最新失血性休克急救规范(ppt 精品-药学医学精品资料
合集下载
《失血性休克及抢救》PPT课件
1、发生机制
（1） 神经体液机制 分三个方面：
1）酸中毒 2）局部扩血管代谢产物增多
3）内毒素的作用
（2）血液流变学机制 此期微循环血液流变学发生了明显改变：血液流速显著
减慢，红细胞和血小板聚集，白细胞滚动、贴壁、嵌塞、血
液粘滞度增加，血液“泥化”（sludge）淤滞，微循环淤血， 组织灌流量进一步减少，缺氧更为严重。形成恶性循环，机
医学PPT
10
休克病程分期
根据微循环变化特点，一般可将休克病 程分为三期：
（一）休克代偿期（compensatory stage）
（二）休克失代偿期（decompensatory stage）
（三）休克难治期（refractory stage）
医学PPT
11
正常微循环的变化
微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间微血管的血液循环，是血液和 组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位，正常微循环由微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌、微静脉、真毛细血管、直捷通路及动静脉短路构成；主要受 神经及体液因素的调节。
7. BL系统操作： a、点击“实验项目” →“病理生理学模块”
→“失血性休克” b、 或者按如下操作： “输入信号”→“1通道” →“压力”
记录血压，并数出呼吸频率。
医学PPT
5
7. 放血（思考：两次放血分别模拟休克哪期？发生机 制？）
第一次放血：将注射器接入与动脉插管相连的三通管，旋转三
通管开关，仅使注射器与动脉插管相通，缓慢吸取血液0.5ml， 旋转三通管开关，仅使压力换能器与动脉插管相通，观察记录血 压变化，重复放血操作，使BP降至60mmHg，记录BP、RR。 观察10min后再记录一次BP、RR。
最新失血性休克及抢救.pptPPT课件
并以数次少量放血维持这种低血压状况20 分钟，此间，应继续细致观察和详细记录 各项指标的变化。（皮肤粘膜颜色、肛温、 血压、尿量、中心静脉压、心率、呼吸及 肠系膜微循环）
• 8. 抗休克：停止放血，快速从静脉输回原 血和失血量等量的生理盐水（150滴/分）， 进行紧急抢救。输血输液后，再观察记录 动物的一股情况、生理指标、微循环的变 化。
• 3.在耻骨联合上作下一5cm腹部正中切口
膀胱插管
• 4.将涂有液体石蜡的温度计缓慢插入家兔 肛门约2cm，后读取正常值 。
微循环的观察
• 5. 在右侧腹直肌旁作 6cm纵切口，钝性分离 肌肉，打开腹腔后，推 开大网膜，找出一段游 离度较大的小肠肠袢， 轻轻的从腹腔中拉出， 放置在循环灌流盒中， 显微镜下观察微循环的 变化。
五.注意事项
• 1．麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛 可引起神经源性休克。
• 2．尽量减少因手术而引起的出血。 • 3．拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。
• 4．动脉导管和注射器内应事先加入一定量 的肝素，静脉导管一经插入，即立刻输液 以防止血凝。
• 5．微循环观察最好保持同一视野，便于实 验过程中的比较。
• 6. 放血前观察记录各项生理指标，包括一 般情况，皮肤粘膜颜色、肛温、血压、尿 量、中心静脉压、心率、呼吸及肠系膜微 循环的变化。
• 7. 休克模型复制：打开右侧动脉导管与贮 血瓶（加入少量肝素）连接皮管上的夹子， 边放血边观察血压的变化，一直到血压降至 40mmHg，停止放血（记录失血量）。
• 2.失血性休克时应立即予以快速输血进行 治疗,防止因多系统器官功能不全或衰！！
24
• 6．由于步骤较多，术前人员分工和操作程 序要安排好，避免术中忙乱。
失血性休克的急救ppt课件
压稳定。
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出 血量、出血速度等，及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，如调整输液 速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期 的急救技能培训，提高 应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响 应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团 队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和 设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征 调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副 作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出 血量、出血速度等，及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，如调整输液 速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期 的急救技能培训，提高 应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响 应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团 队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和 设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征 调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副 作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，
最新失血性休克病人抢救的台下配合ppt课件
分期 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压
周围 循环 尿量 失血量
休克早期
休克期
清楚 烦躁不安
明显
苍白 发凉
<100次/分 有力
血压正常
脉压缩小
正常
正常 <800ml(<20%)
（二）身心状况
分期
休克早期
休克期
神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压
周围 循环 尿量 失血量
清楚 烦躁不安 明显 苍白 发凉 <100次/分 有力 血压正常 脉压缩小 正常
纱布、器械的管理
手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。
(2 ) 酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒.使用电线套 前……
（3）术中标本送检带走纱布。 （4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记
录不及时。 （5）术中纱布分割他用（鞋带）。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。 （10）消毒棉球与手术台上棉球混淆。 （11）术中添加器械未及时记录。
疲乏无力等有关。
处理原则：
➢ 尽早去除病因， ➢ 迅速恢复有效循环血量， ➢ 纠正微循环障碍， ➢ 增强心肌功能
处理原则
1、一般紧急措施：
①立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位
②保持呼吸道通畅 ③采取休克体位——头及躯干抬高20-30°， 下肢抬高15-20°。 ④其他：注意保暖，尽量减少搬动。
手术完毕带好病人所有物品让病人安返病房。 如病人需转科在急救病人转科记录本上登 记。
最新失血性休克急救规范(ppt 精品-药学医学精品资料
5、输液体总量 可达丢失量的2~3 倍。
6、各类液体的比例
失血量(占总血量%) 晶 体
胶体
血液
< 20%
可用晶体液,也有学者认为未休克时可用右旋糖酐
20~40%
3
1
1.0
41~80%
3
1
1.5
> 80%
3
1
≥2
如一产妇50Kg，出血2000ml，总血 容量为4000ml，出血2000ml 则为50% 输 入液体总量需4000~6000ml，
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
失血性休克的治疗精品PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
25
中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚
本品较低分子羟乙基淀粉有较高的 分子量、独特的取代程度﹙克分子 取代级MS＝0.5﹚和取代方式﹙以 C2位置为主，C2／C6＝5：1﹚， 故有较强的容量扩充效应和较长的 维持时间。用于预防和治疗各种原 因引起的血容量不足和休克
• 包括原发病治疗（止血）和纠正 休克（补充血容量）两个方面。
• 原发病的有效治疗是失血性休克 抢救成功的基础。
止血治疗
• 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 • 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加
压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。 • 内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行
手术。 • 各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，
必要时可考虑手术。
补充血容量（液体复苏）
• 液体复苏的目的 • 恢复有效循环血容量 • 保证组织、器官必需的灌注、氧供
和氧耗 • 维持正常止血功能
液体复苏的目的
• 减轻SIRS和减少MODS
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的 平衡
• 作为多数临床治疗用药的载体
• 休克代偿期Ⅰ期（休克早期）
• 休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴 奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代 偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起 血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患 者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、 尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效 治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
低血压可允许维持的时间是多久？
2024版《失血性休克及抢救》PPT课件
03
失血性休克并发症防治
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
临床表现
呼吸困难、呼吸急促、低氧血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现及影像学检查等进行综合判 断。
防治措施
保持呼吸道通畅，给予机械通气辅助呼吸，控制 感染等。
多器官功能障碍综合征（MODS）
1 2
临床表现 多个器官功能同时或序贯发生障碍。
诊断依据 根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判 断。
定期组织多学科病例讨论和经验分享， 不断提高抢救成功率和患者生存率。
加强不同学科之间的沟通与合作，确 保患者得到全面、及时、有效的治疗。
探索新型治疗方法和手段
鼓励和支持科研人员开展失血性休克相关的基础和临床研究，探索新的治疗方法和 手段。
关注国际前沿技术动态，及时引进和推广先进的诊疗技术和设备。
加强与国内外同行之间的学术交流与合作，共同推动失血性休克诊疗水平的提高。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后，机体通过神经和 体液调节，启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重， 乳酸堆积，导致代谢性酸 中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS）， 表现为心、肺、肝、肾等 器官功能受损。
3
防治措施
积极治疗原发病，加强器官功能支持，控制感染 等。
弥散性血管内凝血（DIC）
临床表现
01
出血、休克、器官功能障碍等。
诊断依据
02
根据病史、临床表现及实验室检查等进行综合判断。
最新失血性休克的护理42323幻灯片-药学医学精品资料
神经源性休克
•常由于剧烈疼痛、脊髓损 伤、麻醉平面过高或创伤等 引起。
过敏性休克
•常由接触、进食或注射某些 致敏物质，如油漆、花粉、 药物（青霉素）、血清制剂 或疫苗、异体蛋白质等而引 起。
休克的临床表现
因休克的发病原因不同，临床表现各异， 但其共同的病程演变过程为：休克前期、 休克期、休克晚期。
休克的临床表现
• 休克期 : 失血量达20%～40%（800～ 1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏 膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120 次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压 90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少， 浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；病人出 现代谢性酸中毒的症状。
• 休克前期: 失血量低于20%（＜800ml）。 由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统 兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁 不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快 （＜100次/分），呼吸增快，血压变化不 大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿 量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及 时、得当，休克可很快得到纠正。否则， 病情继续发展，很快进入休克期。
出血所引起的休克，它是低血容量性 休克的其中一种。
感染性休克
• 主要由于细菌及毒素作用所造成。 常继发于以释放内毒素为主的革 兰阴性感菌感染，如急性化脓性 腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管 炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感 染及败血症等，又称之为内毒素 性休克。
心源性休克
•主要由心功能不全引起， 常见于大面积急性心肌梗 死、急性心肌炎、心包填 塞等。
休克的临床表现
• 休克晚期 失血量超过40%（＞ 1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身 皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、 瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不 出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无 尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、 内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时， 提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病 人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
注意事项
使用抗凝溶栓药物时需密切监测凝 血功能，及时调整药物剂量，避免 出血等不良反应的发生。
疼痛控制策略
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质，为制定疼痛控制策略提供依 据。
镇痛方法
除了药物治疗外，还可采用非药物镇 痛方法，如物理疗法、心理疗法等， 以缓解患者疼痛。
镇痛药物选择
根据疼痛评估结果和患者病情，选择 合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药 、阿片类药物等。
心理干预
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、 抑郁等，进行相应的心理干预和治疗。
功能锻炼与康复训练
指导患者进行功能锻炼和康复训练，促进 身体功能的恢复和提高生活质量。
定期随访与评估
安排患者定期返院随访，评估康复效果和 调整治疗方案。
谢谢您的聆听
THANKS
及时有效的救治能够显著改善预后，包括 快速止血、补充血容量、纠正酸碱平衡失 调等措施。
患者基础状况
并发症发生情况
患者年龄、体质、基础疾病等因素也会影 响预后。例如，年老体弱、合并严重基础 疾病的患者预后相对较差。
休克后并发多器官功能衰竭、感染等严重并 发症会显著增加病死率。
02
急救现场处理措施
快速评估伤情与出血部位
根据患者情况给予氧气吸入，以改善组织缺氧状 态。
3
必要时进行人工呼吸
如患者呼吸停止或极度困难，应立即进行人工呼 吸。
迅速转运至医疗机构
选择合适转运工具
01
根据患者伤情和现场条件选择合适的转运工具，如救护车、直
升机等。
保持患者平稳
02
在转运过程中应尽量保持患者平稳，避免颠簸和摇晃，以免加
重伤情。
途中密切观察病情变化
使用抗凝溶栓药物时需密切监测凝 血功能，及时调整药物剂量，避免 出血等不良反应的发生。
疼痛控制策略
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质，为制定疼痛控制策略提供依 据。
镇痛方法
除了药物治疗外，还可采用非药物镇 痛方法，如物理疗法、心理疗法等， 以缓解患者疼痛。
镇痛药物选择
根据疼痛评估结果和患者病情，选择 合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药 、阿片类药物等。
心理干预
针对患者可能出现的心理问题，如焦虑、 抑郁等，进行相应的心理干预和治疗。
功能锻炼与康复训练
指导患者进行功能锻炼和康复训练，促进 身体功能的恢复和提高生活质量。
定期随访与评估
安排患者定期返院随访，评估康复效果和 调整治疗方案。
谢谢您的聆听
THANKS
及时有效的救治能够显著改善预后，包括 快速止血、补充血容量、纠正酸碱平衡失 调等措施。
患者基础状况
并发症发生情况
患者年龄、体质、基础疾病等因素也会影 响预后。例如，年老体弱、合并严重基础 疾病的患者预后相对较差。
休克后并发多器官功能衰竭、感染等严重并 发症会显著增加病死率。
02
急救现场处理措施
快速评估伤情与出血部位
根据患者情况给予氧气吸入，以改善组织缺氧状 态。
3
必要时进行人工呼吸
如患者呼吸停止或极度困难，应立即进行人工呼 吸。
迅速转运至医疗机构
选择合适转运工具
01
根据患者伤情和现场条件选择合适的转运工具，如救护车、直
升机等。
保持患者平稳
02
在转运过程中应尽量保持患者平稳，避免颠簸和摇晃，以免加
重伤情。
途中密切观察病情变化
失血性休克的急救课件
08
防治并发症：积极防治感染、肾功能衰竭等并发症，提高救治成功率
03
并发症预防与处理
感染预防
及时处理伤口，防止感染
严格执行无菌技术操作规程
保持环境清洁，减少细菌滋生
严格遵守消毒隔离制度
肾功能保护
监测肾功能指标
01
保持充足的水分摄入
03
避免使用肾毒性药物
02
定期进行肾功能检查
04
多器官功能衰竭预防
临床表现与分度
轻度失血性休克：意识清楚，脉搏正常或稍快，收缩压正常或稍低，舒张压增高，毛细血管充盈时间延长
1
添加标题
中度失血性休克：脉搏细速或摸不清，收缩压降至90mmHg以下，意识尚清楚或轻度烦躁不安，肢端厥冷，尿少
2
添加标题
重度失血性休克：脉搏细弱或摸不清，收缩压低于90mmHg以下，意识模糊或昏迷，四肢厥冷，尿少或无尿
1
失血性休克的定义、分类及发病机制
2
临床表现及诊断依据
3
预防措施及注意事项
4
展望未来发展趋势
5
对未来研究方向的展望
加强失血性休克患者的康复和护理研究
单击此处添加小标题
进一步研究失血性休克的发生机制
单击此处添加小标题
探索更有效的急救方法和治疗手段
单击此处添加小标题
推动失血性休克领域的研究与国际接轨
单击此处添加小标题
3
添加标题
极重度失血性休克：脉搏微弱或无脉，收缩压低于80mmHg以下，意识丧失，四肢厥冷，无尿
4
添加标题
诊断与鉴别诊断
添加标题
诊断依据：根据病史、临床表现和实验室检查进行综合判断
添加标题
鉴别诊断：与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
即使血压尚未恢复， 仍能说明休克已有好转。
(三)呼吸
休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。
休克晚期可出现 表浅而不规则的呼吸。
(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快， 往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。 即使血压较低，
但仍提示血液灌注较好。
除脉搏次数外， 还应注意其紧张度及规律性。
如脉搏>100次/分，说明病情危险， 随着脉率加快，血压常常下降。
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
两者之间的比为：休克指数 休克指数=脉率/收缩压
休克指数越高，表示失血越多,病情越重。
休克指数见下表：
休克指数
脉率/收缩压(mmHg) 休克指数 出血量(ml)
70/140(正常) (18.67kPa) 0.5 100/100 (13.33kPa) 1.0
0 1000~1500(20%~30%)
120/80 140/70
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分析等。
五、失血性休克的处理
(一)处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
同时： 预防感染 抗菌素
操作
／＼ 决定←─→评价
(二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R)
建立特别护理记录。
常用的监护指标有以下几项： (一)神志和表情 休克早期： 常表现烦躁、焦虑不安； 休克加重： 出现淡漠、迟钝和嗜睡； 进一步恶化：神志模糊，甚至昏迷。
(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗紫色斑纹，
若皮肤变温、潮红、出汗停止， 提示微循环已改善，
无 湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40
无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉
(35%~40%) >150
萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转
40~0
无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，
(40%~50%) 慢为心脏
出血，濒死
停搏的危
重信号
休克前期：失血Ⅰ级 中度休克：失血Ⅲ级
(10.66kPa) 1.5 (9.33kPa) 2.0
1500~2500(30%~50%) 2500~3500(50%~70%)
(五)血压与脉压
血压的降低 与 休克的严重程度是正相关的。
脉压正常值为4~5.3kPa (30~40mmHg)，
低于此值提示组织灌流量减少。
(六)尿量
尿量是判断内脏和肾血流量及肾功能的敏感指标，因 而定时观察尿量已是休克病人常规监护的重要项目之一。
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
２、评估(Evauation,E)
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。
4、尿量 是反映内脏血液灌注是否良好
的指标。 出血较多的产妇应留置导尿管
并记录每小时尿量。 5、实验室化验检查 如红细胞、血红蛋白、红细胞
压积等 对休克的诊断和病情的估计很
有帮助。
四、失血性休克的监护指标
及时和准确的了解病情变化是抢 救休克成败的关键。
因此，在治疗的同时，观察和记 录有关指标，做好临床监护是十分必 要的。
最新失血性休克急救规范 （PPT 精品）-药学医学
精品资料
一、休克的定义
(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等）
所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
三、临床表现与诊断
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能；
尿量、尿常规。
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120
下降
正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%)
或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢
减少 脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60
<25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。
(30%~35%)
或
唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤
轻度休克：失血Ⅱ级 重度休克：失血Ⅳ级
(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难，重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史，准确估计出血量，并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在，若有以上因素 时，对休克发生要有足够的警惕性。
2、密切观察神志状态和肢体温度变化。 当体位改变时，有头晕、眼花，即应引起注意。
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
纠正贫血、 血管活性药物 预防多脏器功能防碍
(四)抗休克——补充血容量
成功的关键：
多观察、早发现、早行动， 恢复血管内容量是关键
(三)呼吸
休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。
休克晚期可出现 表浅而不规则的呼吸。
(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快， 往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。 即使血压较低，
但仍提示血液灌注较好。
除脉搏次数外， 还应注意其紧张度及规律性。
如脉搏>100次/分，说明病情危险， 随着脉率加快，血压常常下降。
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
两者之间的比为：休克指数 休克指数=脉率/收缩压
休克指数越高，表示失血越多,病情越重。
休克指数见下表：
休克指数
脉率/收缩压(mmHg) 休克指数 出血量(ml)
70/140(正常) (18.67kPa) 0.5 100/100 (13.33kPa) 1.0
0 1000~1500(20%~30%)
120/80 140/70
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分析等。
五、失血性休克的处理
(一)处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
同时： 预防感染 抗菌素
操作
／＼ 决定←─→评价
(二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R)
建立特别护理记录。
常用的监护指标有以下几项： (一)神志和表情 休克早期： 常表现烦躁、焦虑不安； 休克加重： 出现淡漠、迟钝和嗜睡； 进一步恶化：神志模糊，甚至昏迷。
(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗紫色斑纹，
若皮肤变温、潮红、出汗停止， 提示微循环已改善，
无 湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40
无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉
(35%~40%) >150
萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转
40~0
无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，
(40%~50%) 慢为心脏
出血，濒死
停搏的危
重信号
休克前期：失血Ⅰ级 中度休克：失血Ⅲ级
(10.66kPa) 1.5 (9.33kPa) 2.0
1500~2500(30%~50%) 2500~3500(50%~70%)
(五)血压与脉压
血压的降低 与 休克的严重程度是正相关的。
脉压正常值为4~5.3kPa (30~40mmHg)，
低于此值提示组织灌流量减少。
(六)尿量
尿量是判断内脏和肾血流量及肾功能的敏感指标，因 而定时观察尿量已是休克病人常规监护的重要项目之一。
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
２、评估(Evauation,E)
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。
4、尿量 是反映内脏血液灌注是否良好
的指标。 出血较多的产妇应留置导尿管
并记录每小时尿量。 5、实验室化验检查 如红细胞、血红蛋白、红细胞
压积等 对休克的诊断和病情的估计很
有帮助。
四、失血性休克的监护指标
及时和准确的了解病情变化是抢 救休克成败的关键。
因此，在治疗的同时，观察和记 录有关指标，做好临床监护是十分必 要的。
最新失血性休克急救规范 （PPT 精品）-药学医学
精品资料
一、休克的定义
(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等）
所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
三、临床表现与诊断
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能；
尿量、尿常规。
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120
下降
正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%)
或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢
减少 脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60
<25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。
(30%~35%)
或
唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤
轻度休克：失血Ⅱ级 重度休克：失血Ⅳ级
(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难，重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史，准确估计出血量，并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在，若有以上因素 时，对休克发生要有足够的警惕性。
2、密切观察神志状态和肢体温度变化。 当体位改变时，有头晕、眼花，即应引起注意。
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
纠正贫血、 血管活性药物 预防多脏器功能防碍
(四)抗休克——补充血容量
成功的关键：
多观察、早发现、早行动， 恢复血管内容量是关键