通过检测血液中的脂肪、胆固醇、血糖等指标来了解个人是否存在代谢异常。
3. 心脏彩超检查：通过超声波对心脏内部结构和功能进行全面评估。
4. 磁共振(MRI)检查：在高功率磁场和无害的无线电波的作用下，对心脏进行三维扫描，提供高质量的图像。
以上这些检查方式各有优点和特点，医生根据患者的个人情况来确定相应的检查方案。
二、检查结果解读对于心血管疾病检查结果的解读，需要根据患者的实际情况来进行分析和评估。
以下是常见检查指标和解读方式：1. 心电图检查心电图检查主要是通过记录心脏电活动的变化，来判断患者是否存在心脏疾病。
常规情况下，正常人心电图显示是稳定的，没有明显异常，心率在60～100次/分之间。
如果检查结果显示有不同程度的异常，比如心跳速度或者节律失常、心肌缺血等，就需要及时引起医生的注意，进行进一步检查和治疗。
2. 血液检查血液检查可以检测代谢水平，包括血糖、胆固醇、三酰甘油等多个指标。
高血糖、高胆固醇、高三酰甘油等指标的异常可能是动脉硬化的诱因之一。
如果血液检查显示有不正常的指标值，患者应注意饮食和生活习惯，并及时就医。
3. 心脏彩超检查心脏彩超检查可以对心脏的大小、形态、运动以及流量等生理参数进行全面评估。
进一步地，心脏彩超检查还可以对心肌的厚度、弹性、收缩力等指标进行评估，从而做出心肌损伤和心脏疾病的诊断。
根据检查结果，医生能够详细解释患者心脏状况和功能状况，给出相应的建议和治疗方案。
4. 磁共振(MRI)检查磁共振检查技术先进，能够提供高清晰度的心脏成像图像，以及对心脏的三维重建图像。
外周血管检查
04
检查风险与注意事项
检查风险及应对措施
出血和血肿
检查过程中可能会损伤血管，导致出血和血肿。应对措施包括在 检查后压迫穿刺点至少15分钟，并密切观察是否有出血或血肿迹 象。
疼痛和麻木
检查过程中可能会刺激神经，导致疼痛和麻木。应对措施包括服 用非处方药或根据医生建议服用处方药来缓解疼痛和麻木。
心率失常
未来外周血管检查将更加注重早期筛查，通过大规模筛查能够及早发现无症状患 者，采取早期干预措施，降低心血管事件的风险。
个性化评估
基于患者的个体差异，未来将有更多个性化的评估方案出现，如根据患者的年龄 、性别、生活习惯等因素进行综合评估，为患者提供更加精准的治疗方案。
THANKS
X线血管造影技术应用
X线血管造影技术主要用于评估动脉和静脉系统的结构和 功能，对于外周血管疾病的诊断和治疗具有重要价值。
CT和MRI血管造影技术
01
CT和MRI血管造影技术概述
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是一种高级的影像学检
查技术，可以生成高分辨率的血管图像。
02
CT和MRI血管造影技术流程
核医学影像技术
核医学影像技术是一种利用放射性核素标记示踪剂在体内分布的图像技术。它可以提供关于心肌灌注、骨骼代 谢等方面的信息，但通常需要使用放射性核素和特殊的设备。
06
检查的未来趋势与发展方向
新技术的应用与推广
影像学技术
随着医学影像学技术的不断进步，如超声、CTA、MRA等，能够更精确地评估外周血管的病变情况，如斑块形态、血管狭 窄程度等。这些技术的普及和应用将进一步推动外周血管检查的发展。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用不断扩展，未来将有更多基于人工智能技术的自动化外周血管检查方法，如基于深度学习 的血管斑块识别和风险评估等，能够提高检查的效率和准确性。
关于血管的检查项目
血管检查主要是通过一系列的影像学检查方法来评估血管的健康状况，检查项目主要包括以下几种：
1. 血管超声：通过高频声波显示血管的形态和血流情况，具有无创、无痛、无辐射的优点。
可以用于检查全身各部位的血管，如颈动脉、下肢动脉、冠状动脉等。
2. 血管造影：是一种介入性检查方法，通过向血管内注射造影剂，使血管显影。
常用的造影剂有碘造影剂和泛影葡胺等。
血管造影可以清晰地显示血管的形态、结构和血流情况，是诊断血管疾病的金标准。
3. CT血管成像（CTA）：通过多层螺旋CT扫描，获取高分辨率的血管影像。
CTA可以显示血管壁和血管腔的情况，以及血管与周围组织的解剖关系。
常用于检查头颈部、胸腹部和下肢血管。
4. MRI血管成像：利用磁共振技术获取血管影像，具有无辐射、无创伤的优点。
可以显示血管的形态、结构和血流情况，以及血管壁的炎症和动脉粥样硬化等病变。
常用于检查头颈部、胸腹部和下肢血管。
5. 血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，可以了解血液流动性和凝血功能等方面的情况，间接反映血管健康状况。
以上是关于血管检查项目的介绍，这些检查方法可以帮助医生全
面了解患者的血管健康状况，从而制定出相应的治疗方案。
检查血管堵塞的金标准
检查血管堵塞的金标准血管堵塞是指血管内的血流受阻或完全中断的情况，通常是由于血栓形成、动脉粥样硬化或外部压迫等原因引起。
血管堵塞可能发生在任何部位的血管中，包括动脉和静脉。
准确地检查和确定血管堵塞的存在对于及时采取适当的治疗措施至关重要。
以下是检查血管堵塞的一些金标准。
1.磁共振成像（MRI）：磁共振成像是一种非侵入性的检查方法，可以提供高分辨率的图像。
使用MRI可以观察血管的形态、血流速度和血流状态，以确定是否存在血管堵塞。
MRI还可以检测血管壁的异常变化，如血管狭窄、斑块等。
2. CT血管造影（CTA）：CT血管造影是一种结合了CT扫描和血管造影的检查方法。
通过给患者注射造影剂，并利用CT扫描技术，可以清晰地显示血管的轮廓和血流情况。
CTA可以检测出血管的狭窄、阻塞和血栓形成等异常情况，尤其适用于检查冠状动脉病变、肺动脉栓塞等疾病。
3.血管超声：血管超声是一种无创的检查方法，通过超声波和特殊的探头观察血管的形态和血流情况。
血管超声可以检测出血管的狭窄、堵塞和血栓等异常，同时还可以评估血管壁的状态和血流速度。
血管超声适用于检查颈动脉、股动脉、腹部血管等。
4.血管造影：血管造影是一种介入性的检查方法，需要将造影剂通过导管注入患者的血管中，然后使用X射线观察血管的情况。
血管造影可以直接观察血管的狭窄、阻塞和血栓等异常，对冠状动脉病变、脑血管病变等疾病的诊断具有重要意义。
5.血流动力学检查：血流动力学检查可以评估血流的速度、方向和压力等参数，从而判断血管的通畅度和功能状态。
包括多普勒超声、心电图、血压测量等方法。
6.血液检查：血液检查可以通过检测血中的生化指标、炎症标志物和血小板等，来评估血管堵塞的风险和程度。
例如，血液中的胆固醇、甘油三酯、C-反应蛋白等指标可以反映动脉粥样硬化的情况。
以上所列举的方法都有其优缺点，金标准的选择应根据具体情况进行综合考虑。
医生会根据患者的症状、体征和病史，结合相关检查结果，综合判断是否存在血管堵塞，并制定相应的治疗方案。
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机制：
● ● ●
心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血量减少 肺血管扩张，肺静脉回心血量减少 左室排血减少，脉搏减弱、血压下降
脉波
4) 奇脉 (Paradoxical pulse)
脉波
5）无脉
● 严重休克
●多发性大动脉炎
●肢体动脉闭塞
血压
收缩压:心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力
舒张压:心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力
血压测量法
6）应重复测2次，每次相隔1-2分钟。取2次读数 的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张 压读数相差大于5mmHg，应再隔1-2分钟，测第 3次，然后取3次读数的平均值。
血压测量法
7）合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80% 上臂。大多数人的臂围 25-35cm ，应使用长 35cm 、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者 或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规 格袖带。
病理改变
舒张期 左室接收
主动脉血返流 左房 返流 左室扩大
主动脉
舒张压
冠脉 脉压
心绞痛 周围血管征
主动脉瓣关闭不全
※症状：头晕，心绞痛，头部血管搏动感
※体征
视诊：颜面苍白，心尖搏动向左下移位，搏动范
围较广
触诊：心尖搏动弥散，左下移位，抬举性搏动 叩诊：心界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。
※大量心包积液时出现：
颈静脉怒张，呈Kussmaul 脉压小，脉搏细弱 可出现奇脉 左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊
征
闻及支气管呼吸音，称为Ewart征
肝大，并可伴有腹水、下肢浮肿
心力衰竭
基本病因:
1. 原发性心肌损害 2.心室负荷过重:压力负荷和容量负荷
左心衰竭
症状:肺淤血 心排量降低 体征:视诊 心尖搏动向左下移动 触诊 心尖搏动 抬举 弥散 叩诊 心界向左下扩大 听诊 心尖区舒张期 奔马律 交替脉 脉压减少
二尖瓣关闭不全
※体征
听诊：●心尖区吹风样递减型收缩期杂音，
可为全收缩期，粗糙，强度≧3/6
级，向左腋下传导
●
S1减低，可能听到P2亢进伴分裂，
吸气时更明显
主动脉瓣狭窄
病因： 风湿病 先天性畸形 钙化 发生机制：
主动脉瓣口≤1.0cm2 →左室压↑ →左室肥 厚→左室扩大→左室衰竭
病理改变
收缩期 左室肥厚
脉
※检查方法
●
●
搏
方法：触诊、脉搏计 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、
颈动脉、足背动脉
单侧桡脉搏动
双 侧 比 较
肱 动 脉 搏 动
颈动脉搏动
股动脉搏动
足 背 动 脉 搏 动
脉 搏
※检查内容：◆脉率
◆脉律 ◆紧张度 ◆动脉壁弹性 ◆强弱 ◆脉波
脉 率
–正常60-100次/分
–女性、儿童、婴幼儿、老年
三、自身免疫
四、肿瘤 五、代谢疾病 六、物理因素 七、临近器官疾病
发生机制
心包积液
※症状：心前区闷痛，呼吸困难，干咳、声音 嘶哑吞咽困难 ※体征
视诊：心尖搏动减弱或消失
触诊：心尖搏动减弱或触不到 叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变
听诊：初期心包摩擦音，渗出液增多，摩擦音
消失，心音遥远
心包积液
响亮，3/6级以上，向颈部传导
● ●
A2减弱，甚至消失 S2反常分裂
主动脉关闭不全
病因：
主动脉瓣疾病：风湿病
SBE 先天性粘
液样变性 主动脉根部扩张： 梅毒性主动脉炎 马 方综合症 强直性脊柱炎 严重高血压 和动脉粥样硬化
主动脉关闭不全
发生机制：
主闭→左室肥厚→左室扩大→左室衰竭→ 主动脉舒张压↓→冠脉供血↓ →心绞痛
动态血压监测
了解血压变异性和昼夜节律变化 血压波动大者
治疗随访观察
白大衣现象者
血管杂音
静脉杂音
※颈静脉营营声
听诊部位：锁骨上窝 听诊特点：低调、柔和、连续性杂音，
坐立位明显，手压消失,无害性杂音
血管杂音
静脉杂音
※腹壁静脉营营音
听诊部位：脐周围或上腹部 听诊特点：连续的静脉嗡鸣音
发生机制
舒张期
左房扩大 开放受限 肺淤血 呼吸困难
肺循环压力升高 右心室负荷增加 右心衰竭
二尖瓣狭窄
※症状：劳力性呼吸困难，咳嗽和咯血
※体征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动正常或向左移 触诊：心尖部可及舒张期震颤
叩诊：梨形心
视诊：二尖瓣面容 心尖搏动左移 触诊:心尖－舒张期－震颤 右室大－剑突下收缩期抬举样搏动
压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。
血压测量法
3）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘 应在肘弯上 2-3cm 。将听诊器探头置于肱动
脉搏动处
血压测量法
4）戴好听诊器，将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动 脉处。另一手关闭气门上螺旋帽，握住输气球 向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高３０ 毫米汞柱，然后慢慢放开气门。
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 收缩压mmHg <120 120-139 舒张压mmHg <80 80-89
高血压
1 级高血压(轻度) 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
≧140
140-159 160-179 ≧180 ≧ 140
≧90
90-99 100-109 ≧ 110 <90
血 管 检 查
本次课程的目的和要求
1.掌握正确测量血压的方法、了解血压水 平的定义及分类，血压变动临床意义。 2.熟悉脉搏、周围血管征的检查方法、临 床意义。 3.了解各常见瓣膜病及心包积液、心力衰 竭的症状及体征。
本次课程的教学内容
1.脉搏 2.血压 3.血管杂音与周围血管征 4.循环系统常见疾病的症状与体征
枪击音、杜氏杂音(Ｄuroziez)
周围血管征
毛细血管搏动 （ capillary pulsation): 用手指轻 压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜 , 使局部发白,心缩期局部又发红 ,这种红白交替 的改变即毛细血管搏动征阳性
毛细血管搏动
周围血管征
水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部,可明显感知犹如水冲的脉搏
脉压:收缩压-舒张压
测量方法
–直接测量法:有创检测，精确少用 –间接测量法：血压计袖带加压法，简便易行
血压
血压
血压测量法
1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前 至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮
浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情
绪激动或疼痛。
血压测量法
2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉 放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤
衰竭→左房压↑ →肺动脉高压和右心衰竭
发生机制
病理改变
收缩期
左房血 肺静脉
二尖瓣返流
左室扩大
左室返流 左心衰
二尖瓣关闭不全
※症状：乏力、气短、心悸
※体征
视诊：心尖搏动向左下移位
触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性
叩诊：心浊音界向左下扩大
视诊：心尖搏动左下移位 触诊： 心尖抬举样搏动 收缩期震颤 叩诊： 心界左下扩大
周围血管征
※枪击音 ※Duroziez双重杂音
※毛细血管搏动征
※水冲脉
周围血管征
枪击音（pistol shot sound)：在四肢动 脉 处 常 选 股 动 脉，将听 诊 器胸件 轻 放于 股 动 脉表面，听到与心跳一致短促如同 射枪的声音
周围血管征
Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上 ，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风 样杂音。
血压测量法
5）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音 第 Ⅰ 时相（第一音）和第 V 时相（消失音） 水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数 取柯氏音第 V 时相。 <12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功 能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者， 以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
4.上下肢血压差值减少<20-40mmHg 下肢<上肢 脉炎 主动脉狭窄或胸腹主动脉型大动
5.脉压增大或缩小
脉压>40mmHg， 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、
老年动脉硬化。脉压< 30mmHg，见于主动脉瓣狭
窄、心衰、心包积液。
动态血压监测
※正常参考值：
24小时血压均数＜130/80mmHg 白昼血压均数＜135/85mmHg 夜间血压均数＜120/70mmHg 夜间血压均数比白昼血压均数低10%---20%
叩诊：心界梨形
二尖瓣狭窄
听诊 心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型 左侧卧位清晰 S1亢进 P2亢进和分裂 Graham
Steel杂音
开瓣音
二尖瓣关闭不全
病因
风心
二尖瓣脱垂
冠心病
其他：腱索断裂、退行形变、感染
性心内膜炎、左室扩大
发生机制
二闭→左房扩大→左室肥厚、扩大→左心
血管杂音
动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状动脉 ※甲亢：甲状腺上下极，连续性杂音
※多发性大动脉炎：在累及部位闻及收缩期杂音
※肾动脉狭窄：上腹部及腰背，收缩期杂音
※动静脉瘘：病变部位可闻及连续性杂音
周围血管征
周围血管征定义：由于脉压差增大所致， 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进、严重贫血等
95%原发性高血压，5%继发性高血压如：慢性肾
炎、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、原发
性醛固酮增多症