免疫性血小板减少性紫癜中医证候分析
中医治疗itp优势及新思路
中医治疗ITP优势及新思路特发性血小板减少性紫癜（ITP）属于自体免疫性疾病，指机体免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体（PAIg），使血小板破坏增多，血小板计数明显减少而导致皮肤、粘膜或内脏出血的疾病。
属中医的“血症”、“发斑”、“肌衄”等范畴。
病因可概括为外感和内伤。
病机为邪热妄行;脾气虚损，气不摄血;肝肾阴虚，虚火上炎;瘀血内阻，血不循经。
而且易虚实并存，“虚”常见有阴虚、气虚;“实”常见热和瘀。
故长期以来，《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补虚四法，使大多数中医所遵循的通治血症的大纲。
我们在临床治疗过程中，曾分别按照西医标准治疗模式，纯中医治疗模式分别施治，发现中药治疗上疗效更好。
而中西医结合能更好的利用各自的长处，可达到短、长期俱佳的效果在传统中医学对该病的认识和治则基础上，我们结合现代细胞学、免疫学等经大量研究，进一步提出：包括血小板减少性紫癜在内的诸多血液病类型，贯彻其发展过程的基本机理，就是湿、热、毒、虚四个字，并提出了反映其在患者机体内层次传递的特性的“三级微生态内环境”假说，依此为指导，开创三级微态内环境全平衡生血疗法。
这样就产生了另一条病因病机理论：湿热毒虚是血小板减少性紫癜之类血液病的根本发病规律，湿在脏腑，为外因所致；由湿生热，为外邪淤内；湿热入血而生毒，毒循血行，而致骨髓内造学微环境发生问题和障碍，或造血功能障碍，或血细胞生成类别失衡，或致免疫功能紊乱等，血小板减少症即使免疫紊乱兼造血机能失衡，致使血小板生成机制受损，破坏增多。
所以传统止血、消瘀、宁血、补虚四法辨证施治，应当在此要旨的统领下进行。
即针对人体内不同的层次环境——脏腑内环境、血行微环境、骨髓内微环境实施层级干预和调节，以实现对湿、热、毒、虚传递过程的阻断和逆转。
纯中药治疗优势总结西医治疗血小板减少症，激素是首选药物，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明显如：向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨股头坏死。
同时伴随激素的减量，血小板也随之降低，停药后绝大部分复发。
原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜{概述)原发性血小板减少性紫癜是与免疫有关的出血性疾病，故又称免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)。
其特点是循环血中血小板减少，骨髓中巨核细胞数增多或正常，巨核细胞的发育受到抑制，出现多部位多脏器的自发性出血，大部分患者查到增多的血小板抗体或补体C3。
本病有急性型、慢性型与反复型三种类型，在小儿中以急性型多见，约占80％，大多能在半年内痊愈．约有10％-20％转为慢性型及反复发作型。
慢性型大约需要3年时间才能恢复．发病年龄以2—8岁最为常见，9岁以后很少发病，无明显性别差异。
每年以春季的发病率为最高，约占全年的三分之一左右，其预后较成人为好。
主要死亡原因是颅内出血。
可在疾病早期4周内出现。
此外，感染和外伤引起的大出血也是导致死亡的重要原因。
由于本病的主要症状是皮肤、粘膜出现瘀点瘀斑，常伴有鼻衄、齿衄等，故属于中医学中的血证范畴，与虚劳、肌衄、葡萄疫、鼻衄等病证相近．中药治疗原发性血小板减少性紫癜，总有效率约8l。
7％，其特点是见效较慢，但副作用远较肾上腺皮质激素和细胞毒类药物为小。
起效时往往先出现自觉症状改善，自发性出血现象好转，继而血小板计数逐渐上升，疗效较为巩固，反复较少。
疗程一般需要2个月到半年，难治病例需长期调治。
如遇大出血危重病例，采用中西医结合治疗，可提高疗效。
．(病因病理）一、病因1。
外感因素外感风热燥火疫毒等不正之气，内扰营血，灼伤血络，使血液渗出于血脉之外，留著于肌肤之间而出现紫癜。
2．内伤因素由于饮食、疲倦等因素导致脏腑气血虚损，尤以脾肾虚损为要，使气不摄血，脾不统血，精血不足，阴虚火旺，阴阳失衡。
阳络伤则血外溢而见肌衄、鼻衄、齿衄；阴络伤则血内溢而见便血、尿血。
二、病理．1．风热伤络外感四时不正之气，尤以风热邪毒入侵，酿成热毒，郁于皮肤，血络受损，血液外溢而形成紫癜。
2．血热妄行不论外感之热毒或内生之郁热，均可使血脉受到火热薰灼，热迫血行，血从肌肤腠理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌肤之间而成紫癜。
赵绍琴运用升降散治疗血液病（血小板减少性紫癜、再障、白血病等）
赵绍琴运用升降散治疗血液病（血小板减少性紫癜、再障、白血病等）升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。
吾师赵绍琴教授临床擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病，现将其运用本方治疗某些血液系统疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机理作初步探讨。
血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜，临床表现为全身皮肤瘀点瘀斑，粘膜及内脏出血，常反复发作。
其发病与血液中血小板数量减少和毛细血管功能障碍有关。
因其出血倾向伴见血虚症状较明显，临床常辨为虚证出血，属气不摄血、脾不统血或气血双亏。
赵师认为，本病虽可表现出一些血虚征象，但究其病机，乃血分郁热，热迫血妄行则出血，热与血结则成瘀，故多见脉数舌红。
治疗不可温补，只宜凉血化瘀，可用升降散加凉血化瘀之品。
如治刘某，男，3岁。
患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。
初诊时血小板3万／mm3，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。
伴见夜寐不安，小溲黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。
察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。
遂辨为热入血分，用凉血化瘀方法。
方用蝉衣、片姜黄各6克，大黄1克，小蓟、僵蚕、炒槐花、白茅根各10克。
7剂后复诊，紫癜渐消，未出新的瘀斑，血小板升至8万／mm3。
原方继进7 剂，血小板上升至 15万／mm3。
后依上方加减治疗3个月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26万／mm3 之间，可谓临床痊愈。
再生障碍性贫血再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。
由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。
故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。
然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。
血小板减少症---中医世家
血小板减少症---中医世家血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是出血性疾病中比较常见的一种。
临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征。
本病按发病原因明确与否分为原发性和继发性两种，本篇主要讨论原发性血小板减少性紫癜。
［发病原因］本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成，现分述如下：1．免疫因素。
血小板减少的直接原因是血小板破坏增加，即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。
2．脾脏因素。
经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。
当脾脏产生大量抗血小板抗体时，正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而致敏，致敏的血小板极易被吞噬细胞所吞噬，因此患者周围血中血小板计数明显减少。
3．血管因素。
临床上发现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例，这可能是本病的出血与毛细血管功能障碍也有关系。
例如脾切除后，虽然部分病例血小板数并未上升，但出血现象则可改善；用肾上腺皮质激素治疗后，血小板数量不一定增加，但毛细血管脆性试验转为阴性，出血也可减轻。
凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重妄意义。
4．遗传因素。
据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的免疫学缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系。
祖国医学认为，本病的特征为各种慢性出血，而导致慢性出血的最常见原因不外乎内热或气虚。
阴虚内热可迫使血液妄行而引起各种出血，脾气虚弱不能统摄血液也可引起各种出血，所以血从上溢则吐衄、齿龈出血；血从下溢则便溺下血；血液外发肌肤则见斑疹等。
［临床表现］起病可急可缓，常见皮肤紫癜，分布以四肢、臀部和胸部为主，呈针尖样的瘀点，也可以出现瘀斑或血肿。
粘膜出血可来自鼻腔、口腔、泌尿生殖道或胃肠道。
少数病例可有粘膜下及视网膜出血。
颅内出血可危及生命。
依病程可分为急、慢性两种类型，老年人以慢性型较常见，其主要特征有：1．起病缓慢。
常有长期皮下出血史，但出血症状相对较轻，常呈持续性或反复性发作。
中医药对血小板减少性紫癜的研究进展
【 摘 要 】 本着急则治其标， 缓则治其本，标本同治的原则，中西医结合治疗血小板减少性紫癜取得 了满意的疗效。
【 关键词 】 免 疫性血 小板减少性紫癜 ；标本 同治
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｈｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ， Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｆ Ｂ ｉ ａ ｏ ｂ ｅ ｎ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｉ ， ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
李 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 程 志
（ １ ． 河南中 医学院，河南 中图分类 号：Ｒ ５ ５ ８ ＋ ． ２ 文献标 识码 ：Ａ
郑州，４ ５ ０ ０ ０ ８ ；２ ． 河南省中 医院，河南 证型：Ｂ Ｄ Ａ
郑州 ， ４ ５ ０ ０ ０ ２ ）
文章编 号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ｏ（ ２ ０ １ ４ ）０ １ ． ０ １ ４ ５ － ０ ２
而对 Ｉ Ｔ Ｐ患者起到免疫调节作用，取得 良 好疗效。李琦 】 用
复方 “ 血 复康 ”治疗 Ｉ Ｔ Ｐ患者 ４ ８例 ，结果 发现 血热动血 型总
孟【 ｌ 教授认为本病的病机有 四：外感邪 热，血热妄行；脾气虚
损 ，气不摄血 ；肝 肾阴虚 ，虚火上炎 ；瘀血 内阻，血不循经 。 严 鲁 】 教授认为本病病机不 外热毒内盛，迫血妄行；肝肾 阴 虚 ，肝脏失其藏 血功能和 脾气虚弱失其统血功能而使血液不循 常道 ，溢于脉道之外发为本病 ；三者往往兼有之 ，只是偏重不 同而 己。因此 ，临床上呈缤纷多样 ，必须分而述之 。 ２ 辨证论治
ITP的中西医诊断与治疗
ITP的中医辨证论治
血热妄行型
主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌 红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症， 常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳 明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉， 血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出 血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若 兼湿邪，则可见苔黄腻。 治法：清热解毒、凉血止血。 方药：犀角地黄汤加味。
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 国内西医专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP国际工作组报告——ITP命名
建议使用“immune(免疫性)”以强调本病由免疫 介导而发病，避免使用“idiopathic(特发性)” “purpura(紫癜)”一词认为不合适，因为许多患 者仅有血小板减少，并无出血体征 “ITP”的缩写仍然保留，但它代表的是 “immune thrombocytopenia(免疫性血小板减少 症)”
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板 减少的所有患者 持续性ITP：指诊断后3-12个月血小板持续减 少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或 停止治疗后不能维持完全缓解的患者 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所 有患者
ITP国际工作组报告—— ITP的分期
内容提要
国内外西医对ITP的认识
ITP国际工作组报告 ITP诊疗国内专家共识
中医对ITP的认识 ITP的中西医结合疗法
ITP诊疗国内专家共识 —ITP的定义
国际ITP工作组新近提出将ITP定义为免疫性血小 板减少（immune thrombocytopenia），以凸显 其免疫发病机制，并以原发免疫性血小板减少 （原发性ITP）取代特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）的 建议。
中医儿科临床诊疗指南 小儿免疫性血小板减少症
中医儿科临床诊疗指南•小儿免疫性血小板减少症1 范围本指南提出了小儿原发性免疫性血小板减少症的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群原发性免疫性血小板减少症的诊断和防治。
本指南适合中医科、儿科、血液科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿免疫性血小板减少症immune thrombocytopenia（ITP） in children小儿免疫性血小板减少症，既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的免疫性出血性疾病。
其主要临床特点是皮肤、黏膜出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。
[1-3] ITP分为原发性和继发性，本指南特指原发性ITP。
古代医籍无此病名，可参见于中医“紫癜”、“血证”、“肌衄”、“虚劳”等病证。
3 诊断3.1 病史[4]本病发病前1～3周常有急性感染史，如疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒感染；幽门螺杆菌、肺炎支原体感染等。
偶有预防接种史，部分可有家族性遗传因素。
3.2 临床表现本病多急性起病，也可反复发作或迁延不愈，见于各年龄小儿，1～5岁多见，男女无差异，冬春季节多发。
[4]大多数患儿发病前无任何症状，部分可有发热。
以皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为紫癜、瘀斑，少数可见血肿。
皮疹分布不均，通常以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见。
常伴有鼻衄或齿衄，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。
青春期女性患儿可有月经过多。
少数患者可有结膜下和视网膜出血。
颅内出血少见，一旦发生，则预后不良。
一般肝脾、淋巴结不肿大，出血严重者可致贫血、肝脾轻度肿大。
大约80%～90%的患儿于发病后1～6个月内痊愈，10%～20%的患儿呈慢性病程。
病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。
[5]3.3 临床分型[3]新诊断ITP：病程＜3个月；持续性ITP：病程在3～12个月；慢性ITP：病程＞12个月。
难治性血小板减少性紫癜中医学四诊信息回顾性调查
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６１ ２ １ ２ ９５ ．；Ｒ ４ ． ４ ２
文 献标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ： １ ０ —３４２ １）７０ ２ —３ ０ ５５ ０ （０ ００ —０ ８０
ｉｉｐ ｔｉ ｈ ｏ ｏ ｙｏ ｅ ｉ ｕ ｐ ｒ （ＩＰ ｙ ｅ ｐｏ ｎ Ｃ ｓ ｎ ｒｍｅｆａｕ ｅ ｎ Ｒ Ｔ ａ ｅ ｔ ｔ ｄｏ ａｈｃｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔｐ ｎｃｐ ｒ ｕ ａ ＲＴ ）ｂ ｘ ｌｒ ｇ Ｔ Ｍ ｙ ｄ ｏ ｅ ｔｒ ｓ ｉ Ｉ Ｐ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｉ ｉ ｈ
Ｂ ｉｎ ｎｖｒｉ Ｃ Ｂ ｉｎ ０ ７ ０ Ｃ ｉａ ｅ ｉｇＵ ｉｅｓｙｏ Ｍ， ｅ ｇ１０ ０ ， ｈｎＪ ｊ ｔ ｆＴ ｉ ｆ
Ａｂｔａｔ ｓｒｃ ：Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｐ ｒ ｅ ｓ ｎ ｂｅ ａ ｄ ｓ ｎ ａｄ Ｔ ｊｃｉ ｏ ｓ ｐ ｏｔａ ｒａ ｏ ａ ｌ ｎ ｔ ｄ ｒ ＣＭ ｒ ａｍ ｅ ｔｐ ｉｃｐｅ ｆｒｒｆａ ｔｒ ｖ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｉｌ ｏ ｅ ｃｏｙ ｎ ｒ
（ 北京中医药大学东直 门医院肿瘤血液科， 北京 １ ００ ） ０ ７ ０
摘要： 目的 采用因子分析的方法， 探讨难治性血小板减少性 紫癜 （ＩＰ 中医临床证候特征， 中医药合理规 范 ＲＴ） 为 地治疗 ＲＴ 提供 思路 。方法 ＩＰ 对 ７ 例 ＲＴ 患者 临床证候进行回顾性调 查， ５ ＩＰ 统计患者症状 、 体征、舌脉 的发生频率，
气虚血瘀是 Ｒ Ｔ ＩＰ主要的证 候类型， 其代表症状为神疲 气虚血瘀是 Ｒ Ｔ ＩＰ最主要 中医 并对发生频率在 ｔ％ 以上的症状或体征进行 因子分析黯 、经血 色黑有血块 ， 代表舌脉为舌质黯淡 、苔 白， 细弱或细涩； 阴虚为其次的证 脉 候类型， 代表症状为五 心烦 热、潮热盗 汗、口干， 代表舌脉为舌红少津、脉 细教 。结论 证型， 气活血法为 Ｒ Ｔ 益 ＩＰ最基本的 中医治则。 关键词：难 治性血小板减少性紫癜 ；中医证候； 因子分析 ；回顾性调查
中医儿科临床诊疗指南小儿免疫性血小板减少症
推拿按摩方面，中医常用手法如补脾经、补肾经、推三关、摩腹等，以健脾 益肾、缩泉束尿。操作要点包括用力适中、均匀，以患儿能忍受为度。每日或隔 日一次，7-10次为一个疗程。
在饮食调理方面，中医强调患儿应忌食辛辣、刺激性食物，如咖啡、巧克力 等。同时指导家长制作药膳进行辅助治疗，如黄芪炖鸡、山药粥、红枣枸杞粥等。 合理安排患儿的饮食时间，避免过度兴奋和疲劳。
针对小儿遗尿症的预防保健，中医建议家长要帮助孩子养成良好的生活习惯， 如睡前排尿、夜间唤醒排尿等。同时鼓励孩子多参加体育锻炼，增强体质。对于 有家族史的孩子，家长应尽早进行干预和预防。
总之，中医儿科临床诊疗指南对于小儿遗尿症的治疗具有独特的优势和较高 的应用价值。通过中药方剂、针灸治疗、推拿按摩等方法，可以有效地改善患儿 的症状并提高生活质量。结合饮食调理和预防保健措施，可以更好地促进孩子的 健康成长。因此，家长和医生应充分认识并重视中医儿科临床诊疗指南的作用， 为小儿遗尿症患儿提供更好的治疗和保健服务。
四、指南启示
免疫性血小板减少症指南为我们提供了宝贵的临床指导。首先，指南强调了 ITP的早期诊断和及时治疗的重要性。其次，指南推荐的治疗方法多种多样，包 括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制药物和输注血小板等。
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一、背景介绍
免疫性血小板减少症是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板自身抗 体，导致血小板破坏增多和血小板生成受抑。ITP可发生于各年龄段，以成人较 为常见，男女发病率无明显差异。ITP的症状主要包括皮肤黏膜出血、鼻衄、牙 龈出血等，严重者可出现内脏出血、脑出血等，这时可能会有生命危险。
二、指南内容
3、推拿治疗：通过推拿相关穴位，可起到活血化瘀、舒经活络的作用，有 助于改善血小板减少引起的出血症状。
紫癜的中医辩证治疗
紫癜的中医辩证治疗紫癜属于血症的范畴。
以皮肤出现大小紫癜或青瘀成片为特征，也可兼见鼻忸，齿忸及耳目内脏出血等象。
引起紫癜的原因，主要是由于小儿脏腑娇嫩，气血尚未充盛，肌肤疏薄，血脉脆弱，基础的元阴元阳还处于幼稚阶段，再兼体质禀赋较差，抗御病邪的能力较弱，外受风热毒邪的侵袭，破灼营血，血离脉络，溢渗于肌表而成。
早期多为实证热证，以清热凉血为主，日久多虚证或虚实兼见，当以滋阴养血或益气摄血为主。
1病因病机儿童出血性紫癜的成因，近似《医宗金鉴》所论：“葡萄疫”证,如在十六卷中提出：“多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，有大小者紫癜点状如葡萄发于全身，惟腿胫居多，甚则邪毒攻胃，以致于牙龈腐烂，臭味出血，形成牙疳。
而紫者瘢点其色反淡，久则令人虚羸”。
这就说明热伤血络则见血溢于皮肤和日久气不摄血而出瘢。
钱乙在《小儿药症直诀》中说：“热毒客于腠理转于血气，发于外皮，上如赤丹。
”而紫癜除继发感染者兼受时邪疫毒，而原发性多属阴虚血热。
在急性出血发癜时多为血热证，为热迫血络，血离经脉而外溢肌肤成斑，与阳斑近似，或谓“血蚤”。
但在长时期发瘢随出随没，颜色浅淡，按之不退，平于肌肤，发在肌肤外无大热又多属阴斑。
此病多因气血虚弱失于统摄，血不归经而外渗。
由于本病出血情况不同，甚至内脏出血，所以在辩证施治上亦各有不同。
2辩证施治2.1阴虚血热，迫血妄行主证：热病之后，身有低热或高热，身出紫癜，色红艳，按之不处，兼有忸血或咯血，齿缝出血及便血，舌红少苔或薄黄苔，脉弦细数。
辩证：一般有感染者，邪自口鼻皮毛而入。
肺主气，外合皮毛，故首当其冲，肺受邪蘊热，热迫血离经而妄行，热伤阳络，血从清道而出，则忸血，咳血，热迫阴络则便血，热伤微络，迫血从皮至外溢而发瘢。
治法：育阴凉血，清热解毒方药：白茅根、藕节、紫草、丹皮、细生地、花粉、乌梅、甘草、白芍、元参。
2.2阴虚血弱，营卫失调主证：身出紫癜，其色淡红，汗出身倦乏力，烦急，手足心热，面黄青筋暴露，鼻忸或出血不易止，舌质淡红，舌苔薄白或少苔脱苔，脉沉细略数。
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免疫性血小板减少性紫癜中医证候分析
摘要：目的：探讨免疫性血小板减少性紫癜的中医基本证候。
方法：选取160例原发性血小板减少性紫癜患者及30例继发性血小板减少患者临床资料予以回顾性分析，对其临床中医证候予以评估。
结果：免疫性血小板减少性紫癜的发病率统计当中，女性患者明显高于男性，中医证候当中出现频率居前三位的分别为气虚、血瘀、血虚。
结论：气虚、血瘀以及血虚是免疫性血小板减少性紫癜中医的主要证候，该发病机制为瘀血内阻、气不摄血所导致的血不循经。
关键词：免疫性血小板减少性紫癜；气虚；血瘀；血虚；中医证候
免疫性血小板减少性紫癜在临床当中的主要表现为出血，同时该症状与患者自身的免疫反应直接相关，通常分为原发性与继发性两大类。
一般来说，无法寻找原发病症、原因不明所发病的血小板减少性出血，即被称为原发性或是特发性血小板减少性紫癜（ITP）；与自身免疫性疾病相关的血小板减少性出血，被称为继发性血小板减少性紫癜[1]。
虽然血小板减少性紫癜的病因较为复杂，但是通过中医理论诊断其发病机制，可以总结归纳为瘀血内阻、气不摄血、血热妄行等三个方面。
本次研究当中将针对190例免疫性血小板减少性紫癜患者的临床病例进行回顾性分析，探讨中医证候分析在ITP与继发性血小板减少性紫癜中的应用，为通过中医方法进行的治疗提供可靠的参考理论依据。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究当中选取某院收治的190例免疫性血小板减少性紫癜患者病例，选取时间范围在2013年1月至2015年1月，其中ITP患者160例，继发性血小板减少性紫癜患者30例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
ITP西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]当中对再生性障碍性贫血的诊断标准，临床表现包括皮肤出现明显瘀点或瘀斑，黏膜及内脏可见多处出血迹象，确诊标准包括：①经多次化验后血小板计数明显减少者；②脾脏大
小无变化或轻微增大者；③经骨髓检查结果显示巨核细胞数量无异常或增多，可见明显成熟障碍者；④满足脾脏切除治疗有效、经泼尼松治疗有效、血小板补体C3增多、血小板抗体IgG增多、血小板生存时间缩短其中任何一项者；⑤经检查后排出结缔组织疾病或其他的继发性血小板减少性疾病者。
1.2.2 中医诊断标准
本次研究当中的中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]当中针对辨证的标准。
气虚证候：呼吸气短、精神萎靡、频发虚寒、舌苔色淡、脉象虚弱无力；血虚证候：面色苍白、头晕眼花、脉象细弱不显、心悸失眠、月经量少或闭经、手足麻木；血瘀证候：身体各部位有明显刺痛感、固定区域有阵发性持续性疼痛、舌苔紫暗并可见明显的瘀点或瘀斑、脉象涩平、月经疼痛、经血呈黑色并有明显色块、闭经；阳虚证候：腰膝酸软、四肢发冷、脸部及四肢浮肿、夜晚尿频、舌部胖大、舌苔发黄、脉沉；阴虚证候：口干舌燥、营养不良、小便短而发黄、大便不畅、舌部发红并口部分泌液较少、脉象细弱。
1.3 纳入及排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合免疫性血小板减少性紫癜的西医诊断标准并确诊者；②并未参加其他任何类型的临床研究者。
1.3.2 排除标准
①有明显的精神障碍者；②有严重的脏器功能损伤者；③正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。
1.2 观察指标
将原发组、继发组患者的一般资料进行统计观察，并针对两组患者的临床症状与证候特征进行统计观察，对于与证候有明显相关性的因素进行对照比较。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用数（n）率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 性别统计
原发组女性患者的比例为71.88%（115/160），男性患者比例为28.13%，继
发组女性患者比例为73.33%（22/30），男性患者比例为26.67%。
两组患者的男女比例比较统计差异具有统计学意义（P＜0.05），女性发病率较高。
2.2 症状统计
两组患者中医证候当中以神疲乏力居多，占83.16%（158/190），头晕目眩占据第二位，占64.21%（122/190），面色无华占据第三，占49.47%（94/190）。
激发组与原发组对比当中发现，关节疼痛的比例差异性较大，分别为63.33（17/30）及16.25%（26/160），两组比较差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 中医证候与病程的关系
存在血热证候的患者一般病程较短，平均病程均不超过6个月，与其他证候相比的差异性显著（P＜0.05），而其他证候之间的病程差异无统计学意义。
原发组与继发组之间各个证候的病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.2 中医证候与病情的关系
参照《中药新药临床研究指导原则》，ITP患者的病情轻重分级要根据肌肤紫癜程度的深浅决定，另外还要根据血小板减少的程度予以评估。
本次研究当中各个中医证候特征的患者病情之间无显著性差异，原发组与继发组患者的病情差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.3 中医证候与年龄的关系
各个中医证候患者在不同年龄段的分布比例差异不显著，原发组与继发组在不同年龄段的分布比例差异不显著，比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
本次研究为回顾性分析，缺少了前瞻性分析的优势，但是通过对所有患者的一般资料、临床症状、中医证候经过系统分析后，能够得到更为精确的指标数据及资料，不仅能够弥补在统计学中的单因素比较劣势，也能够弥补继发组患者数量不足的劣势。
经本次研究结果可见，气虚、血瘀、血虚是免疫性血小板减少性紫癜的主要中医证候，在患者的临床治疗当中应当以益气补血、活血化瘀法为主。
另外，虽然继发组患者的血虚、气虚证候与原发组相比差异无统计学意义，但是血瘀证候与原发组相比差异较大，在中医治疗当中要着重注意。