面肌痉挛专家共识
面肌痉挛专家共识 ppt课件
疗效
• 90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注 射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长 及注射次数的增多，疗效逐渐减退。
• 两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重 复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。 因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛 的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注 射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟 练等因素密切相关。
• 保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时可使 用脱水剂或腰大池引流降低颅内压，若漏孔经久不愈或多次复发需行 漏孔修补术。
低颅压综合征
• 可能原因是术中长时间暴露手术部位，释 放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少等所 致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射 状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低 头位后症状可缓解。
• 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测，密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时 脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，呼吸深慢甚至骤停，氧饱和度明 显下降，瞳孔散大、光反射减弱或消失，均应考虑小脑或脑干梗死、 肿胀及出血的可能，应及时行头颅 CT 扫描，根据 CT 实施扩大骨窗 枕下减压或脑室外引流。
脑脊液漏
• 严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键；对于硬脑膜无法严密缝合者， 可取肌肉筋膜进行修补，同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷 完全；用骨蜡严密封闭开放的气房；严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、 皮肤四层缝合切口，不留死腔。
• 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱咐病人去枕平卧，告知病人勿抠、挖及堵 塞鼻孔，保持鼻孔清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。
面肌痉挛诊疗中国专家共识
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识2022
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识2022摘要CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛较传统肉毒素注射疗效更持久，较开颅微血管减压手术更安全、更便捷经济。
为实现CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术的同质化发展，本文从面肌痉挛的诊断与鉴别诊断、发病机制与射频治疗原理、射频治疗的适应证与禁忌证、术前准备及具体操作方法、疗效判断与射频结束标准、并发症处理以及注意事项等方面进行了详细的阐述，制定了本技术规范。
面肌痉挛又称半面痉挛，指一侧面神经所支配的表情肌反复发作的不自主收缩、强直性痉挛和联动［1-2］。
面肌痉挛常始于眼轮匝肌，随后逐渐扩散至受同侧面神经支配的其他肌肉。
虽然面肌痉挛多被认为是一种良性疾病，但不自主的面部抽搐会导致社交尴尬和退缩，严重时还会因不自主闭眼而导致功能性失明。
因口服药物效果不佳，目前面肌痉挛的一线治疗方法为局部肉毒素注射，但疗效仅3个月左右［3-4］；尽管开颅微血管减压（microvascular decompression，MVD）手术治疗面肌痉挛可取得治愈性的长久时效［5］，但MVD手术相关的并发症多而凶险［6］，不易为患者接受。
CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术较传统肉毒素注射疗效更持久，且无需进入颅内操作，较MVD更安全经济［7-8］。
为确保该技术临床推广应用的同质化，特制定本技术规范。
一、面肌痉挛的诊断与鉴别诊断1.诊断：面肌痉挛除少数继发于多发性硬化症、脑炎、颅后窝肿瘤或者更罕见其他脑干病变外，绝大多数为面神经根部受到桥前池血管压迫所致的原发性面肌痉挛（primary hemifacial spasm，pHFS）。
因而，面肌痉挛的诊断除了特征性临床表现外，尚需面神经肌电图检测到特征性侧方扩散反应（lateral spreading response，LSR），又被称为异常肌电反应（abnormal muscle responce，AMR），而面听神经核磁共振（MRI）检查发现患侧面神经根受到伴行血管压迫虽不能作为面肌痉挛的诊断标准，但可用于面肌痉挛的MVD手术前责任血管的确定和评估［9］。
椎管内阻滞并发症防治专家共识
椎管内阻滞并发症防治专家共识〔2021版〕2021-12-14 07:03 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 461 马虹〔共同负责人〕王国林王俊科〔共同执笔人/共同负责人〕吴新民郭曲练虞建刚〔共同执笔人〕熊利泽薛张纲椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反响、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的根本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》〔以下简称“专家共识〞〕。
本“专家共识〞仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症〔一〕心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采纳的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压〔或平均动脉压〕下降幅度超过根底值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严峻低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严峻的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制〔1〕交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
〔2〕椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈缺少，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
〔3〕T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维〔发自T1〜T4水平〕，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
〔4〕其他因素，如局麻药汲取入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素汲取入血的β2高兴作用〔扩血管效应〕；可乐定的α2高兴作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
面肌痉挛PPT课件
术后清醒６ｈ后先试饮少量水患者无呛咳恶心呕吐时再予流质饮食 并逐渐过渡至半流术后２～３ｄ根据患者情况调整为普食。
间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神经造成人 为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多 或少都会有面瘫的症状。
4、手术治疗 1）面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干， 压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。 如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，但 术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发，现已很少采用。 2）面神经减压术 将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局 麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切 开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。减压术较复杂，而且有一定危险。 3）面神经垂直段梳理术 将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其 间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传 导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
听力损伤是ＭＶＤ术后常见且较严重的并发症，术后均予神经营 养治疗及高压氧治疗。护士要积极给予患者心理护理，以减轻患者 的心理负担，使患者保持良好的情绪。避免噪声刺激。以维生素类 及营养神经的药物促进神经功能的恢复。 5）低颅压综合征
由于术中长期暴露手术部位，释放大量脑脊液，加上麻醉药的刺 激及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压。单纯低颅 压症状一般可在７２ｈ内恢复。
星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)
星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）前言星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。
它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。
星状神经节阻滞（SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。
中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。
在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。
同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。
自1920年，SGB治疗疼痛性疾病在临床上得到迅速推广，成为一种用途广泛的治疗手段。
在日本，SGB疗法已应用40余年，每日至少有2～3万患者进行该项治疗，占门诊神经组滞治疗的50%～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。
SGB治疗疾病范围广泛，主要分为全身性疾病和局部疾病，包括头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢疼痛，尤其对于顽固性颈源性头痛、偏头痛、慢性顽固性口腔溃疡、带状疱疹性神经痛、肩手综合征、原发性痛经、复杂性区域疼痛综合征、癌痛等顽固性疼痛具有确切的治疗效果。
儿童抽动障碍中医外治专家共识(2024)
【关键词】 抽动障碍; 中医外治; 儿童
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１６７４３８６５．
２０２４．
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【中图分类号】 R７４８ 【文献标识码】 A 【文章编号】 １６７４３８６５(
２０２４)
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筋伤疾病系列第八讲--面肌痉挛的治疗心得
筋伤疾病系列第八讲--面肌痉挛的治疗心得(一)概述面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重。
严重时可以出现睁眼困难，口眼㖞斜以及耳内抽动样杂音。
在睡着时症状消失。
面肌痉挛包括典型性面肌痉挛和非典型性面肌痉挛两种。
典型性面肌痉挛是指痉挛症状，从眼睑开始，并逐渐向下发展，累及面颊及面部表情肌等下部面肌。
而非典型性面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展，最后累及眼睑以额肌。
临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。
而面肌痉挛好发于中老年人，女性多于男性，现在这个病，有年轻化的趋势，面肌痉挛虽大多位于一侧，但是双侧面肌痉挛也并非罕见。
现代医学针对面肌痉挛主要是两个方法，一个是吃药，以镇静为主，另外一个是做手术，而远期疗效均不是很乐观。
（二）病因病机1、面肌痉挛，我个人认为痉挛主要有三大因素，第一是湿，第二是风，第三是情志因素。
其对应的症状表现为三个，一个是抽搐，这个抽有痉挛的现象，所以叫面肌痉挛，第二个是动，就是我们能看见的面部不自主的跳动。
第三个是情志因素，因为情绪激动会导致病情加重。
2、黄帝内经里面提到诸痉项强，皆属于湿，诸湿肿满，皆属于脾。
面肌痉挛首先是它的痉，而这个痉，在我们中医来讲，就离不开湿，所以说诸痉项强皆属于湿，而引起湿的原因多数是由于脾，其实我们也可以通过面肌痉挛的发作情况做一些分析。
3、第一类因素-----（湿）脾胃虚寒面肌痉挛早期发作是以眼皮跳动为主。
也是西医说的眼轮匝肌的跳动，这个眼轮匝肌，也就是我们的眼皮区域，眼皮区域在我们中医来讲，就涉及到中医的五轮学说，讲的就是眼皮为肉轮为脾所主，面肌痉挛首先表现的区域就是脾所主的区域。
面肌痉挛和脾有什么关系呢？就是痉挛现象跟湿关系密切，而湿是由于脾虚才会有湿，脾是产生湿导致痉挛的原因，后面面肌痉挛逐渐发展加重，发展至面颊和耳，面颊又属于我们的什么区域呢？又是属于我们胃经的所属区域。
中国脑血管痉挛防治专家共识(完整版)
中国脑血管痉挛防治专家共识（完整版）一、前言脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH）致死、致残的重要原因。
目前，aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。
中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题，以造福广大病人。
二、脑血管痉挛的定义及流行病学1.脑血管痉挛的定义：1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。
脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。
脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像，如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍（delayedischemicneurologicaldeficit，DIND）。
2.脑血管痉挛的流行病学：SAH的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为10/10万人/年左右。
由此推测。
中国每年大约有超过10万个新发病例。
SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的85％，这些病例除发病后早期死亡者之外，大多数需要手术或介入治疗。
另有一些病例可能由其他少见原因导致，如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2022版)随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l.消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2.满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1.确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3.患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1.患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2.接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3.监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1.术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2.术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
2.目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。
琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
面肌痉挛PPT课件
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手太阳筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：手太阳之筋，起 于小指之上，结于腕，上循臂内廉， 结于肘内锐骨之后，弹之应小指之 上，入结于腋下。其支者，后走腋 后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳 之筋前，结于耳后完骨；其支者入 耳中；直者出耳上，下结于颔，上 属目外眦。其支者，上曲牙，循耳 前，属目外眦，上额结于角。
9
手阳明筋经
【循行】
《灵枢· 经筋》：“手阳明 之筋，起于大指次指之端， 结于腕，上循臂，上结于肘 外，上臑，结于肩髃；其支 者，绕肩胛，挟脊；其直者 从肩髃上颈；其支者上颊， 结于頄；直者上出于手太阳 之前，上左角，络头，下右 颔。
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三、临床表现
1、多中年以后起病，女性较多。 2、以一侧面部肌肉阵发性抽搐为主要特 点。 3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐 扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角 肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧 颈阔肌。
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2018/8/23
病案二：
韩某，女，67谷，重刺行泄法； 余穴常规针刺。 足三里可用温针灸。
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其他疗法
1、皮内针 选穴：取心俞、胆俞。将揿 针埋入，胶布固定。 3~5 日后 可更换穴位，重新埋针。 2、三棱针：取大椎、角孙、肝 俞及耳尖等穴，点刺放血。
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3 、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、 皮质下。 每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸 法。 4、穴位注射 选穴：患侧翳风。 药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。
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2018/8/23
诊疗难点及思路
难点：本病疗效不佳且易复发
解决思路：本病病因不明确，与精神紧张、疲
劳、天气变化相关。注意辨病辨证结合，整体 体质调整，减少局部频繁刺激，注意心理疏导
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概述
• 面肌痉挛 （hemifacial spasm，HFS）好 发于中老年，女性略多于男性，但发病年 龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位 于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。治 疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手 术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈 面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以 及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医 师和病人的难题。
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小脑、脑干损伤
• MVD 治疗面肌痉挛有 0.1% 的病死率，主要是由于小脑、脑干损伤， 包括梗死或出血。避免小脑损伤的关键在于减少牵拉时间、降低牵拉 强度。 • 术前半小时使用甘露醇降低颅内压，术中适量过度通气，骨窗尽量靠 近乙状窦，避免使用脑压板，逐渐打开小脑脑桥池缓慢充分放出脑脊 液后再探查桥小脑角等措施可最大程度减少术中对小脑半球的牵拉， 尽量避免电凝灼烧小脑、脑干表面血管。
• 保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时可使 用脱水剂或腰大池引流降低颅内压，若漏孔经久不愈或多次复发需行 漏孔修补术。
低颅压综合征
• 可能原因是术中长时间暴露手术部位，释 放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少等所 致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射 状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低 头位后症状可缓解。
微血管减压适应症
• ①原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT 或 MRI 排除继发 性病变。 • ②面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意 愿强烈。 • ③应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、 药物过敏或毒副作用时应积极手术。 • ④MVD 术后复发的病人可以再次手术。 • ⑤MVD 术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分， 而且术后 AMR 检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访 的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手 术。
药物不良反应
• ④药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜 睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良 反应，如发生药物不良反应即刻停药。特 别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥 脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危 及生命。 • 定期复查血常规、肝肾功
肉毒素
• 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、 手术失败或术后复发、药物治疗无效或药 物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严 重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对 本品过敏者禁止使用。
用法用量
• 采用上睑及下睑肌肉多点注射法，即上、下睑的 内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共 4 或 5 点。 如伴面部、口角抽动还需于面部中、下及颊部肌 内注射 3 点。依病情需要，也可对眉部内、外或 上唇或下颌部肌肉进行注射。每点起始量为 2.5 U/0.1 ml。
• 注射 1 周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发 者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但 是，1 次注射总剂量应不高于 55 U，1 个月内使 用总剂量不高于 200 U。
诊断
• 面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的 病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平 治疗试验。 电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG） 和异常肌反应 （abnormal muscle response，AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response，LSR） 检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高 频率的自发电位（最高每秒可达 150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌 电反应，AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。
疗效
• 90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注 射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长 及注射次数的增多，疗效逐渐减退。
• 两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重 复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。 因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛 的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注 射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟 练等因素密切相关。
药物治疗
• ①面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平 （得理多）、奥卡西平以及安定等 。其中， 卡马西平成人最高剂量不应超过 1200 mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、 巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。
药物适用人群
• ②药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。 • ③面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无 法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后 症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症 状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反 应的病人可长期应用。
• 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测，密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时 脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，呼吸深慢甚至骤停，氧饱和度明 显下降，瞳孔散大、光反射减弱或消失，均应考虑小脑或脑干梗死、 肿胀及出血的可能，应及时行头颅 CT 扫描，根据 CT 实施扩大骨窗 枕下减压或脑室外引流。
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影像学检查包括 CT 和 MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外 三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周 围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
鉴别诊断
• 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症 等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 • ①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧 眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症 状始终局限于双侧眼睑。 • ②梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但 随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧 面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐 向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 • ③咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上 下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因 之一。 • ④面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主 抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。
不良反应
• 少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露 性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、 瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫 等，多在 3～8 周内自然恢复。反复注射肉 毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻 唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
注意事项
• 发热、急性传染病者、孕妇和 12 岁以下儿 童慎用；在使用本品期间，以备 过敏反应时急救，注射后应留院内短期观 察。
面肌痉挛诊疗中国专家共识 2014版
概念
• 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉 （眼轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵 发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张 时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪 斜以及耳内抽动样杂音。
分类
• 面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌 痉挛两种， • 典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始， 并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部 面肌， • 而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开 始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。 临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都 是典型面肌痉挛。
脑脊液漏
• 严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键；对于硬脑膜无法严密缝合者， 可取肌肉筋膜进行修补，同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷 完全；用骨蜡严密封闭开放的气房；严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、 皮肤四层缝合切口，不留死腔。
• 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱咐病人去枕平卧，告知病人勿抠、挖及堵 塞鼻孔，保持鼻孔清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。
微血管减压适应症
• ①同一般全麻开颅手术禁忌证。 • ②严重血液系统疾病或重要器官功能障碍 （心、肺、肾脏或肝脏） 病人。 • ③高龄病人选择 MVD 手术应慎重。
微血管减压并发症
脑神经功能障碍
• 主要为面瘫、耳鸣、听力障碍，少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复 视等。脑神经功能障碍分为急性和迟发性两种，急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内，手术 3 d 以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍，绝大多数迟发 性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内，可能与手术操作以及术后受 凉继发病毒感染相关，因此建议术后 1个月内应注意保暖，减少迟发性面瘫的发生，一 旦发生，则应给予激素和抗病毒药物治疗，同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生： ①尽量避免电凝灼烧脑神经表面及周围穿支血管。 ②避免牵拉脑神经，减少对脑神经的直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。 ③充分解剖脑神经周围蛛网膜，减少术中对脑神经的牵拉。 ④常规术中 电 生 理 监 测。 ⑤手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。